ﺷﺪه در ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﺳﺮوﻳﻜﺎل ﻓﺮاﻣﻮش ﻣﻮردي از ﺑﺮوز ﺳﻘﻂ ﮔﺰارش

و‎3‎و‎2‎و‎3‎گزارش موردي از بروز سقط فراموش شده در حاملگي سرويكالمقدمهحاملگي سرويكال شكلي نادر از حاملگي خارجدكتر نادري1رحمياست كه با كاشتهشدن بلاستوسيست در داخل كانالسرويكس اتفاق ميافتد.‏ بروز اين عارضه1/18000 تاشده است(‏‎1‎‏).‏1/95000 از كل موارد حاملگيها گزارشوضعيتهاي مختلفي زمينه را براي بوجودآوردنحاملگي سرويكال فراهم ميكنند از جمله:‏ سابقة سقط.(3درماني،‏ سندرم آشرمن،‏ سزارين قبلي،‏ ميوم رحمي و) IVFخونريزي واژينال بدون درد در%90 حاملگيهايسرويكال وجود دارد(‏‎3‎‏)‏ و در يك سوم اين مواردخونريزي شديد است.‏ فقط در يك چهارم موارد دردشكمي همراه با خونريزي وجود دارد.‏ حاملگيسرويكال بندرت از20هفته فراتر ميرود و معمولاً‏ بهعلت خونريزي،‏ با جراحي خاتمه مييابد(‏‎3-5‎‏).‏ تشخيصحاملگي سرويكال براساس شك باليني قوي كه توسطسونوگرافي تأييد ميشود صورت ميگيرد.‏ درسونوگرافي،‏ حفره رحم خالي و مجراي سرويكس ازمحصولات حاملگي پر است(‏.(6خصوصيات سونوگرافي قابل قبول اين عارضه در سال1987 توسط هافمن ارائه شد(‏‎3،6‎‏)‏ كه جايگزيني ساكحاملگي در كانال سرويكس مهمترين آنهاست.‏ وجودشكل ساعت شني در رحم و بالا كشيدهشدن مثانه درقياس با ساك حاملگي و بزرگ بودن سرويكس از علائمديگر سونوگرافي هستند.‏ مهمترين تشخيص افتراقي اينحالت2در سونوگرافي،‏ سقط خودبخودي قريبالوقوعاست كه در آن ساك حاملگي در حال خروج از رحم ودر داخل كانال سرويكس است.‏ ولي مهمترين وجهافتراق اين دو در باز بودن سوراخ داخلي سرويكس وتداوم حضور محتويات اندومتر و اندوسرويكس درمورد اخير است.‏ در صورت شك در تشخيص،‏ استفادهاز سونوگرافي رنگي داپلر و3MRI تشخيص زودرس)اين عارضه را به مراتب آسانتر ساخته است.(6معيار تشخيصي حاملگي سرويكال براساس بررسيبافتشناسي نمونه هيستركتومي است كه در آناندوسرويكس توسط تروفوبلاستها مورد تهاجم قرارميگيرد.‏از نظر باليني معيارهاي تشخيصي عبارتند از(‏‎2‎‏):‏1- جسم رحم كوچكتر از سرويكس بزرگ و متسعميباشد؛2- سوراخ داخلي سرويكس باز نيست؛3- در كورتاژ حفره اندومتر بافت جفتي بدست نميآيد؛4- سوراخ خارجي سرويكس زودتر از آنچه در سقطخودبخودي اتفاق ميافتد باز ميشود؛و معيارهاي پاتولوژيك عبارتند از(‏‎3‎‏):‏1- غدد سرويكال در مقابل محل چسبندگي جفت وجوددارند؛2- چسبندگي جفت به سرويكس محكم است؛3- جفت در زير محل ورود عروق رحمي يا در زيرپوشش صفاقي سطح قدامي خلفي رحم قرار دارد؛4- اجزاي جنيني در جسم رحم وجود ندارد؛در گذشته هيستركتومي اغلب تنها روش درمان حاملگيسرويكال بود كه به علت خونريزي شديد حين تخليهمحصولات حاملگي صورت ميگرفت.‏ در حال حاضردرمانهاي محافظتي متعددي براي حفظ باروري بيمار واجتناب از خطرهاي ناشي از خونريزي كنترل نشدهحين كورتاژ پيشنهاد شده است كه در موارد متعددي باموفقيت بكار برده شدهاند.‏ درمان طبي با متوتركساتبه صورت تزريق داخل ساك حاملگي به تنهايي يا همراهبا كلريد پتاسيم،‏ استفاده از متوتركسات بطورسيستميك همراه با فولينيك اسيد يا پروستاگلاندينها‏(سالپروستون)‏ و ساير درمانهاي دارويي نظيرDownloaded from http://www.jri.ir3-Magnetic Resonance Imaging1-Ectopic pregnancy2-Spontaneous٧١فصلنامه باروري و ناباروري/‏ زمستان 81