Regenia crema dermatologica a base di colostro ... - Salute per tutti

Regenia crema dermatologicaa base di colostro equino:quando la cura si fondasull’esperienza millenariaIn caso di mancata consegna restituire al mittente che si impegna a pagare la relativa tassa. Periodicità bimestrale - Spedizione in abbonamento postale - 45% - art. 2 comma 20/b legge 662/96 - Filiale di MilanoINFORMEDSuppl. 1Vol. 9, n.1, 2006

Regenia crema dermatologicaa base di colostro equino:quando la cura si fondasull’esperienza millenariaPietro CazzolaSUMMARYRegenia cream with equine colostrum:the experience-based skin careAyurvedic physicians have used colostrum therapeuticallyin India for thousands of years. Throughout the world, conventionaldoctors used it for antibiotic purposes prior to the introduction of sulfa drugs andpenicillin. Albert Sabin discovered that colostrum contained antibodies againstpolio and recommended it for children susceptible to catching polio. Colostrumis the nutrient-rich, pre-milk fluid that is secreted by the mammary glands offemale mammals to nourish their newborn. The main function of colostrum is toprepare the gut of the newborn for optimal milk absorption and to provide passiveimmunocompetence. Colostrum is rich in immune factors (immunoglobulins,lactoferrin, lysozime, lacto-peroxidase) and cellular growth factors (insulin-likegrowth factors, platelet-derived growth factor, vascular endothelial growth factor,trasforming growth factors, epidermal growth factor) which have antimicrobialand regenerating action. There is evidence that colostrum can be topicallyapplied on the skin for treating some cutaneous lesions. Regenia is a dermatologicalcream containing equine colostrum. Regenia is recommended for sore nipple,diaper dermatitis, decubitus ulcers, solar erythema and xerosis.KEY WORDS: Colostrum, immune factors, cellular growth factors, Regenia dermatological creamI ntroduzioneIn un’era in cui i comportamenticlinico-terapeutici si devonoallineare ai precetti della evidencebasedmedicine, che fare se non sidispone di trial clinici randomizzati?Isaac e Fitgerald (1) hanno individuatosette alternative alla evidencebasedmedicine:l’eminence-based medicine: il pensierodell’esperto costituisce ilpunto di riferimento;la vehemence-based medicine: ildogmatismo assoluto rende solole proprie idee indiscutibili;Specialista in Anatomia e Istologia Patologicae Tecniche di Laboratorio (Milano)l’eloquence-based medicine: l’abilitàoratoria ha il sopravvento;la providence-based medicine: tuttodipende dalla volontà divina;la diffidence-based medicine: ognicosa rappresenta un problema;la nervousness-based medicine: ilnervosismo spinge a eccessiveindagini e a trattamenti superflui;la confidence-based medicine: lafiducia è l’elemento più importante(è di pertinenza dei chirurghi).Come si può notare, queste alternativealla evidence-based medicinesono più uno stigmatizzare e ridicolizzarei comportamenti deimedici, che un ausilio alla risoluzionedei problemi. Per uscire dalfaceto ed entrare nel serio, unasoluzione al quesito potrebbe esserela experience-based medicine.Quest’ultima tuttavia non dovrebbeessere intesa come semplice caniziedel sanitario, bensì come il patrimoniodi conoscenze già validatedal tempo. È questo il caso dell’utilizzoterapeutico del colostro,impiegato a scopo antinfettivo dallamedicina aiurvedica indiana, già dasecoli, e dalla medicina tradizionaleINFODERM 2006; 11

P. Cazzolaoccidentale, in era pre-antibiotica.Se queste nozioni vengono consideratetroppo anonime, vale lapena di ricordare che Albert Sabin,un medico a ragione consideratobenefattore dell’umanità, raccomandaval'impiego del colostro neibambini con elevato rischio di contrarrela poliomielite (2).Per tornare al faceto, senza peraltro dimenticare che l’evidencebased-medicine costituisce oggi ilgold standard decisionale in medicina,giova ricordare i motivi per cuiil Padreterno non potrà mai ambiread un riconoscimento accademico“Ha solo una pubblicazione importante,senza bibliografia, non su una rivistacensita. Esistono alcuni dubbi sul fattoche Egli abbia scritto di Suo pugno. Lacomunità internazionale ha trovatomolto difficile (se non impossibile) replicarei risultati del Suo lavoro” (3).Il colostroIl colostro 1 è un liquidoprodotto dalla ghiandola mammariaprima che inizi la secrezione dellatte vero e proprio (latte maturo).1Colostro = dal latino COLOSTRUMdetto per COALOSTRUM da COALESCEREfrequentativo di COALERE = unirsi insieme,composto da COM = CUM insieme e ALERE crescere,ingrossare: a cagione della sua densità.Per altri dal greco KOLLAN = agglutinareLa fase colostrogena comincia a partiredalla fine della gravidanza e siprotrae per alcuni giorni dopo ilparto (il numero dei giorni varia aseconda della specie).Le caratteristiche fisico-chimichedel colostro sono differenti daquelle del latte maturo, ma occorrericordare che il passaggio da colostroa latte definitivo non avvienein modo brusco, bensì gradualmente(latte intermedio).Questo fatto, unito ad una notevolevariabilità individuale, spiega lenotevoli discrepanze che si rilevanonei dati di composizione pubblicatidai diversi Autori.Il colostro a cui ci si riferisce inquesta rassegna è quello equino,che attualmente gode di maggiorifavori rispetto a quello bovino, inquanto è esente dal rischio di trasmissionedi malattie da prioni.G eneralitàsul colostro equinoInnanzi tutto è necessarioprecisare che il puledro inizia adattaccarsi alle mammelle dellamadre a partire da 30 minuti dopoil parto e che la mancata l’assunzionedi alcuni componenti del colostro,inducenti la peristalsi e l’evacuazionefisiologica, può favorire lacomparsa di turbe auxologiche permanentidella canalizzazione.I costituenti principali del colostroequino sono rappresentati da acidigrassi (30%), proteine (10%), carboidrati(50%) e sali minerali (

P. Cazzolatata dall’ormone della crescita (GH),mentre l’insulin-like growth factor II(IGF-2) viene prodotto dal cervello,dal rene, dal pancreas e dai muscoli.L’effetto biologico di IGF-1 e IGF-2è mediato da specifici recettori(IGF1R e IGF2R) presenti sullasuperficie cellulare che favorisconola captazione del glucosio, la gluconeogenesie la sintesi proteica.Nel colostro l’IGF-1 è presente inmaggiore concentrazione (50-2000µg/L) rispetto all’IGF-2 e si supponeche entrambi non siano prodottidalla ghiandola mammaria, ma provenganodal sangue materno.La funzione degli IGFs nella mammellaè di promuovere la mitogenesie la lattazione, mentre nell’intestinodel neonato essi esercitanoeffetti di maturazione e di proliferazionedell’epitelio ghiandolare.Esperimenti condotti in vitro hannoinoltre evidenziato che gli IGFsaumentano la sopravvivenza deifibroblasti.Gli IGFs hanno la capacità disopravvivere ai processi di pastorizzazioneindustriale, mantenendoinalterata la loro attività biologicaIl platelet-derived growth factor(PDGF) è una delle molteplici proteineche regola la crescita e la proliferazionecellulare. Esistono 5 differentiisoforme del PDGF che atti-vano la risposta cellulare attraversodue tipi di recettore (PDGFR) similia quelli per la tirosin-chinasi.Il PDGF è noto possedere una funzionecicatrizzante e la sua applicazionelocale facilita la guarigione diulcere cutanee (7, 8).Il vascular endothelial growth factor(VEGF) è un importante segnaleproteico dell’angiogenesi.Il VEGF possiede 6 isoforme(VEGF-A, -B, -C, -D ed -E) chehanno peso molecolare variabile da35 a 44 kDa. Ciascuna isoforma silega a specifici ligandi presenti sullasuperficie delle cellule endoteliali(noti come VEGFR-1, -2 and -3).Il VEGF è presente nel colostro aconcentrazioni di 75 µg/LNel processo di guarigione delleferite cutanee l’attività del VEGF èconnessa a quella del PDGF: entrambivengono liberati dalle piastrinein seguito alla loro attivazione.Il VEGF è inoltre prodotto daimonociti, dai cheratinociti e dallecellule presenti nella sede dell’insultotraumatico (9). Oltre ad esercitareun’azione di richiamo dei granulociti,il VEGF agisce sui capillariincrementandone la permeabilità efacilitando così la formazione deltessuto di granulazione.L’azione angiogenetica del VEGF siesplica attraverso due meccanismi:neoformazione vasale per gemmazionedi vasi pre-esistenti e reclutamentodi progenitori endotelialidal midollo osseo (9).I transforming growth factor -β1,-β2 e-β3 (TGF-β) sono una famigliadi peptidi regolatori della crescita edella differenziazione cellulare.Durante la lattazione il TGF-β1sembra essere importante per ladifferenziazione funzionale dell’epiteliomammario e la sua somministrazioneinibisce a livello cellularela sintesi di DNA e l’espressionedella caseina (10).Approssimativamente l’85% delTGF-β presente nel latte è rappresentatodal TGF-β2 (10).Nel neonato il TGF-β stimola lariparazione tissutale e regola la concentrazionedella mucina gastrica.È stato inoltre evidenziato che lasuperfamiglia dei TGF-β favoriscela cicatrizzazione delle ferite cutaneee della cornea (11, 12).L’ epidermal growth factor (EGF)appartiene ad un gruppo di fattoriche oltre all’EGF include il transforminggrowth factor -α (TGF-α),il mammary growth factor-II (MDGF-II) e lo human milk growth factor -III(HMGF-III).Tali fattori si legano ad un medesimorecettore glicoproteico di 175 kDa4INFODERM 2006; 1

Regenia crema dermatologica a base di colostro equino: quando la cura si fonda sull’esperienza millenariaCOLOSTRO EQUINOFattori antinfettiviFattori di crescita cellulareProdottodalle ghiandole mammarienel periodo peripartum,costituisceil primo alimentoassunto dal puledroImmunoglobulineIgA, IgM, IgGLattoferrinaLisozimaLattoperossidasiVascular endothelialgrowth factorInsulin-like growth factorsPlatelet-derived growth factorTransforming growth factorsEpidermal growth factorFigura 1.Fattori antinfettivi e di crescitacellulare contenuti nel colostro.Azione anti-infiammatoria, anti-batterica, riepitelizzantepresente sulla superficie cellulare edotato di attività tirosinchinasica.L’EGF nel colostro raggiunge la concentrazionedi 176 ng/L, concentrazioneche non subisce modificazionialmeno fino all’VIII giorno di lattazione.Nel tubo digerente i recettoridell’EGF sono presenti solonella zona baso-laterale delle celluleepiteliali per cui la loro parte luminalenon sarebbe suscettibile aglieffetti di questa citochina, se non incondizioni di erosione o di francaulcerazione mucosa quando l’EGFincrementa la proliferazione dell’epitelioe riduce l’apoptosi (13).Per le sue proprietà rigenerativel’EGF può trovare impiego nellacura delle ferite cutanee.erché una crema dermato-a base di Plogica colostro?Il colostro già da secoli èstato utilizzato con successo siacome alimento dietetico, sia comeantibatterico.In questi ambiti gli effetti beneficidel colostro possono essere attribuitiai molteplici fattori biologiciin esso contenuti, fattori che possonotrovare applicazione anche nellaprevenzione e nella cura topica dialcune affezioni cutanee (Figura 1).A questo proposito uno studio clinicoesplorativo condotto presso ilServizio di Dermatologia dell’IstitutoScientifico San Raffaele (Milano) haevidenziato che il colostro equinoapplicato topicamente è risultatoefficace e ben tollerato nelleseguenti affezioni cutanee:ulcere diabetiche;acne rosacea;herpes simplex;verruche;dermatite seborroica;xerosi cutanea;radiodermiti;ustioni di I grado.R egeniacrema dermatologica:le indicazioniRegenia è una crema dermatologicarigenerante contenentecolostro equino, le cui principaliindicazioni sono le seguenti:Ragadi del capezzolo.Si tratta di fessurazioni che, perla loro dolorosità, rappresentanoun serio ostacolo al proseguimentodell’allattamento.La formazione delle ragadi può esserecondizionata da diversi fattori:- un attacco scorretto al capezzolo:il bambino mentre succhiadovrebbe tenere la bocca beneaperta e introdurre non solo ilINFODERM 2006; 15

P. Cazzolacapezzolo, ma anche l’areola:la madre pertanto deve sorreggerecon le dita la mammella perfacilitare la suzione;- il mantenimento della stessaposizione durante le diversepoppate;- un eccessivo sforzo del bambinodurante la suzione secondarioa un ingorgo mammario;- l’uso di reggiseni troppo piccoli,(bisognerebbe usarne di circadue misure più grandi del solitoper permettere una buonacircolazione del sangue e un’adeguatatraspirazione cutanea).Gli accorgimenti per evitare l’insorgenzadelle ragadi sono:- la cauta esposizione al sole dellemammelle durante la gravidanza;- l’astensione dal lavaggio delcapezzolo con sapone;- la detersione con acqua e l'idratazionedel capezzolo con unacrema adeguata.Dermatite da pannolinoNel neonato la funzione di barrieraesercitata dalla cute è menoefficace a causa del ridotto spessoredello strato corneo e dell’incogruitàdel film idro-lipidico disuperficie: ciò spiega perché lacute neonatale, a causa della suaimmaturità strutturale, sia moltodelicata e facilmente aggredibileda stimoli esterni di origine mec-canica, biologica, biochimica edinfettiva. Gli eritemi cutanei chefrequentemente insorgono nell’areagluteo-perineale sono la conseguenzadello sfregamento direttoesercitato dal pannolino, a cuisi aggiunge l’effetto macerantedelle urine e delle feci. Questadermatite, sebbene sia spessotransitoria, non deve essere sottovalutataa causa dell’elevatorischio di infezione batterica efungina. Norme utili nei riguardidella prevenzione sono:- cambiare frequentemente il pannolino;- pulire l’area genito-gluteale condetergenti delicati, sciacquandoabbondantemente;- applicare sulla cute una cremaprotettiva.Piaghe da decubitoLe piaghe da decubito si formanoin seguito all’azione congiunta difattori locali e sistemici. La pressioneche subiscono i tessuti“schiacciati” fra il piano d’appoggioe le ossa rappresenta il primodi questi fattori. Quando la pressioneesercitata sul tessuto superaquella presente nelle piccole arteriee nei capillari (32 mmHg)viene impedito l’afflusso di sangue.Se questa condizione di“ischemia” si protrae per lungo6INFODERM 2006; 1

Regenia crema dermatologica a base di colostro equino: quando la cura si fonda sull’esperienza millenariatempo, il tessuto viene danneggiatofino alla necrosi. Occorresottolineare che non è difficilesuperare il limite di 32 mmHg:una persona normalmente sedutaesercita sulle tuberosità ischiaticheuna pressione che può raggiungeree superare i 300 mmHg,mentre quando si è sdraiati aletto la pressione varia dai 20 ai70 mmHg, con punte massimenella regione sacrale dove puòraggiungere i 150 mmHg.Il secondo elemento patogeneticofondamentale è rappresentato daltempo: infatti il danno tissutalecompare quando si supera unacerta soglia determinata dal prodottodell’intensità della pressioneper il tempo per il quale vieneesercitata, tenendo presente che èmaggiormente dannosa una pressionepiù modesta, ma più prolungata,rispetto a una compressioneelevata, esercitata per brevetempo.Altri fattori locali favorenti l’insorgenzadelle piaghe da decubitosono l’aumento della temperaturalocale e l’umidità. Quest’ultimapuò favorire la macerazione dellacute, ulteriormente acceleratadalla presenza di fattori chimici otossici presenti nelle urine e nellefeci. Il principale fattore sistemicoè rappresentato dall’età avanzatache si accompagna a una riduzionedel grasso sottocutaneo, a unadiminuita percezione del dolore,a una risposta immunitaria menoefficiente, a una minore capacitàdel tessuto cutaneo di proliferare,a una riduzione del microcircolo.Anche importanti fattori di rischiosono la riduzione della mobilità,la presenza di arteriopatie e unostato di nutrizione scadente.Per migliorare la resistenza deitessuti alle pressioni è indispensabileun controllo quotidiano dellecondizioni della cute che deveessere tenuta sempre pulita. Lapulizia va effettuata con detergentidelicati e acqua non troppocalda, facendo attenzione a nonsfregare. In generale si deve evitaredi provocare stiramenti durantele mobilizzazioni e di frizionare lapelle o di effettuare massaggi alivello delle prominenze ossee.È anche importante evitare la disidratazionedella pelle e ricorrere,se necessario, a creme idratanti erigeneranti, mentre deve essereridotta l’esposizione all’umiditàdovuta a incontinenza, sudorazione,secrezioni.Nel paziente costretto a letto laprotezione dagli effetti negativiesercitati dalle forze meccanichesi basa in primo luogo sulla mobilizzazionee sul cambiamento diposizione, che deve essere effettuatoalmeno ogni due ore, sull’usodi supporti per la protezionedelle prominenze ossee.Eritema solareÈ il classico arrossamento dellacute, spesso associato a prurito ea sensazioni fastidiose, che seguea distanza di qualche ora l’esposizioneal sole. La sua entità è proporzionaleall’intensità e alladurata dell’esposizione che,quando supera i limiti tolleratidal singolo individuo, può portarea una vera e propria scottaturao ustione. L’impiego di filtri adeguati,ai quali si consiglia di farseguire, ultimata l’esposizione,l’applicazione di un prodottoidratante, riduce i disagi legatiall’eritema e soprattutto limita idanni provocati dagli UVB e dagliUVA. Nei casi in cui l’eritemaappare sin da subito più marcatoè bene evitare l’esposizione alsole per qualche giorno e ricorrerea un trattamento locale concreme emollienti ad azione eutroficaed analgesica.Xerosi cutaneaPer conservare la sua integrità lacute deve mantenersi idratata,cioè contenere una quantità diacqua maggiore del 10%.Sebbene la secchezza rappresentiuna delle più comuni alterazionicutanee, essa spesso spesso vieneINFODERM 2006; 17

P. Cazzolariferita solo attraverso una descrizionedei suoi sintomi, che piùfrequentemente sono rappresentatida rugosità, screpolature edirrigidimento, o, meno usualmente,tramite il termine piùscientifico di xerosi. Dal punto divista clinico occorre sottolineareche la cute xerotica è in grado dicreare un circolo vizioso concapacità di automantenimento:infatti, il prurito che essa provoca,costringe il paziente al grattamentocon conseguente determinazionedi lesioni che infettandosied infiammandosi perpetuano ilprocesso patologico. Il trattamentodella cute secca prevede l’impiegodi una crema idratante chele restituisca la sua naturale morbidezzae idratazione.B ibliografia1. Isaacs D, Fitzgerald D. Seven alternatives toevidence based medicine. BMJ. 1999; 319:1618.2. Sabin AB, Fieldsteel AH. Antipoliomyeliticactivity of human and bovine colostrum andmilk. Pediatrics. 1962; 29:105.3. Lean J. Now it’s time to save the humans. TheIndependent 1998; 10 May:17.4. Palmieri B, Pedrini E. Il colostro: caratteristichebio-nutrizionali e potenziale utilizzazionein dietetica umana. Riv It Biol Med. 2002;22:46.5. Legrand D, Elass E, Pierce A, Mazurier J.Lactoferrin and host defence: an overview of itsimmuno-modulating and anti-inflammatoryproperties. Biometals. 2004; 17:225.6. Kawakami A, Hirayama K, Kawakami F,Kawakami H, Fujihara M, Ohtsuki K.Purification and biochemical characterization ofa fibroblast growth factor-binding protein (FGF-BP) from the lactoferrin fraction of bovine milk.Biochim Biophys Acta. 2005 Dec 19; [Epubahead of print]7. Margolis DJ, Bartus C, Hoffstad O, Malay S,Berlin JA. Effectiveness of recombinant humanplatelet-derived growth factor for the treatmentof diabetic neuropathic foot ulcers.Wound RepairRegen. 2005; 13:531-6.8. Advances in the modulation of cutaneouswound healing and scarring. BioDrugs. 2005;19:363-81.9. Byrne AM, Bouchier-Hayes DJ, Harmey JH.Angiogenic and cell survival functions of vascularendothelial growth factor (VEGF). J Cell MolMed. 2005; 9:777-94.10. Plaut K. Role of epidermal growth factor andtransforming growth factors in mammary developmentand lactation. J Dairy Sci 1993;76:1526-1538.11. Kim IY, Kim MM, Kim SJ. Transforminggrowth factor-beta: biology and clinical relevance.J Biochem Mol Biol. 2005; 38:1-8.12. Saika S. TGF-beta signal transduction incorneal wound healing as a therapeutic target.Cornea 2004; 23(8 Suppl):S25-30.13. Wong WM, Wright NA. Epidermal growthfactor, epidermal growth factor receptors, intestinalgrowth, and adaptation. JPEN J ParenterEnteral Nutr. 1999; 23(5 Suppl):S83-8.INFODERMSupplemento diInformedVol. 9, n.1, 2006Direttore ResponsabilePietro CazzolaMarketing & PubblicitàArmando MazzùSviluppo e Nuove TecnologieAntonio Di MaioConsulenza GraficaPiero MerliniRedazione & AmministrazioneEdizioni Scripta Manent s.n.c.-Via Bassini, 41 - 20133 MilanoTel. 0270608060 - 0270608091Fax 0270606917E-mail: scriman@tin.itStampaArti Grafiche Bazzi, MilanoRegistrazione Tribunale di Milano n. 378del 28.05.1998Diffusione gratuita. È vietata la riproduzione,con qualsiasi mezzo, totale o parziale diarticoli, illustrazioni e fotografie pubblicatisu INFORMED, senza espressaautorizzazione dell’Editore.L’Editore non risponde dell’opinione espressadagli Autori degli articoli8INFODERM 2006; 1