dichiarazione sostitutiva per l'ammissione alla gara - Comune di ...

Marca dabollo legale€ 14,62(ogni 4 pagine)DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER L’AMMISSIONE ALLA GARA(resa ai sensi degli artt.46, 47 e 48 del D.P.R. 445/2000)DA ALLEGARE ALL’OFFERTA RELATIVA ALLA GARA PER L’APPALTO MEDIANTEPROCEDURA APERTA DEI LAVORI DI “REALIZZAZIONE DI UN ASILO NIDO NELLAFRAZIONE DI STRETTOIA”.Importo a base d’asta per lavori: € 527.273,13Oneri per la sicurezza: € 9.860,00Codice identificativo Gara (CIG): 0409614828.C.U.P.:G49H09000040004.N.B. la ditta partecipante deve cancellare le parti della presente dichiarazione sostitutiva chenon la interessano.Il sottoscritto _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nato il _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ residente in _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _,via/Piazza _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ , in qualità di:□ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _carica sociale o titolo della rappresentanza legale)(specificare la□ Procuratore, giusta procura generale/speciale Rep. n. _ _ _ _ _ _ in data _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _a rogito del notaio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ che si allega in originale o in copiaconforme, della ditta _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _con sede legale nel Comune di _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Provincia _ _ _ _ _ _ __Stato _ _ ___ _ _ _ _ Via/piazza _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ con sede operativa nelComune di _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ Provincia _ _ _ _ _ Stato _ _ _ _ _ _ _Via/piazza _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Partita IVA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Registro ditte _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Posizione INPS (matricola n.) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Posizione INAIL _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ Cassa Edile _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ C.C.N.L. applicato ai lavoratori dipendenti_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ Tel. N. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Fax _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ e-mail _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _con espresso riferimento alla ditta che rappresento, visto l’art. 76 del D.P.R. 445/00, consapevoledelle responsabilità penali, amministrative e civili in caso di dichiarazioni false e incomplete

DICHIARAAi sensi dell’art. 34 del D. Lgs. 163/06 e ss.mm., di partecipare alla gara come:A) impresa singola ;oppureB) capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipoorizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _(oppure da costituirsi fra le imprese) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _oppureC) mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipoorizzontale/verticale/misto;già costituito fra le imprese _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _(oppure da costituirsi fra le imprese _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _D) consorzi di cui all’art. 34 del D. Lgs. 163/06 e ss.mm. ed integrazioniDICHIARA INOLTRE1)- che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio Industria Artigianatoe Agricoltura di……………………………………..per la seguente attività:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2

e che, pertanto, il relativo codice di attività (ai fini della compilazione del modello GAP) è ilseguente:…………………………………ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizionenell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):a) numero di iscrizione………………………...b) data di iscrizione……………………………c) durata della ditta/data termine……………….d) forma giuridicae) i seguenti nominativi e le esatte generalità (ivi compresi il codice fiscale e l’esattaresidenza) dei componenti attualmente in carica degli organi di amministrazione della ditta,nonché i poteri loro conferiti :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………f) - il/i seguente/i nominativo/i ed i dati anagrafici (ivi compresa l’esatta residenza) riferiti al oai direttore/i tecnico/i……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2) - che l’impresa non si trova in stato di liquidazione o di fallimento, amministrazionecontrollata, concordato preventivo e che alcune delle predette procedure non si sono verificate nelquinquennio anteriore alla gara e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di talesituazione;3) - che la ditta possiede i requisiti di ordine generale di cui al combinato disposto dell’art. 17 delDPR 34/2000 e ss.mm. ed integrazioni e dell’art. 38 del Dlgs 163/2006 e ss.mm. ed integrazioni;4) - che sia lo scrivente che i soggetti di cui ai punti al precedente punto 1) lett. e) ed f) non sitrovano nelle condizioni previste dall’art. 38 del D. Lgs. 163/06 e ss.mm. ed integrazioni, checomportano l’esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di appalti e di stipuladei relativi contratti;4.bis) – che, per quanto riguarda lo scrivente e i soggetti di cui al precedente punto 1) lett. e) ed f, dalcertificato del casellario giudiziale risulta ………….............................................................................(vedidichiarazione richiesta nel disciplinare di gara al punto II.2) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DEICERTIFICATI DEL CASELLARIO GIUDIZIALE E CARICHI PENDENTI).4.ter) – che, per quanto riguarda lo scrivente e i soggetti di cui al precedente punto 1) lett. e) ed f, dalcertificato dei carichi pendenti risulta ................……...............................................................(vedidichiarazione richiesta al punto nel disciplinare di gara al punto II.2) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVEDEI CERTIFICATI DEL CASELLARIO GIUDIZIALE E CARICHI PENDENTI).5) - che, per quanto a conoscenza, a carico dei sigg.ri……………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………3

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….che, nella ditta, hanno ricoperto le cariche indicate al precedente punto 1) lett. e) ed f) e sonocessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara di cui inoggetto, non ricorrono le condizioni prescritte dall’art. 38 del D. Lgs. 163/06 che comportanol’esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di appalti e di stipula dei relativicontrattiIn alternativa o ad integrazione del punto 5):5 bis) - che per quanto concerne i sigg.ri …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………i quali hanno ricoperto le cariche indicate al precedente punto 1) lett. e) ed f) e sono cessati dallestesse nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, nei cui confronti siastata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione dalla pena surichiesta - ai sensi dell’art.444 del c.p.p. - la ditta si è dissociata completamente dalla condottapenalmente sanzionata, adottando, i seguenti atti e misure adeguati al caso:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………6) - che a carico del/i legale/i rappresentante/i e direttore/i tecnico/i della ditta non sussistonoalcune delle circostanze ostative previste nella vigente legislazione antimafia;7) - che l’impresa non si trova nelle condizioni di controllo indicate all'art. 2359 c.c. con altreimprese che richiedano di partecipare alla gara;In alternativa7 bis) – che la/e impresa/e concorrente/i alla gara, rispetto alle quali, ai sensi dell’art. 2359 delC.C., la ditta si trova nelle condizioni di controllo diretto o come controllante o come controllata,sono:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………e di avere, rispetto alla suddetta/e impresa/e, formulato autonomamente la propria offerta (lapresente dichiarazione è corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione dicontrollo non ha influito sulla formulazione dell'offerta, inseriti in separata busta chiusa).8) - che la ditta si trova in condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioniobbligatorie di cui alla L. 68/99 (nel caso di imprese che occupano non più di 15 dipendenti o da15 a 35 dipendenti, ma non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000);In alternativa:4

8 bis) - che la ditta ha ottemperato alle norme della L. n. 68/99 art. 17 (nel caso di imprese cheoccupano più di 35 dipendenti o che occupano da 15 a 35 dipendenti e abbiano effettuato unanuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000);9) - che la ditta non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/01;In alternativa:9 bis) – che la ditta si è avvalsa dei piani individuali di emersione ai sensi della Legge n. 383/01,ma che il periodo di emersione è concluso;10) - che in ottemperanza alle convenzioni dell’OIL la ditta utilizzerà materiale che è statofabbricato da personale avente età minima di avviamento al lavoro;11) - che l’impresa non partecipa alla gara in più di un’associazione temporanea o consorzio diconcorrenti, e neppure in forma individuale qualora partecipi alla gara in associazione o inconsorzio;12) – di aver preso visione e di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme edisposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nel progetto, ed in particolarenel capitolato speciale d’appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto;13) - di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanzegenerali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influiresia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta. Di avere effettuatouno studio approfondito del progetto e degli elaborati progettuali, nonché degli obblighi e deglioneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro edi previdenza e assistenza, in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;14) - di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, degli oneri previsti per la sicurezzadei lavoratori;15) - l’inesistenza, a carico dell’impresa, di irregolarità e violazioni gravi, definitivamenteaccertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, contributi sociali,secondo la legislazione italiana o del paese di residenza;16) - che la ditta che rappresenta, nell’esecuzione dei lavori che formano oggetto del presenteappalto, applicherà integralmente tutte le norme contenute nel CCNL per gli operai delle aziendeindustriali edili ed affini e negli accordi locali integrativi dello stesso, in vigore per il tempo enella località in cui si svolgono i lavori suddetti;17) - che la ditta ha adempiuto correttamente all’interno della propria azienda a tutti gli obblighicontrattuali previsti dalla L. 327/2000 ed, in particolare, agli obblighi relativi alle disposizioni inmateria di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere realizzati i lavori e diquelli derivanti dall’osservanza delle prescrizioni di sicurezza previste dalla normativa vigente inmateria (Dlgs 81/2008 , Dlgs 106/2009).in caso di partecipazione di A.T.I. e consorzi18) – che il consorzio concorre per i seguenti consorziati: ……………………………………….5

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………i quali possiedono i requisiti di ordine generale di cui all’art. 17 del D.P.R. 34/2000, ed inparticolare che i soggetti indicati al c. 3 del suddetto articolo possiedono i requisiti indicati allelettere a), b) e c) del c. 1 della norma sopra citata, e che la ditta consorziata che eseguirà i lavori è:………………………………………………………………………………………………..…..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………nel caso di A.T.I. o consorzio o GEIE non ancora costituito:19) - che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza ofunzioni di capogruppo a……………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………e che, in caso di aggiudicazione, si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblicicon riguardo alle associazioni temporanee e i consorzi;20 ) - che l'impresa o società intende subappaltare o concedere in cottimo i seguenti lavori, neimodi e tempi previsti dall’ art 118 del D.lgs. 163/06 e ai sensi dell’art.141 del D.P.R. 554/99………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………e che ai sensi dell’art.118 del D.lgs. 163/06 e ss.mm ed integrazioni, la ditta si impegna atrasmettere al direttore dei lavori entro 20 gg. dalla data di ciascun pagamento effettuato nei suoiconfronti, copia delle fatture quietanzate relative ai pagamenti effettuati al subappaltatore o alcottimista.21) - di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. 30.06.2003 n. 196, che i datipersonali e sensibili raccolti saranno trattati e conservati, anche con strumenti informatici,dall’ufficio richiedente esclusivamente ai fini di Legge e/o strettamente connessi alla gestione deiprocedimenti amministrativi che riguardano la mia impresa, sia avviati d’ufficio, sia su nostraistanza.22) sin d’ora di nulla eccepire nel caso l’Amministrazione comunale decida di non procedereall’aggiudicazione della gara.23) di impegnarsi ad iniziare i lavori contestualmente all’aggiudicazione degli stessi, ove richiesto daspecifiche esigenze dell’Amministrazione.(timbro dell’impresa)(firma del titolare o legale rappresentante)6

Nota Bene:1) la firma del sottoscrittore deve essere sottoposta ad autentica, a pena di esclusione; in alternativa puòessere allegata copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità del sottoscrittore;2) in caso di partecipazione di consorzio, deve essere allegata copia dell’elenco delle ditte consorziate;3) la domanda di partecipazione, in caso di partecipazione in ATI, dovrà essere presentata singolarmenteda tutti i concorrenti costituenti l’ATI ( sia costituita che costituenda);4) In caso di partecipazione di ATI costituenda, le imprese che intendono associarsi dovranno allegareapposito impegno a costituirsi, specificando le parti dell’appalto di competenza di ognuna e che in caso diaggiudicazione si costituiranno a norma di legge;5) in caso di partecipazione di ATI costituita, allegare l’atto notarile di costituzione del raggruppamentodi imprese, in originale o copia autenticata.7