Identificazione e gestione della disfagia nei bambini con danno ...

(XII). Questi nervi mediano sensibilità emovimento relativi alla deglutizione. Ognianomalia che colpisca questi nervi, cortecciacerebrale, mesencefalo o cervelletto puòavere un impatto negativo sulla capacitàdell’individuo di deglutire. Le quattro fasi delladeglutizionecomprendono:orale–preparatoria, orale, faringea edesofagea.DisfagiaLa disfagia è caratterizzata da unadisfunzione nella sequenza delle fasi orale,faringea ed esofagea del processo dideglutizione. La presenza di schemi dimovimento anormali, per esempio il mughettodella lingua nei bambini con paralisicerebrale, altera il normale movimento delcibo dalla parte anteriore a quella posterioredella bocca. I bambini con danno cerebrale edisfagia hanno difficoltà nel controllo dellalingua e nella manipolazione del bolo,problemi nel muovere il cibo dalla bocca allafaringe e ritardata deglutizione faringea. Ilritardo o la mancanza dell’induzionedell’avvio del riflesso di deglutizione puòaumentare il rischio di aspirazione nelle vieaeree non protette. La disfagia può esserelieve, moderata o severa.Cause di disfagia1. Le cause acute comprendono: emorragiaintracranica, infarto cerebrale o dannotraumatico.2. Le cause congenite e cronichecomprendono: tumore intracranico,paralisi cerebrale, malattie genetiche,encefalopatie e neuropatie. La disfagiaderivata da cause croniche puòpeggiorare progressivamente o rimanerestabile. Nella disfagia progressiva lacapacità a mangiare e a deglutire èdestinata a deteriorarsi. Nella disfagiaFase oralepreparatoria:Fase orale:Fase faringea:Fase esofagea:stabilizzata la capacità di deglutire puòrimanere stabile o andare verso un lentomiglioramento.Identificazione evalutazionePer la valutazione è essenziale conoscere iprocessi della deglutizione normale epatologica e diverse altre caratteristiche disviluppo specifiche del bambino.L’identificazione e la valutazione delladisfagia è complessa e richiede l’esperienzadi un team multidisciplinare. I vari metodi divalutazione che possono essere utilizzati dalteam multidisciplinare comprendono: la storiaalimentare ottenuta dai genitori (vedi spazio apag. 4); la valutazione clinica al letto delpaziente effettuata dal logopedista; l’esamedella motricità orale (anomalie strutturali dilingua, palato e mandibola; difficoltà inqualsiasi delle quattro fasi della deglutizione;anomalie nel movimento orale, laringeo ofaringeo) e le indagini radiologiche (per es. lostudio della deglutizione convideofluoroscopio con bario modificato). Unavalutazione ulteriore comprende: lo stato diidratazione e di nutrizione del bambino, lacrescita e lo sviluppo ed una valutazioneneurologica per la presenza di distonia chepuò intaccare la capacità di alimentarsi.Quando c’è il sospetto di disfagia, il bambinodeve essere inviato per la valutazione ad unmedico esperto e ad un logopedista.Fattori di rischio associatialla disfagia• Gruppi diagnostici a rischio di disfagiacomprendono bambini con: disabilitàmultiple; paralisi cerebrale; dannocerebrale traumatico; malattie genetiche;infarto cerebrale; Sindrome di Rett;Sindrome di Down; disordini neuromuscolariassociati, per esempioFasi della Deglutizione NormaleE’ una fase volontaria. Il cibo solido e liquido viene manipolato performare il bolo. Durante questa fase, il bolo è posizionato tra lingua epalato duro, il palato molle è abbassato per impedire che il bolo sfuggain faringe. Le vie aeree sono aperte.E’ una fase volontaria. Il palato molle è alzato e il cibo viene spintoverso la faringe da movimenti peristaltici. Avviene la simultaneachiusura del naso-faringe.E’ una fase volontaria ed involontaria. Il bolo viene trasportatoattraverso la faringe posteriore. La laringe è chiusa a proteggere le vieaeree e si apre lo sfintere esofageo superiore.E’ una fase involontaria. Segue ad ogni fase faringea. Il bolo ètrasportato nello stomaco da movimenti peristaltici.Volume 4, Numero 3, pagina 2, 2000miastenia gravis e distrofia muscolare diDuchenne. (livello IV)• Deficit motori alla parte alta del corpo sonocomuni nei bambini con disfagianeurogenica e possono colpire l’abilità dicontrollare la testa, il collo e il tronco econseguentemente la capacità di deglutiree di auto alimentarsi. (livello IV)• Alcuni neurolettici e i farmaci usati percontrollare le crisi epilettiche possonoridurre l’attenzione e la capacità dideglutire. Miorilassanti somministrati abambini con spasticità possono intaccarela capacità a deglutire. (livello IV)• La presenza di distonia e discinesia puòinterferire con la capacità del bambino dimasticare, di controllare il bolo in bocca edi deglutire. I bambini che soffrono diipotonia possono avere una scarsacoordinazione della parte posteriore dellalingua con conseguente difficoltà nellafase faringea della deglutizione. (livello IV)Stato nutrizionale/crescitaSegni di malnutrizione, scarso incremento dipeso o la mancanza di sviluppo possonoindicare che il bambino potrebbe soffrire didisfagia. (livello IV e III.2)Reflusso gastro-esofageoIl reflusso gastro-esofageo (GOR) è statoassociato a disfagia, con una incidenza del75% nei bambini con paralisi cerebrale. Isegni di GOR comprendono: irritabilità,impossibilità a tollerare una alimentazioneabbondante, precoce sazietà e vomitofrequente.Gestione della disfagiaLa disfagia nei bambini spesso si presentaassociata a molteplici anomalie o ritardati disviluppo relativi a: aspetti cognitivi, motricitàorale, destrezza motoria fine o grossolana. Inqualsiasi programma di gestione devonoessere considerati l’età dello sviluppo delbambino, i suoi livelli di capacità dideglutizione, per esempio la capacità amasticare e/o a controllare e manipolare unbolo. (livello IV) La gestione della disfagiarichiede l’esperienza di un teammultidisciplinare. I membri di tale teamcomprendono medico esperto, logopedista,fisioterapista, terapista occupazionale,dietista e infermieri. La conoscenza delladeglutizione normale e patologica e delletecniche terapeutiche è essenziale pergestire la riabilitazione del bambino condisfagia.