pelvi femminile - siemg

REGOLA SANITARIA SALERNITANASOL, COITUS, IGNIS, LABOR, ICTUS, ACUMINA, PULVIS, ISTA NOCENTOCULIS: SED VIGILARE MAGIS.Venere, i bagni, il vino, il pepe, il vento, ilfumo e l’aglio, e colla cepe il porro, la fava,il pianto, il senape, e la lente, il sole il coito,la fatica e il fuoco,il vigilar, la polve, el’acre cose,Ahi quanto recan danno agli occhi nostri!Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 2

L’ESAME DELLA PELVIFEMMINILEQUADRI ECOGRAFICINORMALITECNICA ECOGRAFICASOVRAPUBICA ,TRANSVAGINALETRANSLABIALE (INTROITALE OPERINEALE)Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 3

ALCUNI ORGANI CONTENUTI NELLA PELVIFEMMINILE, A DIFFERENZA DI ALTRI CHEESAMINIAMO CON TECNICA ECOTOMOGRAFICASUBISCONO DELLE IMPORTANTI VARIAZIONI, SIADURANTE IL PERIODO RIPRODUTTIVO CHE DURANTEIL CICLO MESTRUALE.LA CONOSCENZA DELLE FISIOLOGICHE E PERIODICHEMODIFICHE DELLA MORFOVOLUMETRIA UTERO-OVARICA E’ FONDAMENTALE PER POTERCORRETTAMENTE ESEGUIRE UN ESAME ECOGRAFICODELLA PELVI FEMMINILEDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 4

Finalità dell’esame ecografico ginecologicoIdentificare condizioni patologicheanatomo/funzionali dei genitali internifemminili.Identificare condizioni anatomiche a rischiooncologico.Monitoraggio delle pazienti sottoposte a terapiemediche/chirurgicheRilevare modificazioni eventuali di altri organi estrutture pelviche conseguenti a processipatologici genitali.(LINEE GUIDA SIEOG)Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 5

Indicazioni all’es. ecografico ginecologicoL’imaging ecografico ginecologico è unaindagine strumentale non invasiva utile:Nel percorso diagnostico delle neoformazioni sospettate subase anamnestica od obiettiva a carico dei genitali interni.Nel percorso diagnostico delle patologie disfunzionali einfettive che interessano o possono interessare i genitaliinterni.Nella diagnosi differenziale con altre patologie addominopelviche in condizioni di urgenza (appendicopatie,diverticoliti,malattie infiammatorie enteriche)Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 6

Nel percorso diagnostico di pazienti in peri- e postmenopausacon perdite ematiche atipiche,concorrendo a determinare i caratteri macroscopicidell’endometrio e della cavità uterinaNella sorveglianza dell’ovaio e dell’endometrio insoggetti ad alto rischio di patologia neoplasticaovarica od endometriale (familiarità per carcinomaovarico o sindromi familiari per tumori epiteliali,farmaci).Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 7

Nel monitoraggio dell’ovulazionespontanea e farmacologicamenteindottaNel monitoraggio di terapiemediche e nel controllo di esitichirurgiciDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 8

STRUMENTAZIONESONDE ENDOVAGINALI AD ALTAFREQUENZA (> 5MHz)(RIVESTIMENTO MONOUSO)SONDA CONVEX CLASSICA (3-5MHz)Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 9

EVENTUALI NEOFORMAZIONIENDOCAVITARIE POSSONO ESSERE MEGLIOVALUTATE MEDIANTE L’USO DI MEZZI DICONTRASTO SEMPLICI QUALI PER ESEMPIOSOLUZIONE FISIOLOGICA STERILEINTRODOTTI CON APPOSITI INIETTORIENDOUTERINISONOISTEROGRAFIA (ISTEROSONOGRAFIASONOISTEROSCOPIA SIS(Saline infusion Sonohysterography)Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 10

L’esame per via transaddominale è daconsiderarsi:1) integrativo nel caso di formazioni pelvichenon indagabibili completamente per viavaginale, per meglio evidenziare le relazioni congli organi addominali e per una valutazionecomplessiva del contenuto pelvico.2)Necessario quando non praticabile l’accessovaginale (rifiuto della donna, virgo, atrofiavaginale senile).Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 12

CENNI DI EMBRIOLOGIAGLI ABBOZZI DELLE VIEUROGENITALI HANNO LO STESSOASPETTO NEI DUE SESSI ESSENDORAPPRESENTATI DAI DUE DOTTIMESONEFRICI O DOTTI DI WOLFF EDAI DUE DOTTI PARAMESONEFRICIO DOTTI DI DI MÜLLERDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 14

Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 16



I DOTTI MÜLLER SI FORMANO DA UNAINVAGINAZIONE DELL’EPITELIOCELOMATICO (FUTURO PERITONEO)DURANTE LA QUINTA SETTIMANALA PORZIONE INFERIORE DELDOTTO DI MÜLLER SI FONDECON IL CONTROLATERALE PERFORMARE IL CANALE UTEROVAGINALEDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 19

1) OSTIOADDOMINALEDELLA TUBA2) CORDONICORTICALIDELL’OVAIO3) CRESTA GENITALE4) DOTTO DI WOLF5) DOTTO DI MÜLLER6) SENOUROGENITALEDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 20

Fondo uterinoendometriovescicaportioCanale vaginaleuretrarettoDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 21



UTERO• VISCEREMUSCOLARECAVOPIRIFORMESITUATONELLO SCAVOPELVICO TRARETTO EVESCICA.• CORPO• ISTMO• COLLODott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 24

L'arteria uterina origina dall'arteria iliaca interna.Nel suo percorso da vita ad arterie che decorronoparallele e circondano l'utero, anastomizzandosi congli omologhi vasi controlaterali. Da queste arterie sidipartono le arterie arcuate, che vanno verso ilcentro, attraversando il terzo medio del miometrio,terminando nelle arterie spirali, che dopo unpercorso tortuoso attraverso l'endometrio sidividono in molteplici capillari.Da origine all'arteria tubarica interna (che raggiungela salpinge) e a un ramo ovarico (destinato all'ovaio).Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 25



LA TUBADott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 28


OVAIOORGANO PARIDIMENSIONI DONNASESSUALMENTE MATURADL mm 20-40DT mm 20-25DAP mm 12-20PESO ALLA NASCITA: 0,25 gPRIMA INFANZIA 1 gETA’ SCOLARE 2gPUBERTA’ 4 gDIVENTANO ATROFICHE IN POST-MENOPAUSANELL’ETA’ SENILE POSSONO RAGGIUNGERE LAGRANDEZZA DI UN PISELLODott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 30

• I DUE ORGANI POGGIANO SUL M. OTTURATORIOINTERNO ACCOLTI IN UNA DEPRESSIONEDENOMINATA FOSSETTA OVARICA, DELIMITATAPOSTERIORMENTE DAI VASI ILIACI INTERNI EDESTERNI• VASI VENOSI, ARTERIOSI E NERVI, PENETRANOATTRAVERSO L’ILO• Arteria ovarica: origina dall'aorta discendente incorrispondenza della seconda vertebra lombare.• Rami ovarici dell'arteria uterinaDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 31

Le vene ovariche formano un plesso vicino all’ovaio nellegamento largo e comunicano con il plesso uterino. Ascendononel retroperitoneo, adiacente al m. psoas e si combinano insingola vena. La vena ovarica dx termina nella vena cava inferioread angolo acuto. La vena ovarica sinistra nella vena renale adangolo rettoDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 32

ESECUZIONE DELL’ESAME PERVIA TRANSADDOMINALE:VESCICA REPLETA (750ml di acqua un ora primadell’esame)DECUBITO SUPINOPOSIZIONE GINECOLOGICA (CONEVENTUALE CONTEMPORANEA ESPLORAZIONEVAGINALE DIGITALE)Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 33

uevDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 34

ANAMNESIFAMILIARITA’PARITA’MENARCAULTIMA MESTRUAZIONEPATOLOGIA UTERO-OVARICAPRECEDENTI INTERVENTI CHIRURGICIMENOPAUSAEVENTUALI TERAPIE ORMONALIDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 35

SCANSIONITRASVERSALILONGITUDINALIOBLIQUEDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 36



ENDOMETRIO DI TIPO PROLIFERATIVO PRECOCEENDOMETRIO DI TIPO PROLIFERATIVO AVANZATOENDOMETRIO DI TIPO POST-OVULATORIOENDOMETRIO DI TIPO PRE-MESTRUALEDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 39

LO SPESSORE BI-ENDOMETRIALEE’ MEGLIO MISURABILE:-CON TECNICA ECOGRAFICA TRANS-VAGINALE-SCANSIONE SAGITTALE-ADOTTANDO UN OPPORTUNOINGRANDIMENTO DELL’IMMAGINE-SCEGLIENDO IL PUNTO DI MASSIMOSPESSOREDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 40



UTEROVISUALIZZAZIONE DELL’UTEROCON VALUTAZIONE DELLAPOSIZIONE (ANGOLI DI VERSIONE EFLESSIONE) , DELLA FORMA E DELLEDIMENSIONI (DIAMETRI CERVICO-FUNDICO, AP E TRASVERSO).Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 43

ORIENTAMENTODELL’UTERO:• ANTIFLESSIONE:L’ASSE LONGITUDINALE DELCORPO UTERINO E QUELLODEL COLLO FORMANO UNANGOLO APERTO IN AVANTIVERSO LA SINFISI PUBICA DI100-120° (ANGOLO DIFLESSIONE)ANTIVERSIONE:L’ASSE LONGITUDINALE DEL CORPO FORMA CON L’ASSELONGITUDINALE DELLA VAGINA UN ANGOLO APERTO INAVANTI DI CIRCA 90° (ANGOLO DI VERSIONE)Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 44


CBA*SCANSIONITRASVERSALE ESAGITTALEDELL’UTERO CONVISUALIZZAZIONEDELL’ENDOMETRIO(*)E I TRE STRATI DELMIOMETRIO*ABC(A INTERNOB INTERMEDIOC ESTERNO)Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 46

ECOSTRUTTURA E SPESSOREDELL’ENDOMETRIO(VISUALIZZAZIONE SAGITTALE PER LAMISURAZIONE DEL DIAMETRO BI-ENDOMETIALE CON RIFERIMENTO ALLAFASE DEL CICLO)ECOSTRUTTURA DELMIOMETRIODott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 47

VISUALIZZAZIONE DELLE OVAIE(QUANDO NON POSSIBILE SEGNALARLO NELREFERTO)MORFOLOGIABIOMETRIA( EVENTUALMENTE CALCOLO DEL VOLUME CON LAFORMULA DELL’ELLISSOIDE)DESCRIZIONE DELLAECOSTRUTTURAOVAIEDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 48




DESCRIZIONE DI EVENTUALI LESIONI FOCALIUTERO- ANNESSIALI E PELVICHEALTERAZIONI VOLUMETRICHEE MORFOSTRUTTURALI DELL’UTERO EDELLE OVAIEDESCRIZIONE DI EVENTUALI PROCESSIESPANSIVI IN SEDE ADDOMINO-PELVICAMALFORMAZIONIDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 52

LA TUBA NORMALE NONVIENE DI NORMAVISUALIZZATASEGNALARE NEL REFERTOL’EVENTUALE NECESSITA’ DIINTEGRAZIONE DIAGNOSTICACON ESAME TRANSVAGINALEDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 53

ECOGRAFIATRANSVAGINALE• E' un esame ecografico dell' apparato genitalefemminile (utero, ovaia, tube) eseguito con unasonda introdotta in vagina. La vicinanza dellasonda agli organi genitali interni permette diottenere informazioni più dettagliate rispettoall’esame addominale. Un secondo vantaggio èrappresentato dal fatto che non è necessariomantenere la vescica piena.Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 54

ESECUZIONE DELL’ESAME PERVIA TRANSVAGINALE:VESCICA VUOTADECUBITO SUPINOPOSIZIONE GINECOLOGICADott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 55

• La paziente viene fatta sdraiare sul lettino ginecologicoe la sonda ecografica (di piccole dimensioni), avvolta daun involucro sterile, viene introdotta in vagina. Questamanovra risulta del tutto indolore.Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 56



• Inserisci immagine struttura miometrio anchecon color powerDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 59


STUDIO TRANSVAGINALE DELLEOVAIEDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 61



CORPO LUTEODott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 64

DIMENSIONI UTERINE (MEDIE)Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 65

OFFICE ECOGRAFIALINEE GUIDA SIEOG1. Finalità dell’office ecografia in ostetricia e ginecologia1.1 E’ un esame ecografico eseguito come supporto alla visitaed è finalizzato alla ricerca di dati diagnostici che possonoessere utilizzati a completamento della visita.Non vi è evidenza scientifica che sia utile effettuare un esameecografico durante ogni visita ostetrico-ginecologica(Evidenza I-b. Livello di raccomandazione A).E’ necessario spiegare alla paziente il significato dell’officeecografia e la differenza rispetto agli esami ecografici“formali” che vanno comunque eseguiti o consigliati oveindicato.Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 66

2. Indicazioni all’office ecografia2.1 In ostetricia (Evidenza IV. Livello diraccomandazione C):• visualizzazione della presenza in uterodella camera ovulare, dell’embrione edell’attività cardiaca embrio-fetale• valutazione della presentazione fetale• valutazione della quantità di liquidoamniotico.Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 67

In ginecologia:(Evidenza IV. Livello di raccomandazione C):• valutazione dell’ecogenicità di unatumefazione diagnosticata conl’esplorazione bimanuale(cistica/solida)• controllo della localizzazione di IUD.Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 68

Refertazione scrittaNon è necessario che sia rilasciatoun referto specifico, ma devonosempre essere scritti nella cartellaclinica della paziente i parametririlevati dall’Office ecografia.Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 69

ESAME PERINEALEESAME TRANSLABIALE oINTROITALEVESCICA A MEDIO RIEMPIMENTO (1/2 ltdi acqua 1 ora prima dell’esame)SONDA CONVEX 3.5-5 MHtzDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 70

SCANSIONE SAGITTALE MEDIANAURETRAVAGINARETTOVESCICAUTERODott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 71


UTILE PER LA VALUTAZIONEDELLE PATOLOGIE DELPAVIMENTO PELVICO E DELTRATTO DISTALE DELL’APPARATOURO-GENITALEutilizzando il color Doppler, si può documentare un’incontinenza urinaria da sforzo.Dott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 73

UROGYNAECOLOGIA INTERNATIONAL JOURNALDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 74




UROGYNAECOLOGIA INTERNATIONAL JOURNALDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 78


GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONEDott. Filippo PizzicaroliScuola di Ecografia Generalista FIMMG 80

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