ANATOMIA DELL'APPARATO URINARIO - Casettagiovanni.it
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per i quali la cistectomia non appare adeguata o comunque non vieneaccettata dal paziente. Tranne queste eccezioni, comunque, la terapiaintravescicale resta principalmente una forma adiuvante, sebbenespesso possa trattare una patologia appena rilevata o persistente incondizioni subcliniche.La chemioterapia intravescicale con tiotepa o mitomicina si associa auna bassa incidenza di sviluppo di neoplasie ematologiche secondarie.3.2 CHEMIOTERAPICI E IMMUNOSOPPRESSORI3.2.1 TIOTEPALa chemioterapia intravescicale moderna è cominciata negli anni ’60con l’introduzione del tiotepa intravescicale. Prima del tiotepa, ifarmaci usati erano il nitrato di argento, l’acido tricloroaceticoe lapodofillina.Il tiotepa è un agente alchilante che agisce formando dei legamiincrociati tra acidi nucleici e proteine. Le dosi abitualmentesomministrate sono di 1mg/ml instillati direttamente in vescica elasciati in sede per 2 ore.
Spesso il farmaco viene somministrato al dosaggio di 30 mg in 30 mldi fisiologica, o di 60 mg in 60 ml di fisiologica.Un protocollo frequentemente raccomandato consiste in 6-8trattamenti settimanali, seguiti da trattamenti mensili per un anno. Iltiotepa produce una remissione completa in circa il 35% dei casitrattati appena dopo la diagnosi, e remissioni parziali in circa il 25%dei casi. E’ stato usato anche per la profilassi di recidive tumoralidopo la resezione completa della massa neoplastica visibile. E’ statodimostrato che in questi casi è in grado di ridurre la percentuale direcidive tumorali a 2 anni fino al 47%, rispetto al 73% nei pazienti chenon eseguono profilassi. Questo effetto positivo è stato riscontratosoprattutto nei pazienti con tumori di grado I.Il tiotepa è meno utile per la terapia del carcinoma in situ.Il tiotepa viene rapidamente assorbito attraverso la mucosa uroteliale acausa del suo peso molecolare relativamente basso (198 Da) edetermina tossicità midollare nel 15-20% dei pazienti. Prima di ognitrattamento con tiotepa bisogna fare eseguire la conta dei globulibianchi e delle piastrine.
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per i quali la cistectomia non appare adeguata o comunque non vieneaccettata dal paziente. Tranne queste eccezioni, comunque, la terapiaintravescicale resta principalmente una forma adiuvante, sebbenespesso possa trattare una patologia appena rilevata o persistente incondizioni subcliniche.La chemioterapia intravescicale con tiotepa o m<strong>it</strong>omicina si associa auna bassa incidenza di sviluppo di neoplasie ematologiche secondarie.3.2 CHEMIOTERAPICI E IMMUNOSOPPRESSORI3.2.1 TIOTEPALa chemioterapia intravescicale moderna è cominciata negli anni ’60con l’introduzione del tiotepa intravescicale. Prima del tiotepa, ifarmaci usati erano il n<strong>it</strong>rato di argento, l’acido tricloroaceticoe lapodofillina.Il tiotepa è un agente alchilante che agisce formando dei legamiincrociati tra acidi nucleici e proteine. Le dosi ab<strong>it</strong>ualmentesomministrate sono di 1mg/ml instillati direttamente in vescica elasciati in sede per 2 ore.
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