36 All 3 Dichiarazione sostitutiva certificazione e atto di notorietà per ...

All. 3 –Da allegare alla “Domanda di iscrizione all’albo degli autotrasportatori”Codice modulo 004551DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL’ATTO DINOTORIETA’ PER LA NOMINA DEL GESTORE DEI TRASPORTI(resa dal legale rappresentante dell’impresa - artt. 46 e 47 del Dpr 28/12/2000 n. 445)Il/la sottoscritto /a ________________________________________________________________(cognome e nome)nato a ____________________________________________________ il ___/___/_____residente a________________________________________________________________________________codice fiscale nella sua qualità di:tel/fax __________________________ titolare dell’impresa individuale legale rappresentante della società_______________________________________________________________________________(indicare la corretta denominazione)con sede ________________________________________________________________________codice fiscale / partita IVA ___________________________________________________indirizzodi posta elettronica/(PEC) _____________________________________________________iscrittaall’Albo degli autotrasportatori di cose per conto di terzi al n._________________________,Ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso didichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del citatodecreto, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanatosulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicitàdel contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 d.P.R. n. 445/2000)DICHIARA□ che il/la signor/a __________________________________________________________,inserito/a nell’Impresa in qualità di 1______________________________________________ èstato/a nominato/a gestore dei trasporti ed è in possesso dell’attestato di idoneità professionaleper dirigere imprese di autotrasporto di cose per conto di terzi in campo nazionale/nazionale edinternazionale oppure dell’attestato di frequenza del corso di formazione preliminare;□ che il/la signor/a _____________________________________________________________,in possesso dei requisiti di onorabilità e di idoneità professionale, è stato/a nominato/a gestoreesterno dei trasporti in forza di un contratto scritto, stipulato in base al comma 2 dell’art. 4 delDecreto Dirigenziale n. 291/2011, che si allega. Lo stesso risulta in possesso dell’attestato diidoneità professionale per dirigere imprese di autotrasporto di cose per conto di terzi in campoModulo certificato ai sensi dell’art. 9 comma 4, della L.p. 23/1992 e approvato con determinazione n. 293del 05/06/2013 del Servizio MotorizzazioneCivile

nazionale/nazionale ed internazionale oppure dell’attestato di frequenza del corso di formazionepreliminare.Il /la sottoscritto/a è consapevole, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs n. 196/2003 che i dati fornitiverranno trattati, con supporto cartaceo/informatico, esclusivamente con riferimento alprocedimento per il quale la documentazione è stata presentata, che il conferimento dei dati èobbligatorio per dar corso alla procedura d’interesse. Il/la sottoscritto/a è altresì a conoscenza deidiritti riconosciuti dall’art. 7 del D.Lgs 196/2003 in relazione al trattamento dei dati personali, e cheil titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento e che il responsabile del trattamento èil Dirigente del Servizio Motorizzazione CivileData……………………….FIRMA…………………………………Ai sensi dell'articolo 38 del d.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto________________________________________________________________________(indicare in stampatello il nome del dipendente) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittoreNote per la compilazione:1 Possono assumere la direzione dell’attività di trasporto i seguenti soggetti (art. 4 D.D n.291/2011):a) amministratore unico, ovvero membro del consiglio di amministrazione; per le personegiuridiche pubbliche o private e per ogni altro tipo di ente, escluso le società di cui al punto b);b) socio illimitatamente responsabile per le società di persone (S.n.c., S.a.s.);c) titolare dell’impresa individuale o familiare, ovvero collaboratore dell’impresa familiare;d) persona, legata da rapporto di lavoro subordinato, alla quale le relative attribuzioni sono stateespressamente conferite.Modulo certificato ai sensi dell’art. 9 comma 4, della L.p. 23/1992 e approvato con determinazione n. 293 del 05/06/2013 del ServizioMotorizzazione Civile