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FOCUS Problemi intestinaliSTIPSI CRONICAA soffrirne sono per lopiù le donne (80%), conun’età media di 50 annie una durata della malattiaquasi ventennale.Questo l’identikit del pazienteaffetto da stipsicronica, che colpisce il15-20% degli italiani, delineatodalla ricerca LIRS(Laxative Inadeguate ReliefSurvey), condotta daDoxa Pharma. La stipsicronica condiziona significativamentela vita,tanto da indurre molti aprestare maggiore attenzioneall’alimentazione(51%), da suscitare unasensazione di disagio nelrimanere a lungo in bagno(49%), preoccupazione difronte a eventuali cambiamentidelle abitudini(41%), difficoltà nella ricercadi un lavoro o nellaprogrammazione di attivitàdi svago/sportive. Ilsenso di malessere e lafrustrazione provati sonotali da collocare la stipsicronica tra due patologieorganiche importanti,come l’infarto del miocardioe l’ulcera peptica. Unanuova opzione terapeuticaè “prucalopride, unamolecola che favoriscela motilità dell’intestinoin modo fisiologico. Essaagisce come agonista selettivodel recettore dellaserotonina (5-HT4) che hacome bersaglio l’alteratamotilità del colon. In questomodo viene favorito ilcoordinamento dei movimentiperistaltici dall’altoverso il basso, che favorisconola normale evacuazione”spiega VincenzoStanghellini, direttore deldipartimeno di MedicinaInterna e Gastroenterologiadell’Università degliStudi di Bologna, PoliclinicoS. Orsola-Malpighi.(Tiziana Azzani)tie (colon da farmaci catartici - oggi sempre menousati - , melanosi colica, ipopotassiemia cronica(pericolosa), insufficienza renale …). Inoltre dovràsempre tenere conto che una stipsi a insorgenzaimprovvisa che tende a ripresentarsi peggiorandopuò essere sintomo di una malattia organica, comeper esempio un tumore, e va quindi indagata dalmedico con opportuni esami diagnostici, delle fecie colonscopia.Alcune categorie di persone sono particolarmentea rischio di stipsi: gli anziani, le donne in gravidanzae i malati terminali. Ciascuno per un diverso motivodovrà porre la massima attenzione ai rimedi daintraprendere (Tabella 2).AlimentazioneNelle società occidentali i cibi sono andati via viaraffinandosi e impoverendosi delle fibre indigeribili,solubili e insolubili, che compongono per la maggioruTabella 3. Alimenti ricchi di fibre che aiutano a formaremassa fecale e a prevenire la stipsiLegumi:Cereali e derivati:Verdura e ortaggi:Frutta fresca:Frutta secca in guscio:Frutta essiccata:fagioli, fave, ceci, lenticchie, pisellipasta, biscotti, pane e cereali da colazione (soprattutto se integrali), prodottida forno, orzo perlatocarciofi, cavoli, cicoria, carote, melanzane, barbabietole, funghi, agretti,finocchipere, mele, fichi, banane, kiwi, lamponi, fichi d’India, ribesnoci, nocciole, mandorlealbicocche secche, fichi secchi, mele essiccate, uva passa, prugne secche,castagne secche40 Tema Farmacia - Giugno 2012

FOCUS Problemi intestinaliFarmaci lassativi: classificazione e meccanismo d’azioneAgenti di massaFibre vegetali: sterculia, agar, crusca, ispaghula,psyllium.Polisaccaridi.Derivati della cellulosa.Osmotici e purganti saliniCarboidrati non assorbibili: lattulosio, sorbitolo, mannitolo.Polietilenglicoli (PEG).Fosfato di sodio, solfato di magnesio, idrossidodi magnesio.Emollienti e lubrificanti delle feciDocusato di sodio.Olio di paraffina.StimolantiDerivati del difenilmetano: fenolftaleina, bisacodile,pirosolfato. Olio di ricino.Derivati dell’antrachinone: senna, cascara, aloe,frangula.Clistericon olio di vaselinacon acqua di rubinettocon fosfaticon acqua saponataAumentano il volume del residuo solido non assorbibileAumentano il contenuto di acqua nell’intestinoModificano la consistenza delle feciAumentano la motilità e la secrezione intestinaleLubrificano e ammorbidiscono le feci o induconodefecazione per distensione del colon e lavaggio meccanico.I farmaci lassativi vanno utilizzati in modo il più possibile saltuario, al bisogno, e solo qualora tutte le modificazioni di dieta e stile divita possibili risultino inefficaciparte le feci. Non c’è quindi da stupirsi se le evacuazionisono meno voluminose e meno frequentirispetto al passato. La fibra insolubile è contenutasoprattutto nei cereali integrali, nelle verdure e negliortaggi, mentre quella solubile nei legumi e nellafrutta. Alcuni vegetali le contengono entrambe. Oltrea formare massa fecale, le fibre alimentari hannoaltri importanti pregi: facilitano il raggiungimento delsenso di sazietà e sembrano in grado di ridurre ilrischio di insorgenza di alcune patologie intestinaliConsigliper combattere la stipsiuAssumere cibi ricchi di fibre (25-30 grammi di fibra/die) o appositi integratoriuBere almeno 2 litri di acqua o altri liquidi al giornouSvolgere un’attività fisica, anche moderata, ma quotidianauNon reprimere lo stimolo e, se possibile, andare inbagno sempre alla stessa orauMassaggiare delicatamente la parte inferiore dell’addomeper favorire l’insorgenza dello stimolouNon restare troppo a lungo alla toilette. Non sforzaretroppo l’evacuazione.uSe necessari, utilizzare i lassativi solo al bisogno enon tutti i giorni(es. diverticolosi del colon), venose (varici), cronicodegenerative(es. tumori del colon-retto), del diabetee di patologie cardio-vascolari (regolando i livelliematici di glucosio e colesterolo).L’introito consigliato di fibra è di 30 g/die, quantitàsuperiore a quella attualmente assunta in Italia.Per raggiungere questa dose è possibile aumentarela presenza nella dieta degli alimenti ricchi di fibre(Tabella 3) o ricorrere agli integratori alimentari ricchidi fibra. In farmacia la gamma disponibile è ampia.Dalla fibra pura (es. crusca), a quella in tavolette,a quella liquida in bustine o brick pronti da bere, aquella in bustine o granulato da sciogliere in acqua.L’uso inappropriato di crusca e fibre, però, puòindurre la formazione di un fecaloma, che a voltedeve essere rimosso manualmente. In seguito unoo più enteroclismi aiuteranno a svuotare completamenteil colon-retto.XDiarreaXIl 60-90% del peso delle feci è rappresentato daacqua. La diarrea è dovuta a un eccesso di acquanelle feci che le rende liquide e che induce il soggettoa sentire uno stimolo frequente e spesso difficilmentecontrollabile.42 Tema Farmacia - Giugno 2012

uTabella 4. Tipi di diarreadivisi per causaDiarrea osmoticaDiarrea secretoriaDiarrea da malassorbimentoDiarrea essudativaTransito intestinale alterato(per es. da chirurgia)Infezioni battericheInfezioni viraliInfestazioni parassitarieLa diarrea può manifestarsi come sintomo isolato oaccompagnarsi ad altri disturbi come dolori addominali,febbre, vomito e dimagrimento. Si definisceacuta quando insorge improvvisamente e dura poco;cronica se persiste per più di due settimane in modocontinuo o intermittente.CauseCapire la causa della diarrea è di aiuto per individuareun trattamento specifico ed efficace per eradicareil problema rapidamente (Tabella 4).Non sempre è facile.La diarrea può essere causata dall’assunzione diun alimento avariato o infetto (pesce vecchio, crostaceicrudi …) o anche perfettamente buono madi disturbo per un particolare soggetto (Tabella 5).Persone intolleranti ai grassi, per esempio, potrannoavere diarrea se si distraggono e assumonoun pasto troppo ricco di panna o grassi animali.Molto frequenti sono le infezioni virali o batteriche.Più rara la diarrea causata da presenza di vermiintestinali, tipica dei bambini piccoli e delle loromamme.ComplicazioniIl principale rischio connesso alla diarrea è la disidratazionedovuta a perdita eccessiva di acqua edelettroliti (sodio, potassio, magnesio, cloruri).Ne può derivare un collasso vascolare anche rapidamente,soprattutto nei bambini molto piccoli, neglianziani (che spesso bevono poco e a volte utilizzanofarmaci diuretici per curare l’ipertensione), e neisoggetti defedati o con diarrea grave.La disidratazione si instaura più facilmente se ilpaziente non beve o se, oltre alla diarrea, presentavomito o febbre.uTabella 5. Fattori alimentari che possono peggiorare la diarreaSostanzaAlimentoLattosioLatte, gelato, gelato di yogurt, yogurt, formaggi, cioccolatoFruttosio in quantità eccessiveSucco di mela, succo di pera, uva, miele, datteri, noci, fichi,bibite alla fruttaPolialcoli, sorbitolo e mannitoloSucco di mela, succo di pera, gomme da masticare e caramellesenza zucchero, dolcificateSaccarosioTavolette di zuccheroAntiacidi contenenti Mg AntiacidiCaffeinaCaffè, tè, cola, prodotti da banco per la cefaleaBayless T: “Chronic diarrhea.” Hospital practice Jan. 15, 1989, p131Tema Farmacia - Giugno 201243

FOCUS Problemi intestinaliBenché spesso i fastidiprovocati da stipsi edemorroidi possano venirealleviati modificando lostile di vita e le abitudinialimentari, in molti casii disturbi raggiungonoforme talmente accentuateda dover richiederel’intervento chirurgico.Gli interventi oggi disponibili,sia per le emorroidiche per la stipsi, possonoessere suddivisi in duecategorie: gli interventi diMalattia emorroidaria e chirurgia mini-invasivaI campanelli di allarme sono sonnolenza profonda,astenia, riduzione della quantità di urine (oliguria)e ipotensione arteriosa.In presenza di diarrea occorre quindi assicurareuna buona idratazione dando dabere acqua o tè con limone o,meglio, soluzioni reidratanti salinein vendita in farmacia, seguendola posologia indicata che varia inbase al peso.Di solito si tratta di bustine dasciogliere in acqua. Ce ne sonodi varie ditte, soprattutto perbambini.resezione e quelli di sospensione.Entrambe leprocedure vengono eseguitecon tecnica miniinvasiva(Starr), e pertantosi rivelano rapide e pocodolorose, non prevedendoincisioni e ferite esterne.La durata dell’operazioneè di circa trenta minuti,eseguita con anestesialocoregionale.“È importante sottolineareche l’area trattata inchirurgia mini-invasiva èIl principale rischioconnesso alla diarreaè la disidratazione dovutaa perdita eccessivadi acqua ed elettroliti(sodio, potassio,magnesio, cloruri).priva di ricettori del dolore;sollevando il pazienteda forti e prolungate sofferenzeper la fuoriuscitadelle emorroidi, questotipo di intervento si rivelavantaggioso rispetto aquello tradizionale, perla ridotta degenza ospedalierae la rapida ripresadelle attività quotidiane”afferma il professor SergioAgradi, Chirurgo colorettale,U.O. ChirurgiaGenerale, Centro Interdisciplinareper la correzionedei difetti delpavimento pelvico, IstitutoClinico Città Studi, Milano.La degenza post-operatoriaè di circa 1-2 giorni, e ilperiodo di convalescenzaè inferiore a 7 giorni.Fin dalle dimissioni dall’ospedale,comunque ilpaziente è in grado di tornarealla normale attivitàquotidiana.(Tiziana Azzani)AlimentazioneIn presenza di diarrea da qualsiasi causa, alimentare,virale, batterica …, il primo accorgimento daattuare è una dieta in bianco, leggera, priva di grassio di altre sostanze che possano peggiorarela situazione.Se il paziente se la sente potrà mangiareriso bollito o crema di riso o semolino,patate e carote lesse, pane tostato egrissini, mele crude e banane. Quandostarà meglio potrà reintrodurre nelladieta carne magra, prosciutto magrosgrassato, latte scremato, tornando allanormale alimentazione dopo 2 o 3 giorni.Come intervenireLa diarrea è un sintomo. Va compresa, e trattataspecificamente, la malattia che ne è alla base.Tuttavia il trattamento sintomatico può essere moltoutile e necessario. Le armi principali nelle mani delfarmacista per aiutare i pazienti in caso di diarreasono:XLa X conoscenza per fornire consigli utili e orientamentogenerale sugli accorgimenti da seguire (dieta,reidratazione, integratori, fermenti lattici, farmaci)XLa X capacità di discriminare se è opportuno o urgenteun intervento medicoXPrincipi X attivi sintomatici antisecretori come la loperamideper bloccare il sintomoXSoluzioni X reidratanti saline per scongiurare il rischiodi disidratazioneXFermenti X lattici per ripristinare l’equilibrio intestinalealterato●© RIPRODUZIONE RISERVATA44 Tema Farmacia - Giugno 2012