TIA - Modello di Denuncia x Utenze Domestiche.pdf
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COMUNE DI TIONE DI TRENTO - SERVIZIO TRIBUTI1 <strong>di</strong> 2<strong>TIA</strong> UTENZA DOMESTICA:DENUNCIA AI FINI DELLA TARIFFA DI IGIENE AMBIENTALE(agli effetti del Regolamento per l’applicazione della Tariffa <strong>di</strong> Igiene Ambientale adottato condeliberazione dell’Assemblea della Comunità delle Giu<strong>di</strong>carie n. 6 dd. 07.02.2012 )Data decorrenza operazione:TAB 1. OPERAZIONE RICHIESTA:ATTIVAZIONE□SUBENTRO□CESSAZIONE □ Motivo:VARIAZIONE DATI□specificare chiaramente il tipo <strong>di</strong> variazione(superficie, destinazione, recapito, ecc.)TAB 2. DICHIARANTE (cod. cliente _________________)Cognome o ragione socialeNomenato/a il: a:Co<strong>di</strong>ce fiscale e/o P.IVAComune <strong>di</strong> residenza (o sede legale)C.A.P.In<strong>di</strong>rizzo <strong>di</strong> residenza (o sede legale)Domicilio a cui spe<strong>di</strong>re la fattura(se <strong>di</strong>verso da residenza o sede legale)Recapito Telefonico - FaxLegale rappresentante: Cognome: Nome:nato/a il: a:residente a:in:Co<strong>di</strong>ce FiscaleTAB 3. IMMOBILE:Località Via N. PianoP.ED. Sub. PMCategoria Catastale e ClasseConsistenzaRen<strong>di</strong>taSuperficie Catastale<strong>Utenze</strong> <strong>Domestiche</strong>:Destinazione locale Superficie (MQ)CucinaSoggiornoStanzeBagni e WcRipostigliCorridoiIngressoDispensaGarageCantinaAltro (da specificare)TOTALE SUPERFICIE1
COMUNE DI TIONE DI TRENTO - SERVIZIO TRIBUTI2 <strong>di</strong> 2TAB 4. NUCLEO FAMILIARE (solo per i residenti)Numero componenti il nucleo familiare 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 o più □TAB 5. PROPRIETARIO LOCALI:Cognome o ragione socialeNomeCo<strong>di</strong>ce fiscale e/o P.IVAComune <strong>di</strong> residenza (o sede legale)In<strong>di</strong>rizzo <strong>di</strong> residenza (o sede legale)C.A.P.Richiesta <strong>di</strong> riduzione (da <strong>di</strong>chiarare su apposito modello previa documentazione)CompostaggioOspite Rsa/ApspCasa da monte (viene applicata d’ufficio)Fuori perimetro <strong>di</strong> raccoltaProduzione <strong>di</strong> rilevanti quantità <strong>di</strong> tessili sanitari (es. pannoloni) o altro rifiuto sanitario domesticoEventuali annotazioni del richiedente:Allegati:□ planimetria catastale delle aree/locali occupati □ atto <strong>di</strong> acquisto/ven<strong>di</strong>ta□ contratto <strong>di</strong> locazione □ ________________________□ ________________________ □ ________________________Ai sensi dell’informativa ex art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, si dà un manifesto consenso al trattamentodei propri dati personali, per tutti quei casi in<strong>di</strong>cati nella menzionata informativa in cui il conferimento non siaobbligatorio.Data _____________________________Firma ____________________________________________Il/la sottoscritto/a _____________________________ in qualità <strong>di</strong> _________________________per conto <strong>di</strong> _________________________________ Firma _____________________________Tione <strong>di</strong> Trento, __________________2
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