Modello di richiesta di Autorizzazione Voltura Trasferimento veicoli ...

Progettista: Sig:_______________________________________Nato a_______________________il_______________(nome e cognome)Cod.Fiscale:_______________________________________________Tel. / e-mail________________________________________(obbligatorio)Iscritto all’albo de:______________________________________________di____________________________________________Abitante in______________________________________Via__________________________________________n_____________OPACA/LUMINO OPACA/LUMINOSA(1)(2)‪ INSEGNA‪ TENDA‪ TARGA‪ VETROFANIA‪ BACHECA‪ TOTEM‪ CARTELLO‪ PRE-INSEGNAN.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________OPACA/LUMINOSA(1)(2)‪ INSEGNA‪ TENDA‪ TARGA‪ VETROFANIA‪ BACHECA‪ TOTEM‪ CARTELLO‪ PRE-INSEGNAN.________________N.________________N.________________N. _______________N.________________N.________________N.________________N.________________OPACA/LUMINOSA(1)(2)‪ INSEGNA‪ TENDA‪ TARGA‪ VETROFANIA‪ BACHECA‪ TOTEM‪ CARTELLO‪ PRE-INSEGNAN.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________TipoMaterialeLunghezza cm.Altezza cm.Profondità cm.Altezza da terra (3)___________________________________________________________________________________________________________TipoMaterialeLunghezza cm.Altezza cm.Profondità cm.Altezza da terra (3)____________________________________________________________________________________________________________Tipo__________________Materiale __________________Lunghezza cm. __________________Altezza cm. __________________Profondità cm. __________________Altezza da terra (3) __________________OPACA/LUMINOSA(1)(2)‪ INSEGNA‪ TENDA‪ TARGA‪ VETROFANIA‪ BACHECA‪ TOTEM‪ CARTELLO‪ PRE-INSEGNAN.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________OPACA/LUMINOSA(1)(2)‪ INSEGNA N.________________‪ TENDA N.________________‪ TARGA N.________________‪ VETROFANIA N.________________‪ BACHECA N.________________‪ TOTEM N.________________‪ CARTELLO N.________________‪ PRE-INSEGNA N.________________OPACA/LUMINOSA(1)(2)‪ INSEGNA‪ TENDA‪ TARGA‪ VETROFANIA‪ BACHECA‪ TOTEM‪ CARTELLO‪ PRE-INSEGNAN.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________N.________________TipoMaterialeLunghezza cm.Altezza cm.Profondità cm.Altezza da terra (3)___________________________________________________________________________________________________________Tipo__________________Materiale __________________Lunghezza cm. __________________Altezza cm. __________________Profondità cm. __________________Altezza da terra (3) __________________TipoMaterialeLunghezza cm.Altezza cm.Profondità cm.Altezza da terra (3)____________________________________________________________________________________________________________NOTE(1) cancellare la voce che non interessa - (2) barrare la voce che interessa(3) indicare la misura dalla base al piano di calpestio per le insegne a bandiera, tende, targhe e bacheche

PARERE POLIZIA MUNICIPALETRASMISSIONE PER PARERE COMMISSIONE AMBIENTALE________________________________________AUTORIZZAZIONE AMBIENTALE N.________________________DEL_____________________NOTECOMUNICAZIONE RILASCIO – CARTOLINA DEL________________________________________________________

DESCRIZIONE MEZZI PUBBLICITARI_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Grosseto li,___________________________FIRMA______________________________________________DOCUMENTI DA ALLEGARE1. Bozzetti dei veicoli pubblicitari indicanti: dimensioni, forme, colori e diciture n.2 copie2. Fotografie delle posizioni ove si intendono installare i mezzi pubblicitari n.2 copie3. Planimetria esplicativa del luogo ove vanno installate le insegne (Estratto PRG)4. Dichiarazione sostitutiva di notorietà (modello allegato)5. Richiesta esame Collegio Ambientale in zone soggetta a vincolo paesaggistico-ambientale(1)6. Dichiarazione a firma di tecnico abilitato sulla verifica di stabilità e di spinta al vento per totem e cartelli di dimensionirilevanti.1 – Documentazione necessaria per esame Collegio Ambientale2 copie domanda in carta semplice;2 copie relazione tecnica;2 copie elaborati grafici (bozzetti)2 copie documentazione fotografica a colori;2 copie stralcio tavoletta I.G.M. 1:25000 con ubicazione univoca intervento.