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alla norma può causare gravi problemi nutrizionali e in casodi cattiva funzionalità renale. Complicanze specifiche sonola sindrome da ematuria-disuria e un’alcalosi metabolicaincontrollabile in pazienti con insufficienza renale cronica.Il digiuno non è quasi mai utilizzato per le ricostruzionidel tratto urinario poiché è spesso causa di grave squilibrioelettrolitico. In rari casi può capitare che il digiuno sial’unico segmento enterico disponibile.L’ileo e il colon sono i segmenti intestinali più utilizzatiper ogni tipo di ricostruzione del tratto urinario .L’ileo èmobile, ha un diametro piccolo e un’irrorazione sanguignacostante, è inoltre adeguato a sostituire gli ureteri e formarecondotti. La perdita di ingenti porzioni di ileo provocaproblemi nutrizionali a causa del mancato assorbimentodella vitamina B12,diarrea dovuta a mancato riassorbimentodei sali biliari e malassorbimento dei lipidi.L’utilizzo del colon nelle ricostruzioni urinarie richiedela sua mobilizzazione dalle inserzioni fisse; ha un diametromaggiore dell’ileo e normalmente si mobilizza con facilità.La rimozione di segmenti di colon dal tratto entericoprovoca minori problemi nutrizionali.Generalmente l’ileo eil colon sono comparabili e presentano poche differenze.La preparazione meccanica e antibiotica dell’intestinoassume grande importanza negli interventi urologiciricostruttivi. Mentre lo stomaco ha una carica battericarelativamente bassa, il resto dell’intestino presenta un’altacarica batterica. Da alcuni studi comparati tra anastomosicon intestino preparato e non, si evidenzia una maggiorepercentuale di ferite infette, ascessi intraperitoneali e9
deiscenze anastomotiche in pazienti sottoposti a interventiintestinali senza previa preparazione. Le complicanzeprovocate dalla contaminazione batterica sono la principalecausa di morbilità e mortalità nei pazienti sottoposti ainterventi urologici.Esistono due tipi di preparazione:meccanica che siprefigge di ridurre la quantità di feci e antibiotica che riducela carica batterica. La flora intestinale è costituita damicrorganismi aerobi i più comuni dei quali sonoEscherichia coli e Streptococcus faecalis e da microrganismianaerobi quali Bacteroides e Clostridium.La preparazione meccanica riduce il numero totale deibatteri ma non la loro concentrazione. Nel corso degli annisi è visto che il ricorso a diete elementari, al fine di pulire ilcolon dalle feci senza compromettere lo stato nutrizionaledel paziente, non si è dimostrato utile. L’irrigazione totaledell’intestino è stata utilizzata sempre più spesso; in questomodo si riducono i problemi legati all’insufficiente apportocalorico e si limitano i costi riducendo l’ospedalizzazioneprima dell’intervento. Originariamente l’irrigazione dieseguiva posizionando un sondino nasogastrico einfondendo da 9 a 12 litri di Ringer lattato o soluzionefisiologica, poi sostituiti con soluzioni di mannitolo al 10%che però è un nutrimento batterico e facilita la crescitamicrobica .Attualmente la soluzione più usata è quellaelettrolitica di glicole polietilenico. Negli adulti se nesomministrano 20-30 ml/min per 3 ore oralmente o tramiteSNG. La somministrazione si sospende quando le fecievacuate sono chiare e prive di scorie; comunque non si10
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alla norma può causare gravi problemi nutrizionali e in casodi cattiva funzional<strong>it</strong>à renale. Complicanze specifiche sonola sindrome da ematuria-disuria e un’alcalosi metabolicaincontrollab<strong>il</strong>e in pazienti con insufficienza renale cronica.Il digiuno non è quasi mai ut<strong>il</strong>izzato per le ricostruzionidel tratto urinario poiché è spesso causa di grave squ<strong>il</strong>ibrioelettrol<strong>it</strong>ico. In rari casi può cap<strong>it</strong>are che <strong>il</strong> digiuno sial’unico segmento enterico disponib<strong>il</strong>e.L’<strong>il</strong>eo e <strong>il</strong> colon sono i segmenti intestinali più ut<strong>il</strong>izzatiper ogni tipo di ricostruzione del tratto urinario .L’<strong>il</strong>eo èmob<strong>il</strong>e, ha un diametro piccolo e un’irrorazione sanguignacostante, è inoltre adeguato a sost<strong>it</strong>uire gli ureteri e formarecondotti. La perd<strong>it</strong>a di ingenti porzioni di <strong>il</strong>eo provocaproblemi nutrizionali a causa del mancato assorbimentodella v<strong>it</strong>amina B12,diarrea dovuta a mancato riassorbimentodei sali b<strong>il</strong>iari e malassorbimento dei lipidi.L’ut<strong>il</strong>izzo del colon nelle ricostruzioni urinarie richiedela sua mob<strong>il</strong>izzazione dalle inserzioni fisse; ha un diametromaggiore dell’<strong>il</strong>eo e normalmente si mob<strong>il</strong>izza con fac<strong>il</strong><strong>it</strong>à.La rimozione di segmenti di colon dal tratto entericoprovoca minori problemi nutrizionali.Generalmente l’<strong>il</strong>eo e<strong>il</strong> colon sono comparab<strong>il</strong>i e presentano poche differenze.La preparazione meccanica e antibiotica dell’intestinoassume grande importanza negli interventi urologiciricostruttivi. Mentre lo stomaco ha una carica battericarelativamente bassa, <strong>il</strong> resto dell’intestino presenta un’altacarica batterica. Da alcuni studi comparati tra anastomosicon intestino preparato e non, si evidenzia una maggiorepercentuale di fer<strong>it</strong>e infette, ascessi intraper<strong>it</strong>oneali e9