La psichiatria di consultazione e collegamento nell'ospedale ...

M. Piselli et al.formi, il 25% sindromi affettive, il 6,5% schizofrenie el’11% disturbi psichiatrici su base organica. Quest’ultimovalore, tendenzialmente basso, simile a quello dell’ItalianConsultation-Liaison Group 8 sembra indicativo dellanecessità di migliorare la capacità diagnostica 22 . L’usodi sostanze psicoattive (3,8%) è sottostimata nella nostraindagine in quanto la maggior parte dei pazienti in faseacuta afferisce al PS.L’alta prevalenza di pazienti affetti da sindromi affettivee sindromi nevrotiche stress-somatoformi nei reparti dellearee medica e specialistica conferma sia la presenza di comorbilitàpsichiatrica nelle patologie internistiche 23 sia larilevanza della compromissione somatica in questi quadripsicopatologici.I dati relativi ad un approfondimento diagnostico con testspsicometrici e di laboratorio sono sovrapponibili ai risultatiitaliani 8 ed europei 7 mentre quelli relativi agli interventiterapeutici riportano un maggiore ricorso a provvedimentidi natura farmacologica rispetto al trend europeo (58,9vs. 49,1%), ma comunque inferiori rispetto al tasso riportatoda Gala (1999) (58,9 vs. 65,0%). Gli psicofarmacipiù prescritti risultano essere gli antidepressivi e le BDZ.Questo dato è concorde al trend italiano 8 . L’uso di BDZdurante l’ospedalizzazione è più comune nella popolazionegiovane adulta, mentre si riduce nel paziente geriatrico(> 60 anni) a favore dell’uso di neurolettici atipici 24 . Perquanto concerne i provvedimenti di natura espressivosupportiva,il nostro dato del 38% è difficile da confrontarecon il resto della letteratura per l’estrema variabilità deiparametri utilizzati 25 . Sebbene, infatti, ci siano dati di provataefficacia rispetto agli interventi supportivi personalie familiari, psicoeducazionali o psicoterapeutici focali insetting ospedalieri, è più difficile rintracciare in letteraturadati di prevalenza. Questo verosimilmente per una mancatastandardizzazione rispetto all’uso di tali tecniche nellapsichiatria di consultazione e liaison. Per questo Hunter etal. 25 propongono di sviluppare un setting multifocale perindividuare quei fattori sia premorbosi sia stressanti cheinterferiscono con l’adattamento del paziente alla malattiae all’ospedalizzazione e che rappresenteranno il focus deltrattamento. In tal modo si riduce l’arbitrarietà della sceltarispetto alle linee di intervento e si creano parametri diefficacia di più facile comparazione.ConclusioniLa condizione di ospedalizzazione di per sé rappresentaun evento stressante in grado di destabilizzare l’equilibriopsichico dei pazienti e di condurre ad un aggravamento dicoloro con comorbilità psichiatrica 26 . Il personale medicoe infermieristico privo di specifica formazione ha difficoltàa riconoscere il disagio psicologico, ritardando così lamessa in atto di un intervento precoce 27 . La presenza deiservizi di Psichiatria di Consultazione e Collegamento puòessere in grado di sensibilizzare il personale sanitario emigliorare l’individuazione delle problematiche psicologiche,con ripercussioni per la durata del ricovero e per ilbenessere dell’utente. Compito della Psichiatria di Liasonè quello di promuovere una cultura medica della cura,che scongiuri l’assioma del “non organico = psicologico”.Spesso, infatti, l’intervento dello psichiatra ricade in unasfera di intervento multidisciplinare 28 e diventa garanziadi legittimazione della soggettività del malato e del sensorelazionale di un vissuto non obiettivabile.D’altra parte, pur nel rispetto della peculiarità dell’interventosul singolo paziente, la Psichiatria di Consultazionee Collegamento necessita di strumenti di ricerca (come lascheda di rilevazione dei dati) e di interventi standardizzati,indispensabili per allargare la ricerca epidemiologicae permettere la realizzazione di studi multicentrici edi confronto 29 .In conclusione, resta da dire che il presente studio è statocondotto elaborando i dati provenienti da un serviziosvolto tre volte a settimana con possibili bias di selezionedel campione. Dal 1 agosto 2009 l’attività di consultazionee collegamento del nostro Servizio è stata estesaall’intera settimana. Per cui un confronto tra i dati futuri equelli attuali può dimostrarsi utile nello studio di variabilicapaci di condizionare la richiesta di consulenza.Bibliografia1Creed F, Marks B. Liaison psychiatry in general practice: acomparison of the liaison-attachment scheme and shifted outpatientclinic models. J R Coll Gen Pract 1989;39:514-7.2Carr VJ, Donovan P. Psychiatry in general practice. A pilotscheme using the liaison-attachment model. Med J Aust1992;16:379-82.3Söllner W, Stix P, Stein B, et al. Quality criteria for psychosomaticconsultation-liaison service. Wien Med Wochenschr2002;152:528-34.4Rigatelli M, Casolari L, Massari I,et al. A follow-up studyof psychiatric consultations in the general hospital: whathappens to patients after discharge. Psychother Psychosom2001;70:276-82.5Porcelli P, Bellomo A, Quartesan R, et al. Psychosocial functioningin consultation-liaison psychiatry patients: influenceof psychosomatic syndromes, psychopathology and somatisation.Psychother Psychosom 2009;78:352-8.6Söllner W, Creed F; EACLPP Workgroup on Training in Consultation-LiaisonPsychiatry and Psychosomatics. Europeanguidelines for training in consultation-liaison psyachiatryand psychosomatics. Report of the EACLPP Workgroup onTraining in Consultation-Liaison Psychiatry and Psychosomatics.J Psychosom Res 2007;62:501-9.7Huyse FJ, Herzog T, Lobo A, et al. Consultation-liaison psychiatricservice delivery: results from a European study. GenHosp Psych 2001;23:124-32.8Gala C, Rigatelli M, de Bertolini C, et al.; the Italian C-L38