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FOCUS Problemi intestinaliFarmaci lassativi: classificazione e meccanismo d’azioneAgenti di massaFibre vegetali: sterculia, agar, crusca, ispaghula,psyllium.Polisaccaridi.Derivati della cellulosa.Osmotici e purganti saliniCarboidrati non assorbibili: lattulosio, sorbitolo, mannitolo.Polietilenglicoli (PEG).Fosfato di sodio, solfato di magnesio, idrossidodi magnesio.Emollienti e lubrificanti delle feciDocusato di sodio.Olio di paraffina.StimolantiDerivati del difenilmetano: fenolftaleina, bisacodile,pirosolfato. Olio di ricino.Derivati dell’antrachinone: senna, cascara, aloe,frangula.Clistericon olio di vaselinacon acqua di rubinettocon fosfaticon acqua saponataAumentano il volume del residuo solido non assorbibileAumentano il contenuto di acqua nell’intestinoModificano la consistenza delle feciAumentano la motilità e la secrezione intestinaleLubrificano e ammorbidiscono le feci o induconodefecazione per distensione del colon e lavaggio meccanico.I farmaci lassativi vanno utilizzati in modo il più possibile saltuario, al bisogno, e solo qualora tutte le modificazioni di dieta e stile divita possibili risultino inefficaciparte le feci. Non c’è quindi da stupirsi se le evacuazionisono meno voluminose e meno frequentirispetto al passato. La fibra insolubile è contenutasoprattutto nei cereali integrali, nelle verdure e negliortaggi, mentre quella solubile nei legumi e nellafrutta. Alcuni vegetali le contengono entrambe. Oltrea formare massa fecale, le fibre alimentari hannoaltri importanti pregi: facilitano il raggiungimento delsenso di sazietà e sembrano in grado di ridurre ilrischio di insorgenza di alcune patologie intestinaliConsigliper combattere la stipsiuAssumere cibi ricchi di fibre (25-30 grammi di fibra/die) o appositi integratoriuBere almeno 2 litri di acqua o altri liquidi al giornouSvolgere un’attività fisica, anche moderata, ma quotidianauNon reprimere lo stimolo e, se possibile, andare inbagno sempre alla stessa orauMassaggiare delicatamente la parte inferiore dell’addomeper favorire l’insorgenza dello stimolouNon restare troppo a lungo alla toilette. Non sforzaretroppo l’evacuazione.uSe necessari, utilizzare i lassativi solo al bisogno enon tutti i giorni(es. diverticolosi del colon), venose (varici), cronicodegenerative(es. tumori del colon-retto), del diabetee di patologie cardio-vascolari (regolando i livelliematici di glucosio e colesterolo).L’introito consigliato di fibra è di 30 g/die, quantitàsuperiore a quella attualmente assunta in Italia.Per raggiungere questa dose è possibile aumentarela presenza nella dieta degli alimenti ricchi di fibre(Tabella 3) o ricorrere agli integratori alimentari ricchidi fibra. In farmacia la gamma disponibile è ampia.Dalla fibra pura (es. crusca), a quella in tavolette,a quella liquida in bustine o brick pronti da bere, aquella in bustine o granulato da sciogliere in acqua.L’uso inappropriato di crusca e fibre, però, puòindurre la formazione di un fecaloma, che a voltedeve essere rimosso manualmente. In seguito unoo più enteroclismi aiuteranno a svuotare completamenteil colon-retto.XDiarreaXIl 60-90% del peso delle feci è rappresentato daacqua. La diarrea è dovuta a un eccesso di acquanelle feci che le rende liquide e che induce il soggettoa sentire uno stimolo frequente e spesso difficilmentecontrollabile.42 Tema Farmacia - Giugno 2012
uTabella 4. Tipi di diarreadivisi per causaDiarrea osmoticaDiarrea secretoriaDiarrea da malassorbimentoDiarrea essudativaTransito intestinale alterato(per es. da chirurgia)Infezioni battericheInfezioni viraliInfestazioni parassitarieLa diarrea può manifestarsi come sintomo isolato oaccompagnarsi ad altri disturbi come dolori addominali,febbre, vomito e dimagrimento. Si definisceacuta quando insorge improvvisamente e dura poco;cronica se persiste per più di due settimane in modocontinuo o intermittente.CauseCapire la causa della diarrea è di aiuto per individuareun trattamento specifico ed efficace per eradicareil problema rapidamente (Tabella 4).Non sempre è facile.La diarrea può essere causata dall’assunzione diun alimento avariato o infetto (pesce vecchio, crostaceicrudi …) o anche perfettamente buono madi disturbo per un particolare soggetto (Tabella 5).Persone intolleranti ai grassi, per esempio, potrannoavere diarrea se si distraggono e assumonoun pasto troppo ricco di panna o grassi animali.Molto frequenti sono le infezioni virali o batteriche.Più rara la diarrea causata da presenza di vermiintestinali, tipica dei bambini piccoli e delle loromamme.ComplicazioniIl principale rischio connesso alla diarrea è la disidratazionedovuta a perdita eccessiva di acqua edelettroliti (sodio, potassio, magnesio, cloruri).Ne può derivare un collasso vascolare anche rapidamente,soprattutto nei bambini molto piccoli, neglianziani (che spesso bevono poco e a volte utilizzanofarmaci diuretici per curare l’ipertensione), e neisoggetti defedati o con diarrea grave.La disidratazione si instaura più facilmente se ilpaziente non beve o se, oltre alla diarrea, presentavomito o febbre.uTabella 5. Fattori alimentari che possono peggiorare la diarreaSostanzaAlimentoLattosioLatte, gelato, gelato di yogurt, yogurt, formaggi, cioccolatoFruttosio in quantità eccessiveSucco di mela, succo di pera, uva, miele, datteri, noci, fichi,bibite alla fruttaPolialcoli, sorbitolo e mannitoloSucco di mela, succo di pera, gomme da masticare e caramellesenza zucchero, dolcificateSaccarosioTavolette di zuccheroAntiacidi contenenti Mg AntiacidiCaffeinaCaffè, tè, cola, prodotti da banco per la cefaleaBayless T: “Chronic diarrhea.” Hospital practice Jan. 15, 1989, p131Tema Farmacia - Giugno 201243
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