relazione - Azienda Sanitaria Provinciale di Vibo Valentia

REGIONE CALABRIAAZIENDA SANITARIA PROVINCIALEdi VIBO VALENTIAVia Dante Alighieri 89900 Vibo Valentia - part. IVA 02866420793ATTIVITA’ DAL SETTEMBRE 2008AL DICEMBRE 2009DIREZIONE GENERALE

Note PreliminariIl Sottoscritto Dott. Luigi Rubens Curia, dal 23 settembre 2008, nella Sua veste diCommissario ASP prima e in quella di Direttore Generale dal Giugno u.s. ha inteso avviareun progetto di risanamento complessivo del P.O. Iazzolino, anche alla luce del procedimentopenale 326/08 R.G. - decreto di sequestro preventivo e relative prescrizioni, che ha portato,altresì, all’affidamento della custodia giudiziale con facoltà d’uso dei reparti di Ortopedia,Immunoematologia e Pronto Soccorso, nonché dell’impianto elettrico relativo al PresidioOspedaliero “Iazzolino” di Vibo Valentia.Dal giorno successivo a quello di notifica del Provvedimento di cui sopra, sono state,pertanto, immediatamente avviate le iniziative dirette alla risoluzione delle problematichemesse in evidenza dagli accertamenti disposti dalla Procura, alcune, in verità, assai risalentinel tempo.È stata, dunque, individuata una strategia diversificata in relazione alla complessità degliinterventi da eseguire, consistente nella realizzazione dei lavori già cantierati o cantierabili enella pianificazione di quelli richiedenti maggiore impegno di risorse, comprese quelleprofessionali.L’Azienda, pur nell’ambito della situazione di urgenza creatasi dopo il sequestro, hapreferito, per gli interventi di importo maggiore, optare, nel pieno rispetto delle norme inmateria di appalti pubblici, per forme di affidamento ispirate a maggiore trasparenza nellascelta dei contraenti a scapito del ritardo nell’inizio dei lavori.Si vuole evidenziare come l’Autorità Giudiziaria, apprezzando questo approccio metodologicoed il rispetto del cronoprogramma delle attività, abbia inteso concedere di volta in volta,periodi di proroga (da ultima quella di 90 giorni dell’ottobre u.s.) per la realizzazione degliinterventi di messa in Sicurezza del P.O. di cui trattasi ed emanando anche i provvedimentidi dissequestro dei locali del SIT esterno e della Centrale Termica, essendo state rimosse leproblematiche che ne avevano determinato i provvedimenti giudiziari.Ancora, sono stati realizzati o completati i lavori dei locali del Pronto Soccorso inerenti icodici bianchi, gialli, verdi e rossi, del Reparto di Otorinolaringoiatria, della RisonanzaMagnetica, dei Servizi Igienici del corpo staccato ufficio Manutenzione, del locale tecnicoDialisi, del reparto di Psichiatria, della messa in sicurezza degli infissi, mentre sono statiavviati o in fase di completamento i lavori per la ristrutturazione e messa in sicurezzadell’U.O. Ortopedia, della Camera Calda ed Osservazione Breve del Pronto Soccorso,dell’Ufficio Tickets, dei locali SUEM 118, del SIT interno, dell’installazione di due gruppielettrogeni dell’Ufficio Accettazione, di una serie di interventi tecnici dimanutenzione/ristrutturazione presso varie UU.OO.Inoltre si è ottenuto il parere favorevole del Comando Provinciale dei VV.FF. sul progettopreliminare dell’impianto antincendio, si sono avviate le verifiche di messa a terra e degliimpianti elevatori, è stato attivato un sistema di monitoraggio dell’impianto elettrico e deigruppi elettrogeni attraverso controlli e verifiche elettriche settimanali, effettuati da unIngegnere e un perito industriale in seguito a convenzioni con l’ ASP e l’A.O. di Cosenza, èstato approvato il regolamento di gestione dei DPI, si sta completando l’iter diaggiudicazione per il rifacimento dell’intero impianto elettrico del P.O.Le proroghe concesse nel tempo dall’Autorità Giudiziaria, il dissequestro del SIT esterno edei locali Centrale Termica, insieme alla facoltà d’uso del P.O. stanno a dimostrare la bontàdel lavoro svolto e nel contempo stimolano il raggiungimento di ulteriori risultati.L’approccio alle problematiche AziendaliCome premesso, l’approccio operativo messo in atto per la risoluzione delle varieproblematiche evidenziate in seno all’Azienda Sanitaria Provinciale, nella quale rientranocontemporaneamente attività Ospedaliere e Territoriali, ha necessitato una attivitàstrategica su più fronti, che, accanto alle carenze strutturali cogenti da sanare, ha2

iguardato l’Organizzazione Aziendale, la Formazione del personale a tutti i livelli,l’adozione di Procedure e Protocolli di area Clinica e Sanitaria.Per sopperire alla carenza di figure tecniche specialistiche nell’organigramma Aziendale, èstato dunque costituito uno staff tecnico specialistico per come nello schema di seguitoriportato :MANAGEMENTAZIENDALEASP VVNARC :NUCLEOAZIENDALERISCHIOCLINICOSTAFF TECNICOCONVENZIONEASP COSENZAIng. Nicola Buoncristianocon specifici compiti diassistenza e operativiconnessi alla problematicadella sicurezza dei luoghi dilavoroDIPARTIMENTOTUTELA SALUTEIspettore Dario Macchionicon compiti di supportotecnico ed ispettivo alDirettore Generale e per gliaspetti di prevenzione,igienico-sanitari, strutturalied organizzativiCONVENZIONEA.O. COSENZAP.i. Antonio Torchia conspecifici compiti diResponsabile del Servizio diPrevenzione e ProtezioneAziendale – RSPP -E’ doveroso evidenziare la copiosa attività che in poco più di un anno (di cui 9 mesi digestione Commissariale) è stata realizzata per avviare a soluzione le numerose carenzeevidenziate dagli Organi di Controllo e l’intervento straordinario di tutto lo staff tecnicoaziendale costituito “ad hoc” , che ha operato su più fronti, in modo da non tralasciarealcuno aspetto delle problematiche da risanare.La questione “risorse economiche” per il risanamentoCon l’ordinanza del Commissario Governativo Delegato per l’emergenza sanitaria in Calabria,Dott. Vincenzo Spaziante n. 29 del 5 novembre 2008, veniva destinata all’ASP di ViboValentia la somma di € 6.000.000, per la realizzazione degli interventi atti a superare lecriticità evidenziate presso il P.O. “Iazzolino” – sia sotto il profilo igienico-sanitario, che sottoquello della prevenzione degli infortuni sui luoghi di lavoro - secondo uno specificoprogramma proposto da questa ASP in data 2 ottobre 2008 integrato in data 5 novembre2008. Alla copertura dell’importo totale destinato all’ASP si sarebbe provveduto attraverso laridestinazione di risorse Statali (€ 2.500.000) ed attraverso l’accensione di un mutuo acarico della Regione Calabria per un importo di € 3.500.000, di cui € 3.325.000 a caricodello Stato ed € 175.000 a carico della Regione Calabria.3

Tali somme, sollecitate da questa Direzione Generale, venivano richieste ai soggettiIstituzionali coinvolti, come risulta dalla nota del Commissario Governativo, prot. 325 del 17luglio 2009.Solo con Delibera di Giunta Regionale n. 365 del 18 giugno 2009, l’ASP di Vibo Valentia,veniva autorizzata, nelle more dell’erogazione dei finanziamenti di cui all’OrdinanzaCommissariale, ad anticipare le somme per il completamento delle opera di messa insicurezza del Presidio Ospedaliero “Iazzolino”.E’ necessario tenere in considerazione che, ad oggi, tutte le iniziative sono state avviate acura di questa ASP, malgrado le risorse economiche assegnate - giusta Ordinanza - nonsiano al momento ancora effettivamente disponibili nelle casse aziendali e risultiche, con Decreto n. 15714 del 24 agosto 2009, siano state riversate sulla contabilità specialedel Commissario Delegato, le somme di pertinenza Regionale e da parte del Ministero delLavoro della Salute e Politiche Sociali – Dipartimento Qualità – si sia richiesto allo stessoCommissario Delegato, in data 29 agosto 2009, l’acquisizione di documentazionepropedeutica alla erogazione delle somme, peraltro già dichiarata nella disponibilità diquesta Azienda, con nota del 7 ottobre 2009.Malgrado ciò, questa ASP, ha già da tempo avviato il percorso di risanamento, impegnandoda settembre 2008 ad oggi la somma di circa € 4.000.000 .Il quadro specifico delle attività di messa in sicurezza del P.O. IazzolinoNello schema che segue vengono elencate le iniziative messe in atto dall’Azienda nel periodoSettembre 2008 ad oggi ed i probabili tempi di realizzazione:STATO DELL’ARTE LAVORI MESSA INSICUREZZAPRESIDIO OSPEDALIERO“JAZZOLINO”4

AREA DI CRITICITA’ OBIETTIVI AZIONITEMPI DIREALIZZAZIONEUNITA’ OPERATIVA DIORTOPEDIARistrutturazione emessa a normadell’U.O.Delibera n.1452/C del29/10/200830 agosto 2009Completamentolavori e aperturadegenzaPRONTO SOCCORSO1 Apertura nuovi localie installazione Tunnelesterno - Acquisizionecertificati diconformità, collaudi;2 Ristrutturazione“vecchia ala “ codicibianchi e verdiDeliberazione n.2146 del10/11/2009Deliberazione n.1202 del12/06/2009Avvio Garacompletamento UnitàOperativa Ortopediae area ambulatorialeospedaliera2 dicembre 2008:Apertura nuovo P. S.12 Agosto 2009Completati “codicibianchi” e verdiINDIVIDUAZIONE AREADA UTILIZZARE COMEREPARTO DI APPOGGIOPER LO SPOSTAMENTODELLE UU. OO. DARISTRUTTURARETRASFERIMENTOU.O. DIIMMUNOEMATOLOGIA -CENTRO TRASFUSIONALEIMPIANTO ANTINCENDIOREPARTO DI PSICHIATRIA3 Completamento eRealizzazione CameraCalda e OsservazioneBreveAdeguamento e messain sicurezza del repartodi Otorinolaringoiatriada utilizzare comereparto di appoggioIndividuazione area ditrasferimento eadeguamentistrutturali locali exUrologiaRedazione progettopreliminare perl’ottenimento delparere di conformitàda parte del ComandoProvinciale dei Vigilidel FuocoLavori di adeguamentoantincendioApertura localiristrutturati e messi insicurezzaIMPIANTO ELETTRICO costruzione di unanuova cabina elettricae rifacimento dellelinee di alimentazionefino ai quadri elettricidei piani dell’intero5DeliberaAut. Comune prot.1491 del22/05/2009Lavori di sommaurgenzaaggiudicati condelibera n.1588/Cdel 14/11/2008Delibera n. 700/cdel 03/04/09(avvio gara)Delibera n. 1351del 06/07/09Nota prot. 1615dell’ 11/05/2009ComandoProvinciale VV.FF.di Vibo Valentia(parerefavorevole alprogettoantincendiopresentato in data31/12/2008)Conclusione lavoried acquisizionecertificati diconformità,collaudiDelibera n. n. 1/Cdel 8.1.2009(bando di gara)LAVORI IN CORSO22 dicembre 2008Completamentolavori e apertura31 agosto 2009inizio lavorigennaio 2010avvio gara10 dicembre 2008:apertura localidicembre 2009aggiudicazione lavorida terminarsi entro220 giorni dallaconsegna

P.O.AREA DI CRITICITA’ OBIETTIVI AZIONI TEMPI DIREALIZZAZIONEGRUPPI ELETTROGENIUFFICIO TICKETSSALA OSMOSI (DIALISI)SERVIZIOIMMUNOTRASFUSIONALEESTERNO (SIT)CENTRALE TERMICASICUREZZAVETRI/INFISSILOCALI EX FARMACIA ELOCALI PERSONALE SUEM118SERVIZI IGIENICI CORPOSTACCATO UFFICIMANUTENZIONERISONANZA MAGNETICAVERIFICHE PERIODICHEDI MESSA A TERRAVERIFICHE PERIODICHEIMPIANTI ELEVATORIAREA OSTETRICA-GINECOLOGICASOTTOCENTRALITERMICHELOCALIACCETTAZIONE/ARCHIVIOAcquisto edinstallazione di n. 2gruppi di potenzaadeguataAdeguamento eripristino strutturalelocaliAdeguamento eripristino strutturalelocale tecnicoMessa a normaimpianto elettrico,acquisizione certificaticonformità eadeguamento localiSmaltimento amianto,adeguamento locali,dissequestroApplicazione pellicoledi sicurezza certificateai vetri di infissi eporte con rischio diinfrangersiRiqualificazione emessa a normaAdeguamento eripristino strutturaleCompletamento lavoried installazione nuovotrasformatore.CollaudoAffidamento delservizio a DittanotificataAffidamento delservizio a DittaautorizzataManutenzionestraordinaria e messain sicurezzaManutenzionestraordinariaAdeguamento eripristino strutturaleDelibera n. 1664/Cdel 25/11/2008(bando di gara)Delibera n.(aggiudicazione)Delibera n. 810/cdel 23/04/2009(bando di gara)Delibera n. 1201/cdel 12/06/2009(aggiudicazione)Delibera 217/c del09/02/2009Delibera n. 371/cdel 25/02/2009Delibera n. 129/cdel 30/01/2009Delibera n. 632/cdel 01/04/2009Delibera n. 26/cdel 12/01/2009Delibera n. 894 del10/07/2008Delibera n. 1903/cdel 31/12/2008Delibera n. 1778/cdel 11/12/2008Delibera n. 2232del 23/11/2009Delibera n. 1864del 06/10/2009Delibera n. 1919del 13/10/200930 settembre2009CompletamentolavoriConsegna lavori21 dicembre 200927 marzo 2009Completamentolavori01 luglio 2009Completamentolavori23 luglio 2009dissequestro23 luglio 2009dissequestro25 maggio 2009completamentolavori e acquisizionecertificazioni diconformità EN 12600GARA IN CORSOAprile 2009completamentolavori21 gennaio 2009conformità impiantoelettrico04 aprile 2009collaudotrasformatore06 febbraio 2009iniziate verificheGara in CorsoAggiudicazioneGara- Lavori inCorsoLavori completati15 dicembre 20096

Le principali iniziative di carattere organizzativo gestionaleATTIVITA PERIODO/ATTO NOTEConferenza dei Servizi “ilrecupero della centralità delcittadino”Approvazione Protocolli delreparto operatorioAttuazione procedure ed azioniper la gestione del rischioclinicoApprovazione Protocolli cliniciApprovazioneorganizzativiProtocolliCostituzione Nucleo Aziendaleper la Gestione del rischioclinicoApprovazione del regolamentoaziendale di gestione deidispositivi di protezioneindividuale – DPI-Nomina del nuovo RSPPAziendaleDelibera 1721 del 5.12.2008Delibera 1831 del 19.12.2008Delibera 1451/c del29/10/2008Delibera n. 1809 del30/09/2009Delibera 254 dell’11/02/2009Delibera 255 dell’11/02/2009Delibera 256 dell’11/02/2009Delibera 257 dell’11/02/2009Delibera 838 del 8.7.2008;Delibera 1729 del 5.12.2008;Delibera 360 del 4.4.2008;Delibera 1809 del 30.9.2009;Delibera 538 del 18.3.2009Delibera n. 1492/C del5/11/2008Delibera n. 81/c del22/01/2009Delibera n. 404/c del03/03/2009 e Delibera n.477/c dell’11/03/2009costituzione di 4 areetematiche di lavoro: L’accessoai servizi Aziendali; LaSicurezza clinica e lapromozionedellacooperazione tra operatori,pazienti e familiari; La qualitàdei Servizi Sanitari; Il ClimainternoCon questi protocolli sirecepiscono le indicazioni delleCommissione Ministerialesuccessive all’eventosentinella del dicembre 2007 esi dà attuazione a alla DGR n.369/09in convenzione con l’A.O. diCosenza, nelle more dellaformazione del personale ASPOrganizzazione Aziendale aifini della SicurezzaAffidamento incarico diResponsabile della StrutturaComplessa Prevenzione eProtezioneProgramma di Formazione inmateria di sicurezzaDelibera n. 1645 del27/08/2009Delibera n. 1673 del03/09/2009Delibera n. 222/c del09/02/2009Costituzione dello Staff Tecnico Delibera n. 729/c delPiano di Formazione conISPESL del personaledipendente che dovrà ricoprirei ruoli specifici nell’ambitodella sicurezza aziendale(RSPP, Addetti alla Sicurezza,RLS), dei Dirigenti (modulo Amacrosettore 7 sanità e delpersonale individuato perl’emergenza (con VV.FF.)7

Specialistico e del GruppoAziendale di Lavoro perl’emergenzaAggiudicazione gara per laredazione/aggiornamento deldocumento aziendale divalutazione dei rischi09/04/2009Delibera nr. 1520/C del06/11/2008Delibera n. 752/c del14/04/2009;Delibera n.1187/c dell’11/06/2009 (DittaIGEAM di Roma)Avviso interno per la selezione dipersonale a cui assegnare lefunzioni di Medico Competentedisposizioni in materia diSicurezza e di Igiene nei luoghidi lavoroControlli e verifiche elettrichesettimanaliDelibera nr. 1614/C del18/11/2008Circolare Commissariale prot.n. 41612 del 24/11/2008Realizzazione di un sistema dimonitoraggio dell’impiantoelettrico e dei gruppielettrogeni, effettuati da uningegnere e un PeritoIndustriale in convenzione conl’ ASP e l’A.O. di CosenzaAcquisizione certificati diDialisi e Nefrologia,conformità degli impianti elettriciOculistica,Microbiologia, Atriodei repartiOspedale, Neurologia,laboratorio Analisi, Chirurgiagenerale, Otorino e degli UPSnei reparti Rianimazione,Neurologia, Cardiologia UTICFormazione personale sanitario Sono stati avviati stageformativi in altre Aziende/Entiche esprimono valideexpertise a livello regionaleovvero nazionale al fine diaccrescere la competenzaprofessionale del personalesanitario dell’ASP.Protocollo di legalità con laPrefettura di Vibo ValentiaMisure disciplinariCovenzioni con Aziende delSSR per lo svolgimento di attivitàsanitarieConvenzione ASP Cosenza perprestazioni connesse alleproblematiche in materia diprevenzione e sicurezza sui luoghidi lavoroDelibera n. 1083 del29.5.2009Delibera 1175 del 9.10.2006(neurochirurgia - A.O.Pugliese Ciaccio di Catanzaro)Delibera 1925 del 15.10.2009(linfonodo sentinella – A.O.Pugliese Ciaccio di Catanzaro)Delibera 2293 del 30.11.2009Atti con cui si è provveduto adapplicare le misure previstedalla vigente CCNL ovvero,ove ciò non è stato possibile,a spostarli in attività/servizidiversi.Tali rapporti convenzionalihanno consentito l’erogazionedi prestazioni di urgenzaneurochirurgica (altrimentiimpossibile) e l’esecuzione diinterventi chirurgici con laricerca del linfonodo sentinella(evitando, così, la migrazionedei pazienti)Il rapporto convenzionale haconsentito all’ASP di acquisirele professionalità tecniche –non presenti nella dotazioneorganica- per colmare ilsignificativo gap in materia di8

Protocollo d’intesa ai finidell’effettuazione dellatrombolisiAccordo di collaborazione conil Policlinico Tor Vergata eMinistero della SaluteServizi attivatiAttivazione triagesicurezzaE’ stato stipulato appositoprotocollo d’intesa conl’Azienda Ospedaliera PuglieseCiaccio di Catanzaro, per larealizzazione di una workstationpresso l’UnitàOperativa di neurochirurgia.Ciò consente all’ASP diavvalersi di un teleconsultoneurochirurgico per potereffettuare la trombo lisi neltrattamento dell’ictuscerebrale (altrimenti nonconsentita).Delibera 1793 del 17.12.2008 In seno a tale rapportocollaborativo è stato costituitoapposito gruppo di lavoro permigliorare l’appropriatezzadelle prestazioni comprese neiLEA. Il lavoro è stato poioggetto di pubblicazionescientifica sulla rivistatrimestrale OrganizzazioneSanitariaTra le varie iniziative, spiccanol’apertura della RisonanzaMagnetica presso il P.O.Iazzolino di Vibo, la TACpresso il P.O. di Tropea, iConsultori a Serra SanBruno e Soriano.Importante iniziativa nell’areadell’emergenza è statal’attivazione del triage pressol’ospedale di Vibo Valentia.I protocolli d’intesa in ambito sanitarioL’ASP ha ratificato i protocolli d’intesa con l’Azienda Ospedaliera Pugliese- Ciaccio diCatanzaro, per la realizzazione di una work-station presso l’Unità Operativa di neurochirurgiadel nosocomio catanzarese. relativamente alla trombolisi nell’ictus cerebrale e con il Serviziodi Medicina Nucleare per la tecnica chirurgica del “Linfonodo sentinella”.Con il Ministero della Salute e l’Università “Tor Vergata” di Roma, è stato realizzato ilnetwork sulle buone pratiche sanitarieI servizi sanitari attivatiTra le varie iniziative, spiccano l’apertura della Risonanza Magnetica , i Codici Bianchi e Verdipresso il P.O. Iazzolino di Vibo, la TAC presso il P.O. di Tropea, i Consultori a Serra SanBruno e Soriano.La riduzione della spesaDal 1° settembre 2009 l’ASP ha attivato la distribuzione domiciliare relativaall’ossigenoterapia con un risparmio annuo previsto di circa un milione di Euro.9

Dal 1° novembre 2009 l’ASP ha attivato la distribuzione diretta dei Presidi Sanitari perdiabetici, con un risparmio annuo previsto pari a circa 2.750.000 €I provvedimenti per la legalità e disciplinariQuesta Direzione, non ha esitato ad adottare azioni verso dipendenti che non abbianoadempiuto ai propri compiti istituzionali, che ne hanno determinato la sospensione, o,l’adibizione ad altri incarichi; inoltre ha provveduto a stipulare il protocollo di intesa con laPrefettura di Vibo Valentia (Delibera n. 1083/c del 29/05/09) per la prevenzione ed ilcontrasto dei tentativi di infiltrazione della criminalità organizzata nel settore dei contrattipubblici di lavori, servizi e forniture.Le gare inviate alla SUA (Stazione Unica Appaltante)Con l’Istituzione Regionale della SUA, l’ASP di Vibo Valentia ha inviato i bandi di gara perl’acquisto di vaccini (già espletata), per la ristorazione e per Lavanolo (in corso diespletamento).Il Direttore GeneraleDott. Luigi Rubens Curia10