Modello E allegato pezzi di ricambio, accessori o utensili

Modello EModello C.O. pezzi di ricambio, accessori o utensiliPARTE INTEGRANTEDella domanda di rilascio dei certificati d’origine relativi a pezzi di ricambio, accessori o utensili aisensi dei Regolamenti CEE n. 2913/1992 e 2454/1993.Il sottoscritto __________________________________ nato a ________ il __________ prov.________ residente in ______________________________prov. ____ via ____________________ n.______ cod. fiscalein qualità di __________________ della impresa_______________. con sede in _______________ (FC),Via ______________ n. ______, Registro Imprese R.E.A. n. _________,D I C H I A R ASotto la propria responsabilità - a norma dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445 - e nellaconsapevolezza che le dichiarazioni mendaci e la falsità in atti sono punite ai sensi del codice penale edelle leggi speciali in materia (art. 76 D.P.R. 445/2000):• che la merce di cui al Certificato di Origine n. __________- è relativa a merce, precedentemente immessa in libera pratica o esportata, appartenente allesezioni XVI,XVII e XVIII della nomenclatura combinata ed in particolare (specificaretipologia e prime sei cifre del codicedoganale)_____________________________________________________________________- è costituita da componenti destinati a svolgere una funzione essenziale per ilfunzionamento/operatività/sicurezza/preservamento della macchina sopra citataprecedentemente esportata (Eventuale) che la merce precedentemente esportata e collegata alla presenterichiesta è quella dettagliatamente indicata nel Certificato di origine emesso dalla C.C.I.A.A. diForlì-Cesena con numero di serie___________A tal fine allega:fattura di esportazione dei pezzi di ricambio, ovvero documento di trasporto, firmati in originale daltitolare o dal legale rappresentante ovvero da altro soggetto richiedente il certificato di origine;copia della fattura di vendita del macchinario firmata in originale dal titolare o dal legalerappresentante ovvero da altro soggetto richiedente il certificato di origine,oppurecopia conforme del certificato di origine relativo al macchinario medesimo, laddove rilasciato daCamera diversa dalla CCIAA di Forlì-Cesena (in caso di C.O. rilasciato dalla CCIAA di Forlì-Cesena è sufficiente indicare nella predetta dichiarazione il numero di serie);copia dell’eventuale contratto di manutenzione o garanzia firmato in originale dal titolare o dallegale rappresentante ovvero da altro soggetto richiedente il certificato di origine,

oppurecopia dell’ordine del cliente cui è stato precedentemente venduto il macchinario firmato in originaledal titolare o dal legale rappresentante ovvero da altro soggetto richiedente il certificato di origine.Altro(specificare)_____________________________________________________________________Dichiara altresì di essere informato, ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 30/06/2003 n. 196, che i dati personaliraccolti saranno trattati, con o senza l’ausilio di strumenti informatici, da parte di soggetti autorizzati a talfine e con idonee misure di sicurezza, nell’ambito del procedimento amministrativo attivato con la presenteistanza e disciplinato dalla normativa vigente. Si precisa che il conferimento di tali dati è obbligatorio ai finidell’instaurarsi del relativo procedimento amministrativo e che questi verranno comunicati a terzi nei limiti econ le modalità previste dalla normativa vigente in materia. Titolare del trattamento dei dati è la Camera diCommercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di Forlì (Corso della Repubblica, 5) nella persona delPresidente Pro-tempore. In relazione ai predetti trattamenti, dichiara infine di esser a conoscenza di poteresercitare tutti i diritti di cui all’art. 7 tra cui, in particolare, il diritto di conoscere i dati personali registrati,ottenerne la cancellazione, l’aggiornamento, la rettifica o l’integrazione ed opporsi a trattamenti illegittimi.Informazioni ai sensi della Legge 241/90Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato che il presente documento forma parte integrante e sostanziale della modulistica per il rilascio deicertificati d’origine, approvata dal Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato e dall’Unioncamere nel febbraio 1995.Termine per il rilascio dei certificati d’origine: a vista.Il responsabile del procedimento è il Dr. Massimo Spighi.L’unità operativa responsabile del procedimento è l’ufficio destinatario della denuncia: Servizi anagrafici di front office sede centrale e sede operativadi Cesena.Il sottoscritto prende atto che la Camera di Commercio procederà, sulla base di criteri predefiniti, a controlli a campione sulla veridicità delledichiarazioni sostitutive presentate.Il testo delle dichiarazioni non deve contenere lacune, aggiunte, abbreviazioni, correzioni, alterazioni o abrasioni. Per le eventuali variazioni daapportare al testo in dipendenza di errori o omissioni, si provvede con chiamate in calce rifirmate e si cancella la precedente stesura in modo che restileggibile.Forlì, A)(firma del titolare/legale rappresentante)______________________________________A) La sottoscrizione della presente istanza non è soggetta ad autenticazione ove sia apposta in presenza del dipendente camerale addetto. Qualoravenisse presentata da terzi o inviata mezzo posta, per via telefax o per via telematica, dovrà essere corredata da copia fotostatica di undocumento di identità del dichiarante in corso di validità (art. 38 del D.P.R. 445/2000).