IL NODULO POLMONARE SOLITARIO - Sport Medicina

dimensioni in funzione del tempo. Noduli di dimensioni stabili da più di 2 annipossono essere seguiti senza alcun intervento, con l'eccezione dei casi in cui lavalutazione morfologica suggerisca la malignità (es. opacità a vetrosmerigliato, margini irregolari). Nei pazienti che non possono essere sottopostiad intervento chirurgico può essere presa in considerazione una biopsia, voltaa definire una diagnosi, e si possono intraprendere una radioterapia o curepalliative.Il protocollo di follow-up dei pazienti candidati all'intervento chirurgico vienedefinito in base alle probabilità pre-test di malignità del nodulo (utilizzando ilmodello predittivo basato sui fattori di rischio: età del paziente; statusriguardante il fumo di sigaretta; storia precedente di carcinomi; dimensioni,morfologia e localizzazione del nodulo). Tale valutazione consente unastratificazione del rischio: elevata probabilità di malignità (superiore al 60%);probabilità bassa (inferiore al 5%); probabilità intermedia (compresa tra il 5 edil 69%), che riguarda la maggior parte dei pazienti. Per suddividere questipazienti in un gruppo a basso rischio e in un gruppo ad alto rischio sononecessari ulteriori esami.In pieno accordo con il Work- up of the Solitari Polmonary Nodule propostodall'American College of Radiology nel 2000, non si ritiene proponibile un rigidoe schematico percorso diagnostico sul tema in oggetto, essendoparticolarmente numerose le varianti possibili. Nel ribadire che la diagnositempestiva e l'accurata definizione di estensione di malattia hanno un ruolodeterminante nella scelta e nella programmazione del più idoneo trattamentoterapeutico per il singolo paziente, ad opinione degli autori, si ritiene che,laddove gli elementi semeiologici per imaging attentamente analizzati nonrisultino essere in concreto dirimenti nella diagnosi differenziale, è giustificato ilricorso per la caratterizzazione, secondo la sede del nodulo ed in accordo con ilclinico, a procedure mini-invasive (TNB, broncoscopia) o alla toracoscopia percercare di ridurre il numero ancora eccessivamente elevato di toracotomieesplorative (surgical rescriction for diagnosis); giustificate peraltro questeultime laddove anche il reperto della TNB sia non specifico.Nodulo polmonare solitario (*) in soggetto con più di 35 anniØ (mm.)(°) Soggetto non a rischio Soggetto a rischio (#)≤ 4Follow-up non necessarioFollow-up iniziale a 12 mesipoi, se invariato: stop4-6Follow-up iniziale a 12 mesi Follow-up iniziale a 6-12 mesipoi, se invariato: stop poi, se invariato, a 18-24 mesi6-8Follow-up iniziale a 6-12 mesi Follow-up iniziale a 3-6 mesipoi, se invariato, a 18-24 mesi poi, se invariato, a 9-12 e 24 mesi> 8Follow-up a 3, 9 e 24 mesi;contrastografia TC dinamica;PET e/o biopsiaFollow-up a 3, 9 e 24 mesi;contrastografia TC dinamica;PET e/o biopsia(*) Nodulo polmonare solitario: qualsiasi opacità rotondeggiante isolata del polmone, di diametro