Documento di indirizzo per l'impianto di protesi valvolare aortica ...

LAZIOSANITÀ - Agenzia di Sanità PubblicaDefinizione delvolume minimodi attivitàChirurgia Cardiaca è chiaramente indicata, tra i requisiti formativi, la presenza di un cardiologo interventistacon provata esperienza in valvuloplastica aortica percutanea e di un cardiochirurgoesperto che abbia eseguito almeno 100 interventi di sostituzione valvolare aortica 1 ;• nel Society Position Statement sulla TAVI della Canadian Cardiovascular Society è espressa laraccomandazione che vengano eseguite tra 25 e 50 procedure di TAVI per anno 55 ;• secondo la Società Italiana di Cardiologia Invasiva (GISE) l’attività minima di un laboratorio di Diagnosticae Terapia Cardiovascolare Invasiva dovrebbe essere di almeno 400 PCI anno, ma si devetendere a effettuare un numero ottimale di oltre 600 PCI/ anno 56 ;• uno studio americano riporta il numero di interventi chirurgici (pari a 30-40) al di sotto del quale un interventosul bulbo aortico è a rischio aumentato, senza tuttavia alcun riferimento agli interventi di TAVI 57 .Si ritiene che, in un intervento di programmazione della rete dei servizi “autorizzati” a effettuare interventidi TAVI, vada anche definito il numero minimo di interventi che un centro deve effettuare sullabase delle posizioni scientifiche e statistiche sopra riportate.6. VALUTAZIONE DELLA TECNICAMonitoraggiobasato suicriteri VARCCodificadella TAVInelle SDOLa valutazione della tecnica deve essere sottoposta a un rigoroso sistema di monitoraggio basato suicriteri VARC 40-41 e valutando importanti esiti di salute a breve (entro un mese), medio (entro 12 mesi)e lungo periodo (oltre l’anno). Tali risultati andranno confrontati con la popolazione di pari età sottopostaa sostituzione valvolare aortica chirurgica.Per attivare il sistema è necessario che ogni Centro che effettua trattamenti con la metodica chirurgicao con TAVI si doti di un sistema informativo in cui raccogliere tutte le informazioni cliniche utili a descriverele condizioni del paziente prima, durante e dopo l’intervento nonché le caratteristiche dell’intervento,ivi incluse quelle della struttura dove viene effettuato. La raccolta dati dovrà prevedereun follow-up di almeno due anni dall’intervento con un sistema attivo di recupero dei casi che non ritornanoal controllo clinico. I dati dei singoli centri dovranno poi essere inviati in forma anonima aLaziosanità per effettuare, in collaborazione con un gruppo tecnico multidisciplinare composto da almenoun cardiologo clinico, un cardiologo ecocardiografista, un cardiologo interventista, un cardiochirurgoe un epidemiologo, un confronto fra tecnica chirurgica tradizionale e tecnica TAVI.Contestualmente all’avvio del Sistema Informativo TAVI, tutti i centri che effettuano trattamenti perStenosi Valvolare Aortica degenerativa in regime di ricovero ordinario dovranno utilizzare una proceduraomogenea di codifica delle Schede di Dimissione Ospedaliera per i codici ICD9-CM delle diagnosie degli interventi.A tal fine si rende necessaria la definizione dei codici da usare per la codifica della TAVI nelle cartellecliniche, separatamente per gli approcci trans-apicale e trans-femorale. A livello nazionale non esistonoindicazioni al riguardo e le Regioni usano i codici in maniera eterogenea. Il codice ICD-9-CM424.1 indica genericamente i disturbi della valvola aortica; mentre per la procedura di TAVI attualmentevengono usati diversi codici, singolarmente o associati ad altri, che però possono includere anchealtri interventi: 35.20 (sostituzione di valvola cardiaca non specificata), 35.21 (sostituzione della valvolaaortica con bioprotesi), 35.22 (altra sostituzione di valvola aortica con protesi) e 35.96 (valvuloplasticapercutanea). Anche i DRG 104 (interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggioricardiotoracici con cateterismo cardiaco) e 105 (interventi sulle valvole cardiache e altri interventimaggiori cardiotoracici senza cateterismo cardiaco) risentono dello stesso limite di aspecificità.9