Scheda struttura pubblica - Le Buone Pratiche di cura nei Disturbi ...

PROGETTO NAZIONALE“Le buone pratiche di cura nei disturbi del comportamento alimentare”Scheda di rilevazione nazionale delle strutture pubbliche dedicate altrattamento dei Disturbi del Comportamento Alimentare.1. Denominazione e dati della struttura1 a) Denominazione della struttura1 b) Azienda sanitaria di appartenenza1 c) Regione1 d) Provincia1 e) Data di attivazione della struttura (gg/mm/anno)1 f) Dipartimento di appartenenza2. Localizzazione della strutturaq 2 a) Ospedaleq 2 b) TerritorioComuneIndirizzoTelefonoIndirizzo e-mailIndirizzo internetFax3. Responsabile della struttura dedicata al trattamento dei disturbi delcomportamento alimentareCognomeNomeq 3 a) Medicoq 3 b) Psicologoq 3 c) Altra figura professionale, specificare:……………………………………………..SpecializzazioneTelefonoFaxIndirizzo e-mail4. La struttura dispone di Sì (quanti) noAmbulatori q 4 aq 4 b)n° _______Sala di attesa per utenti q 4 c)q 4 d)n° _______Segreteria informazioni q 4 e)q 4 f)n° _______Locale per attività terapeutiche comuni/di gruppo q 4 g)q 4 h)n° _______Locale visita medica q 4 i)q 4 l)n° _______Locale per riunioni q 4 m) q 4 n)

n° _______Locale archivio q 4 o)n° _______q 4 p)5. Livello di trattamento erogato all’interno della strutturaqqqq5 a) Ambulatorio5 b) Day Hospital5 c) Ricovero ospedaliero5 d) Riabilitazione in regime residenziale6. Se la struttura non dispone internamente di ricovero in Day Hospital, esiste lapossibilità di effettuare il trattamento in altra struttura?q6 a) sì, specificare il nome della struttura………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………….q6 b) noqq6 c) in altro Ospedale della Assl6 d) in Casa di cura convenzionata7. Nel caso di trattamento in Day Hospital in altra struttura, esiste un protocollo?qq7 e) sì7 f) no8. Sono previsti posti letto specifici per ricoveri dei DCA in condizioni di acuzie?qq8 a) sì, specificare quanti……………………………8 b) noMedici:q 8 c) in questa strutturaqqqPediatrici:8 d) in altro Ospedale della Assl8 e) in Casa di cura convenzionata8 f) noq8 g) in questa struttura

qqqPsichiatrici:8 h) in altro Ospedale della Assl8 i) in Casa di cura convenzionata8 l) noqqqqq8 m) in questa struttura8 n) in Ospedale della Assl presso SPDC8 o) in Ospedale della Assl non in SPDC8 p) in altro Ospedale o Casa di cura convenzionata8 q) noq8 r) Altro, specificare:……………………………………………………………….9. I posti letto per acuzie sono interamente e stabilmente dedicati al trattamento deiDCA?qq9 a) sì9 b) no10. Nel caso di ricovero per acuzie in altra struttura, esiste un protocollo?qq10 a) sì10 b) no11. In caso di ricovero ospedaliero per acuzie in altro reparto/struttura la équipedella struttura continua a seguire l’utente anche durante il periodo di ricovero?qqqq11 a) no, l’utente viene affidato al reparto/struttura e ripreso in carico alladimissione11 b) no, l’utente viene affidato al reparto/struttura ed alla dimissione devecompiere un nuovo accesso alla struttura (rivalutazione, riapertura cartella, ecc.)11 c) sì, il personale della struttura segue l’utente ed interagisce attivamente conil personale del reparto di degenza (condivisione di informazioni, programmaterapeutico, ecc.)11 d) Altro, specificare: ………………………………………………………..12. La struttura dispone di posti letto per il trattamento residenziale e/osemiresidenziale riabilitativo?

qq12 a) sì, specificare quanti…………………………………………………….12 b) no13. Nel caso di trattamento riabilitativo residenziale/semiresidenziale in altrastruttura, esiste un protocollo?qq13 a) sì13 b) no14. I posti letto per il trattamento residenziale/semiresidenziale riabilitativo sonointeramente e stabilmente dedicati al trattamento dei DCA?qq14 a) sì14 b) no15. Vengono accolti utenti affetti da DCA in comorbidità con altre patologiepsichiatriche?qq15 a) sì15 b) no16. Posti residenziali e semiresidenziali dedicati ai DCA in dotazione alla strutturaTipologia distrutturaNumero posti Numero giorniassistenza nel 2007Tariffa giornalieraapplicata nel 2007Residenziale q 16 a)q 16 b)q 16 c)n° _______n° _______€ _______Semiresidenziale q 16 d)n° _______q 16 e)n° _______q 16 f)€ _______17. Orari di apertura/funzionamento del servizio dedicato ai DCAGiornoOrarioLunedìMartedìMercoledìGiovedìVenerdìSabatoDomenicaq 17 a) Numero totale di ore di apertura allasettimana:……………………………………….18. Modalità di accesso alla struttura

Accesso diretto con impegnativa del MMG o altro q 18 a) sì q 18 b) nospecialistaAccesso diretto senza impegnativa q 18 c) sì q 18 d) noAccesso tramite centro unico di prenotazione o simili q 18 e) sì q 18 f) noAltre modalità di accesso, specificareq 18 g) sì q 18 h) no…………………………………………………………….È previsto il pagamento del ticket per il trattamentoambulatoriale? Specificare importo:..…………..…€La prima visita è multiprofessionale (medico,psicologo, dietista)Se sì, indicare le figure che, di solito, la eseguono:q 18 i) sì q 18 l) noq 18 m) sì q 18 n) no1. ………………………………………………………...2. ………………………………………………………...3. ………………………………………………………...4. ………………………………………………………...Indicare il costo medio complessivo della prima visita:q 18 o) …………………………€19. Utenza19 a) Numero totale prime visite effettuate nel 2007:19 b) Numero totale visite effettuate nel 2007:19 c) Numero totale utenti in carico al 31.12.2007 ADOR____________________N.B. Per utenti in carico si intendono le persone direttamente assistite dagli operatori dellastruttura, per i quali è stato eseguito un corretto e completo inquadramento diagnostico iniziale,a cui vengano erogate prestazioni con frequenza almeno quindicinale, in modo continuativo daalmeno tre mesi.A = Ambulatorio; D = Day Hospital; O = Ricovero Ospedaliero; R = Riabilitazione residenziale.20. Caratteristiche della utenza (indicare il n° di pazienti per ogni voce)Sesso Utenti maschiUtenti femmineq 20 a)q 20 b)Etàn° ________9/13 anni14/24 annin° ________25/35 anni>35 anniq 20 c)q 20 d)q 20 e)q 20 f)n° ________n° ________n° ________n° ________DiagnosiANBNBEDEDNOSq 20 g)q 20 h)q 20 i)q 20 l)n° ________n° ________n° ________n° ________21. Provenienza della utenza (in percentuale rispetto al totale delle 1° visite 2007)q21 a) Assl nella quale è dislocata la struttura____________%q 21 b) Altra Assl della Provincia ____________%

qq23 i) sì23 l) nospecificare i test utilizzati:1. ………………………………………………………...2. ………………………………………………………...3. ………………………………………………………...4. ………………………………………………………...5. ………………………………………………………...Viene ripetuta la somministrazione dei test?qq23 m) sì23 n) no23 o) Con quale frequenza?.............................................................................................Vengono utilizzati strumenti di valutazione dell’esito del trattamento? (test, peso, BMI,…)qq23 p) sì23 q) noSpecificare: …………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………….Tutta l’équipe utilizza la medesima cartella clinica?qq23 r) sì23 s) noEsiste una cartella clinica elettronica?qq23 t) sì23 u) no24. Personale dipendente della struttura dedicata al trattamento dei DCA al 31 12.07DipendentiConvenzionati, assimilati evolontariProfilo professionaleN. operatoricomplessiviN. operatoriequivalentiN. operatoricomplessiviN. operatoriequivalenti24 a) Medici psichiatri24 b) Medici di altre specialità24 c) Psicologi24 d) Dietisti24 e) Infermieri24 f) Assistenti sociali24 g) Tecnici riabilitazionepsichiatrica24 h) Educatori professionali

24 i) OTA/O.S.S.24 l) Fisioterapisti/operatoririabilitazione motoria24 m) Operatori di tecnicheespressive (teatro/danza/musicoterapia) e terapeuticoriabilitative24 n) Amministrativi24 o) Altro (specificare)TotaleN.B. compilare la scheda facendo riferimento al personale in servizio al 31/12/2007.Per Dipendenti si intende tutto il personale dipendente dell’Azienda ULSS o Ospedaliera, inservizio al 31/12/2007 all’interno dell’U.O., con rapporto di lavoro a tempo indeterminato odeterminato, incluso anche quello assente per congedo ordinario, malattia o in aspettativa.Per Convenzionati e Assimilati si intende tutto il personale, in servizio al 31/12/2007, conqualsiasi forma di convenzione stipulata direttamente con l’Azienda ULSS, ovvero tuttoil personale dipendente da strutture private accreditate compresi gli specializzandi conborsa.Il Numero Operatori Complessivi include tutti gli operatori che operano presso la strutturaindipendentemente dal numero di ore prestate.Il Numero Operatori Equivalenti si calcola dividendo il monte-ore complessivo settimanaledegli operatori per 38 nel caso di medici e psicologi e per 36 nel caso degli altri operatori,arrotondando la cifra ai due decimali.

25. Nel vostro ambito territoriale esistono associazioni ONLUS (senza scopo dilucro) che si occupano di disturbi del comportamento alimentare?qq25 a) sì25 b) noPotete indicare, se ne siete a conoscenza, i riferimenti di tali ONLUS?Nominativo della ONLUS:………………………………………………………………..………..Nominativo del Responsabile: ……………………………………………………………………Indirizzo: …………………………………………………………………………………………….Recapito telefonico: ………………………………………………………………………………..Recapito e-mail: ……………………………………………………………………………………Sito internet: ………………………………………………………………………………………..Altro: …………………………………………………………………………………………………Commenti e considerazioniFirma e timbro del Responsabile dellastruttura/servizio (vedere punto 3)Nominativo leggibile in stampatelloFirma e timbro del Responsabiledella struttura di appartenenza delservizio (distretto, presidio ospedaliero,direzione sanitaria, direzione sociale)Nominativo leggibile in stampatelloFirmaFirmaData _____________________________Data _____________________________Da spedire firmato a: Silvia Ferri ASL 2 Centro Disturbi alimentari PalazzoFrancisci Via Cesia 65 Todi ( Perugia )Per qualunque chiarimento in merito alla compilazione della scheda si prega dicontattare:Silvia Ferri mappadca@gmail.com cell. 3395949843