L'INFERMIERE: VITTIMA O SOPRAVVISSUTO - Counselling-care.it

Università degli Studi “Gabriele d’Annunzio”Chieti – PescaraFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIACorso di Laurea inINFERMIERISTICAL’INFERMIERE: VITTIMA O SOPRAVVISSUTOUN NO AL BURN-OUT DEI SENTIMENTIIl LaureandoIl RelatoreClara CappelliDr.ssa Nadia De CamillisAnno Accademico2007 – 2008I

Ringrazio Cinzia, Roberta, Luigi, l’ Ufficio Infermieristico e tuttoil personale infermieristico degli Ospedali di Mirandola e FinaleEmilia.III

“Comunichiamo quello chesentiamo,solo quello che sentiamoe quello che sentiamo nonpuò essere nascosto.Per questo dobbiamo starein ogni momentoIn contatto con i nostrisentimenti”Ramòn CortésIV

INDICECAPITOLO 1 – INTRODUZIONECAPITOLO 2 – SCOPOCAPITOLO 3 - BACKGROUNDpag. VIpag. VIIpag. VIII3.1. La storia dell’infermiere: dall’abnegazione allaconsapevolezza delle emozioni3.2. Perché si sceglie il lavoro di cura: aspetti psicologiciCAPITOLO 4 - L’INFERMIERE: “VITTIMA O SOPRAVVISSUTO” –UN NO AL BURN-OUT DEI SENTIMENTIpag. XVII4.1. Le emozioni e i sentimenti4.1.1. Le emozioni4.1.2. I sentimenti4.1.3. La differenza tra emozioni e sentimenti4.2. Perché l’infermiere diventa “vittima” delle proprieemozioni?4.2.1. Emotivamente in “gabbia”4.2.2. Burn-out4.2.3. Aspetti legislativi4.3. Perché l’infermiere diventa “sopravvissuto”4.3.1. Autostima e sviluppo delle capacità personali4.3.2. Intelligenza emotiva4.3.3. Empatia4.3.4. Comunicazione ed ascolto4.3.5. Counseling: un aiuto all’infermiere4.3.6. Strategie di Coping4.3.7. FormazioneCAPITOLO 5 - MATERIALI E METODIpag. LXXIII5.1. Disegno5.2. Setting5.3. Popolazione5.4. Ricerca e risultati5.5. Discussione e conclusione6. BIBLIOGRAFIA pag. LXXXIX7. ALLEGATI pag. XCIVV

CAPITOLO 2 - SCOPO DELLA TESIIndagare il coinvolgimento emotivo degli infermieri nella relazione dicuraEND POINT PRIMARI- Definire l’infermiere come vittima delle proprie emozioni- Definire l’infermiere come sopravvissuto alle proprie emozioniVII

CAPITOLO 3 - BACKGROUNDL’infermiere come professionista è stato indubbiamente preparato, più all’ azione che allariflessione 4 . Intorno agli anni Novanta , anni della svolta, grazie ad una serie diprovvedimenti normativi, viene sancita l’autonomia e la responsabilità dell’infermiere 5 .Questi traguardi hanno dato visibilità alla figura infermieristica. La volontà è stata quella didefinire la base cognitiva, intesa come l’insieme di conoscenze scientifiche, abilitàtecniche e metodologie razionali che allontanassero questa figura da una connotazione di“mestiere” , avvicinandola invece a quella di professionista della salute. L’introduzionedell’ Evidence Based Nursing come processo di autoapprendimento ha consentito ildiffondersi di una conoscenza basata sulla ricerca.”L’utilizzo della ricerca può essereconsiderato come l’attuazione sistemica nel campo dell’ assistenza di un’ innovazione,scientificamente fondata e basata sulla ricerca, accompagnata da un processo divalutazione dei risultati conseguito a seguito del cambiamento” ( Buckwalter 1992).Laricerca può favorire la conoscenza di fenomeni importanti, tra questi, la vita emotivadell’infermiere. E’ con l’apparire del termine “burn-out”,che viene configurata unacondizione di stress lavorativo riscontrabile con maggior frequenza tra i soggetti impegnatiin attività assistenziali: si tratta quindi di una patologia professionale particolarmenterilevante per l’ area socio-sanitaria 6 . In un lavoro di cura, fondato sulla relazione tra lepersone e destinato a una persona per il suo benessere complessivo, è forte più che mai,l’esigenza della cura di sé. Fare ciò che serve all’altro per il suo benessere , comemovimento che serve anche a sé. 7Oggi il lavoro di cura è un doppio movimento: infatti un buon rapporto con la propria vita,con se stessi, pur nella fatica e nella sofferenza della ricerca, è condizione senza la qualenon si dà luogo a sopravvivenza umana e professionale dinanzi al dolore estremo. 8 Chisvolge un lavoro di cura affronta la necessità di continuare “a sentire”, nel senso che èimpossibile svolgere un lavoro con un alto contenuto di cura senza essere coinvolti sul4 Professioni Infermieristiche: Aspetti Psico-sociali del Burn-out; 20055 D.ssa Angela Morsiani: Laurea in Scienze Infermieristiche Università di Modena e Reggio E.: C’èdifferenza tra badante e un infermiere; 2001 : p.236 S.Tabolli, A.Ionni, C.Renzi,C.Di Pietro, P. Puddu: Soddisfazione lavorativa,Burn-out e stress delpersonale infermieristico: indagine su due ospedali di Roma; Suppl.Psicologia; 2006: p.49-527 G. Colombo, E. Cocever, L. Bianchi: Il Lavoro di Cura: come si impara, come si insegna; Carocci eFaber: 20018 G. Colombo, E. Cocever, L’ Bianchi:Il Lavoro di Cura: come si impara, come si insegna; Carocci eFaber: Demetrio 2001 p. 20-21VIII

piano emotivo. Ciò che ingombra non è il sentire emotivo; ingombra il fatto che l’emotivitàsia invasiva verso di sé. Siamo coinvolti in un lavoro emozionale ma si è ancora un po’analfabeti rispetto al linguaggio delle emozioni. E’ una delle più forti ragioni per cui èormai chiaro che le persone che curano non vanno lasciate sole.IX

3.1. LA STORIA DELL’INFERMIERE:DALL’ABNEGAZIONE ALLACONSAPEVOLEZZA DELLE EMOZIONIIl principio di solidarietà è parte integrante della cultura dell’uomo sin dagli albori dellasua comparsa sulla terra. Si parla di assistenza al povero e al malato come condizioneindifferenziata di soddisfazione dei bisogni di base per l’assenza di conoscenze scientifichein grado di descrivere, spiegare e prevedere l’evoluzione della malattia. L’assistenzaall’uomo trova la sua ragion d’essere, la sua concretizzazione culturale nel principio diaiuto, solidarietà, come valore civile di qualsiasi gruppo umano 9 . L’uomo è da sempre “unanimale sociale” che ha, tra gli scopi essenziali della vita, quello di unirsi formando gruppie comunità, più o meno strutturati. E’ perciò dalla comunanza che nascono valori comel’unione e l’aiuto reciproco e si dà luogo allo sviluppo del concetto di azione assistenziale.In tale contesto si sviluppa il pensiero di assistenza. E’ rappresentata concettualmente daquell’insieme di azioni, offerte da persone esterne, che permettono il superamento dimomenti difficoltosi che si presentano nel corso della vita degli individui. Questo aiutoviene elargito nei momenti fisiologici della nostra vita dal momento della nascita, durantela crescita, nella vecchiaia e nella morte, ma anche nei momenti patologici della nostraesistenza, come ad esempio la malattia. E’ importante differenziare i momenti fisiologicida quelli patologici. Tale differenziazione dà luogo alla diversità tra assistenza generale eassistenza sanitaria. È da questo concetto che nasce la necessità di creare figure in grado difornire un’assistenza, non più fine a se stessa, ma regolata da un sapere, come quello delladisciplina infermieristica. La definizione di un simile pensiero per lungo tempo rimaneincompiuta, è una figura, quella dell’infermiere dal profilo “incerto” non del tuttolegittimata. 10 L’ assistenza è inizialmente affidata a prostitute, ex detenuti, perchéoccuparsi dei malati era ritenuto un lavoro “sporco”, “sgradevole”, adatto solo a9 Dr.ssa G. Morsiani. 1° Lezione Laurea in scienze Infermieristiche: Che differenza c’è tra una badante eun infermiere. Università di Modena e Reggio E.; p.110 B.Longoni, G.Peducci: Noi ci siamo: guida psicosociale per gli operatori dell’assistenza; 1997 p.14X

determinate categorie di persone i ”reietti” della società. Le condizioni igienico- sanitariein cui versava la popolazione erano le peggiori, l’instaurarsi di malattie e pestilenze eraall’ordine del giorno. Con il trascorrere dei secoli e alle radici delle professioni sanitariesono nate anche associazioni filantropiche guidate da donne, soprattutto nobili e borghesiche vogliono recuperare un ruolo sociale di utilità. Un notevole contributo viene dato dalleistituzioni religiose , l’importanza dei centri monastici cresce notevolmente, diventano verie propri centri di sviluppo e trasmissione del sapere. Nascono così molti ordini religiosi,femminili e maschili, che vedono nell’ assistenza al malato un buon modo per dar valore aivoti religiosi, ma che rallentano la legittimazione dell’attività assistenziale intesa comeassistenza infermieristica, così da accentuare ancora di più l’idea che definisce la figurainfermieristica come figura “debole”. 11 ”(…) in campo (…) assistenziale il personalesanitario è in gran parte religioso. La formazione, la retribuzione, le competenze di questioperatori sfuggono strutturalmente a qualsiasi controllo. Si può comunque presumere chesi tratti di persone con forti motivazioni alla dedizione e al sacrificio, disposte adoccuparsi dei malati, degli anziani, degli handicappati e degli orfani con tutta la buonavolontà e l’entusiasmo che possono derivare da una scelta di spendere la propria vita peril prossimo sofferente. Questo impegno personale e religioso può supplire a carenze dicompetenze e comunque garantisce che ciò che viene messo a disposizione degli utenti (…)è un aiuto morale “ 12 . Altro elemento che non è stato d’aiuto all’instaurarsi di unacoscienza infermieristica e che ne ha permesso uno scarso riconoscimento, è il significatosimbolico riservato al termine di “cura”, spesso associato, se non identificato, conl’universo femminile. Il femminile è stato a lungo, e per certi versi lo è ancora, soggetto auna pesante svalorizzazione, che trova legittimazione nei dualismi che strutturanol’impianto del paradigma di pensiero prevalente in Occidente. Infatti la cultura Occidentaleè ricca di dualismi concettualmente e radicalmente oppositivi: ragione/emozione,mente/corpo, materia/spirito ecc. E’ su questi dualismi che grava una sensibile asimmetria,poiché solo ad uno dei poli è riconosciuto un valore ( ragione, mente, spirito ecc.), mentrel’ altro è svalutato, addirittura fatto portatore di un valore negativo. Il problema è che lapolarità negativa è identificata con il femminile , e con il femminile è identificato il lavorodi cura. Inoltre la donna è vista come madre, come colei che ha la vocazione materna,11 B.Longoni C.Peducci: Noi ci siamo: guida psicosociale per gli operatori dell’assistenza: 1997 p 1412 Olivetti Manoukian, Franca: Stato dei servizi. Un’ analisi psicosociologica dei servizi sociosanitari; IlMulino, Bologna 1988, p. 16XI

perciò il risultato è di incatenare le donne nella concetto di offerta che si realizza solotacitando il proprio sé per dedicarsi all’altro. 13 Molte similitudini si possono fare con laconcezione di lavoro infermieristico che si aveva sino a non molto tempo fa, quando l’infermiera era vista come colei che doveva donarsi completamente all’altro in una sorta dispinta vocazionale. A rafforzare questa concezione è stato il fiorire di innumerevoli scuolea gestione religiosa, che avevano come presupposto di portare avanti il loro ideale didevozione. Su tali convinzioni che vedevano il “curare” come sinonimo di accettazione,completa sottomissione, totale abnegazione di sé, è ovvio che l’emotività del curanteveniva messa in secondo piano se non addirittura annullata. L’ infermiera è messa a duraprova nel rapporto con l’altrui sofferenza: deve sapersi mantenere emotivamente distante,per essere a completa disposizione di chi soffre, non può permettersi momenti diriflessione per sé, di ascolto della propria interiorità. E’ il ruolo che ricopre che glieloimpedisce come da sempre le è stato insegnato, è ormai un idea radicata su anni dipregiudizi del ruolo di chi cura, secondo la Kuhse ” la malattia è il nemico, l’infermiera èil soldato (…) le virtù richieste sono dunque affidabilità, lealtà (…) e sacrificio di sé “. Adaccentuare un simile concetto è stata anche la nascita del mansionario nel 1974 che ha datoforza ai criteri di esecutività, di accettazione del proprio ruolo di inferiorità nei confrontidel medico, ma anche nei confronti di se stessa come figura marginale e come taleassoggettata anche alle proprie emozioni. Chi, in un tale contesto ideologico, avrebbepotuto, solo lontanamente, pensare alla propria vita interiore? all’infermiera era chiestosolo di obbedire a un elenco molto sterile e tecnico di atti e regole ben stabilite, che leimpedivano ogni “fantasia lavorativa” pena l’esercizio abusivo della professione medica.Ma l’infermiera non può restare sempre “bloccata” in questa immagine di sé, ad aiutarla ademergere da questa condizione di “subordinazione” emotiva e professionale c’èinnanzitutto l’ abrogazione del mansionario e della definizione di professione ausiliariarispetto a quella del medico. Viene riconosciuta all’infermiere una propria autonomia e unproprio ambito di competenza su cui poter decidere, pianificare e valutare l’attività svolta.In particolare si dà nuova importanza alla formazione con la nascita degli ECM. Questaspinta formativa non ha fatto altro che centrare l’interesse anche su problematiche diverseda quelle puramente tecnico-professionali. Cominciano a nascere corsi che si occupano diaiutare l’infermiere ad affrontare se stesso, le proprie emozioni e l’elaborazione dei propri13 Luigina Mortari: La pratica dell’aver cura , Bruno Mondatori 2006, p. 19-20XII

vissuti. Questi percorsi formativi aiutano gli infermieri alla consapevolezza di se stessicome persone inserite in un processo complesso e dai risvolti umani ed emotivi importanticome quello di cura. E’ un argomento nuovo e di grande importanza che però non haancora trovato i giusti consensi, soprattutto perché è l’infermiere stesso che ancora faticaad avere coscienza di se stesso come individuo capace di lasciarsi coinvolgereemotivamente . Siamo di nuovo ancorati alla vecchia concezione di subordinati efatichiamo ad affermarci sia come professionisti che come soggetti inseriti in contestomolto intricato, in cui ci viene chiesto sempre molto in termini di umanità e sensibilità. Maun grande passo è già stato fatto in particolare perché finalmente se ne parla, cosa che nonaccadeva prima, si è sempre considerato motivo quasi di vergogna che, chi svolge il nostrolavoro, possa avere momenti di sconforto e di debolezza, possa insomma, avere deisentimenti.3.2 PERCHE’ SI SCEGLIE IL LAVORO DI CURA:ASPETTI PSICOLOGICIVanna Iori (2003) ha ipotizzato che la scelta del lavoro di cura racchiuda in sé motivazionidi stampo sado-masochistiche, contenenti elementi predatori, mascherati da motivazioniideali. Può apparire come una frase forte, che però crea spunti di riflessione piuttosto acuti.E’possibile che qualcuno scelga il lavoro di cura, che per certi versi è permeato da elementiquasi romantici che richiamano al materno, al familiare, per continuare a riviveresituazioni “quasi perverse” grazie al contatto con la sofferenza altrui. “ E’ rischiosoaffrontare il lavoro di assistenza alla persona con un bagaglio di sofferenza personaletroppo grosso “ 14 . Bisogna, inanzitutto, partire dal concetto di cura. Tutti hanno necessitàvitale di ricevere cura e di avere cura, perché l’esistenza nella sua essenza è cura di14 B. Longoni, C. Perucci: “Noi ci siamo, guida psicosociale per gli operatori dell’assistenza”; 1993 p. 177XIII

esistere: “Senza relazioni di cura la vita umana cesserebbe di fiorire. Senza relazioni dicura nutrite con attenzione, la vita umana non potrebbe realizzarsi nella suapienezza” 15 .La cura in ambito sanitario, in particolare nel nursing prende il termine piùappropriato di relazione d’aiuto e Carl Rogers definisce la relazione d’aiuto: “Unarelazione in cui una dei protagonisti ha lo scopo di promuovere nell’altro la crescita, losviluppo, la maturità e il raggiungimento di un modo di agire più adeguato ed integrato(…); una situazione in cui uno dei partecipanti cerca di favorire, in una o ambedue leparti, una valorizzazione maggiore delle risorse personali del soggetto e una maggiorepossibilità di espressione” 16 .La relazione professionale d’aiuto è un rapporto dinamico chesi basa sull’interazione tra due o più persone delle quali una delle due si trova in unasituazione di difficoltà. Chi porge aiuto racchiude in sé interessi e competenze che perentrambe le persone coinvolte hanno anche dei risvolti emozionali. Chi aiuta necessita diun’adeguata preparazione sia dal punto di vista tecnico-cognitivo sia psicologicorelazionale. Terminate queste premesse è opportuno continuare a spiegare il perché si èportati verso una scelta così dispendiosa in termini emotivi come quella dell’infermiere.Non è mai per caso che si valuta l’idea di optare per un lavoro di cura, c’è sempre unamotivazione che ci spinge. Sappiamo bene di avere delle risorse, dell’energia, deisentimenti da investire in un rapporto d’aiuto, oltre ovviamente alle capacità fisiche dioffrire le nostre prestazioni. Allora ci si chiede da dove possa venire tanta volontà.Certamente dai nostri valori, da ciò in cui crediamo, dall’importanza che ha la vita per noie dal ruolo che rivestono le persone nell’ ambito dell’esistenza. E perché scegliere unutenza così particolare, formata da persone sofferenti, anziane o disabili? Tutto ciò hasenz’altro radici profonde che vanno ricercate nella nostra storia personale, nelle vicendefamiliari, negli incontri che abbiamo fatto e che hanno rappresentato per noi qualcosad’importante e significativo. Spesso non è solo una motivazione iniziale di stampopuramente umanitario a spingerci nella scelta ma anche una motivazione, se vogliamo piùrazionale o addirittura casuale. Tali obbiettivi però sono destinati a trasformarsi inqualcosa di più profondo che trasforma la logicità in un rapporto di tipoaffettivo/relazionale. Non basta certo una motivazione puramente razionale per riuscire adaffrontare un lavoro emotivamente così impegnativo. Dobbiamo inoltre renderci conto che15 Groenhout, 2004, p.24.16 G.Artioli, R.Montanari, A.Saffioti: “Counseling e professione infermieristica : teoria,tecnica,casi”;2004 p.57XIV

essere utili agli altri ha il suo “tornaconto” si viene a creare una situazione di reciprocità. “In particolare, ciò che può essere a questo livello fondamentale, per un’interpretazioneingenua e semplicistica, è il livello di consapevolezza relativamente ad un ovviocoinvolgimento e ad un “tornaconto” nell’azione messa in atto. Lungi dal rivelare unaposizione egoistica, coloro che sono in grado di dichiarare che l’azione messa in attorisponde anche a dei bisogni propri mostrano una percezione più completa del proprioagire. (…) si potrà essere tanto più solidali con gli altri, nei termini della reciprocitàsopra descritta, quanto più si darà spazio alle esigenze intime e profonde proprie, chenecessariamente saranno attivate. (…).La posizione di reciprocità vede compresente ilproprio e l’altrui bisogno e spiega l’ambivalenza sempre presente in campo relazionale.Infatti, se il riferimento solo a sé è sintomo di posizione egocentrica, l’altruismo “puro” èanch’esso sospetto, perché tende a nascondere l’altra faccia della medaglia: l’individuo èportato ad attribuire ad “alter” bisogni suoi e a non vedere i propri. 17 Può essererischioso affrontare un lavoro di cura quando si è particolarmente provati dal punto divista emotivo e umano, perché si è portati ad orientare l’azione più verso se stessi, e neltentativo salvifico di aiutare gli altri a risolvere i loro problemi si vuole, in realtà, superare ipropri. Quello che viene definito come un’ atteggiamento di “Oblatività coatta”(compulsive careging) definita in accordo con Bowlby, 1980 18 come un prendersi curaintensamente e spesso eccessivamente, del benessere degli altri, con le problematicheemotive che essa comporta. L’istanza motivazionale a prendersi cura degli altri nell’ipotesidi Bowlby (1980) è legata ad esperienze infantili di dolore, che vengono affrontateoccupandosi del dolore altrui, piuttosto che elaborando la propria sofferenza , oppure all’esperienza infantile di richiesta di cura da parte del genitore, incapace o impossibilitato difornire lui cura al bambino. In una interessante indagine condotta da Phillips (1997) 19 latendenza ad occuparsi degli altri è stata per l’appunto messa in relazione ad esperienzeinfantili di dolore. Un’altra domanda interessante da porsi unita ad una riflessione è comemai il lavoro di cura è spesso prerogativa del sesso femminile? Le donne sono gli attoriprivilegiati dello scenario della cura gratuita nel loro tempo privato familiare; svolgonolavoro di cura nei servizi nel loro tempo pubblico retribuito; chiedono servizi di cura per i17 Bramanti, Donatella : Soggettività e senso nell’agire volontario, 1989,p.160-16218 Bowlby J. Attachment and loss, Vol. III Loss sadness and depression. London: Hogard Press; 1973( Tr. It. Attaccamento e perdita, Vol. III. La perdita, Torino Boringhieri;1983)19 Phillips P. A comparison of the reported early experiencies of a group of student nurses with those ofa group of people outside the helping profession, 1997; 25: p.412-420.XV

loro familiari ( Colombo, 1995 ). E’ naturale pensare alla donna come colei che si occupadella cura e biologicamente legata ad essa in quanto madre, essa è naturalmente piùcoinvolta emotivamente. Il motore che spinge una donna alla scelta del lavoro di cura èspesso dovuto alla continuità tra lavoro sociale e lavoro familiare, da ciò deriva il rischio diun grosso coinvolgimento personale, per cui la fusione tra lavoro e vita privata puòdiventare pericoloso perché viene persa di vista la realtà che richiede la scissione dei dueruoli. Altresì la donna senza famiglia, il più delle volte, sceglie il lavoro di cura perché ègeneticamente predisposta ad occuparsi di qualcuno ed è questa motivazione che la spingea canalizzare questo desiderio di famiglia e di maternità nell’espressione della cura. Cosaspinga poi il sesso maschile a tale scelta può non essere facilmente intuibile. Ancoraticome siamo ai falsi pregiudizi, secondo cui l’uomo rappresenta l’ideale di persona forte,autosufficiente e virile, tutto ciò si troverebbe in netto contrasto con il lavoro di cura,inteso sin qui come professione “tutta al femminile”. Senza alcun dubbio, al di là delleconsiderazioni pregiudiziali, le motivazioni che spingono l’uomo a tale scelta d’impegno,sono senz’altro da ricercarsi negli stessi valori che hanno spinto le donne e di cui si èparlato all’inizio: riconoscere la vita dell’altro come un valore e dare importanza allapropria storia personale ricca di vissuti e di incontri significativi. La soggettivitàindividuale, la storia del singolo, i suoi progetti esistenziali si intrecciano inevitabilmentecon quelli professionali motivandone il più delle volte scelte e stili 20 . I vissuti esperienziali,presenti in ogni persona con caratteristiche soggettive e oggettive, insieme a fatti spiegatidalle scienze umane, ne condizionano la vita. Le esperienze dell’angoscia, della precarietà,del dolore,del tempo, dell’incertezza, dello smarrimento, della tristezza, della gioia, dellapaura, della solitudine… sono le esperienze più profondamente soggettive econtemporaneamente le più universali. Si situano ad un livello di conoscenza “vissuta” cheprecede ogni spiegazione razionale.L’ Erlebnis (il vissuto esperienziale) si configura quindi come “chiave di lettura” basilareper superare i limiti dell’oggettivismo nell’indagine dei fatti e delle scelte umane,consentendone una comprensione dall’interno, in quanto vissuti (Husserl, 1981, pp.41).Comprendere la connotazione emotiva che è presente in ogni esperienza di vita ènecessario per intuire quale sia il progetto e la scelta professionale che si è fatti.20 V. Iori Emozioni e sentimenti nel lavoro educativo e sociale, 2003 p. 209XVI

CAPITOLO 4. L’INFERMIERE: “ VITTIMA O SOPRAVVISSUTO”UN NO AL BURN-OUT DEI SENTIMENTI.L’ infermiere all’ interno del suo ruolo, come già abbiamo detto, è sottoposto ad un caricoemotivo gravoso e affaticante. Il lavoro di cura o specificamente la relazione d’aiutorichiedono un enorme dispendio d’energie emotive e risorse personali. Se viene meno lanostra capacità d’elaborazione e se i sentimenti, piuttosto che la razionalità, prendono ilsopravvento, ecco che siamo di fronte, a quello che viene definito un infermiere “vittima”.Il coinvolgimento emotivo eccessivo può diventare una trappola invece che una risorsa, semal gestito, può travolgerci sino all’inevitabile insorgenza del burn-out. Le “nobili”motivazioni, che inizialmente ci hanno portato a scegliere un lavoro di cura, vengono menoe la demotivazione, unita allo scoraggiamento che le accompagna, prendono il posto dellebuone intenzioni. Dobbiamo riuscire con la formazione a vincere ed eliminare la possibilitàche queste situazioni possano insorgere. Certo è la formazione l’unico mezzo che ci èdisponibile, unito alla volontà della consapevolezza. Bisogna impegnarsi affinché questoaccada. La formazione è conoscenza e la conoscenza porta alla crescita dell’individuocome entità. L’individuo si riconosce e anche l’infermiere nel suo ruolo impara che è unafigura rilevante all’interno dell’organizzazione sanitaria. E’ per questo che ha il diritto diessere formato, il dovere di informarsi e di crescere, di diventare appunto “sopravvissuto”,libero di provare emozioni e sentimenti che non lo coinvolgano negativamente, ma che loaiutino ad essere migliore per sè stesso come professionista della cura, ma anche per gliutenti che affronta quotidianamente.XVII

4.1. LE EMOZIONI E I SENTIMENTIOra ci accingiamo a descrivere in modo più dettagliato qual è il significato delle emozionie dei sentimenti. Essi sono parte integrante della vita dell’uomo come essere sociale.Inevitabilmente, all’interno di una relazione tra due o più persone, emergono emozioni e sisviluppano sentimenti. Sono importanti per vivere e qualcuno li ha definiti “il sale dellavita”. Senza di essi saremmo individui a metà perciò incompleti. Sono indispensabili perdare motivo e valore alla nostra esistenza. E quale situazione è più idonea per collocare leemozioni se non quella rappresentata dalle relazioni d’aiuto? In questo contesto che vedecoinvolte diverse figure, l’infermiera, il paziente, i suoi familiari e l’equipe’ è naturaleemergano situazioni dal forte impatto emozionale. Le dinamiche in esso contenute sonomolteplici e consentono in modo inequivocabile l’instaurarsi di situazioni ricche diemozioni coinvolgenti e spesso destabilizzanti.4.1.1. LE EMOZIONILe emozioni sono una caratteristica presente in tutti gli esseri viventi che implica unareazione cognitiva e fisica, prevalentemente improvvisa, ad uno stimolo. Quindi, sonointese come uno stato affettivo di tipo fuggevole. 21I primi studi sulle emozioni sono stati fatti da filosofi o naturalisti. Già Cartesio, nel 1649,distinse altre qualità umane contrapposte alla razionalità, e cominciò a parlare di emozioni,“ Le emozioni hanno la funzione di incitare l’anima a volere le cose a cui essepredispongono il corpo; (…) esistono sei passioni primitive, le altre emozioni sono unamistura di queste”. 22 Per lui sono qualcosa che ci mette in contatto con una serie diautomatismi e di comportamenti più semplici di quelli che - secondo il suo dualismo -sono diretti da un’anima capace di risposte di tipo cognitivo, ossia di tipo più elevatorispetto alle emozioni. Quindi Cartesio introdusse la separazione tra la ragione el’emozione. Tuttavia solo nell’ottocento con Charles Darwin, le emozioni acquistano unrilievo scientifico delineando un modo nuovo di interpretare il cosiddetto rapporto mentecorpo.Egli manifestò il suo pensiero all’interno di un ampio ed accurato trattato dal titolo21 Estratto da internet: http://it.wikipedia.org/wiki/Emozione. Da wikipedia l’enciclopedia libera22 S. Obinu: “Cartesio, le passioni dell’anima”, 2003, p.478XVIII

“ L’espressione delle emozioni nell’uomo e negli animali”. L’interpretazione scientifica diDarwin si basa sulla teoria dell’adattamento, egli sostenne che le emozioni rappresentanola prima risposta di un individuo all’ambiente circostante, permettendo una pronta edefficace risposta dell’organismo in circostanze critiche e assumendo quindi un’importantesignificato “adattivo” (concetto utilizzato in campo evoluzionistico) legato allasopravvivenza. 23 Ritenne che molte delle espressioni facciali avessero un significato“adattivo”, utile ad esprimere , senza bisogno di parole, lo stato d’animo del soggetto : adesempio mostrandosi impaurito poteva segnalare una situazioni di pericolo, utile allasalvaguardia di se stesso e del clan di appartenenza. Darwin, grazie ad alcuni studieffettuati su diverse popolazioni indigene, nel tentativo di stabilire se le emozioni fosseroinnate o acquisite, arrivò alla conclusione che esisteva una base comune nelle espressionicaratteristiche di ogni emozione nei vari popoli e che pertanto bisognava ritenere innataquesta capacità. Con le sue intuizioni è stato il primo a creare le basi del concetto diemozioni, a dar loro un significato e un’ interpretazione in termini di utilità e dicomunicazione. 24 A suffragare gli studi di Darwin ci fu anche lo psicologo canadese PaulEkman che, insieme a Friesen ed Ellswort si prefissero di studiare: felicità, rabbia, paura,tristezza e sorpresa, in particolare su alcune popolazioni della Papua Nuova Guinea.Insieme scoprirono che una caratteristica importante delle emozioni primarie è data dalfatto che vengono espresse da ogni essere umano in ogni luogo, di qualsiasi cultura edetnia, attraverso modalità simili. Da ciò possiamo notare l’importanza che ha il linguaggionon verbale, che generalmente ha una valenza maggiore di quello verbale, rafforza lacomunicazione, ed è in grado di anticipare quello verbale. Altri ricercatori si sono occupatidi emozioni. James nel 1884, facendo riferimento ai processi neurofisiologici, ha definitol’emozione come “il sentire” elaborando la “Teoria periferica”, secondo cui un eventoemotivamente coinvolgente darebbe origine ad una serie di reazioni viscerali eneurovegetative che percepite dal soggetto sarebbero all’origine dell’esperienza emotiva.Ecco che l’evento emotigeno non è più semplicemente percepito ma anche emotivamentesentito. 25 Al contrario James e Lange producono una “teoria somatica”, secondo cui “ icambiamenti corporei seguono direttamente la percezione del fatto eccitatorio, e che ilsentimento dei cambiamenti stessi al loro manifestarsi è l’emozione”. Cannon nel 1927 ha23 C. Darwin, “Expression of the emotion in man and animals”, 187224 A. Ragaglini, “Psicologia e scienze dell’educazione”,1998, p. 302-303.25 W. James, “ What is an emotion?”, 1884,9, p.188-205XIX

proposto una “Teoria centrale delle emozioni”.Tale teoria collocherebbe i centri diregolazione e controllo delle emozioni, non nelle vie periferiche, ma bensì, nella regionetalamica, i cui segnali nervosi, sono in grado sia di indurre le manifestazioni espressivomotorie,sia di determinare le componenti soggettive tramite le connessioni con lacorteccia cerebrale. 26 Cannon coniò il termine di “reazione d’allarme” indicata come lacomplessa reazione viscerale che avviene in concomitanza alle esperienze emotive esoprattutto nelle situazioni pericolose per la sopravvivenza e l’integrità dell’organismo,finalizzata a preparare le migliori condizioni per al lotta o per la fuga. 27 Sono apparse inseguito la “Teoria cognitivo attivazionale” di Schachter del 1962 28 , secondo cuil’emozione è il risultato dell’interazione fra due componenti: una fisiologica ed unapsicologica, tale concezione individua nell’elaborazione cognitiva un aspetto importantedell’ esperienza emozionale. Una definizione condivisa dalla maggior parte degli studiosi èche l’emozione, sia quando viene attivata dall’esterno da stimoli sensoriali, ad esempio ilpiacere legato al gusto di un buon pasto, sia quando si manifesta come risposta ad unevento, ad esempio l’incontro inaspettato con un vecchio amico, sia quando viene attivatadall’interno attraverso ricordi o processi cognitivi, si presenta sempre come una forzaorganizzatrice e propulsiva per pensieri ed azioni successive.I ricercatori concordano sul fatto che i fenomeni emozionali siano il legame centrale trauna persona, i suoi bisogni interiori ed il suo mondo esterno. Da alcuni studi recenti fatti daRobert Plutchik 29 le emozioni vengono identificate come otto emozioni primarie, divise inquattro copie:- la rabbia e la paura;- la tristezza e la gioia;- la sorpresa e l’attesa;- il disgusto e l’accettazione;26 W. B. Cannon, “ The James-Lange theory of emotion: a critical examination and an alternativetheory”, American Jounal of Psicology,1927, 39, p.106-12627 W.B. Cannon, “Bodily chances in pain, hunger, fear and rage”, 191128 S.Schacheter, J.Singer “Cognitive, social and physiological determinants of emotional state”,Psychological Review, 1962, 69, p.379-399.29 R. Plutchik “ The nature of emotion”, American Scientist, 2001.XX

Secondo alcuni autori, dalla combinazione delle emozioni primarie derivano le secondarieo complesse:- l’allegria;- la vergogna;- l’ansia;- la rassegnazione;- la gelosia;- la speranza;- il perdono;- l’offesa;la nostalgia;- il rimorso;- la delusione;Terminata l’analisi della storia delle emozioni e delle teorie ad esse correlate, ciaccingiamo a ribadire, quanto le emozioni diano colore e sapore all’esistenza, anche se inuna civiltà come la nostra, fondata sulla ragione e il tecnicismo, spesso sono consideratecon sospetto e timore. Non potrebbe essere altrimenti, perché se la ragione permetteall’uomo il dominio su se stesso e sulle cose, le emozioni rappresentano l’esatto contrario,ci fanno agire d’impeto e sono incontrollabili. Eppure, sono le emozioni a motivare moltiagiti e, se sono positive, ci aiutano a superare il contatto quotidiano con la sofferenza, sesono negative diventano spunto di riflessione, per se stessi e i componenti dell’equipe.Possiamo inoltre aggiungere che sono state internazionalmente riconosciute, nelle variefasi lavorative dell’infermiere, sei fra le emozioni conosciute : felicità, rabbia, tristezza,paura, disgusto e sorpresa. Ora di seguito andremo ad analizzarle brevemente.LA FELICITA’L’etimologia della parola fa derivare felicità da: felicitas, deriv. felix-icis “felice”, la cuiradice ”fe-“ significa abbondanza, ricchezza e prosperità. La nozione di felicità, intesacome condizione ( più o meno stabile) di soddisfazione totale, occupa un posto di rilievonelle dottrine morali dell’antichità classica, tanto che qualcuno le ha definite come dottrineetiche eudemonistiche (dal greco eudaimonia) solitamente tradotto come felicità. Epicureo,XXI

in una lettera sulla felicità a Meneceo, lo ravvisa sul fatto che non c’è età per conoscere lafelicità: non si è mai né vecchi né giovani per occuparsi del benessere dell’anima. La“Felicità” in quanto “Soddisfazione per la propria vita” rappresenta l’aspetto soggettivo piùimportante e significativo della Qualità della Vita. La “Felicità” è un problema che l’umanità si è posta da molto tempo e come è noto, si trova presente in larga misura in quasitutte le formulazioni filosofiche (Donati,1984). 29 Dal punto di vista di psicologi, psichiatrie medici il problema della felicità, che nell’ accezione comune ha una dimensionesquisitamente personale e spirituale, può essere inglobato utilmente nel più ampio concettodi Qualità della Vita , si può considerare che ne rappresenti l’essenza soggettiva. In sintesisi può affermare che la maggioranza degli Autori, pur con accenti diversi, accettano,contrapposto alla Quantità, il concetto di Qualità della Vita con una dimensionesociologica e una psicologica. Qualità determinata cioè da fattori oggettivi e da fattorisoggettivi, però intrinsecamente interdipendenti o dialetticamente connessi. SecondoArgyle il maggior studioso di questa emozione, la felicità è rappresenta da un sensogenerale di appagamento, Argyle e Martin (1991) definiscono la felicità come uno stato digioia e uno stato di soddisfazione. Il primo è un’emozione, il secondo una cognizione,risultato di riflessione e giudizi di valore. 30 La felicità è anche legata al numero eall’intensità delle emozioni positive che la persona sperimenta e, in ultimo, come evento eprocesso emotivo improvviso e piuttosto intenso è meglio designata come gioia. ( D’Urso eTrentin, 1992). Ma chi è l’individuo felice? Secondo Argyle e Lu (1990) la personaestroversa è più felice perché ha più rapporti sociali, fa amicizie più facilmente, partecipaad un maggior numero di attività pubbliche e collettive dove trova maggiori motivi diinteresse e divertimento. Inoltre la persona felice è anche una persona che sta bene con sestessa e che ha fiducia nelle sue capacità e percepisce una fondamentale congruenza tra ciòche è e ciò che vorrebbe essere. Gli stati d’animo positivi possono influire in modoconsiderevole sia sul comportamento sia sui processi di pensiero rendendoli maggiormenteadeguati e funzionali alle situazioni di vita dell’individuo. Inoltre, per quanto riguarda gliaspetti cognitivi, il buon umore ha effetti positivi anche sulle capacità di apprendimento (Ellis, Thomas e Rodriguez, 1984; Ellis, Thomas McFarland e Lane, 1985).Vi è però daosservare che l’attitudine alla felicità, alla soddisfazione e all’ottimismo, cioè ad uno stile29 P. Donati: “Risposte alla crisi dello stato sociale”. Milano: Franco Angeli. 1984.30 M. Argyle e M. Martin:”The Psycological causes of happines”. In F. Strack, M. Argyle e N. Schwartz(Eds).Subjective well-being . p 77-100. Oxford: Pergamon Press.XXII

cognitivo che porta a questi stati psichici, è nella storia di un individuo una caratteristicaassai stabile in età adulta. Secondo le teorie contemporanee ( tra cui Giuliana Proietti) lafelicità è provare ciò che esiste di bello nella vita. Non è un’emozione oggettiva ma unacapacità individuale, non è casuale come un evento del destino ma è una capacità dascoprire ed imparare. Bisogna imparare ad essere felici.LA RABBIA“Come tutte le emozioni, la rabbia non è mai giusta, o sbagliata: c è, e bisogna prenderneatto, comprenderla, e gestirla al meglio. Chi riesce a mettere la sordina alla rabbia, nonsempre ne ricava benessere, perché si tratta di un segnale molto importante: che qualcunoo qualcosa sta calpestando il nostro Io ( Dott. Luigi Mastronardi psicologo e filosofo)”La rabbia è un’ emozione specifica che nasce da un senso di frustrazione, impotenza eoppressione che si manifesta attraverso aggressività rivolta verso gli altri, se stessi o versooggetti. In quanto insita nella reazione primordiale di lotta e di fuga, la rabbia è radicata neifondamentali meccanismi della sopravvivenza; essa, come il dolore e la gioia, è una delleemozioni più precoci. 31 Si manifesta quando si ritiene siano stati calpestati i propri diritti oviolati i propri valori. La rabbia quindi è una reazione che consegue ad un determinatostimolo e si manifesta attraverso l’impellente necessità di attaccare l’oggetto frustrante.Quando siamo arrabbiati avvertiamo un disagio e una tensione crescente che sentiamo didover “scaricare” al più presto per trovare uno stato di benessere, una sorta di acmeraggiunto che deve necessariamente regredire al fine di poter trovare equilibrio. E’ daconsiderarsi fondamentalmente un’ emozione distruttiva “Ogni emozione che causa dannia noi stessi o agli altri è un’emozione distruttiva (…) la rabbia rende ciechi (…)sono leemozioni distruttive, quelle che limitano al libertà dell’ uomo” 32 L’eccessivo sfogo delleproprie emozioni e il mancato controllo della rabbia può arrecare conseguenze negative ase stessi e agli altri: prendere tutto come un attacco personale, sentirsi messi in discussionesolo per la scortesia di un familiare, di un paziente o di collega è l’inizio dell’iter chepercorriamo ogni qualvolta si innesca il meccanismo della “rabbia”. “ Ben più gravi sonogli effetti prodotti in noi dall’ira e dal dolore, con cui reagiamo alle cose, che non quelli31 Estratto da internet: http://www.medicinalive.com/ psicologia e medicina della mente, 2008.32 D.Goleman, T.Gyatso (Dalai Lama):”Emozioni Distruttive. Liberarsi dai tre veleni della mente:rabbia, desiderio e illusione”, Mondatori, Milano; 2003.XXIII

prodotti dalle cose stesse, per le quali ci adiriamo o ci addoloriamo ( Marco Aurelio,imperatore romano, 121-180 )”. Una delle tante spiegazioni che si danno alla rabbia èriferita ad un passato lontano, a fantasmi che appartengono alla nostra infanzia. Secondo lamaggior parte degli studi effettuati al riguardo, i casi più frequenti di mancatoautocontrollo sono stati identificati in soggetti che hanno avuto genitori critici, intollerantie svalutanti. La soluzione non è sicuramente accusare mamma e papà, ma nel recuperare ilbambino che è in noi e fargli fare pace con la nostra parte adulta. Il primo passo per cercaredi allearsi con la propria rabbia è ascoltarla bene, e cercare di capire chiaramente il suomessaggio: dove ci sentiamo colpiti, cosa vorremmo. Una volta definita, con calma, laposizione che noi riteniamo più adeguata, possiamo affermarla con assertività.LA TRISTEZZAAnche la tristezza fa parte delle emozioni primarie, associata generalmente a situazioni diperdita (simbolica o reale), non solo riferita ad un lutto per la morte di una persona cara,ma legata anche alla perdita di un ruolo, di un valore morale, alla lontananza improvvisa diuna figura d’ attaccamento importante , un genitore, un fratello ecc. Secondo Izard eTerrine, uno degli effetti della tristezza è il rallentamento dei movimenti come puredell’attività mentale. L’antecedente della tristezza è sempre riscontrabile in situazioni checomprendono una situazione di separazione e di perdita. La tristezza quindi è un’emozionenegativa, suscitata da un evento spiacevole, dall’incapacità di far fronte alla minaccia o alpericolo esterno, nonché dalla percezione della propria impotenza. L’espressione “triste”,caratterizzata da espressione mesta, volto abbassato, rima labiale rivolta in giù e spallericurve, è più fugace rispetto al sentimento di tristezza. Sebbene l’espressionecaratteristica di questa emozione possa comparire anche per pochi secondi, il sentimentotende a durare più a lungo. 33 La comunicazione della tristezza nella sua forma passiva esilenziosa, rispetto ad altre emozioni, quali felicità, paura e disgusto segnala uno “statonullo di attività relazionale” 34 , in questo caso la mancanza di attività è essa stessa unamodalità relazionale, allo stesso modo in cui lo sono gli atti di dirigersi, rifiutare e opporsi.“ Nel comportamento emotivo c’è una continua, mutevole oscillazione tra il lasciarsi33 A. Garrese: “I volti della tristezza: un’analisi psicologica” edito da Liguori34 N. H. Frijda: “Emozioni” cit. p.44XXIV

andare e il contenersi; il reagire e l’agire di propria iniziativa, l’assumere il controllo edessere controllati, in risposta agli eventi esterni come anche alle variazioni interne nelleproprie inclinazioni” 35 La tendenza all’azione caratteristica della tristezza comprende, adesempio, il sentirsi impotenti che denota l’incapacità di sfruttare le opportunità positivepresentate dall’evento o di affrontare quelle negative; l’ ipoattivazione ( il sentirsi apatici,senza alcun interesse ). La tristezza con la rabbia, la paura e la felicità, sono emozionifondamentali. L’aggettivo “fondamentale” sottolinea il fatto che “nell’uomo queste quattrorisposte emozionali mediano in maniera efficace il rapporto tra organismo e ambientepermettendo un continuo confronto tra le esigenze biologiche e le esigenze socialidell’individuo” 36 La tristezza tende a suscitare l’aiuto e il conforto degli altri. Un voltotriste fa nascere in noi, il desiderio di aiutarlo. “ L’espressione della tristezza è un richiamoautomatico per l’empatia e relazioni amichevoli” 37 La tristezza sembra un’emozionesocialmente desiderabile, necessaria, specialmente quando si tratta di una grave perdita.Nel lutto, le espressioni pubbliche di dolore e di tristezza sono previste o addiritturaincoraggiate. 38 Pensiamo ad un reparto di degenza ospedaliera dove tutto ciò accade quasiogni giorno. Sono diverse le modalità per esprimere la tristezza. Alcuni la manifestano inmodo realistico accettando la perdita ed elaborando il lutto, ma altri, facendo appuntoriferimento a ciò che dice Parkers, rivelano in modo piuttosto visibile il loro doloreesternando emozioni che vanno al di là della semplice tristezza, che implica rassegnazioneed apatia, ma mostrando momenti di autentica disperazione unita a vere e proprieesplosioni di rabbia, perché non si accetta la realtà, specie se la perdita è stata improvvisa enon si è avuto il tempo per prepararsi ad essa.LA PAURALa paura è una delle emozioni primarie importanti per la sopravvivenza. E’ un campanellod’allarme, una reazione di fronte ad un pericolo. Per l’uomo la paura riveste un valoreambivalente, oscilla tra istinto ed elaborazione culturale e si colloca nel cuore della nostravita psichica divenendo un determinante fattore di crescita o d’involuzione. “Ci serve perstrutturare il nostro mondo e la nostra vita. Chi dice di non avere paura è semplicemente35 A. Garrese: “ I volti della tristezza: un’analisi psicologica” edito da Liguori. p. 86.36 D. Galati “ Le emozioni primarie” Bollati, Boringhieri, Torino 1993, p.41.37 C.E. Izard “ The Psycology of emotion” cit. p.198.38 C. M. Parkers, “ Il lutto. Studio sul cordolio negli adulti “ Feltrinelli, Milano 1981.XXV

un incosciente, perché corre moltissimi rischi”(A. Oliviero Ferraris, 2002). Quandoappare, produce una serie di modificazioni corporee che predispongono alla fuga oall’aggressione. Alterazioni fisiologiche e psicologiche, quali la tachicardia, la produzionedi adrenalina, l’aumento della pressione arteriosa, rendono l’individuo più vigile e pronto aun intervento, all’azione. 39 Secondo Joseph Toynbee “ Una civiltà si sviluppa in rispostaalle difficoltà che pone all’ambiente e alle sfide che l’uomo affronta per superarle: lapaura è uno degli incentivi a cautelarsi, e insieme a mobilitare le forze necessarie pervincere la partita”. La paura viene confusa erroneamente con l’ansia e l’angoscia, inquanto le manifestazioni fisiologiche le accomunano, ma mentre queste due emozioni sonodi carattere puramente soggettivo, la paura è provocata da un pericolo oggettivo. La pauraha diversi gradi di intensità a seconda del soggetto: persone che vivono intensi stati dipaura hanno sovente atteggiamenti irrazionali e/o pericolosi. I diversi gradi di intensitàpossono essere:- Terrore: rappresentato da un evidente stato di paura, durante il quale un individuodiventa confuso e viene attanagliato da un senso di elevato pericolo. Questo porta ilsoggetto a non riconoscere più il “giusto” e lo “sbagliato”, portandolo quindi acommettere azioni al di fuori di qualsiasi logica, ma dettate solo dall’istinto.- Paranoia: psicosi di paura, relativa alla percezione di essere perseguitati.- Panico: è la forma più grave di paura, in cui l’individuo prende coscienza di esserea rischio di vita imminente ( spesso è causato da una fobia a qualcosa o qualcuno).La paura peggiore è quella della morte, in quanto è da essa che ha origine la paura stessa,dalla consapevolezza che siamo persone finite e che un giorno moriremo. E’ un elementoirrisolvibile che crea tutte le altre paure.(A. Oliviero Ferraris, 2002). Pensiamo a quantevolte nella carriera di un infermiere si presenta l’incontro con la morte, e a ciò che essarappresenta in termini di coinvolgimento emotivo. Occorre familiarizzare col tema dellamorte ed intendere la morte come un aspetto della vita, vale a dire: non considerare lamorte solo come “oggetto di studio”, ma considerarla come “presenza”, come “processo” enon solo come un evento. L’evento è qualcosa che capita comunque; il processo è qualcosaa cui ci si prepara. 40 Ecco che la paura, se viene compresa e accettata, può cambiare ilproprio valore, può diventare in un certo senso più sostenibile.39 V.Slepoj: “Capire i Sentimenti: Per conoscere meglio se stessi e gli altri”,1996.p9940 O. Bassetti, R.Lesca “ L’Infermiere di fronte alla sofferenza ed alla morte”XXVI

empatiche che spesso impara grazie all’esperienza e che non gli vengono certo impartitedurante il periodo scolastico.LA SORPRESALa sorpresa è senza dubbio l’emozione più breve. Lo stimolo fa scattare immediatamentela risposta. Se abbiamo il tempo di pensare, cioè di valutare a livello cognitivo l’evento,allora non è più sorpresa. Inoltre la sorpresa è vissuta in modo soggettivo, dipende moltodal nostro modo di valutare l’evento e dalla nostra disposizione d’animo. Così che di frontead una stessa situazione potremmo arrabbiarci o sorridere. Poiché l’esperienza dellasorpresa è breve, seguita quasi sempre da un’altra emozione, il volto mostra una misceladelle due emozioni. Così possiamo osservare sopracciglia alzate, che segnalano la sorpresa,raggentilite dal sorriso che è senza dubbio un segnale di emozione positiva. Oppure lesopracciglia rialzate della sorpresa possono apparire insieme con la bocca che invece èstirata indietro, chiaro segnale della paura. 424.1.2. I SENTIMENTILa radice della parola sentimento, derivante dal latino medievale, è ancora riconoscibilecon il significato di “sentire”, inteso con un significato diverso da quello conosciutoodiernamente. Leonardo da Vinci credeva che i muscoli ricevessero il sentimento dainervi, o Leopardi che chiamava i sentimenti principali la facoltà del vedere e dell’udire:erano considerati sentimenti quelli che per noi oggi sono i sensi o le capacità di percepiresensazioni a livello fisico, mediante gli organi di senso. Oggi il significato di sentimentinon è più riferito ad una sensazione fisica, ma bensì ad uno stato d’animo, sono leemozioni che danno origine ai sentimenti.”I sentimenti si producono unicamente quandoun sistema di sopravvivenza è presente in un cervello che ha anche la capacità di esserecosciente. Nella misura in cui la coscienza è uno sviluppo tardivo dell’evoluzione, i42 J.A.Russel, J. M.F.Dols, Erickson „Psicologia delle espressioni facciali“XXVIII

sentimenti sono arrivati dopo le emozioni (…) la capacità di provare sentimenti èdirettamente legata alla capacità di avere una coscienza di sé e il resto del mondo” 43 .Kant (1724-1804) fu il primo a collocare il sentimento, accanto alla ragione e alla volontà,tra le categorie fondanti la qualità umana. Al sentimento in particolare, attribuisce lafacoltà di giudicare un oggetto in base al piacere o dispiacere che suscita: una qualità deltutto soggettiva, non generalizzabile. I sentimenti sono l’espressione di ciò che ci circondae che agisce direttamente o indirettamente su di noi. La maggior parte dei sentimenti ècontrollata dal nostro subconscio e perciò ogni elemento esterno ci affligge ancheinternamente, cioè una catena logica viene innescata dal nostro subconscio maturando cosìrisposte logiche non esprimibili con parole ma che si sviluppano all’interno della nostramente come concetti. I sentimenti sono qui, in noi, e lì, fuori di noi, e con i sentimentidobbiamo confrontarci per conoscere chi siamo, da dove veniamo e dove stiamoandando. 44 “La facoltà intellettuale del comprendere si dimostra incapace di formulare lanatura del sentire in un linguaggio intellettuale, poiché il pensare appartiene a unacategoria incommensurabile con il sentire (…). A questa circostanza si deve il fatto chenessuna definizione intellettuale sarà mai in grado di riprodurre, sia pureapprossimativamente,ciò che è specifico del sentimento” 45 .4.1.3. LA DIFFERENZA TRA EMOZIONI E SENTIMENTILa differenza fondamentale è nella durata. Emozioni e sentimenti sono contigui: non èfacile delimitarne i confini. E, tuttavia, si suole distinguere l’emozione dal sentimento perle sue caratteristiche di breve durata e maggior intensità. Tante e varie emozioni vanno acomporre un sentimento, ma non lo si può considerare come la semplice somma delleemozioni, ma la risultante, in perenne evoluzione, di diversi stati d’animo cheinteragiscono fra di loro, filtrati di volta in volta dal controllo critico, intellettivo, cheelabora i sentimenti. 46L’emozione come abbiamo già precedentemente chiarito , è fugace,immediata e improvvisa, solo in seguito, quando entra a far parte di noi, diventasentimento. I sentimenti sono stabili, profondi, scaturiscono dal legame tra gli individui e43 J. Le Doux: “Il cervello Emotivo. Alle origini delle emozioni” Baldini e Castoldi – Milano-; 1999, p.129.44 V. Slepoj. “Capire i sentimenti. Per conoscere meglio se stessi e gli altri. “ 1996, p.11.45 C.G.Jung, “Tipi psicologici” ( Op. vol. 6). Boringhieri, Torino 1969-1993, p.482.46 V. Slepoj: “Capire i sentimenti: per conoscere meglio se stessi e gli altri” 1996, p.17XXIX

dai vissuti comuni. Le emozioni possono essere comprate e vendute, attraverso ildivertimento, l’eccitazione la novità il piacere ecc., i sentimenti debbono invece esserecostruiti, e successivamente, difesi. 47 Il sentimento ha durata nel tempo perché è guidatodai nostri valori, dagli scopi che vogliamo raggiungere nella vita. I sentimenti muovono lepersone a scelte e itinerari di vita, emerge la loro facoltà intenzionale, che pesca le proprieenergie nel mondo dei valori esistenziali. Intuitivamente si avverte ciò che è positivo onegativo per l’individuo e la collettività, sulla base di un sentire che è connesso al piacere eal dolore, alle radici stesse, corporee e biologiche della vita.Il sentimento, infatti, oltre che dalle emozioni, è motivato anche da un precisoorientamento cognitivo sui valori che si attribuiscono all’oggetto, alla persona, allasituazione per i quali si prova un determinato sentimento. L’emozione va racchiusa nellasfera irrazionale nell’agito di un individuo, mentre al sentimento viene riconosciuta lafacoltà di attribuire valore ad un oggetto, una situazione, un evento è perciò daconsiderarsi incluso negli agiti della sfera razionale. I sentimenti sono componentiintelligenti delle vita cognitiva, che possono guidare a una più profonda comprensionedelle cose. Perché la vita della mente, e con essa l’intero nostro modo d’essere nel mondo,si nutre di sentimenti.4.2. PERCHE’ L’INFERMIERE DIVENTA “VITTIMA” DELLEPROPRIE EMOZIONI?L’infermiere, all’interno del proprio operato, può facilmente diventare “vittima” quando silascia coinvolgere in modo inappropriato dal punto di vista emotivo. Si allontana da séstesso, non sa gestire ed elaborare le emozioni. Si lascia travolgere dagli eventi quotidiani.Diventa per molti aspetti una sorta di individuo “incudine”, sulla sua figura si abbattonoinnumerevoli eventi. Nel suo lavoro sono presenti molti attori: il paziente, i familiari e icolleghi, ognuno con il suo bagaglio di problemi, aspettative ed esigenze. Il professionistadella salute si sente spesso solo di fronte a tante sollecitazioni, tende a richiudersi in unisolamento emozionale che inevitabilmente si ripercuote su ciò che lo circonda, ma inparticolare su se stesso. Cosa ancor più preoccupante è che spesso, tali vissuti, vengono47 V. Masini: Art. Tratto da “ Gli attentati ai sentimenti“ Counseling psicologico w.w.w.incanta.itXXX

portati all’interno dei rapporti personali come gli affetti e le amicizie, che invece dirappresentare un momento di distacco e di evasione, diventano l’occasione di sfogo deidisagi acquisiti durante la giornata.4.2.1. EMOTIVAMENTE IN “GABBIA”La “gabbia” come figura metaforica ci riconduce bene all’idea di limite, un limite chel’infermiere mette a se stesso se non è in grado di stabilire una giusta distanza emotiva, masoprattutto un giusto grado di autoconsapevolezza nei riguardi di ciò che lo circonda. Unambiente ricco di vissuti, a forte impatto emozionale, se sottostimati, possono trasformarsiin una vera e propria prigione destabilizzante e oppressiva che indurisce ed allontana,favorendo l’instaurarsi del burn-out emotivo. Laddove l’infermiere attiva uncoinvolgimento soggettivamente significativo con il paziente per incrementare il lavoro dicura si può parlare di interpretazione vocazionale della professione infermieristica. 48Situazioni come queste sono difficili da sostenere e in un’ indagine , non pubblicata,condotta da Benner e Wrubel 49 risulta che tra le maggiori preoccupazioni del personaleinfermieristico vi sia l’ipercoinvolgimento emotivo, con il rischio di danneggiare il proprioequilibrio interno. Mettersi in gioco anche sul piano emotivo è utile affinché si crei unarelazione significativa ma ciò non significa sentire dentro di sé il dolore dell’altro, sarebbeun’esperienza insostenibile, soprattutto perché le persone di cui avere cura sono tante. Cosìdiceva Amleto all’amico Orazio “ Tu sei sempre stato uno che tutto sopportando nullasubisce: e con pari animo accoglie i favori e gli schiaffi della fortuna (…) Mostrami unuomo che non sia schiavo delle passioni e me lo porterò chiuso nell’intimo del cuore”.,dando valore alla padronanza di sé, ossia la capacità di resistere alle tempeste emotivecausate, in ambito sanitario, dal contatto quotidiano con il dolore e la sofferenza.L’infermiere rischia di diventare oggetto di veri e propri “sequestri” emozionali, perché ègiusto occuparsi dei bisogni dell’utente, ma anche ascoltare le proprie esigenze, i propri48 P. Bowden: “ Caring. Gender-Sensitive Ethics” Routledge, London. P.110.49 P. Benner, J. Wrubel The Primacy of Caring. Stress and Coping in Health and Illness, Addison-Wesley Publishing Co. ,Menlo Park (Calif.) p.373.XXXI

isogni e desideri. La capacità di prendersi cura richiede un faticoso lavoro dielaborazione dei propri vissuti emotivi, fin nelle pieghe più oscure di essi, per impararenon solo a tollerare il carico emotivo del lavoro di cura, ma anche a utilizzare i proprisentimenti per meglio comprendere l’esperienza e trovare direzioni di senso del proprioagire 50 . Winnicott ritiene che la possibilità di imparare ad avere cura di sé siaproporzionale al tasso di “ buona cura” ricevuta nei primi anni di vita 51 . Sentirsi“manipolati” con cura permette al bambino di godere la continuità del proprio essere.Quando invece si provoca un disagio corporeo, s’interrompe la percezione del piacere diessere e si possono procurare esperienze di dolore che rimangono impresse nella carne.Poiché l’essere umano è un’unità inscindibile di corpo e mente, un buon accudimento delcorpo facilita un buon sviluppo cognitivo ed emozionale. Sono tante le emozioni cheaccompagnano il lavoro di cura, emozioni e sentimenti soppressi e sottovalutati che finefanno? Questa negazione o rimozione non ammette spazio ai sentimenti, non dà voce alleemozioni, non attribuisce significato a una parte importante dei compiti professionali e,soprattutto, alle proprie risorse emotive. Può essere molto pericoloso, per il lavoro di cura,essere investiti da sentimenti soffocati o ignorati o mal governati, piuttosto che assumerneconsapevolezza. Non riconoscerli e non nominarli può far credere di tenerli sotto controllo,ma porta certamente a manifestarli in forme non sempre corrette o compatibili con lefunzioni professionali e, soprattutto, con le proprie risorse emotive. 52 Il rischio di un“analfabetismo emotivo”, negato o rimosso con più o meno arroganza, impone i suoi limitie le sue gravi insufficienze proprio in quei contesti in cui sarebbe necessario comprenderele emozioni dell’altro e saper esprimere le proprie, per non restare paralizzati daincomprensibili problemi di comunicazione, o per non liquidarli ai dannidell’interlocutore. 53 Nella relazione di cura la gestione dei sentimenti diventa una dellecose più necessarie, l’operatore va supportato. Abbandonato a se stesso, è spesso privo dirisorse per fronteggiare da solo il rischio dovuto ad un’ emotività mal trattata .50 L. Mortari: “La pratica dell’aver cura” 2006, p.7051 Winnicot, Donald W. “I Bambini e le loro madri” , Raffaello, Cortina, Milano, 1987,p.5.52 V.Iori: “Emozioni e Sentimenti nel lavoro educativo e sociale”, 2003, p.207.53 C. Calmieri, “La cura educativa. Riflessioni ed esperienze tra le pieghe dell’educare” 2000.XXXII

4.2.2. IL BURN-OUTDEFINIZIONE E STORIA DEL TERMINEIl termine “burn-out” fu coniato per la prima volta nel 1974 da Herbert J. Freudenberger inun articolo pubblicato sul Journal of Social Issues dal titolo “ Staff e burn-out”, in cuiveniva descritto l’esaurimento fisico ed emotivo sperimentato dagli operatori di unaistituzione psichiatrica. Qualche anno più tardi Freudenberger definì il burn-out uno “ statodi fatica o di frustrazione nato dalla devozione ad una causa, da uno stile di vita, da unarelazione che ha mancato di produrre la ricompensa attesa”. Nel 1976 Christina Maslachdescrisse il burn-out come “la perdita d’interesse per la gente con cui si lavora” ovvero latendenza a trattare i pazienti in modo distaccato e meccanico quando le richieste di lavorodiventano eccessive. L’anno successivo – in una relazione presentata al Convegno dellaAssociazione Psicologi Americani ed in un articolo dal titolo “ The Burn-out sindrome inthe day care settino”- l’Autrice definì il “burn-out” come una condizione in cui, dopo mesio anni d’impegno generoso, gli operatori si “bruciano”, manifestando un atteggiamento dinervosismo, di irrequietezza o di apatia ed indifferenza fino al cinismo. Il burn-outcominciò così a delinearsi come una risposta emotiva ad uno stress cronico caratterizzatoda tre componenti: “esaurimento emotivo”, “mancata realizzazione personale”, e“depersonalizzazione”. Cherniss, pur condividendo l’idea che il burn-out fosse lo stato diesaurimento emotivo relativo ad un sovraccarico e una malattia da eccesso d’impegno,ritenne che tale definizione fosse parziale e insoddisfacente. Egli definì il burn-out come“una ritirata psicologica dal lavoro in risposta ad un eccessivo stress o insoddisfazione conperdita dell’entusiasmo, dell’interesse e del senso di responsabilità. Il burn-out sarebbe, indefinitiva, un processo transazionale che consiste in stress lavorativo, esaurimentodell’operatore e accomodamento psicologico. Un operatore precedentemente impegnato sidisimpegna dal proprio lavoro in risposta allo stress e alla tensione sperimentata. ChernissXXXIII

quindi propone un modello di burn-out a tre fasi: lo stress, la risposta emotiva e laconclusione difensiva. 54 Molti altri si sono occupati di definire il burn-out, ma nel 1982Perlman e Hartman, dopo aver esaminato tutta la letteratura inerente il burn-out dal 1974al 1980, giunsero a darne una definizione che tenta una sintesi delle precedenti: esso è unarisposta ad uno stress emotivo cronico caratterizzato da tre componenti: esaurimentoemotivo o fisico, ridotta produttività sul lavoro, spersonalizzazione. Nella traduzioneitaliana del termine si parla di operatore “cortocircuitato”, “usurato”, o più spesso fuso obruciato – esprime con una metafora efficace l’esaurimento dell’operatore e il suocedimento psicofisico, all’interno dell’attività lavorativa quotidiana. Prostrazione esvuotamento, che si esprimono sì a livello fisico, ma in particolare, ci interessano i risvoltiemotivi legati al contatto ripetuto con la sofferenza.FATTORI PSICOLOGICI PREDISPONENTI (CARATTERISTICHE DIPERSONALITA’)L’ approccio clinico al burn-out non può prescindere, come vedremo, dall’ analisi puntualedella personalità del soggetto, del suo modo di essere e di rapportarsi a se stesso e agli altri,del suo stile di vita. 55 Si intende per personalità “L’ espressione sempre più compiutadell’individuo nelle sue componenti morfologiche e fisiologiche, intellettive, cognitive,volitive, affettive e sociali, componenti che sono irripetibili nelle loro caratteristichesoggettive.” ( R. Zonta, 1998 ). Il problema va ricercato anche nella molteplicità emutevolezza della richieste e degli stimoli che ci provengono dall’esterno, cui non sempresi riesce a rispondere in termini positivi. E’ la capacità di adattamento individuale cheviene ad essere sollecitata di continuo. E il burn-out può esprimere senz’altro, in moltecircostanze, questa difficoltà a un continuo adattamento e riadattamento. Si ritiene infattiche in un contesto, come quello delle helping profession, carico di tensioni e fonti di stress:anche quando si lavora nelle migliori condizioni possibili, la natura stessa del lavorocomporta un carico emotivo che può favorire l’insorgenza di una condizione di disagiopsicologico. Nel burn-out esiste la difficoltà di misurarsi con le proprie emozioni e quindi54 M.L. Bellini,G. Marasso, D. Amadori, W. Orrù, L. Grassi, P.G. Casali, P. Bruzzi: “Psicooncologia”p.1042-1044.55 F. Pellegrino:” Oltre lo Stress: burn-out o logorio professionale?”, 2006, p.1.XXXIV

il non riconoscimento del problema con conseguente sentimento di rassegnazione rispettoalla vita. E’ questo un modo o meglio un tipo di difesa che consente di attenuare lasofferenza: spesso si sente dire dagli operatori “così è la vita”, uno slogan questo cheinsinua, a lungo andare, in queste persone l’idea che il modo in cui vanno le cose in questotipo di lavoro è il modo in cui vanno le cose in tutti i lavori! Non c’è soluzione! Occorreprovare ad ascoltarsi, a guardarsi dentro, a recuperare dentro di sé la motivazione e lapropria capacità di alimentare i desideri. Di fronte alle macerie dei propri ideali è quasi“normale” sentire il peso del fallimento. 56 Tra i fattori predisponesti, di cui occuperemo inparticolare, sono i fattori personali o individuali.Alcuni tratti di personalità sembrano aumentare la vulnerabilità al burn-out emotivo. Inuno studio condotto da McCraine nel 1988 57 , emersero alcune caratteristiche che rendonol’individuo più fragile e soggetto all’insorgenza del burn-out :- bassa autostima- senso d’inadeguatezza- disforia- preoccupazione eccessiva- passività- ansietà sociale- isolamento dagli altri.Anche C. Maslach ha provato a definire un tipo di personalità a rischio di burn-out:Persona debole e non assertiva nel trattare con la gente; è un soggetto sottomesso,ansioso, teme il coinvolgimento, ha difficoltà nel definire i limiti nell’ambito dellarelazione d’aiuto. Questa persona è spesso incapace di esercitare un controllo sullasituazione e si rassegna passivamente alle richieste che essa gli pone anziché limitarle allapropria capacità di dare (…). 58 Contesti che richiedono oltre ad iniziativa personale,fiducia in se stessi, impegno, forte assunzione di responsabilità, creatività ma soprattutto lagestione di situazioni a forte impatto emotivo, rappresentano situazioni in cui il vissutosoggettivo ( percezione del lavoro e sofferenza che ne consegue) assume una particolare56 M.Bernardi, A. Condolf: “Psicologia per l’operatore sociale”, 1998, p.76.57 E.W. McCraine, J.M. Brandsma: “ Personality Antecedents of Burnout among MiddleagedPhysicians”, Journal of Human Stress, 1988, p. 30-36.58 C.Maslach: “ La Sindrome del Burnout, il prezzo dell’aiuto agli altri” Cittadella editrice, 1992.XXXV

ilevanza. Alcuni soggetti tendono ad attribuire al lavoro significati personali, legati alledinamiche di personalità, che possono compromettere l’efficacia individuale. KarenHorney 59 ha tracciato alcune modalità di base di tipo disadattivo descrivendoledettagliatamente. Vi sono i tipi espansivi, soggetti che ipervalutano l’attività professionale,non accettano critiche e non accettano il lavoro altrui, tendendo a sottovalutare le difficoltàe, se narcisisti , mostrano un rifiuto pregiudizievole nell’ammettere che esistono limiti alleloro possibilità, non riescono a sentirsi uguali agli altri, sono incapaci di compiere sforziaffettivi, hanno una bassa tolleranza alle frustrazioni e possono cedere di fronte alle primedifficoltà. L’arrogante-rivendicativo che appare dominato dalla passione per il lavoro,tuttavia è inconcludente, sterile, può apparire un lavoratore prodigioso ma nella realtà deifatti non riesce ad apportare seri contributi personali. Nelle situazioni serie non regge, silascia dominare dal panico. Al contrario delle figure espansive, vi è il tipo remissivo mirain basso, potrebbe rendere molto ma sul lavoro appare dominato da un ossessionantesentimento d’impotenza e futilità, tende a soddisfare le esigenze di tutti e a disperdere leenergie. C’è poi il tipo rinunciatario , colui che si accontenta di poco, il suo più grandeostacolo è costituito dall’inerzia, ma è un’inerzia generale, che pervade gli aspetti globalidella vita; si tratta di persone difficili da stimolare e da motivare. Tali caratteristiche dipersonalità comportano uno spreco di energie umane, limitano l’approccio interpersonale ecreano situazioni complesse nei gruppi di lavoro.Un altro fattore che incide profondamente sulla vulnerabilità al burn-out è lo stile diattribuzione causale: gli individui infatti possono tendere ad attribuire le cause dei proprisuccessi o insuccessi, e degli eventi in genere, prevalentemente a fattori esterni o interni.L’attribuzione delle cause di eventi, risultati e successi personali ad altri, alle circostanze oal caso ( locus of control esterno), piuttosto che alle proprie abilità, ai propri sforzi eall’impegno personale (locus of control interno), si rivela maggiormente correlataall’insorgenza di burn-out ( Maslach, Schaufeli e Leiter 2001).59 K.Horney: “ Nevrosi e sviluppo della personalità”, Casa editrice Astrolabio-Ubaldini, Roma,1981.XXXVI

4.2.3 ACCENNI LEGISLATIVILa legislazione italiana, sino a non molto tempo fa, non aveva previsto articoli chedisciplinavano i cosiddetti “ danni emozionali” come avviene ad esempio negli Stati Uniti.Accenni sono all’interno della Costituzione italiana ad esempio nell’Art. 32 e inosservanza all’ Art. 2087 del Codice Civile, rispetto agli obblighi del datore di lavoro, c’èquello di assicurare livelli organizzativi adeguati e garanti della tutela psicofisica delprestatore d’opera. Altri organi e in primis l’ INAIL, 60 – possono inviare ispettori presso leaziende e chiedere l’intervento di esperti per la codifica delle condizioni lavorative,esaminare e valutare le responsabilità dell’azienda e le patologie evidenziate daldipendente. 61 Questo organismo fornisce, in base ad un testo unico, secondo il D.P.R 30giugno 1965 n.1124, un’indennità o una rendita ai lavoratori che abbiano subito uninfortunio o abbiano contratto una malattia professionale.Va inoltre rilevato che ilConsiglio di Amministrazione dell’ INAIL nella Delibera. 473 del 26 luglio 2001, hamesso per oggetto le “ Malattie psichiche e psicosomatiche da stress e disagio lavorativo”dando probabilmente spazio al burn-out come malattia professionale. Non esistono peròveri e propri interventi istituzionalizzati per prevenire ed intervenire direttamente suifenomeni di stress emozionale. Questo chiaramente non significa che certi fenomeni nonesistono, ma che non si manifestano nell’immediato. Con la legge 626/94 e il servizio diPrevenzione e Protezione, e con l’ Unità Operativa di Medicina Preventiva e SorveglianzaSanitaria si sta cercando di aumentare il benessere nei luoghi di lavoro e di eliminare ifattori di rischio. Questa attenzione nel caso del personale infermieristico è soprattuttolegata a danni derivanti dalla manipolazione gravitazionale e posturale dei pazienti, cheper quanto sia importante per il benessere fisico è irrilevante per il benessere psicologico enon è l’unico fattore di rischio professionale. L’approccio al burn-out comincia a trovare lasua giusta collocazione, come evidenzia il Piano Sanitario Nazionale 2006-2008,60 INAIL, Direzione Generale, Disturbi psichici da costrittività organizzativa sul lavoro. Rischio tutelato ediagnosi di malattia professionale. Modalità di trattazione delle pratiche. Circolare 71 del17/12/2003.61 F. Pellegrino: “Il burn-out come malattia professionale”, 2004, 45 (2): p.93-98.XXXVII

nell’ambito delle patologie derivanti da rischi psicosociali connessi all’organizzazione dellavoro, ponendosi come malattia professionale emergente. 62 , 63 . Un ulteriore segnale dicambiamento si ha con l’uscita nel Decreto Legislativo 9 Aprile 2008, n. 81. “ Attuazionedell’ articolo 1 della legge 3 Agosto 2007, n. 123, in materia di tutela della salute e dellasicurezza nei luoghi di lavoro” in cui si precisa – Sezione II “Valutazione dei rischi” Art.28. Oggetto della valutazione dei rischi : La valutazione di cui all’articolo 17, comma 1,lettera a) precisa che anche nella scelta delle attrezzature di lavoro e delle sostanze o deipreparati chimici impiegati, nonché nella sistemazione dei luoghi di lavoro, deveriguardare tutti i rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori, ivi compresi quelliriguardanti gruppi di lavoratori esposti a rischi particolari, tra cui anche quelli collegatiallo stress lavoro-correlato, secondo i contenuti dell’accordo europeo dell’8 ottobre2004. 64 Tali mutamenti legislativi sono un chiaro segnale di un aumentata sensibilità versosimili problemi e di una rinnovata consapevolezza della loro reale esistenza.62 Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali, Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia,Decreto 27 Aprile 2004 ( GU 134, 10/06/2004).63 Ministero della Salute, Piano Sanitario Nazionale 2006-2008, DPR 7 Aprile 2006 (GU 139, 17/04/2006).64 Supplemento ordinario alla “Gazzetta Ufficiale” n. 101 del 30 aprile 2008.XXXVIII

4.3. PERCHE’ L’INFERMIERE DIVENTA “SOPRAVVISSUTO”Può l’infermiere uscire dalla condizione di “vittima” ? Sicuramente questa possibilitàesiste. La formazione è senza dubbio l’arma migliore che ha a disposizione. Attraverso laconoscenza e la percezione, il disagio emotivo può essere combattuto. Conoscenza,percezione e successiva elaborazione sono tre condizioni indispensabili al fine della“sopravvivenza” emotiva. La constatazione del burn-out emotivo deve anche essere lettacome un segnale di insofferenza che spinge al cambiamento, come l’occasione perfermarsi, cogliere le ragioni del disagio e riorganizzare la propria vita e l’atteggiamentocomplessivo nei confronti dell’attività lavorativa 65 . Diventare consapevoli delle difficoltà esapere che abbiamo i mezzi per affrontarle è senza dubbio di conforto e incoraggiamentocome il miglioramento di caratteristiche fondamentali quali: l’autostima, l’intelligenzaemotiva le capacità empatiche, comunicative e di ascolto. Riuscire a sensibilizzare leistituzioni ospedaliere e coloro che si occupano di attività sanitarie, ma soprattutto renderliconsapevoli dell’esistenza del problema sarebbe un passo nuovo e importante. Unoperatore “rinnovato nell’animo”, che sa di essere persona, avrà un approccio migliore contutto ciò che lo coinvolge e di conseguenza anche con il fruitore finale del suo ritrovatobenessere, il paziente. Questo feed-back positivo gioverà ad entrambi, attenuando oaddirittura eliminando l’insorgenza della sofferenza emotiva.4.3.1. AUTOSTIMA E SVILUPPO DELLE CAPACITA’ PERSONALIAccade di percepirsi stanchi di tutto e di tutti, si vorrebbe abdicare all’esistenza primaancora di qualsiasi valutazione su di essa. La lassitudine è quel sentire in cui trovaespressione il rifiuto di esistere, di assumersi l’impegno di dare forma al proprio tempo. Si65 F.Pellegrino: “Oltre lo stress :Burn-out o logorio professionale?”, 2006, p.9.XXXIX

esperisce il sentimento della lassitudine quando ci si sente stanchi di sopportare il peso nondi un solo aspetto della vita, ma della vita intera. 66 E’ quindi di primaria importanzacoltivare il desiderio di esistere, di esserci nella propria qualità unica e singolare. Impararead avere cura di sé è imparare la passione per la ricerca di quell’ “arte del vivere” che èessenziale per trovare per la propria esistenza la migliore forma possibile. Diventa perciòindispensabile coltivare la passione per la cura del sé ossia costruire quegli strumenticognitivi ed emotivi necessari a tracciare con autonomia e con passione il camminodell’esistenza. Avere cura di sé significa assumersi il compito di dare forma alla propriaesistenza, scartando le occupazioni che farebbero scivolare il tempo della vitanell’insensatezza. 67 E’ importante imparare a conoscere se stessi, perché “ senza sapere chisiamo non potremmo conoscere l’arte che ci rende migliori (…) La saggezza consiste nelconoscere sé stessi(…) e conoscere sé stessi significa conoscere la propria anima” (Platone, Alcibiade primo, 127e). Diventa pertanto di grande importanza e rappresenta unanecessità umana fondamentale lo sviluppo di una buona autostima. L’ autostima èl’immagine che ognuno ha di sé, che si costruisce sin dall’infanzia che è la risultante divari fattori. Rappresenta dunque una valutazione del concetto di sé, una reazione emotivache le persone sperimentano quando osservano e valutano se stesse, collegata alle credenzepersonali circa le abilità, le capacità, i rapporti sociali, e i risultati futuri. Essa comprendedunque un aspetto cognitivo ( le opinioni che ognuno ha di sé), un aspetto emotivo ( cosa lapersona prova nei propri confronti), e un aspetto comportamentale ( come la persona sicomporta nei suoi riguardi) 68 . Essa è un processo, un modo di relazionarsi con la realtà erappresenta anche un filtro attraverso il quale la si interpreta. L’autostima ha notevoliripercussioni su molti ambiti della vita, su come ci si presenta e si interagisce, sulla scelta esulla realizzazione degli obbiettivi, sulle reazioni agli eventi positivi o negativi. Essa èdunque di fondamentale importanza per la salute psicologica ed è strettamente connessaad altri concetti quali l’autoefficacia, l’assertività, il senso di colpa. Molti fattori sonoimplicati nel processo di formazione dell’autostima, fattori interni che riguardano glischemi cognitivi della persona, la sua visione della realtà e di se stessa, e fattori esternidovuti all’ambiente che ci circonda e dai contatti con le altre persone. L’autostima èdunque un concetto dinamico, continua a modificarsi nel tempo, ad alimentarsi attraverso66 E.Lèvinas : “ Dall’ esistenza all’esistente”, trad. it., Marietti, Genova , 1997. p.19.67 L.Mortari: “La pratica dell’aver cura”, 2006, p. 11-13.68 M. Strocchi: “Autostima- Se non ami te stesso, chi ti amerà?”, 2003.XL

le esperienze di vita, i feedback ricevuti e il modo in cui tutto viene vissuto e percepito.L’individuo infatti sviluppa un’idea di sé sulla base di come viene trattato o giudicato daglialtri che fanno da “specchio”: l’immagine che rimandano, diventa pian piano ciò chel’individuo pensa di se stesso. 69 Altra definizione dell’autostima è quella portata dal James,autostima vista come il rapporto tra il Sé Percepito di una persona e il suo Sé Ideale : il SéPercepito equivale al concetto di sé, alla conoscenza di quelle abilità, caratteristiche equalità che sono presenti o assenti; mentre il Sé Ideale è l’immagine della persona che sivorrebbe essere. Secondo James una persona sperimenterà una bassa autostima se il SéPercepito non riesce a raggiungere il livello del Sé ideale. L’ampiezza della discrepanza tracome ci si vede e come si vorrebbe essere è infatti un segno importante del grado in cui si èsoddisfatti di se stessi. Purtroppo la diffusa culturadi “analfabetismo affettivo”contribuisce a rendere gli operatori della salute meno consapevoli dei propri bisogni,incapaci di esplicitarli, di tradurli in richiesta e quindi anche di raggiungere quellaconsapevolezza necessaria per progettare se stessi. Per produrre il recupero diprogettualità, a partire da una condizione svantaggiosa, occorre sostenere l’infermiere ariconoscere il proprio valore, potenziando la sua capacità di autostima.L’ essenza dell’autostima quindi è fidarsi della propria mente e sapere di meritare lafelicità. Se ci fidiamo della nostra mente e del nostro giudizio, è più probabile cheoperiamo come un essere pensante. Esercitando le nostre capacità di pensare, mettiamo lagiusta consapevolezza in quello che facciamo e la nostra vita funziona meglio. Tutto ciòrafforza la fiducia nella nostra mente, se tale fiducia venisse meno ci renderebbe piùpassivi, meno consapevoli e perciò meno perseveranti di fronte alle difficoltà. Il lavorodella stima di sé non sta solo nel fatto che ci permette di sentirci meglio, ma che cipermette di vivere meglio, di reagire alle sfide e alle opportunità in modo più appropriato edi sfruttare a pieno le nostre risorse. Il livello di autostima ha profonde conseguenze suogni aspetto della nostra vita: ad esempio sul modo di operare nel lavoro, di rapportarcicon i colleghi e con i pazienti. Una “sana” stima di sé porta alla razionalità, al realismo,all’intuito, alla creatività, all’indipendenza, alla flessibilità, alla capacità di gestire icambiamenti, al desiderio di ammettere e correggere gli errori, alla benevolenza e allacooperazione. 70 Date tali premesse si evince come sia importante, ai fini di una buonaautostima, sviluppare altre caratteristiche quali l’assertività e l’autoefficacia percepita, una69 D.Francescano, E.Giusti: “Empowerment e Clinica” Edizioni Kappa, 1999.70 N.Branden: “ I Sei Pilastri dell’Autostima" 1994,p.21XLI

uona capacità creativa e la resilienza. In termini più pratici, questi concetti,, chesottendono le potenzialità espressive della persona matura, connotano l’operatore, di unpervasivo senso di responsabilità che lo porta ad essere identificato sempre di più comelavoratore della conoscenza, persona che gestisce informazioni, idee, abilità(L.Edvinsson).L’ASSERTIVITA’E’ un termine che proviene dal latino, asserere, che significa asserire, cioè affermare conconvinzione e tenacia. Per definire il comportamento assertivo, lo si può immaginare comeil punto centrale di un continuum che presenta, alle due estremità, il comportamentoaggressivo e quello passivo. 71 Come comportamento passivo s’intende quello di unapersona che mette da parte le proprie esigenze, i propri diritti, subisce le situazioni senzaapparenti reazioni. Il comportamento aggressivo appartiene alla persona che cerca di farein modo che le proprie esigenze ed i propri diritti vengano soddisfatti ad ogni costo, senzatenere in considerazione le opinioni e le necessità altrui. Il comportamento assertivoappartiene a colui che considera importanti le proprie esigenze, i propri diritti, bisogni edesideri e cerca di soddisfarli. Riconosce le proprie e le altrui libertà, non si facondizionare da pregiudizi e da influenze ambientali. L’assertività è dunque la capacitàd’identificare ed esprimere i propri bisogni e i propri diritti, le proprie sensazioni positive onegative, comunicare in modo aperto, onesto, diretto, senza violare i diritti ed i limiti altrui.Comportarsi in maniera assertiva vuol dire apprezzarsi per ciò che si è, riconoscendo anchei propri limiti, avere stima di se stessi, assumersi la responsabilità delle proprie scelte divita. 72 Per sviluppare un giusto processo assertivo serve accrescere alcuni principi quali: laconsapevolezza, l’attenzione, l’autostima, la reciprocità e la fiducia.- La consapevolezza è l’elemento fondamentale per creare quel meraviglioso processoche è la comunicazione assertiva. La consapevolezza sottende al principio che ognunocomunica ciò che sa e ciò che è.71 E.Giusti: “Training dell’assertività – mai dire sì quando si vorrebbe dire no!” Sovera Edizioni , 1992.72 B. Celani : “Counseling Psicologico e Autostima” art. http://psicologia.piùchepuoi.it (2009).XLII

- L’attenzione è intesa come essere attenti nella comunicazione; in questo caso l’attenzionepuò essere anche indirizzata sui propri comportamenti nella relazione, o dell’osservazionedell’altro o dell’ambiente più allargato.- L’autostima permette di avere fiducia in noi stessi, d’essere efficaci nelle relazioniinterpersonali . Corrisponde alla misura con la quale una persona si accetta e si approva.-La reciprocità, la capacità di concentrarsi comunicando le propri idee agli altri, cipermetterà di realizzare i nostri progetti condividendoli con gli altri, sviluppandoriconoscimento e sentimenti di accettazione reciproca.- La fiducia pone le basi per sviluppare un progetto con un’altra persona e attivare queisentimenti di reciprocità e accettazione esposti prima. 73In sintesi, si può dire che l’assertività, tenendo presenti i propri obiettivi ed interessi, è lamanifestazione più immediata e diretta di emozioni, sentimenti, esigenze e convinzionipersonali. (Giannantonio- Boldorini, 2007).L’ AUTOEFFICACIA PERCEPITAIl concetto di autoefficacia (self-efficacy) si deve a Bandura e può essere definito come laconvinzione personale di poter eseguire con successo i comportamenti richiesti in una datasituazione o di produrre determinati conseguimenti. L’ autoefficacia percepita influenza gliobbiettivi che il soggetto si pone ed è a sua volta influenzata dalle prestazioni e dalleinterpretazioni passate e presenti. La nozione di autoefficacia si fonda sulla stima chel’individuo a delle sue abilità di riuscire in un determinato compito e si forma anche inbase a previe esperienze di successo e all’osservazione di comportamenti altrui (esperienzavicaria). Una valutazione ragionevolmente accurata delle proprie capacità svolge un ruoloimportante nel funzionamento di successo. Anzi, i giudizi di efficacia più funzionali sonoprobabilmente quelli che eccedono leggermente ciò che si è in grado di fare. Taliautovalutazioni conducono le persone ad intraprendere compiti realisticamente stimolanti eforniscono la motivazione per il progressivo auto-sviluppo delle proprie capacità. 7473 D. Di Lauro: “L’Assertività- comunicare in modo chiaro ed efficace”, 2008, p.11-16.74 E. Giusti, A. Testi: “L’Autoefficacia-vincere quasi sempre con le 3 A” 2006.XLIII

Bandura ritiene, infatti, che un’irrealistica stima dell’auto-efficacia conduce spesso alsuccesso, mentre il deprezzamento delle proprie abilità da parte del soggetto predice l’esitonegativo. 75LA CREATIVITA’Il verbo italiano creare, al quale sostantivo creatività rimanda, deriva dal creare latino, checondivide con “crescere” la radice KAR. In sancito, KAR-TR è colui che fa (dal niente), ilcreatore. Tra le moltissime definizioni di creatività che sono state coniate si segnala, per lasua semplicità e precisione, quella fornita dal matematico Henri Poincarè: “ Creatività èunire elementi esistenti con connessioni nuove, che siano utili”. 76 Nuovo e utile illustranoadeguatamente l’essenza dell’atto creativo: un superamento delle regole esistenti (il nuovo)che istituisca una ulteriore regola condivisa (l’utile). Caratteristiche della personalitàcreativa sono curiosità, bisogno d’ordine e di successo ( ma non inteso in terminieconomici), indipendenza, spirito critico, insoddisfazione, autodisciplina. La creatività nonè esclusivo appannaggio di pochi fortunati individui, ma è una qualità presente in ogniessere umano, a prescindere da quale sia la sua cultura, il suo lavoro. La creatività sidefinisce la capacità di attivare funzioni in grado di ottenere l’adattamento alla realtà: sottola pressione della frustrazione si tratta di inventare scenari in cui la gratificazione siaottenuta nella fantasia o di inventare azioni e concatenazioni di azioni che riguardinooggetti umani o inanimati. 77 La Klein è dello stesso avviso per cui a mettere in moto iprocessi creativi sarebbe dunque una mancanza, una sofferenza a cui rimediare per tornaread una situazione di equilibrio che sia stata alterata. Per Winnicott, invece, lo stimolo acreare e le modalità stesse in cui la creazione è concepita non traggono origine da unasituazione di frustrazione né di angoscia per un oggetto danneggiato da riparare, maappaiono come il prodotto di una motivazione autonoma, una delle tendenze in cui lafilogenesi ha dotato gli esseri umani, che trova nelle prime relazioni che accompagnano lo75 A. Bandura: “L’autoefficacia. Teoria e applicazioni” 2000.76 Da Wikipedia, l’enciclopedia libera.77 http//www.lucazucconi.it “Psicologia Oggi” Aprile 2007.XLIV

sviluppo l’occasione per manifestarsi. 78 Le caratteristiche peculiari della persona creativasono le capacità di un incontro autentico con la realtà, il possesso di una notevole forzapsicologica sufficiente ad una distaccata immedesimazione con la stessa ( sa guardare a sestesso nelle situazioni reali come se vedesse una terza persona), rivivendola eassorbendone le forze di vita grazie ad una particolare sensibilità, altro tratto caratteristicodei creativi, ma inconscia il più delle volte. Vivere per la persona creativa è espandere almassimo tutte le capacità dell’Io nella loro massima valorizzazione.Questo è vero in modoparticolare per quei creativi con massima apertura alle esperienze della vita, chepossiedono molta sicurezza interiore e una struttura cognitiva molto plastica sia per quantoriguarda i concetti, le percezioni sia per le ipotesi. Tollera le ambiguità e le informazionicontrastanti e mai adotta posizioni cristallizzate. Grazie ad una personalità forte e allacapacità di giudizio indipendente approda alla libertà intellettuale non comune checonsente accostamenti inusuali di idee. 79LA RESILIENZALa resilienza assume diverse significati in base al contesto in cui è inserita. In psicologiaviene vista come la capacità dell’uomo di affrontare e superare le avversità della vita.Andrea Canevaro definisce la resilienza come “la capacità non tanto di resistere alledeformazioni, quanto di capire come possano essere ripristinate le proprie condizioni diconoscenza ampia, scoprendo uno spazio al di là di quello delle invasioni, scoprendo unadimensione che renda possibile la propria struttura”. 80 La resilienza è la capacità di farfronte in maniera positiva ad eventi traumatici, di riorganizzare positivamente la propriavita dinanzi alle difficoltà. E’ la capacità di ricostruirsi restando sensibili alle opportunità78 A.Gennaro, G. Bucalo: “ La Personalità creativa”, 2006, p. 8-10.79 R. Ferraresi: “La Persona Creativa- Chi è?”, htt//www.arteit, 2009.80 A. Canevaro, A. Malaguti, A. Mozzo, C. Venier ( a cura di), “ Bambini che sopravvivono alla guerra”,2001.XLV

positive che la vita offre, senza perdere la propria umanità. Persone resilienti sono coloroche immerse in circostanze avverse riescono, nonostante tutto e talvolta contro ogniprevisione, a fronteggiare con efficacia le contrarietà, a dare nuovo slancio alla propriaesistenza e a raggiungere mete importanti. Si può concepire la resilienza come unafunzione psichica che si modifica nel tempo in rapporto con l’esperienza, i vissuti e,soprattutto, con il modificarsi dei meccanismi mentali che la sottendono. Non è solosopravvivere a tutti i costi, ma avere la capacità di usare l’esperienza nata da situazionidifficili per costruire il futuro. Le caratteristiche della resilienza sono sette:- “insight” o introspezione: la capacità di esaminare sé stesso, farsi le domandedifficili e rispondersi con sincerità.- Indipendenza: la capacità di mantenersi a una certa distanza, fisica e emozionale,dai problemi, ma senza isolarsi.- Interazione: la capacità per stabilire rapporti intimi e soddisfacenti con altrepersone.- Iniziativa: la capacità di affrontare i problemi, capirli e riuscire a controllarli.- Creatività: la capacità per creare ordine, bellezza e obbiettivi partendo dal caos edal disordine.- Allegria: disposizione dello spirito all’allegria, ci permette di allontanarci dal puntofocale della tensione, relativizzare e positivizzare gli avvenimenti che cicolpiscono.- Morale: si riferisce a tutti i valori accettati da una società in un’epoca determinata eche ogni persona interiorizza nel corso della sua vita. 8181 A. Fiorentini: “ La Resilienza” htt://www.italy-news.net, 2009.XLVI

In quest’ottica il trauma, rappresenta una sfida che mobilità le proprie risorse interne, oltreche quelle socioculturali dell’ambiente circostante: non ci si può esimere dall’accettare talesfida, perché la vittoria rappresenta il raggiungimento di un equilibrio nuovo e superiore,rispetto a quello da cui si era partiti.4.3.2. INTELLIGENZA EMOTIVADEFINIZIONE DEL TERMINE INTELLIGENZASpearman (1971) ritiene che esista un’intelligenza generale, che comprende varieprestazioni di pensiero, ragionamento, abilità verbali e numeriche, e una serie più o menonumerosa di fattori specifici, legati all’esecuzione di compiti particolari (come ad esempiol’abilità ortografica). Una delle definizioni più esaurienti d’intelligenza ci è data da Piaget(1947-1970), secondo il quale una delle funzioni chiave dell’intelligenza è generare laprevisione, cioè produrre l’anticipazione del cambiamento e quindi l’azione costruttiva perrealizzarlo o annullarlo. L’intelligenza è comunque il risultato di abilità strettamentecognitive, quali capacità logiche, di ragionamento, memoria, combinate a tratti dipersonalità e altri aspetti non intellettivi quali la concentrazione, la perseveranza, l’ansia,l’entusiasmo, il controllo degli impulsi e la consapevolezza dei fini che influiscono sulleprestazioni; tali tratti sono in gran parte indipendenti da qualsiasi abilità intellettivaspecifica. Per questa ragione essi sono più propriamente indicati come fattori nonintellettivi dell’intelligenza. E’ così possibile parlare di: intelligenza verbale, intelligenzasociale e intelligenza emotiva, con la quale ci si riferisce al riconoscimento delle emozionialtrui e al controllo delle proprie. 8282 N. Rossi: “Psicologia clinica per le professioni sanitarie” , 2004, p. 78-79.XLVII

L’INTELLIGENZA EMOTIVAMolto spesso capita di avere a che fare con persone capaci e intelligenti, ma che allo stessotempo si possono mostrare arroganti e incapaci nel relazionarsi in maniera cortese ededucata con gli altri. Questi soggetti sono privi di quella che in psicologia è chiamataintelligenza emotiva. L’intelligenza emotiva può essere definita l’intelligenza del cuore .E’responsabile della nostra autostima, della consapevolezza dei nostri sentimenti, pensieri,emozioni; presiede alla nostra sensibilità, all’adattabilità sociale, all’empatia, allapossibilità di autocontrollo. Essere dotati d’intelligenza emotiva significa riconoscere isentimenti, così da esprimerli in modo appropriato ed efficace. 83 Nel 1994 Daniel Golemanpubblicava “L’intelligenza emotiva”, in questo testo metteva in guardia da una situazionedi analfabetismo emotivo che si andava profilando negli esseri umani. Goleman non fecealtro che concettualizzare e divulgare in modo comprensibile le ricerche neurofisiologichedi Salovey e Mayer nel 1990, i quali avevano evidenziato le basi anatomico-funzionali cheindicherebbero l’intelligenza emotiva come meta-abilità. Meta-abilità significa che,mediante la gestione dell’esperienza emotiva, essa consente di servirsi di altre capacitàsuperiori. Questa capacità è centrale nel processo di adattamento quotidiano ed è alla basedella salute psichica. 84 L’intelligenza emotiva è costituita da cinque abilità , a loro voltageneratrici di capacità operative che aiutano a comprendere più praticamente l’importanzadella presenza o dell’assenza di ciascuna delle cinque abilità principali:1. Conoscenza delle proprie emozioni. L’autoconsapevolezza - in altre parole lacapacità di riconoscere un sentimento nel momento in cui esso si presenta – è lachiave di volta dell’intelligenza emotiva. Distinguere e denominare le proprieemozioni in determinate situazioni; riconoscere i segnali fisiologici che indicano ilsopraggiungere di un’emozione, comprenderne le cause. La capacità di monitorareistante per istante i sentimenti è fondamentale per la comprensione psicologica di séstessi, mentre l’incapacità di farlo ci lascia alla loro mercè. Le persone molto sicuredei propri sentimenti riescono a gestire molto meglio la propria vita.83 L. Mastronardi Art.“ Psicologia pratica – La rabbia e i suoi effetti” http://www.viveremeglio.org. 2008.84 C.Miliacca Art.”Emozioni e Psicosomatica” http://www.videoconf.it/ emozioni o psicosomatica. 2008.XLVIII

2. Controllo delle emozioni. La capacità di controllare i sentimenti in modo che essisiano appropriati si fonda sull’autoconsapevolezza. Il controllo degli impulsi edelle emozioni, dell’aggressività rivolta verso gli altri, e soprattutto verso sé stessievita la perenne battaglia contro sentimenti tormentosi. E’ indispensabile impararea calmarsi, liberarsi dall’ansia, dalla tristezza o dall’irritabilità.3. Motivazione di se stessi. La capacità di dominare le emozioni per raggiungere unobiettivo è una dote essenziale per concentrare l’attenzione, per trovaremotivazione e controllo di sé, come pure ai fini della creatività. Il controlloemozionale – la capacità di ritardare la gratificazione e di reprimere gli impulsi- èalla base di qualsiasi realizzazione. E’ indispensabile incanalare ed armonizzare leemozioni dirigendole verso il raggiungimento di un obiettivo; reagire attivamenteagli insuccessi e alle frustrazioni.4. Riconoscimento delle emozioni altrui. L’empatia, un’altra capacità basata sullaconsapevolezza delle proprie emozioni, è fondamentale nelle relazioni con gli altri.Riconoscere gli indizi emozionali degli altri; essere sensibili alle emozioni ed allaprospettiva altrui. Le persone empatiche sono più sensibili ai sottili segnali socialiche indicano o i desideri altrui. Questo le rende più adatte a professioni come quellededite all’assistenza.5. Gestione delle relazioni. L’arte delle relazioni consiste nella capacità di dominarele emozioni altrui. Negoziare i conflitti tendendo alla risoluzione delle situazioni;comunicare efficacemente con gli altri. Coloro che eccellono in queste abilitàriescono bene in tutti i campi nei quali è necessario interagire in modo disinvoltocon gli altri. 85E’ naturale che le persone hanno capacità differenti all’interno delle cinque abilitàprincipali, è probabile che qualcuno non riesca a controllare benissimo la sua ansia ma cheriesca a comprendere e consolare i turbamenti altrui. Saper utilizzare in modo funzionalenella vita quotidiana queste abilità produce effetti di benessere e successo. Le dimensioniemotive e affettive non sono dunque di “ostacolo” alla professionalità, ma sono autenticacompetenza professionale, risorsa per favorire i cambiamenti nelle pratiche sociali e nella85 D .Goleman: “Intelligenza Emotiva”, 1996, p.64-65.XLIX

progettazione dei servizi, per orientarsi nella professione con quell’intelligenza del cuoreche rende significativo il legame tra vita emotiva e vita intellettiva. 864.3.3. EMPATIAAbbiamo visto quanto la capacità empatica sia componente importante dell’intelligenzaemotiva, il relazionarsi con gli altri, ma soprattutto comprendere e sentire le loro emozioni,dare un “peso” un “valore” ai loro sentimenti. All’interno della professione infermieristica,tale risorsa è importante per interagire con il malato, ma lo diventa anche nel rapportocon i colleghi. La condivisione dei momenti difficili della giornata, dei disagi interioririchiede buone capacità di immedesimazione, è un fondersi con l’esperienza altrui che dàforza e ci impedisce di pensare che siamo soli o inadeguati alla professione. Spesso nellacura dell’altro si ha paura di essere feriti e così, a volte, ci si trincera, si alzano barriere perproteggersi dall’incontro e ci si allontana dalla verità. La relazione “io-tu” diviene quindiluminosa od oscura e lascia entrare o contrasta la solitudine e la con-divisione.(V.Iori2008). Assumerci la capacità di sentire la realtà dell’altro determina quanto sia importantel’empatia. Empatia come co-sentire che consente ad un soggetto di avvertire l’altro nel suoessere proprio. Quando si è capaci di empatia accade che l’esperienza di altri, quindi ciòche non abbiamo vissuto e che non vivremo mai, diventi elemento della nostra esperienza.Ma l’empatia non va concepita come il confondersi totalmente con l’altro “ la proiezionedella propria personalità sulla personalità di un’altra persona per comprenderla meglio;l’identificazione intellettuale di sé stessi con un altro” 87 , ma con l’opera della Stein, siesclude qualsiasi forma di identificazione confusiva con l’altro. Essa definisce l’empatia lacapacità di cogliere l’esperienza vissuta estranea, e concepisce l’ atto di cogliere come unproiettarsi sull’altro ma come accoglienza dell’esperienza estranea. L’altro rimaneestraneo e da me distinto. Empatizzare non significa proiettarsi nell’esperienza altrui, ma86 V. ori, M.Rampazi “ Nuove fragilità e lavoro di cura”, 2008, p.33.87 N. Noddings: “Starting at home. Caring and Social Policy” University of California Press, 2002, p.13.L

insieme: co-sentire. 88 L’empatia perciò non è unipatia (L.Mortari, 2006), deve esserepresente la distinzione tra me, e l’esperienza dell’altro, che io accolgo ma che nonrappresenta comunque un vissuto originario. Dobbiamo perciò essere coscienti che nonsiamo gli attori dell’esperienza originaria dell’altro, anche se abbiamo ben vivo quale sial’essenza del suo vissuto. Il nostro può essere visto come un sentire pensoso. 89 Ci si deveperò allontanare da pensieri di onnipotenza, ci deve essere tolta l’illusione di unacomprensione perfetta del sentire altrui, i pensieri efficaci richiedono sempre una certacapacità di autocritica. Costruire una relazione in cui dell’altro è salvaguardata latrascendenza significa rinunciare ad ogni forma di potenza e situarsi “in una passività piùpassiva di ogni passività” 90 , deve esserci volontà per un ascolto autentico che lasci liberospazio all’unicità dell’altro. Come si accennava all’inizio, all’interno del nostro lavoro èimportante interagire con i colleghi di lavoro per consentirci di elaborare i vissuti e crearequella che viene definita un’amicizia professionale. In questo tipo di relazione amicale isoggetti coinvolti attivano una comunicazione complessa che si nutre delle esperienzeempatiche di entrambi, cosicché ciascuno, oltre a far risuonare dentro di sè l’esperienzadell’amico, si attiva per rendere empatizzabile la propria esperienza all’altro; ciò permetteuna contemporanea bifocalizzazione dell’attività cognitiva, in quanto impegnata sia adesplicitare il proprio vissuto ma anche a comprendere quello altrui 91 . Diventa perciòimportante che all’interno delle nostre realtà lavorative si creino e coltivino relazioni diamicizia professionale che facilitino il confronto delle emozioni reciproche.4.3.4. COMUNICAZIONE ED ASCOLTOComunicazione ed ascolto sono intimamente legati fra loro ed acquistano significatoquando è presente anche un coinvolgimento empatico. Al di là dei tecnicismi che richiedela nostra professione è utile fermarsi a riflettere, allargare le nostre conoscenze ed imparare88 E. Stein.: “Il problema dell’empatia”, 1998, p.71-84.89 L.Mortari: “La pratica dell’aver cura” , 2006, p. 120.90 E. Lèvinas : “Altrimenti che essere o Al di là dell’ essenza”, 1991, p.20.91 L. Mortari: “La pratica dell’aver cura”, 2006, p. 121.LI

a comunicare in modo efficace i disagi, i sentimenti, le emozioni che sono componentecostante della nostra attività quotidiana. La comunicazione è niente se separata dallacapacità di ascoltare e di empatizzare, si parla infatti in questo caso di “ascolto empatico”.Saper comunicare in modo adeguato può diventare molto difficile e dare adito a situazionidestabilizzanti di forte incomprensione, un incrocio di pensieri spesso pregiudizievoli chedanno poi luogo ad azioni scorrette. Tali situazioni possono essere evitate se ad intervenireè la capacità empatica, e per essere empatici bisogna inanzitutto imparare ad ascoltare.Stare vicino all’altro con tutto sé stesso, un sé che abbiamo imparato ad accettare perchésolo con questa consapevolezza, che è autoconsapevolezza, siamo in grado di accoglierel’altro. L’ altro inteso come il compagno di lavoro, che condivide ogni giorno con noi isuoi dubbi, i dolori, le incomprensioni, i conflitti che vengono a generarsi nel confrontocon la sofferenza. Viene definito anche come il bisogno di “fare rete” 92 , renderecondivisibile un sapere, quel sapere che viene dall’esperienza, dando luogo ad una serie discambi informali che rappresentano quei vissuti che sono sostegno essenziale alle fatichequotidiane.LA COMUNICAZIONELa comunicazione è un processo mediante il quale vengono trasmessi messaggi da unsoggetto ad altri. Essa si avvale di linguaggi, che per l’uomo sono rappresentati da unaserie di codici linguistici molto complessi. Dunque il processo del comunicare è ilpassaggio di un messaggio da un’Emittente ad un Ricevente: il Ricevente lancia deimessaggi di risposta all’Emittente attraverso il feed-back, cioè quel segnale di ritorno chepermette di comprendere quando l’attività comunicativa è arrivata a destinazione econsente di prevedere il seguito che la comunicazione avrà. E’ quindi un processo circolareche funziona sulla base di un feed-back reciproco, 93 condizionato dal contesto in cui siesprime e dai canali che si usano. Definita brevemente la struttura della comunicazione, èpossibile ora vederne modalità e proprietà, che vengono dette da Paul Watzlawick,assiomi. 94 Si tratta di principi semplici, evidenti di per se stessi, che tuttavia hannofondamentali implicazioni interpersonali.92 V. Iori: “Emozioni e sentimenti nel lavoro educativo e sociale”, 2003, p. 227.93 G. Artioli, R. Montanari, A. Saffioti: “Counseling e Professione Infermieristica”, 2004, p.42.94 P. Watzlawick, J.H. Beavin, D.D.Jackson: “Pragmatica della comunicazione umana”. pp.41-42LII

Primo assioma è: “Non si può non comunicare”.Watzlawick afferma che non può esistere qualcosa che sia un non-comportamento; tuttinoi, necessariamente, che lo vogliamo o no, mettiamo in atto dei comportamenti. Quindi:“…se si accetta che l’intero comportamento in una situazione di interazione ha valore dimessaggio, vale a dire è comunicazione, ne consegue che comunque ci si sforzi, non si puònon comunicare”. La comunicazione è il mezzo che ci fa stare in relazione con gli altri,mettendo in comune emozioni, sentimenti, pensieri,esperienze, azioni. Ci regoliamo e cicomportiamo con gli altri in base ai messaggi che ci scambiamo in continuazione e cheinfluenzano reciprocamente il nostro modo di essere e di agire. 95Secondo assioma: “Si comunica sia con il canale verbale che non verbale”Ogni comunicazione ha un aspetto di contenuto e un aspetto di relazione, in modo che ilsecondo classifica il primo ed è quindi metacomunicazione. Perciò si intende che unacomunicazione non soltanto trasmette informazione, ma al tempo stesso, impone uncomportamento. Molto spesso è il messaggio di relazione che prende il sopravvento suquello di contenuto. 96 Il canale non verbale è il più potente, attraverso di esso passa il 90%di ciò che vogliamo comunicare. E’ il canale che esprime con gesti, tono e inflessione dellavoce, postura e contatto fisico ed oculare, le nostre emozioni, anche le più profonde, chenon riusciamo ad esprimere a parole.Terzo assioma: “ La natura di una relazione dipende dalla punteggiatura delle sequenze dicomunicazione tra i comunicanti”La “punteggiatura”, cioè l’interpretazione soggettiva che si dà di un messaggio, condizionapesantemente, in realtà, il proprio modo di essere, di autodefinirsi e di rapportarsi con glialtri. Questo assioma indica la necessità di tenere contemporaneamente presente icomportamenti di tutti i comunicanti. Infatti possiamo dire che ogni comportamento di unasequenza è lo stimolo per l’evento che segue e, allo stesso tempo, la risposta o il rinforzoper quello precedente. Così ogni comportamento è causato e causa il comportamento altrui.95 Corso di formazione “Efficacia e cooperazione nella relazione d’aiuto” Padova 10-11 Ottobre 2008.96 M.Bernardi, A. Condolf: ”Psicologia per l’operatore sociale”, 1998, p.105.LIII

Quarto assioma:“ Gli esseri umani comunicano sia con il linguaggio non verbale(analogico) che con quello verbale (numerico).”La comunicazione umana si manifesta con forme verbali e non verbali, combinate esinergiche, al punto che è difficile distinguere tra gli aspetti verbali e non verbali che simanifestano nella comunicazione quotidiana e non. La comunicazione verbale è, infatti,più complessa, ma più flessibile, quella non verbale più immediata, efficace e veloce, matalvolta non chiara, perché lascia spazio alle interpretazioni personali. La comunicazionenon verbale è molto più difficilmente controllabile di quella verbale da parte di chi la invia,mentre è facilmente decodificabile per chi la riceve.Quinto assioma: “Tutti gli scambi di comunicazione sono simmetrici o complementari aseconda che siano basati sull’uguaglianza o sulla differenza”Si ha una comunicazione simmetrica quando entrambe le parti sono sullo stesso piano,l’una tende a rispecchiare il comportamento dell’altra, senza che ci sia chi prevale edomina e chi, invece è sottomesso. Tra i due interlocutori può esserci una collaborazioneequa, ma anche una competizione antagonistica, proprio perché si pongono in unaposizione di parità. Nella relazione complementare, viceversa, una delle due assume unaposizione superiore rispetto all’altra. Tra i due interlocutori può esserci integrazionereciproca o squilibrio problematico, proprio in quanto ognuno sceglie una collocazione nonparitetica. Entrambi i tipi di comunicazione possono essere funzionali ed efficienti, mapossono essere anche problematici e disfunzionali, ciò dipende dalla elasticità o rigiditàcon cui vengono gestiti.Date le premesse possiamo stabilire che perché una comunicazione sia efficace bisogna 97 :- Curare e modulare sia il contenuto che la relazione, il canale verbale e non verbale.- Parlare chiaramente- Esprimere uno stesso concetto in modi diversi secondo l’interlocutore e il contesto- Usare in modo efficace anche il silenzio- Ascoltare e osservare le reazioni dell’interlocutore per capirne le reazioni- Saper utilizzare quanto emerge97 Corso di formazione “ Efficacia e cooperazione nelle relazioni d’aiuto” Padova, 10-11 Ottobre, 2008.LIV

L’ASCOLTOAll’interno della comunicazione non è importante solo dare messaggi, ma è fondamentaleanche saperli ricevere, mettersi nella posizione di colui che ascolta: il ruolo dell’ascoltatoreè la verifica della propria disponibilità a porsi in questa posizione. All’ interno dellarelazione, possiamo riconoscere diversi benefici che l’ascolto efficace può portare: siottiene la comprensione del messaggio ricevuto, si ascolta un significato che va oltre leparole, si favorisce l’empatia e il feed-back, si stimola l’altro a continuare l’interazione. 98Per Rogers l’ ascolto ”equivale a percepire non solo le parole ma anche i pensieri, lo statod’animo, il significato personale e persino il significato più riposto e inconscio delmessaggio che mi viene trasmesso dall’interlocutore”, l’ascolto diventa perciò, incontroprofondo con l’altro, un sentire solo la sua voce, annullare ciò che ci circonda. Il veroascolto diventa valido solo nel silenzio di tutto il resto. L’ascolto autentico, l’accoglienzaemotiva, senza giudizio,dei sentimenti e delle emozioni dell’altro. E’ necessario mettere inatto, la sospensione del giudizio, per poter accettare l’altro per quello che è. Dobbiamoimparare a fare in modo che il nostro giudizio, a volte inevitabile, non interferisca più ditanto nella relazione. Bisogna inoltre costruire un estremo rispetto per l’altro: noi siamo lìperché il collega ha bisogno, non il contrario e il rispetto per lui, per il suo modo di viveregli eventi, va mantenuto ad ogni costo. Farsi ascoltare diventa necessario quandol’incontro con la sofferenza diventa quotidiano, è l’incontro- scontro con noi stessi, con ciòche siamo e che siamo stati, a rendere indispensabile una richiesta d’aiuto. Saper ascoltarerichiede inanzitutto una buona consapevolezza di sé, unita allo sviluppo delle capacitàrelazionali. Non si è in grado di ascoltare quando non siamo capaci di ascoltare il nostrodolore interiore, il nostro passato determina il nostro porci di fronte al presente. La personaha dei vissuti dolorosi, ma se impara a riconoscerli e a fare di essi degli strumenti perriconoscere e comprendere l’altro, può creare un incontro che ha dei risvolti positivi intermini di emotività. Le esperienze di gioia, dolore, paura, incertezza danno luogo allosviluppo di “risorse guaritrici” che possiamo condividere con coloro che collaborano connoi ogni giorno. Mettersi nei panni dell’altro va visto nel senso di “mettersi con l’altro”:dobbiamo valorizzare ciò che la persona porta, il suo vissuto, i suoi sforzi, il suo stessochiedere aiuto e il suo porsi in discussione.98 G. Artioli, r. Montanari,A. Saffioti: “Counseling e professione infermieristica”, 2004, p.43.LV

IL SILENZIOIn una relazione di reciprocità come quella della comunicazione, oltre all’ascolto, diventadi grande importanza il silenzio. Il silenzio è ricco di significati e spesso diventa unaesplicita richiesta di aiuto. E’ in grado di spaventarci e ci trova impreparati, il silenzio ci fapaura, tendiamo a riempirlo in ogni modo. Esso va di pari passo con l’ascolto e ne fa parte,bisogna consentire a chi ci è di fronte di avere spazio per i suoi pensieri, di poter trovaretempo e modi per esprimere ciò che sente. La formazione al silenzio ha inizio alla presa dicontatto con se stessi per scoprire ed incontrare la propria interiorità “ Le pause di silenzio,in un colloquio, hanno una misteriosa solennità: concedono alle frasi dette di riposare dalloro significato, e a entrambi gli interlocutori di riascoltare in silenzio e di approfondirenella loro eco, sia che dicano gioia, sia che dicano dolore (…)” 99 . Il silenzio diventaquindi una forma di rispetto verso l’altro, è uno spazio entro il quale si possonoracchiudere molte domande e preparare altrettante risposte. E’ un tempo per se stessi, cimette in contatto con il nostro mondo interno, e ci rende possibile un modo personale eprofondo di vivere il rapporto con noi stessi e gli altri. Il silenzio è paragonabile ad unrifugio in cui noi troviamo il modo per proteggerci dai disturbi ambientali, è un riparosicuro in cui possiamo elaborare i nostri pensieri per poi esternarli con serenità. Cosìinteso, il silenzio appare come una dimensione spirituale della persona e come unacondizione per promuovere l’unità e l’utilizzo di tutte le risorse interiori. 10099 J. Dugger: “Le tecniche di ascolto”, Franco Angeli, Milano, 1999.100 G.Artioli, R.Montanari, A.Saffioti: “ Counseling e professione infermieristica”, 2004, p.51.LVI

4.3.5. COUNSELING: UN AIUTO ALL’INFERMIEREIl counseling psicologico è un intervento d’aiuto specifico e specialistico, offerto da unprofessionista ad un cliente che si trova in una situazione di conflitto o di difficoltà. Iproblemi che presenta possono essere di varia natura e/o collegati alla propria crescitapersonale. Grazie a una relazione basata sull’ascolto e sulla facilitazione dellacomunicazione, il counselor aiuta il cliente ad approfondire e a riconoscere la suasituazione, ad affrontare le scelte e i cambiamenti necessari per risolvere il problema eproseguire nella crescita personale. 101 Il counseling è tuttora insegnato e utilizzato comestrumento nell’attività di cura, “ (…) le sue finalità appartengono al mandato professionaledell’infermiere in quanto assistere significa sia “stare con” che “esserci”. Care, “occuparsidi”, “prendersi cura”, sinonimi e specificazioni di “assistere”, implica vicinanza,prossimità, alterità, quindi relazionalità, contatto, presenza, non abbandono e nonindifferenza “ 102 . L’attività di cura che offre l’infermiere, sappiamo che comportadispendio di forze: l’offrirsi inteso spesso come annullamento del sé, comportal’accrescimento di angosce, di domande a cui vorrebbe dare una risposta. I pensieridiventano tanti, chiediamo troppo alle nostre capacità emotive. Ormai è noto, molti di noinon sono pronti ad affrontarsi, perché è con noi stessi che abbiamo a che fare ancor primache con gli altri. La cura richiede che si impegnino molte energie fisiche, cognitive eaffettive. Per questa ragione c’è chi vede nella cura il rischio di un’ emorragia d’essere, diuna perdita di sé per un eccessiva attenzione all’altro. La buona cura è quella in cui,perentrambi i soggetti della relazione, non c’è perdita di sé ma guadagno d’essere, e questo èpossibile solo se chi ha cura si prende anche cura di sé. 103 Aristotele insegna “…che nonc’è amicizia dell’altro se non c’ è l’amicizia per sé, perché per poter essere capaci divolere il bene dell’altro, si deve amare soprattutto sé stessi”. Solamente avendo cura di sési può coltivare la propria umanità. Anche chi ha cura è vulnerabile, poiché il101 V. Calvo: “Il colloquio di counseling”, 2007, p.11.102 G. Artioli, R.Montanari, A. Saffioti “Counseling e professione infermieristica”, 2004, p.85.103 L.Mortari: “ La pratica dell’aver cura”, 2006, p.80.LVII

coinvolgimento emotivo, la partecipazione intensiva alla situazione dell’altro, loespongono ad una situazione di analoga vulnerabilità. L’operatore perciò dovrebbeimparare a chiedere aiuto, esplicitare le sue fragilità, ma spesso, aspetta di giungere asituazioni estreme. E’ più facile chiedere di essere aiutati per problemi di ordine pratico,piuttosto che per problemi relazionali o psico-affettivi, accettare di essere bisognosi d’aiutoè molto difficile, in particolare per chi svolge la nostra professione. La domanda d’aiuto èsinonimo di debolezza, si teme di essere “etichettati”, particolarmente in questo ambito,quello psicologico, come persone “folli” e la resistenza alla richiesta di aiuto è alta . Eccoche il counseling, nel suo significato più puro, dall’etimologia latina di consulo, significavenire in aiuto, avere cura di.... E’ quasi un “consolare”, uno stare accanto, che diventaquanto mai adatto ad essere utilizzato come mezzo per sostenere l’infermiere a superare isuoi dubbi. Di Fabio da una chiara definizione di counseling “Il counseling è un interventopsicologico finalizzato a migliorare il benessere individuale e ad incrementare le abilitàpersonali per aumentare il funzionamento adattivo dell’individuo sia a livello personaleche interpersonale, perfezionando e implementando la qualità della sua vita. E’ unintervento d’elezione per il potenziamento, la riorganizzazione e la mobilitazione dellerisorse personali e per il fronteggiamento, la risoluzione e il superamento di crisi (nonpatologiche), siano esse evolutive o accidentali. Pur rimanendo primariamente unintervento individuale centrato sulle peculiarità del versante comunicativo e dellarelazione, può giovarsi di particolari applicazioni in un contesto gruppale e/o di estensioniall’ambito organizzativo” 104 Proprio perché non ha obbiettivi terapeutici, curativi oricostruttivi, ma cerca soluzione a problemi di vita e situazioni di normalità, il counseling èconsiderato da alcuni come un modo efficace a disposizione di varie figure professionaliper offrire un aiuto a chi lo richiede, nei più diversi ambiti e contesti lavorativi.CARATTERISTICHE FONDAMENTALI DEL COUNSELING- Il counseling è un intervento d’aiuto. Esso indica “ (…) una molteplicità diinterventi, accomunati dall’intento di offrire, a soggetti che si confrontano consituazioni conflittuali o con problemi di varia natura, un’occasione di comprendere104 A. Di Fabio: “Counseling e relazione d’aiuto. Linee guida e strumenti per l’autoverifica”, 2003, p.41.LVIII

la propria situazione in modo più chiaro (…)” 105 . E’ la capacità di porsi in terminisinceri e genuini verso la persona che richiede aiuto, perciò di avvicinarsi cononestà.- Il counseling si fonda sul concetto d’incontro, comunicazione e relazione tra due opiù persone. Richiede abilità e strategie comunicative. Il counselor deve creare unclima relazionale centrato sull’ascolto attivo, empatico. Deve mettersi sulla stessalunghezza d’onda dell’interlocutore.- La relazione è finalizzata ad aiutare il cliente“ aiutare le persone ad aiutarsi” ( DiFabio, 1999). Come dice Carl Rogers, viene enfatizzato il ruolo attivo dellapersona che cerca per prima di farsi aiutare nella ricerca di soluzioni alle propriedifficoltà. Il counseling mira all’attivazione e alla riorganizzazione delle risorseesistenti nella persona.- Il counseling può essere utilizzato per insegnare al cliente ad affrontare diversiproblemi e difficoltà. Ha il compito specifico di abilitare il cliente a prendere unadecisione riguardo a scelte di carattere personale relative a problemi o difficoltàspeciali che lo riguardano direttamente. 106Il counseling quindi serve principalmente a promuovere il benessere della persona, arenderla capace di assumersi responsabilità in quanto essere autonomo. Guida al processodi autoesplorazione attraverso il vissuto emozionale,nel qui e ora e permette di acquisirequella consapevolezza che conduce al contatto chiaro tra il sé e l’ambiente. Consente,attraverso l’aiuto del counselor, di ricontestualizzare ovvero offre la possibilità disviluppare una diversa visione che cambi il significato dell’evento, aiuta a non vedere ilproblema secondo la prospettiva di chi ha ragione o chi torto, stimolando latrasformazione delle posizioni irrigidite. Questa viene detta anche riformulazione checonsiste nel ridire, con altre parole, in modo più conciso o più chiaro, ciò che l’altro haappena detto, ricercando l’accordo da parte del soggetto (Mucchielli,1983). Il counselingaiuta a confrontare ciascun soggetto con quegli aspetti della personalità che non vengonopercepiti, favorendo l’ascolto dell’altro e di noi stessi, sviluppando un apprezzamento piùempatico dell’esperienza interna. Per queste sue caratteristiche di immediatezza e105 P. Valerio: “ La psicologia di counseling.” , 1997, p. 154.106 J. Burnett: “What is Counselling?, in Counselling at work” a cura di A.G. Watt, London, BedfordSquare Press., 1977.LIX

semplicità, in quanto è sufficiente anche un solo incontro, il counseling si presta moltobene, per essere usato come strumento di aiuto all’interno dei servizi sanitari. E’ privo diquelle connotazioni psicoanalitiche che spaventano, allontanano e creano non pocheresistenze spesso associate alla precarietà della psiche.4.3.6. STRATEGIE DI COPINGIl processo di coping è principalmente coinvolto nel processo di adattamento a situazionistressanti. Secondo Lazarus è “avere la meglio sugli eventi” e cioè in inglese , quello cheviene definito come coping: “ l’ insieme dei tentativi per riuscire a controllare gli eventiritenuti pericolosi o superiori alle mie risorse”. Siamo noi quindi a dare coloritura allesituazioni stressanti, “ non è tanto importante quello che ci accade, quanto il modo in cuinoi lo interpretiamo” (Selye). Diventa rilevante la nostra capacità di valutare un evento“l’operazione mentale che ci fa dare all’evento un significato soggettivo, personale; è lamia sensazione che sia in pericolo qualcosa d’importante, ed è anche il calcolo delle mierisorse per affrontare e diminuire il pericolo” (R. S. Lazarus). Si è portati perciò achiedersi se sia a rischio il nostro benessere personale, la nostra emotività, pertanto siamoistintivamente guidati a proteggerci da queste minacce attuando in modo personale alcunestrategie di coping. Pertanto il concetto di coping, entra in gioco quando una situazioneviene percepita come stressante allo scopo di attivare la persona a cercare di fare qualcosaper dominare l’evento e per controllare le proprie emozioni. Ma quando l’individuo vieneposto di fronte ad un evento stressante non è solo, ma è inserito nel contesto in cui vive.Quindi si pone l’attenzione su una visione olistica dei problemi e degli eventi stressanti,mostrando come questi siano inseriti e radicati nel contesto sociale. Questa posizione ciriporta al modello sociocontestuale di Berg (1998), che studia il processo attraverso cui gliindividui in connessione con gli altri affrontano gli eventi della vita, costituendo un’unitàsociale che va oltre alle proprietà dei singoli individui. Alla luce di queste considerazioni ilcoping può essere pensato come un costrutto multidimensionale e un processo checoinvolge più livelli: emotivo, comportamentale, valutativo e sociale. Infatti, oltreLX

all’ambito esclusivamente individuale e personale, il coping interessa anche il grupposociale in cui è inserito: i colleghi, la famiglia, gli amici e quindi l’equipe in cuil’infermiere lavora. In questa prospettiva, il ruolo degli altri e del contesto sociale assumevalenze specifiche non solo di semplice risorsa od offerta di sostegno, ma comecomponente fondamentale che interviene a definire il costituirsi stesso del processo dicoping. Le strategie di coping dette anche di “fronteggiamento” seguono stili individuali,anche se meno stabili e rigidi rispetto ad esempio ai tratti di personalità, possono esseredistinte almeno quattro strategie riconosciute 107 :• Coping centrato sulla soluzione del problema, caratterizzato dal tentativo diaffrontare la situazione problematica, cercando le soluzioni più adeguate e facendoampio ricorso a risorse ed esperienze personali ( ad esempio “Cerco di trovaresoluzioni efficaci”, “ Opero con i mezzi che ho a disposizione”).• Coping centrato sulla richiesta di supporto sociale, caratterizzato dalla tendenza aricercare il sostegno, il consiglio e l’aiuto di altre persone per risolvere la situazioneproblematica ( ad esempio “Cerco aiuto tra i colleghi” o “ Mi consiglio con uncollega che stimo”).• Coping centrato sul disagio emotivo, caratterizzato dalla tendenza a reagirefortemente a livello emotivo di fronte al problema e dall’incapacità a gestire econtrollare adeguatamente le proprie emozioni ( ad esempio “Ho difficoltà acontrollare le mie emozioni” e “Entro in uno stato di forte agitazione”).• Coping centrato sull’evitamento del problema, caratterizzato dalla tendenza atentare di eludere la situazione problematica a livello cognitivo o comportamentale( ad esempio “Evito di pensarci” e “ Delego la soluzione del problema a un miodiretto superiore”). 108Le strategie di coping, che comprendono la soluzione del problema e la richiesta disupporto sociale, hanno il tentativo di trasformare l’evento stressante in un compito piùpadroneggiabile o addirittura in una sfida professionale. Questi atteggiamenti proteggonol’infermiere dal burn-out emotivo. Al contrario strategie come la fuga e l’espressione del107 N.Rossi: “Psicologia clinica per le professioni sanitarie”, 2004, p. 254.108 Art. “ La valutazione dello stress e delle strategie di coping di medici e infermieri, attraverso l’HealhProfessions Stress and Coping Scale” ,2006 http://www.giuntios.it/items/showArticoloLXI

disagio di fronte all’evento e, l’evitamento con auto colpevolizzazione, predispongonoall’insorgere del burn-out emotivo. Evitare quindi situazioni difficili da gestire,rimandandole nel tempo o lasciandole ad altri, si rivela in ultima analisi dannoso perl’operatore, che vede aumentare i suoi livelli d’ansia e insoddisfazione, tanto da nonriuscire più a gestirsi. L’infermiere si trova a fronteggiare svariate situazioni che mettono adura prova la sua capacità di dirigere, più o meno adeguatamente, le strategie di copingacquisite. Gli eventi più frequenti sono:• L’emergenza clinica, relativa a situazioni di elevata emergenza in cui è in pericolola vita di un paziente.• Relazioni problematiche con pazienti e familiari, si riferisce a situazioni dicontrasto con il paziente e i suoi familiari tanto da rendere difficoltoso e ricco diostacoli il regolare svolgimento dell’attività lavorativa.• Attacco personale, si riferisce ad attacchi personali da parte dei colleghi, deisuperiori, del paziente o della sua famiglia, ancor peggio se immotivati.• Svalutazione personale, riguarda situazioni in cui l’infermiere ha la nettasensazione che le proprie richieste, i suoi suggerimenti e le necessità diformazione non vengano ascoltati.• Imprevisti organizzativi, relativi a situazioni d’improvvisa difficoltà sul versanteorganizzativo che compromettono il normale espletamento delle proprie mansionio interferiscono con la propria vita privata.Le strategie di coping, che quotidianamente vengono messe in atto dall’operatore dellacura, devono essere viste non solo come nemiche, ma anche come fonte di stimolo allapropria crescita professionale e personale. Esse sono un campanello d’allarme che cisegnala quando le cose non vanno per cui si rende necessario imparare a gestirle, acambiarle per usarle a nostro vantaggio. Il tempo che dobbiamo trascorrere al lavoro deveessere anche tempo di riflessione affinché si maturi l’esigenza di formazione e di richiestad’ aiuto, come ad esempio con il counseling. Particolarmente utile è il contributo che lateoria psicanalitica fornisce per l’analisi dei meccanismi di difesa e quindi anche imeccanismi di coping come la negazione, l’evitamento ecc. In questo caso , l’attenzionenon è tanto posta sui significati inconsci dei problemi, ma sui modi affettivi di affrontarli.LXII

L’analisi di questa cultura affettiva difensiva può essere utile, in quanto resta più ancorataal presente, anche se i meccanismi difensivi sono nati solitamente nel lontano passato e unaloro individuazione e definizione può essere un obiettivo ragionevole nel lavoro dicounseling. E’ proprio nell’aprirsi al rischio dell’incontro con l’altro e con le situazionidifficili che si fonda la possibilità trasformativa della psiche, poiché solo attraverso questadinamica è possibile la rappresentazione e l’elaborazione del proprio mondo affettivo.4.3.7. FORMAZIONELa formazione può essere il nodo centrale per iniziare un’efficace azione preventiva neiconfronti dello stress lavorativo? Azione che si concentrerebbe in particolare su temi comeil coinvolgimento emotivo, dovuto al contatto ripetuto con la sofferenza che dà luogoall’instaurarsi di una situazione di anaffettività e di indurimento interiore. Questo tipo diatteggiamento è la risultante inevitabile del nostro lavoro: allontanarsi dal proprio sé, nonriconoscersi come parte emotivamente ed affettivamente attiva, tende ad annullare lecaratteristiche più umane della persona per privilegiare quelle più tecniche. Perraggiungere una maturità affettiva di questa portata, serve un percorso di crescita interioreche spinge l’operatore a ripartire da sé per rilanciarsi nel mondo del lavoro sociale di curae, in forma più ampia, nel mondo-della-vita (Lebenswelt). Assumere un atteggiamento diapertura davanti al mondo, alla vita, permette l’attraversamento dell’affettività senzatimori, ma anzi con desiderio, interesse, entusiasmo e con una sana dose di forza d’animoe coraggio. E’ un’esperienza sensoriale che evoca un senso di pienezza della vita affettiva,sia a livello personale, sia professionale. Conoscere il proprio sentire è comprenderesempre meglio la propria persona, rispetto ad uno specifico agire e pensare le cose cheaccadono. 109 A questo proposito gli studi di Carl Rogers spiegano che quando “unapersona comprende se stessa, il Sé diventa più congruente con l’esperire. La persona109 V. Iori, M. Rampazi “ Nuove fragilità e lavoro di cura”, 2008,p. 209-210.LXIII

diventa in tal modo più autentica, più genuina” 110 Questo presuppone perciò che anchechi cura riconosca le proprie emozioni e rinunci al suo ruolo di “esperto”, estraneo aquanto sta avvenendo all’interno della relazione di cura. E’ forse la dimensione più delicatae più difficile da apprendere. Con l’introduzione dei crediti formativi in Sanità, si èpercepita un’iniziale sensazione che qualcosa stesse cambiando, per dare slancio a unsettore come quello della formazione, la cui carenza era fortemente sentita. Ma laformazione si occupa ancora in gran parte della preparazione tecnico-strumentale etralascia gli aspetti affettivo - relazionali della nostra professione. E’ quindi necessariocompletare la nostra preparazione arricchendola di incontri che insegnino all’infermiere losviluppo dell’ autostima, dell’ intelligenza emotiva, dell’ empatia, del senso del gruppo edel miglioramento delle strategie di coping. Inoltre va ricordato che dovrebbe essereresponsabilità degli uffici infermieristici, in quanto vicini alla realtà dell’operatore,organizzare percorsi formativi specifici. E’ altresì comprensibile, che le difficoltàorganizzative e le diverse dinamiche istituzionali disfunzionali si sovrappongono aiproblemi più specifici, derivanti dal contatto con la malattia e dal carico emozionaleproveniente dalla relazione d’aiuto. Ciò però non può essere motivo per giustificare questecarenze che purtroppo sono reali. I responsabili del benessere del personale non possonoesimersi dal farsi promotori di una riflessione approfondita e di un agire declinato suquesto tema, che non può essere lasciato all’informalità e allo spontaneismo, ma deveoccupare un posto centrale nella professionalità degli operatori e nei percorsi formativi dibase e permanenti. 111 Spesso, però, è l’operatore il primo artefice di questa mancanzad’interesse, in quanto rifiuta di ricorrere alla formazione affettivo-relazionale: glieloimpedisce la vergogna di esporsi, la non accettazione della propria vulnerabilità e della suafragilità. I comportamenti asettici e freddi, tipici del burn-out emotivo, esprimono latradizionale modalità “anaffettiva” dei Servizi che bandiscono i vissuti emozionali e nevietano ogni interferenza nei codici delle condotte professionali. Conoscere il propriosentire è comprendere sempre meglio la propria persona, rispetto ad uno specifico agire eriflettere sulle cose che accadono. Essere sincero e autentico è difficile, ma deve esserepossibile per l’infermiere quando è pronto a “viversi, vedersi, ascoltarsi come essere vivoche è nel mondo con gli altri” e a mettere “a disposizione nel rapporto educativo la sua vita110 C. Rogers “ Un modo di essere. I più recenti pensieri dell’autore su una concezione di vita centratasulla-persona”. 1993, p.102.111 V. Iori “Nuove fragilità e lavoro di cura”, 2208. p. 221.LXIV

verso il comprendere e lo sperimentare l’esistenza altrui” ( Iori, 1988, p. 165). Anche neimomenti in cui si è accompagnati dal dolore si può trovare uno spazio in cui continuare astare bene con se stessi. Nei momenti di difficoltà emotiva, e in una giornata di lavoro cene sono tanti, è utile anche solo confrontarsi con i propri colleghi e trovare momenti dicondivisione. Spesso ascoltare un compagno di lavoro riapre quella condizione dirispecchiamento in cui l’operatore rimbalza un possibile esito di problematiche e disagi chesono anche i suoi. Il bisogno di raccontarsi è presente, anche se a volte è poco esplicitatooppure viene espresso nei momenti informali d’incontro, come la “pausa caffè” o durante ilcambio all’interno degli spogliatoi. “Sarebbe auspicabile promuovere spazi d’incontro incui raccontarsi le difficoltà emotive del lavoro, lasciandole uscire, legittimando il vissutodi rispecchiamento, superando la logica oppositiva/difensiva noi-loro e scoprire il “sensodegli altri” 112 Bisognerebbe dare un nuovo significato alla parola equipe, spesso cosìlontana, così fredda e distaccata dal contesto più umano della cura. E’ sempre riferitaall’organizzazione del lavoro ma in termini tecnicisti, dovrebbe assumere invece ilsignificato di reciprocità e di ascolto tra i componenti. Affinché questo possa avere luogo ènecessario che chi - ha - cura acquisisca un buon livello di competenza emotiva, inparticolare verso se stesso: saper riconoscere le proprie tensioni per essere in grado diagirle nella relazione evitando sia di rifugiarsi in un’ asettica neutralità sia di farsitravolgere dal sentire dell’altro. Nei contesti formativi destinati ai professionisti della cura,dovrebbero essere organizzati laboratori riflessivi in cui dare spazio anche allarielaborazione della vita emozionale. In quelli che si definiscono laboratori di riflessivitàsulla vita emozionale è importante promuovere attività di pensiero capaci di provocare unadisamina analitica e critica della propria esperienza, affinché i partecipanti individuino laqualità dei propri vissuti e da lì identifichino la matrice generativa nonché l’intensità e ladirezione della forza performativa che tali vissuti esercitano sull’agire. 113 In conclusione,l’ambiente di lavoro può diventare supportivo, anche nelle situazioni di fragilità, quando sirespira un’atmosfera fiduciosa, nutrita di sentimenti coltivati in una cura della vita emotiva.“Ci si migliora se, nel coltivare se stessi, si coltivano le possibilità di un’universaleamicizia. Incontrarsi e chiamarsi amici”. 114 La formazione, come abbiamo sin qui spiegato,è fondamentale, è l’unico mezzo per risvegliare l’interesse, motivare alla ricerca, al112 M. Augè: “Il senso degli altri. Attualità dell’antropologia”, 2000.113 L. Mortari: “La pratica dell’aver cura”, 2006, p. 90.114 S. Natoli, “Il libro della cura di sé degli altri del mondo”, 1999.LXV

innovamento e alla riflessione, è da sempre una spinta motivazionale di crescita.All’interno dell’attività formativa possiamo trovare diverse approcci, abbiamo già parlatodel counseling, un modo breve ed immediato per dare sollievo a chi lo richiede,all’importanza che rivestono strategie di coping adeguate e ora, di seguito, andremo adelencare brevemente altre metodologie tra cui i Gruppi Balint, il Role play e l’utilizzodell’autobiografia per la cura del sé.GRUPPI BALINTMichel Balint nacque a Budapest nel 1896. Formatosi come medico psichiatra epsicanalista affermò che l’idea di permettere al medico di utilizzare sia la terapiafarmacologia, sia la psicoterapia, in vista dei bisogni del suo malato, era stata per lui unafonte d’interessi fin dall’epoca dei suoi studi in medicina. Balint coltivò questa idea,sperimentandola con un gruppo di medici generici già negli anni trenta, nonostante lediffidenze destate da questi gruppi, che ne ostacolarono lo sviluppo. Poco prima dell’iniziodell’ultima guerra emigrò a Londra dove, a partire dal 1950, con la moglie Enid, organizzòuna serie di seminari per medici alla clinica Tavistock. Era nato così e si diffondeva, il“Gruppo Balint” 115 . L’elemento fondamentale, che caratterizza il Gruppo Balint, èconsiderare la centralità della persona. Saper ascoltare diventa così il primo obiettivo daraggiungere con la formazione balintiana. Come dice Balint “con un terzo occhio” e“attraverso tutti i pori della pelle”. 116 Il gruppo, nella sua conduzione più classica, ècomposto da infermieri, medici che con la conduzione di uno psichiatra di formazionepsicanalitica, discutono quei casi della loro pratica professionale che sono stati causa didifficoltà sul piano emotivo-relazionale con il paziente. La frequenza degli incontri puòessere settimanale o quindicinale e la durata nel tempo dell’esperienza è di almeno un paiodi anni. Il gruppo ottimale è generalmente formato da 10-15 partecipanti che devono sederein circolo e parlare avendo ciascuno la possibilità di osservare tutti gli altri. Questacaratteristica permette di definire il gruppo Balint come “piccolo gruppo” o “ gruppo vis-àvis”.Come valido mezzo di prevenzione del burn-out emotivo, il Gruppo Balint consente115 M.L. Bellini, G.Marasso ,D.Amadori, W. Orrù, L.Grassi, P.G.Casali,P.Bruzzi:” Manuale diPsiconcologia”, edito da Masson p.928.116 SIMP, Società Italiana Medicina Psicosomatica http://nuke.simpitalia.com, Marzo 2009.LXVI

l’apprendimento emozionale di nuove capacità, perché la comprensione del partecipantedipende sia dalla capacità conscia d’ascolto, sia dalla recettività inconscia dell’animatore. Ipartecipanti sono messi in contatto con esperienze psicologiche ancora informi, pocostrutturate ma intense. Colui che espone il caso clinico, esprime anche il proprio vissutoemozionale, durante la riunione di gruppo trasmette una molteplicità di segnali e dicomunicazioni, anche non verbali, talvolta contradditori e apparentemente privi disignificato. Questi segnali diventano comprensibili soltanto attraverso la risonanzaemozionale che producono ai partecipanti del gruppo. Questo fenomeno di risonanza èbasato sui processi psichici dell’identificazione proiettiva e della personificazione delleemozioni, molto presenti nel Gruppo Balint. E’ stato ipotizzato che l’uomo è naturalmentee spontaneamente ricettivo alla risonanza emotiva; nella personificazione enell’identificazione proiettiva riconosciamo alcuni processi psichici primordiali, basecomune dell’empatia e dell’intuizione del vissuto altrui. Il Gruppo Balint diventa occasioneper ricevere consigli e indicazioni, si hanno inoltre a disposizione diversi vertici diosservazione. L’ascolto si diversifica e si arricchisce: diviene anche ascolto di sé e delleproprie reazioni emotive di fronte alla sofferenza. All’ interno del gruppo si portano allaluce emozioni ove ciascun individuo può aiutare l’altro a riconoscerle, a esprimerle, acontenerle e a trasformarle. Oltre ad esplicitarsi la risonanza come fenomeno, è presenteanche il rispecchiamento, attraverso il quale, aspetti si sé spesso inconsapevoli vengonocolti nell’altro. Quando l’incontro rivela anche nostre qualità di solito va tutto bene,quando riflette qualcosa di noi che non ci piace è più facile che si tenti, con modalità ditipo proiettivo, di disconoscerla e di collocarla solo nell’altro. 117 Il Gruppo Balint non èsolo il mezzo supportivo che si è rivelato di utilità per chi lavora nelle helping-professionma presenta vantaggi che presentano costi e tempi limitati, visto il grande impegno di orelavorative degli operatori. Una peculiarità non trascurabile è che il sostegno proveniente daun gruppo di lavoro, viene ritenuto, da chi lo sperimenta, molto ricco di stimoli permigliorare il proprio rapporto con se stessi e migliora anche la capacità d’interazione conl’utente.117 N.Rossi: “Psicologia clinica per le professioni sanitarie”, 2004, p. 266-267.LXVII

ROLE PLAYING O GIOCHI DI RUOLOI giochi di ruolo sono tecniche che derivano dalle teorie psicodrammatiche. Sono metodibasati sulla simulazione di una situazione, di un evento, sulla messa in scena, per ilcoinvolgimento dei partecipanti chiamati a immedesimarsi, a vestire panni di altri, aipotizzare soluzioni. E’ possibile mettere in scena una tipica situazione presentequotidianamente all’interno dell’ Unità Operativa, quindi interpretare il ruolo di un’altrapersona o di una parte di se stessi che solitamente non è messa in gioco. Per esempio si puòinterpretare un paziente o un familiare considerati insopportabili o un altro collega con ilquale si ha una relazione problematica. Rappresentare una scena o recitare “ nei panni diqualcun altro” è in realtà un modo per accostarsi a se stessi, per esprimere parti di sé ericonoscere modalità relazionali disfunzionali, non consapevoli, messe in atto nellarelazione con l’altro 118 . Oltre ai partecipanti è presente un formatore che dirige, osserva eregistra quanto avviene e che, con una certa esperienza, può interpretare ruoli particolari,come ad esempio l’antagonista della situazione. All’ interno del role playing possiamoconsiderare quattro fasi principali :• Warming up: Questa fase comprende tutte quelle tecniche ( brevi sketch e scenette,interviste e discussioni) volte a “riscaldare” l’ambiente, a creare, se non ancorapresente, un clima accogliente.• Azione: E’ la fase di gioco vera e propria tra gli attori. Può comprendere tecnicheparticolari come l’inversione dei ruoli, il doppio ( l’assistente si pone alle spalledell’attore e prova a dare voce a ciò che l’attore sembra non riuscire ad esprimere)che è una funzione di sostegno e accompagnamento.• Cooling off: Opposta al Warming up, questa fase serve per uscire dai ruoli e dalgioco e riprendere le distanze.• Analisi del role playing: IL role playing offre opportunità di apprendimento. Inprimo luogo legate al momento della messa in scena, della drammatizzazione, grazie alcoinvolgimento che viene stimolato; in secondo luogo legate al momento di commento,discussione e analisi di ciò che è avvenuto: delle parole, dei gesti, della postura, degliatteggiamenti, del detto e non-detto. L’esistenza di questa fase dipende dalla presenza di118 G. Marasso, M. Tomamichel : “ La sofferenza psichica in oncologia. Modalità d’intervento”, p. 153.LXVIII

diversi fattori: un gruppo che svolga la funzione di contenitore, la capacità e lamotivazione dei partecipanti a mettersi in gioco, a scoprire lasciandosi scoprire, dallacapacità del formatore di intuire quale deve essere il livello di profondità delleinterpretazioni a cui è opportuno fermarsi. Ogni commento non richiesto e non tollerato daipartecipanti indurrà delle difese, sarà pertanto dannoso. Il role playing può essere fonte dicambiamento , ma perché questo si verifichi bisogna riconoscere la presenza di unadisfunzionalità nelle attuali pratiche di comportamento e riuscire a passare a unaprogettualità nuova: promuovere il cambiamento, ricostruire un clima collaborativo,rilassato e accogliente. In questo modo il role playing agisce sull’aspetto emotivo ecognitivo. 119 “Interpretando diversi ruoli all’interno del gruppo ognuno capirà meglio sestesso ed i propri ruoli abituali, ne aumenterà le possibilità, trasformando spesso il suomodo di essere. Questa esperienza privilegiata sfocia su una migliore conoscenza di sé edegli altri, su una presa di coscienza di ciascuno e del proprio atteggiamento profondo. “(Schutzenberger, 1975, p. 80 ) Il gioco di ruolo promuove un apprendimento attivo e perquesto molto efficace, “ Apprese in questo modo, queste lezioni non si dimenticanofacilmente” ( Schutzenberger, 1975, p. 70) 120 .Da questa sintetica panoramica emergecome i gruppi nelle varie configurazioni, siano un mezzo naturale di interazione e discambio, in equilibrio dinamico con gli individui che ne fanno parte. Possono diventarepertanto irrinunciabili strumenti di lavoro in grado di potenziare risorse e creatività.L’AUTOBIOGRAFIA COME CURA DI SE’L’autobiografia è un genere letterario che il critico francese Philippe Lejeune ha definitocome “ racconto retrospettivo in prosa che un individuo reale fa della propria esistenza,quando mette l’accento sulla sua vita individuale, in particolare sulla storia della propriapersonalità". C’è un momento, nel corso della vita, in cui si sente il bisogno di raccontarsiin modo diverso dal solito. Questo bisogno, i cui contorni sfumano, e tale può restare per ilresto dell’esistenza, una presenza incompiuta, ricorsiva, insistente, è ciò che prende ilnome di pensiero autobiografico. Il pensiero autobiografico, anche laddove si volga verso119 S. Ricotta : “Il Role Playing”, 2004 http//www.psicologiadelavoro.com.120 A. Improta: “Il Role Playing” laboratorio di ricerca e sviluppo in psicologia, 2006. http//psicolab.netLXIX

un passato personale doloroso di errori o occasioni perdute, di storie consumate male onon vissute affatto, è pur sempre un ripatteggiamento con quanto si è stati. Questariconciliazione - un’assoluzione talvolta certo difficile - procura all’autore della propriavita emozioni di quiete. Ciò che è stato poteva forse compiersi altrimenti, la storia avrebbepotuto conoscere altri finali, ma, comunque sia, ora quella storia è ciò che è. E si tratta dicercare di amarla poiché la nostra storia di vita è il primo e ultimo amore che ci è dato insorte. Per tale motivo il pensiero autobiografico in certo qual modo ci cura; ci fa sentiremeglio attraverso il raccontarci e il raccontare che diventano quasi forme di liberazione edi ricongiungimento. 121 La scrittura autobiografica ( pratica che sta iniziando a diffondersiin alcuni servizi) consente di ritrovarsi, di ridare un senso alla propria identità personale eprofessionale, di “ ri-progettarsi” nel progettare la cura. L’autobiografia professionaleaccresce la consapevolezza di sé, sgorga da un intuizione che mette a fuoco un vissuto, chedà parola a una sensazione rimasta indefinita, che depone sulla carta una delusione, unagioia commossa. “ La verità di ciò che accade nel seno nascosto del tempo è il silenziodelle vite, che non può essere detto (…): Ma è proprio ciò che non si può dire che bisognascrivere” 122 Alla parola scritta, si affidano, quei moti dell’anima generalmente taciuti eallontanati entro rapporti che devono soggiacere alle tecniche. 123 Il lavoro dell’aver curaha bisogno di riflessività e saggezza, della capacità di elaborare pensieri in dialogocontinuo con l’esistenza. Il vuoto di sapere e di competenze, sulle diverse forme di disagioprofessionale, può iniziare ad essere colmato attraverso la scrittura di sé, quella scritturaintesa come “ luogo interiore di benessere e di cura”, “ esercizio filosofico applicato a sestessi.” (Demetrio, 1995, p. 10).La rilevanza della narrazione come strumento formativo edi cura è insita nella capacità di far emergere gli aspetti più significativi dell’esperienzavissuta. La sua finalità è sviluppare nuovi atteggiamenti nei confronti di se stessi e dellefunzioni svolte, imparando a riflettere sui modi in cui si vive la relazione. Nella formazionein ambito sanitario, come abbiamo più volte sottolineato, viene data spesso la priorità allecompetenze scientifiche tralasciando quelle umanistiche. Ma, oltre al sapere scientifico, èimportante acquisire e sviluppare anche la capacità di ascolto, di comprensione e dirispetto. La responsabilità di coloro che lavorano nella cura si acquisisce formandosi ancheattraverso la metodologia della narrazione, dove il soggetto in apprendimento narra di sé;121 D. Demetrio: “Raccontarsi. L’autobiografia come cura di sé”, 1995, p.10-11.122 M. Zambrano:”Verso un sapere dell’anima”,1996, p. 25-26.123 V.Iori: “Nuove fragilità e lavoro di cura”, 2008,p. 235.LXX

delle proprie motivazioni al lavoro di cura, delle occasioni di apprendimento, delle primeconoscenze della cura, delle proprie esperienze di curato, quando qualcun altro si èoccupato di lui. Le nostre esperienze di malattia complessivamente racchiudono una taldensità di componenti cognitive e di vissuti affettivi che richiedono un’adeguataelaborazione culturale ed esistenziale. Il pensiero narrativo è molto legato al contesto edalla situazione particolare da cui si sviluppa. Il riferimento è sempre ad eventi particolari econcreti che caratterizzano la giornata lavorativa. Nelle attività formative, quindi, lanarrazione non può essere un fatto individuale, ma spesso il racconto del singolo vienecondiviso, analizzato ed interpretato dal gruppo “ Il testo è un ponte che unisce narratoread ascoltatore su cui transita esperienza che si offre all’osservazione, alla condivisione,all’elaborazione e all’interpretazione propria e altrui” 124 Si evidenzia dunque il valore delmetodo della narrazione come forza generatrice di un patto per il cambiamento, per unarelazione che possa aiutare sia chi cura che coloro che si offrono come facilitatori del loroapprendimento in un percorso che parte dalla accettazione e dal riconoscimento dei limitiper camminare insieme e trovare le vie per superarli. Il dispositivo narrativo consentedunque di educare alla relazione ed è un potente strumento di sviluppo della competenzaemotiva. I sentimenti ed i pensieri di chi cura possono essere raccolti ed esaminatiattraverso l’utilizzo di diari emozionali con l’obbiettivo di indagare il tipo di sentimenti evissuti che si provano, e con la possibilità di riflettere su questi ultimi. (Pittala, Mantyranta,2004). La pratica diaristica consente di porsi in una posizione percettivo-riflessiva diversarispetto a quella abituale, e di riconsiderare, così, aspetti dell’esperienza professionalesolitamente abbandonati alla routine del lavoro quotidiano. Di qui l’idea che riconquistarezone “invisibili” perché scontate, o vedere aspetti diversi di una medesima esperienza, oscegliere di soffermarsi analiticamente su un percorso professionale ( per esempio ledinamiche relazionali tra colleghi, la gestione delle problematiche che possono insorgerenella gestione dei familiari, i momenti a forte impatto emotivo dell’operatore ecc. ), sianotutte occasioni formative che trovano nella scrittura giorno-per-giorno un espediente unicoper estensione e profondità. Madrussan sottolinea come l’utilizzo dei diari si configuricome una vera e propria “sosta riflessiva”, necessaria per dare forma alla propria esistenza.In tal modo riflettere sull’esperienza significa riflettersi nell’esperienza, cioè significarielaborare, amplificare e ricondurre l’accaduto ad una pratica di sé tesa ad attribuire senso124 Franza, A.Montana: “Dissolvenze.Le immagini della formazione”,1997.LXXI

e forma alla problematicità dell’io.( Madrussan, 2007). La letteratura presenta numeroseesperienze dell’utilizzo della diaristica nella formazione in ambito sanitario, consentendodi affermare che tale pratica si presenta ricca di risvolti positivi per l’apprendimentodall’esperienza. (Garrino, 2007). L’utilizzo della narrazione trova inoltre una suaapplicazione in senso autobiografico all’interno delle esperienze personali nella sezioneche comprende aspetti biografici e personali relativi a “chi sono” ed al “che cosa ho fatto”per la presentazione e ricostruzione della propria storia professionale, utile anche condurreil proprio bilancio di competenze. L’utilizzo delle pratiche di tipo narrativo si presta esupporta anche la creazione di un laboratorio continuo come spazio di analisi e riflessionesulle pratiche quotidiane, quale strumento di supervisione nei contesti lavorativi. L’utilizzodi metodologie narrative richiede tempo: i ritmi devono essere lenti per consentire lalibertà di espressione e il tempo di analisi e interpretazione. La complessità dell’utilizzodella narrazione richiede una progettualità accurata ed una definizione degli obiettivi diapprendimento finalizzati ai bisogni formativi dei soggetti. E’ importante inoltre, che ildiscente percepisca chiaramente che la propria narrazione non venga utilizzata per finivalutativi di tipo sanzionatorio. Trovarsi davanti ad un foglio bianco con il mandato dinarrare può scatenare delle crisi di rifiuto, deve essere garantita la libertà individuale, senzaforzature ed obblighi. La presenza e il supporto del formatore, che dimostra di accoglierequesta difficoltà iniziale, sdrammatizzando, alleggerendo e fornendo esempi per il ricordodi situazioni significative, permette di superare il blocco iniziale. Il raccontare e ilraccontarsi consente di orientare lo sguardo su aspetti particolari dell’esperienza esviluppare nel soggetto in formazione questa capacità riflessiva su di sé. Il dispositivonarrativo contribuisce ad educare alla relazione ed è un potente strumento di sviluppo dellacompetenza emotiva: consente di esplorare prima a livello individuale e poi in gruppo ladimensione cognitiva e affettiva dell’apprendimento, dell’insegnamento e del lavoro dicura, portando i partecipanti a riflettere su quali sono le dinamiche e sugli esiti.Complessivamente consente un ricco ed approfondito lavoro di crescita personale eprofessionale.LXXII

CAPITOLO 5. MATERIALI E METODI5.1. DISEGNOE’ stato effettuato uno studio descrittivo con somministrazione di un questionario,composto da 12 domande. Questa ricerca è nata con lo scopo di capire quale e quanto sia ilcoinvolgimento emotivo, dell’infermiere, “nell’assunzione” quotidiana della sofferenza.Attraverso le risposte degli operatori si è cercato di comprendere se il disagio emotivo eratale da renderli vittime di se stessi. Altresì si è individuato se erano in grado attraversoadeguate strategie di coping e una formazione mirata di divenire sopravvissuti. Questaindagine ha permesso di capire se il problema del burn-out emotivo esiste, se è percepitoe quanto possa condizionare il rapporto con noi stessi, i nostri colleghi e gli affetti. Sonostati distribuiti 221 questionari nel mese di Ottobre 2008 presso gli Ospedali di Mirandolae Finale Emilia della provincia di Modena.5.2. SETTINGOspedale di Mirandola presso le Unità Operative di:• Medicina Generale;• Chirurgia;• Pneumologia;• Ortopedia;• Pediatria;• Lungodegenza post-acuzie;• Fisiatria;• Cardiologia;• Day Hospital Oncologico;• Ostestricia e Ginecologia;• Sala Operatoria chirurgica;• Sala Operatoria ortopedica;• Endoscopia;• Pronto Soccorso;LXXIII

Ospedale di Finale Emilia presso le Unità Operative di:• Lungodegenza post-acuzie;• Punto di primo intervento;• Day Surgery;5.3. POPOLAZIONEI questionari sono stati distribuiti a tutto il personale infermieristico. In totale ne sono staticonsegnati 221 e raccolti 136 (≅ 61%)5.4. RICERCA E RISULTATIQuestionari divisi per sesso: Su un campione di 136 infermieri, 23 (17%) erano di sessomaschile, 113 (83%) di sesso femminile.Figura 1 - Questionari divisi per sessoLXXIV

Questionari divisi per anzianità di servizio: Su un campione di 136 infermieri sono statisuddivisi per anzianità di servizio, frazionati in decadi: da 1 a 10 anni di anzianità 35infermieri, da 11 a 20 anni 53 infermieri, da 21 a 30 anni 39 infermieri e ≥ a 30 anni 5infermieri.Figura 2 - Questionari divisi per anzianità di servizioQuestionari divisi per età: Il campione analizzato è suddiviso per età anagrafica: 13infermieri con età compresa tra 20 e i 30 anni, 66 con un’età compresa tra i 31 e i 40 anni,49 con un’età compresa tra i 41 e i 50, infine 8 infermieri con età ≥ ai 50 anni.Figura 3: Questionario diviso per etàLXXV

1° Domanda del questionario: Cosa ti ha spinto a scegliere una professione come quellainfermieristica?Nel campione preso in esame 67 infermieri hanno scelto la professione perché hanno uninteresse per le professioni sanitarie, 65 per il desiderio di essere utili a qualcuno, 18perché garantisce uno stipendio sicuro, 17 perché hanno un familiare o un’amico chesvolge la stessa professione, 8 perché hanno vissuto un dramma familiare, 4 per il fascinoche la professione suscita, in particolare riferito al modo in cui i media ci rappresentano e 1non ha risposto.Figura 4: 1° Domanda del questionario: Cosa ti ha spinto a scegliere una professionecome quella infermieristica?2° Domanda del questionario: Sei mai stato/a preparato/a ad affrontare la sofferenzadurante gli anni di studio?Il 52% del campione ha risposto con un sì, il 46% con un no e il 2% poco.Figura 5: 2° Domanda del questionario: Sei mai stato/a preparato/a ad affrontare lasofferenza durante gli anni di studio?LXXVI

3° Domanda del questionario: Cosa avverti quando vedi una persona soffrire?Nel campione analizzato 70 infermieri provano compassione, 69 tenerezza, 37malinconia, 34 inadeguatezza, 30 dolore, 28 rabbia, 21 distacco,12 paura, 5 fastidio e 4cinismo.Figura 6: 3° Domanda del questionario: Cosa avverti quando vedi una personasoffrire?LXXVII

4° Domanda del questionario: Che riflessioni fai dopo una giornata di lavoro, durante laquale la tua emotività è stata particolarmente messa alla prova?Nel campione preso in esame 26 persone non hanno risposto, 8 hanno risposto “non mi sonomai sentito messo alla prova”, 19 hanno risposto “uso la mia professionalità per non gestire lemie emozioni”, 17 hanno risposto “sono fortunato! – la vita è breve!”, 17 hanno risposto“cerco un modo per liberarmene”, 6 hanno risposto “ti condiziona la vita cambiandola”, 30hanno risposto “mi sento psicologicamente troppo debole”, infine 11 hanno risposto “mi sentoinutile”.26819171763011Che riflessioni fai dopo una giornata di lavoro, durante quale la tua emotività è statamessa a dura prova?Figura 7: 4° Domanda del questionario: Che riflessioni fai dopo una giornata di lavoro, durante la qualela tua emotività è stata particolarmente messa alla prova?LXXVIII

5°Domanda del questionario: Con quale di queste affermazioni ti trovi più in accordo?Per il 60% del campione preso in esame la vita e il lavoro sono indipendenti,e per il40% sono interdipendenti.Figura 8: 5° Domanda del questionario: Con quale di queste affermazioni ti trovi più inaccordo?6° Domanda del questionario: Quali strategie di difesa utilizzi per difenderti di fronte aldolore e alla sofferenza?Le strategie di coping più utilizzate dal campione preso in esame, divise per anzianità diservizio,Figura 9: 6° Domanda del questionario: Quali strategie di difesa utilizzi per difenderti difronte al dolore e alla sofferenza?LXXIX

7° Domanda del questionario: Ti sei mai confrontato con i colleghi quando seiemotivamente in difficoltà?Nel campione preso in esame il 54% a dichiarato che Qualche volta si è confrontato coni colleghi, il 27% Spesso e il 19% Mai.Figura 10: 7° Domanda del questionario: Ti sei mai confrontato con i colleghi quandosei emotivamente in difficoltà?8° Domanda del questionario: Pensi che l’aver scelto un lavoro come il tuo ti esoneri dalprovare emozioni forti?L’85% del campione preso in esame ha risposto No, il 6% Non so, il 6% Non ha risposto eil 3% ha risposto Sì.Figura 11: 8° Domanda del questionario: Pensi che l’aver scelto un lavoro come il tuoti esoneri dal provare emozioni forti?LXXX

9°Domanda del questionario: Ti riconosci in alcune di queste affermazioni?Il 34% del campione preso in esame ha paura di potersi indurire emotivamente, il 19% sisente emotivamente sfinito, per il 15% il contatto diretto con il dolore e la sofferenza glipesa, l’11% dichiara di essere diventato insensibile, un altro 11% non ha dato nessunarisposta e il 10% ritiene di trattare gli utenti come oggetti.Figura 12: 9° Domanda del questionario: Ti riconosci in alcune di queste affermazioni?10° Domanda del questionario:Vorresti avere la possibilità, nei momenti di difficoltàemotiva, di rivolgerti ad un esperto all’interno del tuo Presidio?Il 64% del campione preso in esame ha risposto Sì e il 36% ha risposto No.Figura 13: 10° Domanda del questionario:Vorresti avere la possibilità, nei momenti didifficoltà emotiva, di rivolgerti ad un esperto all’interno del tuo Presidio?LXXXI

11° Domanda del questionario: Hai mai sentito parlare di counseling?Il 51% del campione dichiara di aver sentito parlare di counseling e il 49% dichiara di nonconoscerlo.Figura 14: 11° Domanda del questionario: Hai mai sentito parlare di counseling?Completamento 11° Domanda del questionario:Il 67% del campione ha dichiarato di essere venuto a conoscenza del termine counselingall’interno di percorsi formativi e il 33% durante il percorso di studi.Figura 15: Completamento 11° Domanda del questionario: Se sì in quale occasione?LXXXII

12° Domanda del questionario: Hai mai frequentato un percorso formativo che ti aiutasse aconoscerti meglio, a rafforzare la tua autostima e ad elaborare le tue emozioni?Il 75% del campione ha dichiarato di non aver mai frequentato alcun corso che lo aiutassead elaborare le proprie emozioni e il 25% ha dichiarato di aver frequentato un corso che loaiutasse ad elaborare le proprie emozioni.Figura 16: 12° Domanda del questionario:Hai mai frequentato un percorso formativoche ti aiutasse a conoscerti meglio, a rafforzare la tua autostima e ad elaborare le tueemozioni?Completamento della 12° domanda del questionario:Il 50% del campione ha scelto i gruppi Balint e i role playing, il 12% uncounselor/psicologo permanente, il 10% non sa e il 5% vorrebbe degli incontri individualicon un counselor/psicologo.Figura 17: Completamento della 12° domanda del questionario: Se no, cosa preferirestiti fosse proposto?LXXXIII

5.5. DISCUSSIONE E CONCLUSIONELa raccolta dati ha permesso di evidenziare situazioni dalle quali emergono elementi didiscussione piuttosto interessanti che confermano quanto il nostro lavoro sia impegnativodal punto di vista emotivo. E’ importante mettere in evidenza l’elevata adesione alquestionario, dei 221 distribuiti a tutto il personale infermieristico dei Presidi Ospedalieridi Mirandola e Finale Emilia, ne sono stati raccolti 136 per cui ben il 61% dei colleghihanno aderito all’iniziativa. L’adesione allo studio, che ha avuto una durata di 4 mesi(Ottobre 2008 - Gennaio 2009), è stata del tutto volontaria e, come già specificato, non havoluto privilegiare nessuna Unità Operativa in particolare. La scelta della sperimentazioneha coinvolto ogni infermiere in servizio nel periodo suddetto, in quanto il coinvolgimentoemotivo di fronte alla sofferenza, riguarda tutti indistintamente. I dati percentuali riferitialla partecipazione al questionario e la spontaneità all’adesione ci hanno consentito dicapire quanto il problema dell’emotività venga sentito. Persone con un passato, cheinserisce luci ed ombre sul presente; che nutrono sogni, desideri e aspettative; che simuovono nel quotidiano, con il loro bagaglio di frustrazioni, delusioni, orgoglio, voglia di“farcela” e timore di fallire. Infermieri/e che hanno messo a disposizione tutta la loroesperienza e sensibilità per aiutarci a comprendere che cosa si cela sotto la superficie dellaquotidianità e, già dalle prime risposte, affiora la componente emotiva. Alla domanda chechiedeva del perché si è scelto il lavoro di cura, la maggioranza riferisce di essere stataspinta dal desiderio di essere utile a qualcuno, molti, quando sono a contatto con lasofferenza, avvertono compassione, tenerezza, inadeguatezza e malinconia. Un datosignificativo da rilevare è l’elevata presenza di personale di sesso femminile (83% delcampione) che dà sicuramente ragione di queste risposte. La donna ha da sempre unacollocazione di prevalenza nel lavoro di cura, si parla addirittura di “una “divisionesessuale del lavoro di cura” che attribuisce alle donne la responsabilità delle attività dicura”. Il personale maschile, se pur irrisorio (17% del campione), ha infatti privilegiato lostipendio come motivazione alla scelta della professione perché in genere l’uomo ha piùdifficoltà ad esplicitare il proprio disagio interiore, difficilmente abbandona il cliché dipersona forte ed autosufficiente. Nel titolo della tesi viene suddiviso l’infermiere,nell’approccio alla sofferenza, in “vittima” o “sopravvissuto” e dalle risposte successive siavverte con chiarezza questa realtà. L’infermiere “vittima” appare in tutta la sua fragilitàLXXXIV

quando gli viene chiesto “Che riflessioni fai dopo una giornata di lavoro, durante la qualela tua emotività è stata particolarmente messa alla prova?”. Il grafico è rappresentatoappositamente da una serie concentrica di cerchi che vanno da una condizione di massimafreddezza sino ad una di elevato coinvolgimento, con una piccola percentuale che esprime,seppur in modo lieve, un desiderio di riscatto. Partendo dalla situazione di massimafreddezza troviamo che ben 26 componenti del campione non hanno risposto e 8 non sisono mai sentiti messi alla prova, un segnale piuttosto preoccupante in quanto non fanno, onon sono in grado di fare nessuna riflessione di fronte alla sofferenza. E’ un messaggiochiaro di disagio e di distacco, di allontanamento dal problema che sembra non riguardarli,preferiscono “non sapere”, “non porsi alcuna domanda”, si trincerano dietro una cortina digelo nella speranza che possa proteggerli, senza pensare che invece non fa altro cherenderli ancor più indifesi. Questa negazione o rimozione non ammette spazio aisentimenti, non dà voce alle emozioni, non attribuisce significato a una parte importantedei compiti professionali e soprattutto alle proprie risorse emotive. Sempre rimanendonell’ambito di questo schema, un totale di 46 infermieri/e dichiara di utilizzare la propriaprofessionalità per allontanarsi dalle emozioni o preferisce “frasi fatte” quali “sonofortunato! La vita è breve!”. Dobbiamo chiederci se in queste affermazioni ci sia solo unacerta superficialità o se invece sono anch’esse una modalità di fuga. Proseguendonell’analisi 17 colleghi del campione si lasciano condizionare al punto che il lavoro è ingrado di cambiargli la vita, tanto che 40 di loro ritiene che vita familiare e professionesiano interdipendenti e leggiamo dichiarazioni come: “Spero che ciò che ho visto oggi, noncapiti mai alla mia famiglia”, “Nelle situazioni dolorose ripenso spesso i miei figli”. Sigiunge infine a dati allarmanti in cui 41 infermieri/e riferiscono di sentirsi troppo deboliper affrontare la sofferenza quotidiana, o addirittura di sentirsi inutili e si esprimono confrasi come “ Chiudo il “cancello” delle mie emozioni”, “Rifletto sulla sofferenza, e capiscoche è più facile accettare la morte che la sofferenza stessa”. Come non pensare a questopunto ad un elevato tasso di burn-out emotivo, ad un vero e proprio “analfabetismoemozionale” a quello che viene definito un “guaritore ferito”. All’interno della stessadomanda, tra i molti che denunciano una chiara sofferenza interiore, 17 hanno dichiarato dicercare un modo per liberarsi da certi pensieri ritenuti ingombranti anche se non sannoancora come. Vediamo comunque affiorare un fragile tentativo di riscatto, uno stimoloalla riflessione, un segno di speranza, un’ammissione e una volontà di essere aiutati, unoLXXXV

sforzo per cercare di crescere e migliorarsi. Purtroppo nell’immaginario comune si èportati a credere che la scelta di svolgere un lavoro di cura sia tale da renderci immuni alcoinvolgimento, all’empatia e al disagio ma fortunatamente alla domanda “Pensi che l’averscelto un lavoro come il tuo ti esoneri dal provare emozioni forti?” l’85% dei colleghi harisposto di non sentirsi affatto esonerato dal provare forti emozioni, nonostante abbiapreferito una professione che invece dovrebbe trovarci “pronti” o “abituati” al dolorealtrui. Al di là dei propositi positivi, viene ancora svelato un buon livello di sofferenza chetraspare con chiarezza alla domanda “Ti riconosci in alcune di queste affermazioni?”.Parecchi infermieri/e dichiarano (il 34% del campione) che hanno paura di poter indurire ilproprio carattere, accanto ad un 19% del campione che si sente emotivamente sfinito e unaltro 15% che riferisce quanto il contatto diretto con il dolore e la sofferenza crei nel loroanimo una sensazione di peso. Quanta forza e che grado elevato di disperazione si coglie insimili e alquanto pesanti dichiarazioni; se non è esaurimento emotivo questo..! Ilquestionario prosegue con altre interessanti rivelazioni inerenti le strategie di coping messein atto dal campione preso in esame. E’ evidente, dall’analisi dell’ istogramma, quanto ilcampione si differenzi nella scelta delle strategie di coping da adottare al fine di proteggereil proprio benessere personale. Gli infermieri/e che hanno un’anzianità lavorativa che vadall’1 ai 10 anni di attività tendono ad usare un approccio negativo. Privilegiano coping dievitamento e di distacco, oppure scelgono di non rispondere o di non utilizzare alcunastrategia difensiva. L’atteggiamento scelto, va senza dubbio imputato al fatto che nonhanno ancora maturato esperienza sufficiente che li possa tutelare dall’essereeccessivamente coinvolti, sono incapaci di gestire adeguatamente le loro emozioni e nonriescono ad elaborarle. Questo dato si contrappone decisamente a quel 52% che hadichiarato di essere stato formato durante il percorso scolastico ad affrontare le situazionidi sofferenza. Se ne deduce che probabilmente la formazione è stata inadeguata,insufficiente e alquanto inefficace. Interessante infatti, è notare l’assoluta inesistenza dimodalità di coping positive quali l’ottimismo o le abilità professionali. Il campione conanzianità lavorativa ≥ a 30 anni fa ricorso all’ottimismo, all’ironia e al sorriso persdrammatizzare la situazione. Diversamente molti di loro non utilizzano nessuna strategiain particolare. Questo dato non è da vedersi in modo negativo in quanto, moltoprobabilmente, accettano l’evento emotigeno come parte della loro quotidianità.Preferiscono elaborarlo successivamente, eventualmente facendo ricorso al coping centratoLXXXVI

sulla richiesta di supporto sociale, infatti il 54% sono disposti a confrontarsi con i colleghidopo una giornata o un evento emotivamente pesante. Il campione con anzianità che vadagli 11 ai 30 anni ha una distribuzione più equa delle strategie, l’unico dato interessantedi chi ha un’anzianità compresa tra i 21 e i 30 anni è che preferisce non ricorrere alleabilità professionali, si è già allontanato dall’idea che il tecnicismo possa essere sufficientea tutelarlo dall’eccessivo coinvolgimento. Appare comunque evidente, dai dati generali,quanto sia pesante la situazione di burn-out emotivo, il bisogno di aiuto che deve esseregarantito all’operatore, già dai primi anni di attività lavorativa. L’infermiere/a ha ildiritto/dovere di ricercare un valido supporto per potersi ritenere “sopravvissuto”. Ildesiderio di essere aiutati è palesato da un 64% dei colleghi che vorrebbe rivolgersi ad unaesperto in caso di difficoltà emotiva e da più di un 50% che ha sentito parlare di counselingall’interno di percorsi formativi. Interessante è sapere che purtroppo ben il 75% non ha maiaffrontato un percorso formativo che lo aiutasse ad elaborare le proprie emozioni. Appareevidente che si favoriscono sempre corsi di formazione che privilegiano la preparazionetecnico-strumentale. Ai colleghi è stato inoltre chiesto cosa avrebbero preferito gli fosseproposto, ai fini di sviluppare una maggiore capacità all’elaborazione degli eventi e allosviluppo di più adeguate strategie di coping. La maggioranza ha preferito il Gruppo Balinto il Role Playing oppure un counselor permanente all’interno della struttura. Inconclusione dai dati rilevati appare chiaramente la presenza di tassi elevati di sofferenzanell’operatore. L’infermiere che è parte in causa ed è direttamente coinvolto“nell’assunzione quotidiana di sofferenza” diventa l’attore principale del coinvolgimentoemotivo. Questo continuo contatto con il dolore lo indurisce interiormente e lo allontanadalla scelta che ha fatto, quella di offrire aiuto e cura a chi ne necessita. Da questa ricercaè quanto mai chiaro che il problema dello stress emotivo esiste e che spesso non èmanifesto, lo si allontana quasi non ci riguardasse. Solo un attenta analisi ha permesso chela realtà fosse visibile in tutta la sua gravità. Appare evidente quanto il collega che iniziala nostra professione esca dal periodo di studi privo di una formazione adeguata, che lotuteli per escludere la possibilità che il burn-out emotivo lo colpisca. La spintamotivazionale, presente agli inizi dell’attività, non è sufficiente a difenderlo, le sueaspettative di un ambiente lavorativo diverso, più attento alle difficoltà emotivedell’operatore vengono ben presto, e in più occasioni disattese. Solo con il passare deglianni l’esperienza aiuta ad affrontare e ad affinare le strategie di coping. Il percorso però èLXXXVII

denso di difficoltà e sarebbe utile intervenire prima che trascorrano molti anni in cui non siè fatto nulla per migliorare se stessi e la propria vita interiore. Questa ricerca ha permessodi mettere in luce aspetti molto interessanti dell’emotività che vanno oltre le semplicicompetenze tecniche. Lo scopo fondamentale era quello di capire se il problema del burnoutemotivo esisteva e se era percepito dagli infermieri di qualunque contesto lavorativo.E’ noto che all’interno di alcuni contesti, come reparti che gestiscono pazienti oncologici ole unità operative di pronto soccorso, siano maggiori le possibilità di burn-out emotivo macredo che ogni operatore sanitario ne sia colpito e, a cambiare, siano semplicemente itempi d’insorgenza. Inoltre è davvero triste pensare che per potersi tutelare si debba faraffidamento solo sulla propria esperienza lavorativa, ritenere che sia il tempo trascorso acontatto con la sofferenza ad insegnarci le corrette strategie di coping e la capacità dielaborazione. Sarebbe di grande interesse che ricerche come questa riuscissero asensibilizzare i responsabili del personale sanitario affinché questo fenomeno possa esserecontrollato. Bisognerebbe evitare, attraverso una formazione precoce e costante, che ilburn-out emotivo abbia inizio e riuscire ad arginare il problema prima che si manifesti.Quest’opera di rinnovamento servirebbe prima di tutto al benessere dell’operatore e diconseguenza ne beneficerebbe anche chi necessita delle sue cure.LXXXVIII

6. BIBLIOGRAFIA• V.Iori: “Strumenti” Emozioni e sentimenti nel lavoro educativo e sociale “ In listaper vivere” e altre narrazioni autobiografiche tra famiglie e servizi” Guerini studio N° 9.• C. Cherniss: “ La sindrome del Burn-out: lo stress lavorativo degli operatori deiservizi socio sanitari “ Torino, Centro Scientifico Torinese, 1983 (2° ed.1992).• P. Collodi: “ Il burn-out: una lettura a spirale, G. Badolato (a cura), Le donne nelleprofessioni d’aiuto. Una ricerca sul burn-out femminile” Torino, Borla, 1993, p. 47.• Professioni Infermieristiche: “ Aspetti psico-sociali del Burn-out”, 2005.• Dr.ssa A. Morsiani: Laurea in Scienze Infermieristiche Università di Modena eReggio E.: “ C’è differenza tra badante e infermiere”, 2001,p.23.• S.Tabolli, A.Ionni, C.Renzi, C. Di Pietro, P. Puddu: “ Soddisfazione lavorativa,Burn-out e stress del personale infermieristico: indagine su due ospedali di Roma” Suppl.Psicologia, 2006, p. 49-52.• G. Colombo, E. Cocever, L. Bianchi: “ Il lavoro di cura: come si impara come siinsegna” , Carocci e Faber, 2001.• B.Longoni, G. Peducci: “ Noi ci siamo: guida psicosociale per gli operatoridell’assistenza”, 1997, p. 14.• Olivetti Manoukian, Franca: “ Stato dei servizi: Un’analisi psicosociologica deiservizi sociosanitari” Il Mulino, Bologna, 1988,p. 16.• L. Mortari: “ La pratica dell’aver cura”, 2006, p. 19-20.• Groenhout, 2004, p. 24.• G. Artioli, R. Montanari, A. Saffioti: “ Counseling e professione infermieristica:teoria, tecnica,casi”, 2004, p. 57.• Bramanti, Donatella : “ Soggettività e senso nell’agire volontario”, 1989, p. 160-162.• J. Bowlby : “ Attachment and loss, Vol. III Loss sadness and depression” London:Hogard Press, 1973, ( Tr. It. Attaccamento e perdita, Vol. III. La perdita, Torino,Boringhieri; 1983. ).LXXXIX

• P. Phillips: “ A comparison of the reported early experiences of a group of studentnurses with those of a group of people outside the helping profession” , 1997; 25: p. 412-420.• V.Iori “ Emozioni e sentimenti nel lavoro educativo e sociale”, 2003 p. 209.• S. Obinu: “ Cartesio, le passioni dell’anima”, 2003, p. 478.• C. Darwin: “ Expression of the emotion in man and animals” , 1872.• A. Ragaglini: “ Psicologia e scienze dell’educazione” , 1998, p. 302-303.• W. James: “ What is an emotion? ”, 1884, 9, p. 188-205.• W.B. Cannon, “ The James-Lange theory of emotion: a critical examination and analternative theory” , American Journal of Psicology, 1927, 39, p. 106-126.• W. B. Cannon: “ Bodily chances in pain, hunger, fear and rage”, 1911.• S. Schacheter, J. Singer “ Cognitive, social and physiological determinants ofemotional state”, Psychological Review, 1962, 69, p. 379-399.• R. Plutchik” The nature of emotion”, American Scientist, 2001.• P. Donati: “ Risposte alla crisi dello stato sociale”, Milano: Franco Angeli, 1984.• M. Argyle e M. Martin: “ The Psycological causes of happines”, In F. Strack, M.Argyle e N. Schwartz (Eds). Subjective well-being. p.77-100. Oxford: Pergamon Press:• D. Goleman, T. Gyatso ( Dalai Lama): “ Emozioni distruttive. Liberarsi dai treveleni della mente: rabbia, desiderio e illusione” Mondatori, Milano,2003.• A. Garrese: “ I volti della tristezza: un’analisi psicologica”, edito da Liguori.• N.H. Frijda: “Emozioni”, cit. p.44.• D. Galati: “ Le emozioni primarie”, Bollati, Boringhieri, Torino, 1993, p.41.• C.E. Izard: “ The Psycology of emotion”, cit. P. 198.• C.M. Parkers: “ Il lutto. Studio sul cordolio negfli adulti”,Feltrinelli, Milano, 1981.• V. Slepoj: “ Capire i sentimenti: per conoscere meglio se stessi e gli altri”, 1996, p.99.• O. Bassetti, R. Lesca: “ L’infermiere di fronte alla sofferenza ed alla morte”.• Prof. D. Grossi Dipartimento di Psicologia Seconda Università di Napoli“Neuropsicologia delle emozioni”.• J.A. Russel, J.M.F. Dols, Erickson: “ Psicologia delle espressioni facciali”.XC

• J. Le Doux: “ Il cervello emotivo. Alle origini delle emozioni”, Baldini e Castaldi –Milano - , 1999, p. 129.• C. G. Jung: “I Tipi Psicologici” ( Op. vol. 6 ), Boringhieri, Torino, 1969-1993, p.482.• P. Bowden: “ Caring. Gender-Sensitive Ethics” Routledge, London, p. 110.• P. Benner, J. Wrubel: „ The Primacy of Caring. Stress and Coping in Health andIllness”, Addison-Wesley Publishing Co. , Menlo Park ( Calif.), p. 373.• D. W. Winnicot: “ I bambini e le loro madri”, Raffaello, Cortina, Milano, 1987, p.5.• C. Calmieri: “ La cura educativa. Riflessioni ed esperienze tra le pieghedell’educare” 2000.• M.L. Bellini, G. Marasso, D. Amadori, W.Orrù, L. Grassi, P.G. Casali, P. Bruzzi: “Psicooncologia”, Masson, p. 1042-1044.• F. Pellegrino: “ Oltre lo stress: burn-out o logorio professionale?”, 2006, p. 1.• M. Bernardi, A. Condolf: “ Psicologia per l’operatore sociale”, 1998, p. 76.• E.W. McCrain, J.M. Brandsma : “Personality Antecedents of Burnout omogMiddleaged Physicians”, Journal of Human Stress, 1998, p. 30-36.• C. Maslach: “ La sindrome del burnout, il prezzo dell’aiuto agli altri” Cittadellaeditrice, 1992.• K. Horney: “ Nevrosi e sviluppo della personalità “, Casa editrice Astrolabio-Ubaldini, Roma, 1981.• INAIL, Direzione Generale, Disturbi psichici da costrttività organizzativa sullavoro. Rischio tutelato e diagnosi di malattia professionale. Modalità di trattazione dellepratiche. Circolare 71 del 17/12/2003.• F. Pellegrino: “ Il Burn-out come malattia professionale”, 2004,. 45 (2): p. 93-98.• Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali, Elenco delle malattie per le quali èobbligatoria la denuncia, Decreto 27 Aprile 2004 ( GU 134, 10/06/2004).• Ministero della Salute, Piano Sanitario Nazionale 2006-2008, DPR 7 Aprile 2006 (GU 139, 17/04/2006).• Supplemento ordinario alla “ Gazzetta Ufficiale” n. 101 del 30 Aprile 2008.• E. Lèvinas: “ Dall’esistenza all’esistente”, trad. it., Marietti, Genova, 1997, p. 19.XCI

• M. Strocchi: “ Autostima- Se non ami te stesso, chi ti amerà?”, 2003.• D. Francescano, E. Giusti: “ Empowerment e Clinica”, Edizioni Kappa, 1999.• N. Branden: “ I Sei Pilastri dell’Autostima”, 1994, p.21.• E. Giusti: “ Training dell’assertività- mai dire sì quando si vorrebbe dire no!”Sovera Edizioni, 1992.• D. Di Lauro: “ L’Assertività- comunicare in modo chiaro ed efficace”, 2008, p. 11-16.• E. Giusti, A. Testi: “ L’ Autoefficacia-vincere quasi sempre con le 3 A”. 2006.• A. Bandura: “ L’Autoefficacia. Teoria e applicazioni”. 2000.• A. Gennaro, G. Bucalo: “ La personalità creativa”, 2006, p. 8-10.• A. Canevaro, A. Malaguti, A. Mozzo, C. Venier (a cura di), “ Bambini chesopravvivono alla guerra”, 2001.• N. Rossi: “ Psicologia clinica per le professioni sanitarie”, 2004, p. 78-798.• D. Goleman: “ Intelligenza emotiva”, 1996, p. 64-65.• V Iori, M. Rampazi: “ Nuove Fragilità e lavoro di cura” , 2008, p. 33.• N. Noddings: “ Starting at home. Caring and Social Policy”,University ofCalifornia Press, 2002, p. 13.• E. Stein: “ Il problema dell’empatia”, 1998, p. 71-84.• E. Lèvinas: “ Altrimenti che essere o Al di là dell’essenza” , 1991, p. 20.• P. Watzlawick, J.H. Beavin, D.D: Jackson: “ Pragmatica della comunicazioneumana”, p. 41-42.• Corso di Formazione “ Efficacia e cooperazione nella relazione d’aiuto”, Padova,10-11 Ottobre, 2008.• J. Dugger: “ Le tecniche di ascolto”, Franco Angeli, Milano, 1999.• V. Calvo: “ Il colloquio di counseling”, 2007, p. 11.• A. Di Fabio: “ Counseling e relazione d’aiuto. Linee guida e strumenti per l’autoverifica”, 2003,p.41.• P. Valerio: “ La psicologia di counseling”, 1997, p. 154.• J. Burnett: “ What is Counseling?, in Counseling at work” a cura di A.G. Watt,London, Bedford Square Press, 1977.XCII

• C. Rogers: “ Un modo di essere. I più recenti pensieri dell’autore su una concezionedi vita centrata sulla persona”,1993, p. 102.• M. Augè: “ Il senso degli altri. Attualità dell’antropologia”, 2000.• S. Natoli: “ Il libro della cura di sé degli altri del mondo” , 1999.• G. Marasso, M.Tomamichel : “La sofferenza psichica in oncologia. Modalitàd’intervento”, p. 153.• D. Demetrio: “ Raccontarsi. L’autobiografia come cura del sé”, 1995, p. 10-11.• M. Zambrano: “ Verso un sapere dell’anima”, 1996, p. 25-26.• Franza, A. Montana: “ Dissolvenze. Le immagini della formazione” , 1997.SITOGRAFIA• http://wikipedia.org/wiki/Emozione. ( 30/01/2009)• http://www.medicinalive.com. (17/12/2008)• http://www.gazzettaufficiale.it. ( 03/02/2009)• http://www.encanta.it. (18/12/2008)• http://www.psicologia.piùchepuoi.it. (22/01/2009)• http://www.lucazucconi.it. (22/01/2009)• http://www.arteit. ( 30/01/2009)• http://www.italy-news.net. ( 29/01/2009)• http://www.viveremeglio.org. ( 11/02/2009)• http://www.videoconf.it. ( 18/12/2008)• http://www.giuntios.it. (03/01/2009)• http://www.nuke.simpitalia.com. (03/01/2009)• http://www.psicologiadellavoro.com. (28/12/2008)• http://www.psicolab.net. (30/01/2009)• http://www.psicoterapie.org (03/01/2009)• http://www.centrostudidipsicologiaeletteratura.org. (30/01/2009)XCIII

6. ALLEGATI - QUESTIONARIOGentile collega, ti chiedo un attimo del tuo tempo per rispondere a qualche domanda.Sto facendo una ricerca che ha lo scopo di capire quale e quanto sia il nostrocoinvolgimento emotivo “nell’assunzione” quotidiana di sofferenza.Mi sono chiesta se siamo in grado di percepire i nostri sentimenti e le nostre emozioni, didar loro un valore e, se e quanto condizionano il rapporto con noi stessi, i nostri colleghi e inostri affetti.Alcuni dati per conoscerti:Eta’:Sesso:Anzianita’ lavorativa:1. Cosa ti ha spinto a scegliere una professione come quella infermieristica?(segna con una x le tue motivazioni)• Uno stipendio sicuro• Un’esperienza drammatica in famiglia• Un familiare/amico che gia’ svolge questa professione• Il desiderio di essere utile a qualcuno• Un interesse per la pratica sanitaria• Il fascino suscitato dalla professione infermieristica, in particolare riferito almodo che certa televisione ha di rappresentarci2. Sei mai stato/a preparato/a ad affrontare la sofferenza durante gli anni distudio?SiNoXCIV

3. Cosa avverti quando vedi una persona soffrire?(segna con una x sino a tre possibilità)• paura• compassione• distacco• cinismo• dolore• orrore• fastidio• inadeguatezza• malinconia• tenerezza• rabbia4. Che riflessioni fai dopo una giornata di lavoro durante la quale la tuaemotività e’ stata particolarmente messa alla prova?5. Con quale di queste affermazioni ti trovi più in accordo?• La vita privata e il lavoro sono interdipendenti• La vita privata e il lavoro sono totalmente indipendenti6. Quali strategie di difesa utilizzi per difenderti di fronte al dolore e allasofferenza?7. Ti sei mai confrontato con i colleghi quando sei emotivamente in difficoltà?• Spesso• Qualche volta• Mai8. Pensi che l’aver scelto un lavoro come il tuo ti esoneri dal provare emozioniforti ?XCV

9. Ti riconosci in alcune di queste affermazioni?• Mi sento emotivamente sfinito/a dal mio lavoro• Lavorare a contatto diretto con il dolore e la sofferenza mi pesa• Ho l’impressione di trattare alcuni utenti come oggetti• Da quando ho iniziato a lavorare sono diventato insensibile• Ho paura di potermi “indurire” emotivamente10. Vorresti avere la possibilità, nei momenti di difficoltà emotiva, di rivolgerti adun esperto all’interno del tuo Presidio?SiNo11. Hai mai sentito parlare di counseling?SiNoSe si in quali occasioni?12. Hai mai frequentato un percorso formativo che ti aiutasse a conoscerti meglio,a rafforzare la tua autostima e ad elaborare le tue emozioni?SiNoSe no cosa preferiresti ti fosse proposto?Grazie per la collaborazioneXCVI