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devono essere sostituiti periodicamente ogni 40 giorni circa.Questo tipo di intervento viene riservato ai casi in cuiprevale la necessità di una derivazione urinaria semplice,che possa essere eseguito anche in pazienti con condizionicliniche compromesse.Le uretero-enterocutaneostomie sono state proposte perla prima volta da Bricker, e per tale ragione ne portano ilnome, per limitare quelli che possono essere i maggioriinconvenienti delle stomie dirette, ovvero stenosi einfezioni. In questo tipo di intervento si utilizza un tratto diintestino, per lo più ileo o sigma, che viene opportunamenteisolato assieme al suo peduncolo vasculo-nervoso. Inseguito viene reciso a formare un condotto cilindrico a cui sianastomizzano gli ureteri. Un capo di tale cilindro entericoverrà chiuso e l’altro verrà abboccato alla cute. Lo scopo ditale cilindro enterico è solo quello di condotto e non diserbatoio.Per quanto riguarda le indicazioni al confezionamento diuna o dell’altra derivazioni urinarie, queste sono uguali perentrambe. Le patologie che ne implicano la confezionesono: neoplasie o infiammazioni croniche a carico dellavescica che ne obblighino la sua completa asportazione,malformazioni congenite, neurologiche (vescicaneurologica), traumi vescicali e/o uretrali.5
Figura 1 : uretero – enterocutaneostomiaIn alternativa alle derivazioni urinarie esterne, vi sono lederivazioni urinarie interne (DUI). Queste possono esseresuddivise in due gruppi:1) ureterosigmoidostomia, che anastomizza l’uretere conl’intestino mantenendo la continuità intestinale2) neo-vescica ortotopica, che anastomizza l’uretere con untratto di intestino isolato dal transitoL’ureterosigmoidostomia prevede l’anastomosi degliureteri nell’ultimo tratto dell’intestino, per cui questo giocaanche il ruolo di reservoir urinario, con lo sfintere anale chene controlla la continenza. Questo tipo di DUI è stata quasidel tutto abbandonata a causa delle numerose e importanticomplicanze che ne derivano: urosepsi, predisposizione atumori del sigma-retto, problemi metabolici (acidosimetabolica e intossicazione ammoniemica).Pertanto oggi la scelta ricade o su una neovescicaortotopica, quando l’uretra è integra, o in caso contrario unaneovescica eterotopica con stomia cutanea continente ecateterizzabile. L’intervento di confezionamento di unavescica ortotopica consiste nell’utilizzo di un trattointestinale escluso dal normale transito alimentare, il cuisvuotamento all’esterno avviene obbligatoriamente6
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Figura 1 : uretero – enterocutaneostomiaIn alternativa alle derivazioni urinarie esterne, vi sono lederivazioni urinarie interne (DUI). Queste possono esseresuddivise in due gruppi:1) ureterosigmoidostomia, che anastomizza l’uretere conl’intestino mantenendo la continu<strong>it</strong>à intestinale2) neo-vescica ortotopica, che anastomizza l’uretere con untratto di intestino isolato dal trans<strong>it</strong>oL’ureterosigmoidostomia prevede l’anastomosi degliureteri nell’ultimo tratto dell’intestino, per cui questo giocaanche <strong>il</strong> <strong>ruolo</strong> di reservoir urinario, con lo sfintere anale chene controlla la continenza. Questo tipo di DUI è stata quasidel tutto abbandonata a causa delle numerose e importanticomplicanze che ne derivano: urosepsi, predisposizione atumori del sigma-retto, problemi metabolici (acidosimetabolica e intossicazione ammoniemica).Pertanto oggi la scelta ricade o su una neovescicaortotopica, quando l’uretra è integra, o in caso contrario unaneovescica eterotopica con stomia cutanea continente ecateterizzab<strong>il</strong>e. L’intervento di confezionamento di unavescica ortotopica consiste nell’ut<strong>il</strong>izzo di un trattointestinale escluso dal normale trans<strong>it</strong>o alimentare, <strong>il</strong> cuisvuotamento all’esterno avviene obbligatoriamente6
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