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Riservato alla Segreteria OrganizzativaSpett.Ufficio Immatricolazioni,Università degli Studi di CataniaVia A. Di Sangiuliano,n. 44/46/48, 95124 CataniaTel +39 095 7462014Fax +39 095 7461506Al Magnifico Rettore dell’Università degli Studi di CataniaCONFERMA DI PARTECIPAZIONE AL _________________________ IN:“_____________________________________________________________”Il/La sottoscritto/aCognome________________________________________Nome___________________________Nato/a a ___________________________________________ Prov. __________il_____________Residente a _________________________________________ Prov. __________C.A.P. ________Via ________________________________________ n° ______ Cod. fisc. ___________________Tel _________________ Cell. __________________ e-mail_______________________________essendosi utilmente classificato in graduatoria conferma la propria partecipazione al________________________________ in: “_________________________________________ ”ea tal fineDICHIARAo Di non essere iscritto ad altri corsi di Laurea (specialistica o triennale), di Specializzazione,Dottorato di Ricerca o Master;

o Di essere a conoscenza che la frequenza è obbligatoria;Allega, dichiarandone l’autenticità:ooootitoli posseduti e dichiarati ai fini della valutazione;fotocopia dell’attestazione di avvenuto pagamento della I rata della tassa di iscrizione pari a€ 1350,002 foto formato tessera;(per i docenti in servizio) schema di convenzione di Tirocinio, conforme allo schema-tipovigente in ateneo sottoscritta dal dirigente scolastico di riferimento (da estrapolare on line);o nota di stipula (da estrapolare on line);o scheda dati (da estrapolare on line);o (per gli aspiranti che non sono docenti) dichiarazione preventiva di accettazione per losvolgimento di tirocinio, conforme allo schema- tipo vigente presso l’Ateneo, rilasciata daun dirigente scolastico per conto della scuola di competenza;ooschema di convenzione di Tirocinio, conforme allo schema-tipo vigente in Ateneosottoscritta dal dirigente scolastico di riferimento (da estrapolare on line);nota di stipula da estrapolare on line);o scheda dati (da estrapolare on line);Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti,previste dall’art. 76 DPR 445 del 28/12/2000, dichiara ai sensi dell’art. 47 DPR 445 del28/12/2000 che quanto riportato risponde a verità.Data ___________________ firma _______________________Informativa sul trattamento dei dati personaliAi sensi dell’art.13 del D.Lgs. 196/03 “Codice in materia di dati personali” viene resa l’informativa,consultabile nel Portale studenti sul sito www.unict.it , che costituisce parte integrante del presente modulo.Data ___________________ firma _______________________