ﺷﺪه در ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﺳﺮوﻳﻜﺎل ﻓﺮاﻣﻮش ﻣﻮردي از ﺑﺮوز ﺳﻘﻂ ﮔﺰارش

و‎1‎و‎1‎گزارش موردي از بروز سقط فراموش شده در حاملگي سرويكالكوتيلدونهاي جفتي از وراي سرويكس قابل مشاهدهبودند كه در اين مرحله با تشخيص قطعي حاملگيسرويكال تصميم به هيستركتومي گرفته شد و كيستتخمدان چپ،‏ سيستكتومي گرديد.‏ در طي عملدكتر نادري6 واحد10 واحدخون و پلاسماي منجمد تازه1(FFP) به بيمار تزريق شد و بيمار بعد از 4 روز با حالعمومي خوب از بيمارستان مرخص گشت.‏ در گزارش2پاتولوژي بيمار،‏ دسيدواييشدن اندومتر و سقطفراموششده سرويكال ذكر شد و كيست تخمدان سمتچپ،‏ كيست تكالوتئين گزارش گرديد.‏بحثحاملگي سرويكال شكلي بسيار نادر از حاملگي خارجرحمي و يك موقعيت خطرناك مامايي و تهديدكنندةحيات بيمار و تجربهاي ناخوشايند براي متخصصينزنان و مامايي است(‏‎1‎‏).‏ بنابراين عليرغم نادربودن اينعارضه به علت عواقب و خطرات جدي كه براي مادرايجاد ميشود و همچنين به علت افزايش ميزان كاربردروشهاي كمك باروري مثل ،IVF كه از عوامل مؤثر درافزايش شيوع اين عارضه ميباشند،‏ حاملگي سرويكالبايد به عنوان يك تشخيص افتراقي مهم درخونريزيهاي نيمه اول حاملگي در نظر گرفته شود.‏در گذشته هيستركتومي اغلب تنها روش درماني دردسترس بود كه اكثر اوقات به دنبال خونريزي شديدايجاد شده به دنبال كورتاژ انجام ميشد؛ ولي باپيشرفتهاي اخير امكان انجام درمانهاي طبي و جراحيبا عوارض كمتر فراهم شده است.‏ كليد اصلي درمانمحافظتي موفق حاملگي سرويكال،‏ تشخيص قبل از عملجراحي است.‏امروزه استفاده از سونوگرافي واژينال،‏ داپلر وMRIامكان تشخيص زودرس و درمان غيرجراحي اينبيماري را فراهم نموده است.‏ روشهاي جراحي زمانيكه شيمي درماني شكست خورده يا شرايط فوريتيباشد مانند بيماري كه اختلال وي تشخيص داده نشده ودچار خونريزي حاد مخاطرهآميز گرديده است مورداستفاده قرار ميگيرد.‏ در بسياري از موارد تا زماني كه3با تصور سقط ناقص اقدام به كورتاژ نگردد حاملگيسرويكال تشخيص داده نميشود؛ كه در اين صورتخونريزي غيرقابل كنترلي اتفاق ميافتد و معمولاً‏ راهيبجز هيستركتومي براي توقف و جلوگيري از خونريزيوجود ندارد(‏.(16در بيمار فوق تنها عامل مستعدكننده حاملگي سرويكال،‏2 بار سزارين قبلي بود.‏ در معاينه باليني در هفته25بارداري سرويكس مختصري باز بود و تغييرمحسوسي نداشت.‏ اندازه رحم حدود 10 هفته و قوامنسبتاً‏ طبيعي بود.‏ شايد بدليل مطرحنبودن احتمالحاملگي سرويكال در ذهن ‏(بدليل نادربودن آن)‏ و ازطرفي گزارش نادرست سونوگرافي در هفته12)مبني بر وجود ساك حاملگي در داخل حفره رحم،‏بزرگشدن سرويكس داخلي مورد توجه قرار نگرفتهبود.‏ با تشخيص سقط فراموششده بيمار تحتكورتاژ قرار گرفت كه به علت خونريزي شديددر حين كورتاژ نظير چند گزارش ديگرشد.‏16) لاپاراتومي و هيستركتومي براي بيمار انجامبنابراين نكتة قابل توجه اين است كه حاملگيسرويكال عليرغم نادربودن بايد به عنوان يكتشخيص افتراقي مهم در خونريزيهاي نيمهاول حاملگي در نظر گرفته شود.‏تشكر و قدردانيدر پايان از همكاري صميمانة پرسنل اتاق عملبيمارستان شهيد دكتر باهنر كمال تشكر را دارم.‏Downloaded from http://www.jri.ir3-Incompelete Abortion1-Fresh Frozen Plasma2-Decidualiziation٧٣فصلنامه باروري و ناباروري/‏ زمستان 81