La gestione del paziente in Day Surgery - Evidence-Based Nursing

Volume 8, Supplement 1, 2003 ISSN 1329 - 1874Traduzione a cura di: Infermiere ALESSANDRO SPANOCentro studi EBN - Direzione Servizio Infermieristico e TecnicoAzienda Ospedaliera di Bologna – Policlinico S.Orsola-MalpighiVia Massarenti, 9 - 40138 Bologna, Italiamosci@aosp.bo.itBestPracticeSupplementEvidence Based Practice Information Sheets for Health ProfessionalsFonte dell’informazioneQuesto foglio informativo di BestPractice deriva da tre revisionisistematiche condotte dal NursingPractice Unit, università La Trobe e ilDay Surgery Special Interest Group,ANF, Victorian Branch. 2-4 Le fontiprimarie su cui si basa questo foglioinformativo sono elencate nella revisionesistematica disponibile presso il JoannaBriggs Institute e nel sito web:www.joannabriggs.edu.auBackgroundLa chirurgia di giorno (Day Surgery) èdefinita in questo documento comel’esecuzione di una procedura fattasenza la necessità che il paziente siasottoposto al ricovero notturno prima odopo l’intervento. I pazienti sottoposti aLa gestione del paziente in day surgeryQuesto foglioinformativocomprende iseguenti argomenti:• Pre-Ricovero• Procedure post-ricovero• Il personaleeseguiti in regime di day surgeryincludono, ma non solo, la chirurgiaortopedica, gli interventi ginecologici,l’oculistica, la chirurgia plastica e unampia gamma di altri interventi eprocedure.Dagli anni 70 c’è stato un rapidoaumento del numero di procedure chevengono effettuate come chirurgiaambulatoriale o di giorno. Si stima chenei paesi sviluppati il 50% di tutti gliLivelli di EvidenzaTutti gli studi sono staticategorizzati secondo la forzadell’evidenza basata sul seguentesistema di classificazionerivisitato.1Livello I Evidenza ottenuta dauna ricerca sistematica di tutti i trialrandomizzati controllati rilevanti.Livello II Evidenza ottenuta daalmeno uno studio randomizzato econtrollato ben disegnato.Livello III.1 Evidenzaottenuta da trial ben disegnati econtrollati senza randomizzazione.Livello III.2 Evidenzaottenuta da studi ben disegnati dicoorte o caso controllo o studianalitici preferibilmente fatti da piùdi un centro o gruppo di ricerca.Livello III.3 Evidenzaottenuta da serie multiple di casicon o senza intervento. Risultatiesorbitanti da sperimentazioni noncontrollate.Livello IV opinione di autoritàriconosciute, basati su esperienzecliniche, studi descrittivi o report digruppi di esperti.procedure in day surgery sono orientativerso centri chirurgici dedicati o unitàposte all’interno di una struttura diricovero a ciclo continuo. Gli interventiinterventi chirurgici siano effettuati subase ambulatoriale. Sebbene la daysurgery sia associata con un maggiornumero di ricoveri, la riduzione dei costiSupplemento 1, 2003 – pagina 1e la soddisfazione del paziente, glisvantaggi includono un inadeguatocontrollo della nausea, del vomito e deldolore post-operatorio e un maggior

aggravio per i membri della famiglia eservizi domiciliari.5 L’assistenza preintra e post-operatoriainclude il monitoraggio, la valutazione, ladimissione e il follow-up telefonicostrategie frequentemente implementatenelle unità di chirurgia di giorno perridurre le complicanze e per venireincontro ai bisogni del paziente.Assistenza pre-ricoveroNella day surgery, il tempo per portare a termine una completa valutazione preoperatoriaè breve. Molti centri hanno implementato un sistema per eseguire unavalutazione pre-ricovero una settimana o pochi giorni prima dell’intervento. Questoè fatta durante la prima visita, nell’incontro con il personale del reparto, e/o pertelefono. Un’adeguata valutazione pre-operatoria permette che siano raggiuntipositivamente gli obiettivi prefissati. 6 Ciò permette anche l’individuazione di pazientinon adatti a questo tipo di chirurgia così da ridurre i casi da rinviare.La valutazione pre-operatoria spesso si sposa con l’educazione del paziente.Questa si può presentare con varie modalità che includono il colloquio, la visita delreparto, incontri di gruppo o il colloquio telefonico. Lo scopo è di ridurre l’ansia preoperatoria,valutare i bisogni del paziente e dei familiari, e individualizzarel’informazione per ogni singolo paziente. 7RisultatiSebbene non ci siano trial comparativi riguardo il pre-ricovero un questionariosomministrato ai pazienti alla visita pre-ricovero ha dimostrato un alto livello disoddisfazione. Il presentarsi nel reparto ha ridotto l’ansia, migliorato lo statod’animo e ha aumentato il livello di comprensione di tutto il processo diammissione. È risultata aumentata anche la comprensione dell’importanza deldigiuno pre-operatorio e la soddisfazione dell’informazione post-operatoria.In uno studio è stato dimostrato che lo screening telefonico pre-operatorio o lasomministrazione di un questionario riduceva la quota di prestazioni cancellate oposticipate. Un altro studio ha paragonato l’efficacia di una telefonata pre-ricoverocon la chiamata e anche una visita a casa. Il risultato non mostrò nessuna evidenzache la visita a casa riducesse la quantità di cancellazioni.Sebbene esista poca ricerca sui criteri corretti di pre-ricovero, la linea guida deicriteri di selezione emanata dall’Associazione degli Anestesisti della Gran Bretagnae Irlanda indica che dovrebbe essere considerata prima del ricovero la propensionedel paziente ad essere operato in day surgery, la disponibilità di un servizio diassistenza domiciliare per adulti, il collegamento telefonico e la situazione familiaregenerale dei pazienti. Questa linea guida indica anche che il paziente deve esserenelle condizioni di comprendere la procedura, essere in buona salute fisica e conpeso accettabile.Questa informazione è basata su livelli di evidenza II e III.2. 2Supplemento 1, 2003 – pagina 2

Implicazioni per la praticaPre-ricovero1. Telefonare ai pazienti pre-operativamente per ricordarela data e l’ora, il colloquio orale e la ricerca di qualchemalattia può prevenire la posticipazione dell’intervento.2. Iniziare l’attività clinica prima del ricovero per le stesseragioni come telefonare al paziente può ridurre l’ansia eincrementare la capacità di comprensione del pazientee la soddisfazione.3. I pazienti dovrebbero essere selezionati per l’idoneità inbase alla loro capacità di incontrare i criteri divalutazione.Dal ricovero alla dimissione1. Strumenti per la distrazione dovrebbero essere adisposizione in day surgery nelle area di attesa (es.musica, televisione, riviste) in modo da ridurre l’ansiapre-operatoria.2. Il Post-Anaesthetic Discarge Scoring System dovrebbeessere provato come alternativa all’esistente ClinicalDischarge Criteria.3. L’ora di dimissione dopo l’intervento dovrebbe essereflessibile se i margini di ricovero non anticipato sianostati ridotti.4. Gli interventi con complicanze più precoci dovrebberoessere programmati più tardi.5. Il personale si dovrebbe assicurare, prima chel’intervento abbia inizio, che i pazienti abbianoorganizzato il ritorno a casa e qualcuno che si occupidi loro.6. I pazienti hanno la necessità di specifiche informazioniriguardo a ciò che aspettarsi dall’operazione, dalricovero e dalla dimissione.7. Le informazioni dovrebbero essere specifiche per laday surgery e includere i dettagli di ciò che aspettarsi intermini di dolore e di fastidio.8. Le linee guida sul digiuno dovrebbero essere aggiornatein modo da riflettere i cambiamenti della pratica e dellenuove evidenze.Composizione dello staff1. Vista la scarsità di prove di efficacia, esiste l’urgenza diricerche e sviluppo di questo aspetto.2. I carichi di lavoro (che utilizzano strumenti di misurache comprendono dati sulla complessità delle curerichieste) possono giocare un ruolo determinantenell’identificare i livelli appropriati di personale e varietàdi abilità.References1. NHMRC, 1999 A guide to the development,implementation and evaluation of clinical practiceguidelines, Canberra, NHMRC.2. Pearson A, Richardson M, Peels S, Cairns M. (InPress) The pre admission care of patientsundergoing day surgery: A systematic review. HealthCare Reports.3. Pearson A, Richardson M, Peels S, Cairns M. (InPress) The care of patients whilst in the day surgeryunit: A systematic review. Health Care Reports.Margaret Graham Building,Royal Adelaide Hospital, North Terrace,Adelaide, South Australia 5000http://www.joannabriggs.edu.auph: (+61 8) 8303 4880 fax: (+61 8) 8303 4881• Published by Blackwell Publishing AsiaThis sheet should be cited as:JBI, Management of the Day Surgery Patient, BestPractice Supplement 1, 2003 p1-44. Pearson A, Richardson M, Brown S, Cairns M. (InPress) Appropriate staffing models to achievedesirable health outcomes in day surgery units: Asystematic review. Health Care Reports.5. Coll AM, Moseley L and Torrance C. Fine tuning theday surgery process. Nursing Standard, 1999.14(4): p39-42.6. Dunn D. Preoperative assessment criteria andpatient teaching for ambulatory surgery patients.Journal of Perianesthesia Nursing, 1998. 13(5):p274-91.7. Lancaster KA. Care of the pediatric patient inambulatory surgery. Nursing Clinics of NorthAmerica, 1997. 32(2): p441-55.“The procedures described in Best Practice mustonly be used by people who have appropriateexpertise in the field to which the procedurerelates. The applicability of any information mustbe established before relying on it. While care hasbeen taken to ensure that this edition of BestPractice summarises available research andexpert consensus, any loss, damage, cost,expense or liability suffered or incurred as a resultof reliance on these procedures (whether arising incontract, negligence or otherwise) is, to the extentpermitted by law, excluded”.AcknowledgmentsThis information sheet was developed by the Joanna Briggs Institute for the Day Surgery Special InterestGroup under the guidance of a panel of clinical experts who acted as consultants during the reviewprocess. The review panel members were:Pre-admission: Mrs Trish Cashman, Director of Nursing, Dandenong Surgicentre; Dr David Curnow,Private Dental Practice, Dandenong, Victoria; Ms Ros Forshaw, Peri-operative Services Manager,Freemason's Hospital; Ms Marguerite Hoiby, Day Surgery Special Interest Group, Australian NursingFederation – Victorian Branch; Ms Robyn Kennedy, Manager, Cabrini Day Procedure Centre; Ms KimLee, Unit Manager, Day Surgery Unit, Royal Children’s Hospital; Dr Phil Lowe, Gynaecologist / IVFClinician Monash IVF, Epworth Hospital; Ms Karen McConochie, Queensland Health; Prof Alan Pearson,Primary Project Investigator, La Trobe University, School of Nursing and Midwifery; Dr Chris Pullen,Orthopaedic Surgeon, Royal Melbourne Hospital; Prof Michael Quinn, Gynaecological Oncologist,Frances Perry House; Dr Phill Ragg, Anaesthetist, Royal Children’s Hospital; Dr Marilyn Richardson,Project Investigator, La Trobe University, School of Nursing and Midwifery; Dr Elizabeth Rose,Otolaryngologist, Royal Children’s Hospital; Ms Jaci Stevenson, Endoscopy and Day Surgery Manager,Private Health, Queensland; Ms Carolyn Stewart Coombs, Clinical Nurse Specialist, Day Procedure Unit,Mercy Hospital, Bendigo; Dr Rowan Thomas, Anaesthetist, St Vincents Hospital; Ms Anna Vandenberg,Peri-operative Services Manager, Royal Melbourne Hospital; Dr Katrina Watson, Gastroenterologist, StVincents Hospital; Mr Mitchell Wilson, Preadmission Manager, St Vincent’s HospitalPost-admission: Ms Neridah Creedon, Nurse Unit Manager, Day Surgery Unit, Freemason’s Hospital;Ms Pam Gray, Associate Nurse Manager, Cabrini Hospital; Ms Pauline Grob, Day Surgery SpecialInterest Group, Australian Nursing Federation – Victorian Branch; Dr David Kaufman, Director ofContinuing Professional Development, Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists(RANZCO); Dr Paddy Moore, Clinical Director of Gynaecology, Mercy Hospital for Women; Prof AlanPearson, Primary Project Investigator, La Trobe University, School of Nursing and Midwifery; Dr MarilynRichardson, Project Investigator, La Trobe University, School of Nursing and Midwifery; Ms MarianSheehan, Post Anaesthetic Care Unit, Waverley Private HospitalStaff Mix: Ms Wendy Adams, Director of Nursing, Linley Clinic, Victoria; Ms Michelle Cairns, Day SurgerySpecial Interest Group – ANF – Vic Branch; Ms Celia Leary, Sydney Southwest Private Hospital, NewSouth Wales; Ms Alison McMillan, Department of Human Services, Victoria; Prof Alan Pearson, PrimaryProject Investigator, La Trobe University, School of Nursing and Midwifery; Dr Marilyn Richardson, ProjectInvestigator, La Trobe University, School of Nursing and Midwifery; Ms Anne Marie Scully, AustralianNursing Federation – Victorian Branch; Dr Denis Swift, Executive Director of Finance, Bayside Health,Victoria; Ms Rhonda Williams, Sydney IVF Unit, New South Wales.Supplemento 1, 2003 – pagina 4