Il Ritorno Venoso Polmonare Anomalo Totale - Diagnosi e Terapia

Salute06/09 diagnosi & terapiaspazio-salute.it27dell’infezione da pneumococco(Streptococcus Pneumoniae), batterioin grado di determinare anche polmoniti.Sono disponibili due tipi di vaccinicontro lo pneumococco: il vaccinoanti-pneumococcico coniugato (7-valente) e il vaccino antipneumococcicopolisaccaridico (23-valente).In alcuni casi la funzione respiratoriaè svolta in pratica dal solo polmonesinistro, causa la limitazione funzionaledel destro.Per questo è opportuno dichiararesempre la propria situazione ai sanitari,in quanto una polmonite, unapleurite, un pneumotorace, se a sinistra,possono avere conseguenzemolto gravi.Ugualmente ad elevato rischio potrannorisultare le manovre invasive nelpolmone sano di sinistra (esempiobiopsie polmonari).Inoltre è opportuno valutare semprecon attenzione il rischio tromboembolico,per analogo motivo. Essendosoprattutto le donne affette da talesindrome appare fondamentale considerareanche il rischio connessoall’assunzione della pillola anticoncezionale.Autore: Dr. Vladimiro VIDACardio-chirurgo dell’Unità OperativaAutonoma di Cardiochirurgia pediatrica ecardiopatie congenite di PadovaTERAPIA CHIRURGICALa terapia medica è indicata inpazienti sintomatici per compensarel’insufficienza cardiaca e per permetterela crescita dei pazienti in preparazionedell’intervento chirurgico. Almomento dell’esame angiografico, learterie collaterali che si dipartonodall’aorta addominale ed irrorano ilpolmone destro vengono embolizzateed occluse mediante delle “coil”. Si èdimostrato, infatti, che l’occlusionedelle collaterali arteriose diminuisce ilsovraccarico pressorio e volumetricoal cuore, migliorando la sintomatologiadei pazienti.Gli obiettivi della chirurgia nella correzionedella sindrome della scimitarrasono l’abolizione dello shunt sinistrodestroe conseguentemente il sovraccaricodi volume al ventricolo destro epreservare il drenaggio del polmonedestro in atrio sinistro. Le indicazioniall’intervento chirurgico includono lapresenza di:1) uno shunt intra-cardiaco con unrapporto fra la portata polmonaree quella sistemica maggiore(QP:Qs) ≥ 1.5:1,2) ipertensione polmonare con pressionein arteria polmonare mediamaggiore di 25 mmHg,3) sintomatologia del paziente.Le tecniche più frequentemente utilizzateper la riparazione della sindromedella scimitarra con ripristino del normaledrenaggio polmonare in atrio disinistra sono:1) Reimpianto diretto della vena scimitarrain atrio sinistro: il collettorepolmonare anomalo viene disconnessodalla vena cava inferiore ereimpiantato direttamente a livelloparete posteriore dell’atrio sinistro;2) Tunnellizzazione intra-cardiacadello sbocco del collettore venosopolmonare anomalo in atrio sinistro,attraverso il setto interatriale,mediante un patch in pericardioautologo o materiale protesico sintetico.Gli approcci chirurgici proposti pereffettuare questi tipi di correzioni chirurgicaposso includere la sternotomiamediana o la toracotomia anterolateraledestra.Nella maggior parte dei casi di correzionechirurgica descritti nella letteraturamedica si utilizza la circolazioneextracorporea, anche se sono statidescritti casi di trattamento in cui sieseguiva il reimpianto del collettorepolmonare anomalo a livello dellaparete posteriore dell’atrio sinistropolmonare. Nei pazienti più piccoli èspesso inoltre riportato l’utilizzo dell’ipotermiaprofonda e dell’arresto dicircolo.In certi casi, la lobectomia o la pneumonectomiacostituiscono l’interventochirurgico da preferire, specialmentein caso di:1) infezioni polmonari ricorrenti e resistentialla terapia medica,2) episodi di emottisi recidivanti,3) marcata ipoplasia del polmone didestra,4) stenosi post-chirurgica del collettorevenoso polmonare anomalo.