Studio della Pressione Oculare prima e dopo l'intervento di ...
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<strong>Stu<strong>di</strong>o</strong> <strong>della</strong> <strong>Pressione</strong> <strong>Oculare</strong> <strong>prima</strong> e <strong>dopo</strong>l’intervento<strong>di</strong> Chirurgia Refrattiva:Spessore Corneale e TonometriaAmedeo Lucente, M.D.Importanza <strong>della</strong> terapia farmacologica nell’intervento <strong>di</strong> miopiaReggio Calabria, 04/11/06
<strong>Stu<strong>di</strong>o</strong> OHTS: parametri pre<strong>di</strong>ttivi per glaucomaSpessore cornealeTono oculareEtàPSD HumphreyCup/Disk vert-orizzReggio Calabria, 04/11/06
<strong>Stu<strong>di</strong>o</strong> OHTSReggio Calabria, 04/11/06
Tonometria: stato dell’arte► OK► OK±► OK---Off-label► Tonometria ad applanazione <strong>di</strong> Goldmann (GAT) (Gold Standard)(Goldmann MH. Bull Soc Fr Ophth 1954; Goldmann MH. e Schmidt T. Ophthamolgica 1957)► Tonometria a soffio computerizzata non-contact (Grolman B. Am J O 1972)► Tonometria a contorno <strong>di</strong>namica <strong>di</strong> Pascal (DTC) (Swiss Microtecnology)(Kassinger HE. Arvo 2003-J Glaucoma 2005; Siganos S. J Cat Refract Surg 2004)► Bioresonator AB oscillante (HaradaY. Kobe J Med Sci 2004)► Tonometro ICARE a rimbalzo (Fernandez P. Oph Ph.Opt 2005)► ORA Analizzatore <strong>di</strong> risposta oculare a soffio (Pepose J.S. Eurotimes 2005)► SmartLens (Holfmann E. BMC Ophthal 2004)► Ocular Blood Flow Analyzer BFA (Bhan A. Ophthalmology 2003)Reggio Calabria, 04/11/06
Tonometro Pascal DTC Dinamic Contour Tonometer(Ziemer Ophthalmic Systems Switzerland)Reggio Calabria, 04/11/06
Tonometro ICARE (Tiolat Oy, Finland)Senza anestetico, senza fluoresceina, senza calibrazione.Punta a spillo smussa 24 mg+2/1000 <strong>di</strong> sec <strong>di</strong> contatto +0.9 mm <strong>di</strong> <strong>di</strong>ametro +0.65 mm² <strong>di</strong> contatto +IOP ~ tempo <strong>di</strong> rimbalzo =Buona correlazione con GATNon risente <strong>della</strong> curvaturaRisente dello spessore !Reggio Calabria, 04/11/06
Tonometro ORAIsteresi CornealeOcular Response Analyzer (Reichert)Reggio Calabria, 04/11/06
Fisica <strong>della</strong> Tonometria <strong>di</strong> GoldmannLegge <strong>di</strong> Imbert-Fick ~ Rigi<strong>di</strong>tà Membranale≠Fisica delle strutture elastiche con spessore non trascurabileRigi<strong>di</strong>tà FlessionaleReggio Calabria, 04/11/06
Dipartimento <strong>di</strong> Meccanica Facoltà <strong>di</strong> Ingegneria Università <strong>della</strong> Calabria - CosenzaEsempio <strong>di</strong> SimulazioneSpessore Cornea C. : 0.580 mmSpessore Corneale P. : 0.630 mmDiametro Verticale : 10.6 mmDiametro Orizzontale : 11.7 mmTono <strong>Oculare</strong> : 24 mmHgCarico Esterno : 30 mmHgModulo E : 0.4 MPaReggio Calabria, 04/11/06
Sistema a rigi<strong>di</strong>tà flessionaleS=4E⋅3l F3a bS = saetta <strong>di</strong> flessioneF = forza esternaE = modulo elastico <strong>della</strong> struttural = lunghezzaa = spessoreb = larghezzaReggio Calabria, 04/11/06
Tabella-Abaco <strong>di</strong> Ehlers (Acta Ophthalmol 1975)T 10 15 20 25 300,450 4,2 4,7 5,2 5,7 6,20,460 3,5 4,0 4,4 4,8 5,30,470 2,9 3,3 3,7 3,0 4,50,480 2,2 2,6 2,9 3,3 3,60,490 1,5 1,8 2,2 2,5 2,80,500 0,9 1,2 1,4 1,7 1,90,510 0,3 0,5 0,7 0,9 1,10,520 -0,4 -0,2 0,0 0,1 0,30,530 -1,0 -0,8 -0,7 -0,6 -0,50,540 -1,6 -1,5 -1,4 -1,3 -1,20,550 -2,2 -2,1 -2,1 -2,0 -2,00,560 -2,8 -2,8 -2,8 -2,8 -2,70,570 -3,4 -3,4 -3,4 -3,4 -3,40,580 -3,9 -4,0 -4,1 -4,1 -4,20,590 -4,5 -4,6 -4,7 -4,8 -4,9±0.7 mmHg ogni 10 µm; paki me<strong>di</strong>a 520µmReggio Calabria, 04/11/06
55Pazienti50454035302520192951 52 49 4834394448514 Pazienti saniper valoreTonometrico21 22 31514 1410509742 121 16 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27 29 30Tono (mm Hg)5554Pazienti5045403530252015211728282631163015322624171312514 Pazienti saniper valorePachimetrico201410504301 144702480464908550097510520553054055056057058059096006108642 1 12 16206306406601 2 1680Pachimetria µmPachimetria me<strong>di</strong>a = 554 µmEtà da 5 a 88aa; me<strong>di</strong>a 40aa; Tono me<strong>di</strong>o 16 mmHgReggio Calabria, 04/11/06
Valori a confronto per <strong>di</strong>fferenza <strong>di</strong> etàPazientiMe<strong>di</strong>aEtà < <strong>di</strong> anni 30216569Età > <strong>di</strong> anni 30298536PakiMinima470430Massima680615Me<strong>di</strong>a1717TonoMinima67Massima3029Reggio Calabria, 04/09/06
504540194 pazienti sani con tono superiore ≥ 18 mmHg (dai 514)394448Pazienti35302520151050222193421 118 19 20 21 22 23 24 26 27 29 30Tono (mmHg)201920181716Pazienti14121211101098887 76666555444432222 22 1 11 1 1 1 1 10485 495 515 525 535 545 555 565 575 585 595 605 615 625 635 650 670PachimetriaµmPachimetria me<strong>di</strong>a = 574 µm;m; 75% ≥ 550 µm;Età da 5 a 82aa; me<strong>di</strong>a = 38aa; tono me<strong>di</strong>o 20mmHgReggio Calabria, 04/09/06
204 pazienti sani con tono ≤ a 12 mmHg (nuovo gruppo)6056575044Pazienti403020172710036 8 9 10 11 12Tono mmHg2521222018Pazienti1510501 1 136465101413869119575821421 1Pachimetria µm430440455460470475480485490495500505510515520525530535540545550555560565570575580585590Pachimetria me<strong>di</strong>a = 516 µm;15%≥ 550 µmEtà da 5 a 86aa; me<strong>di</strong>a = 40aa ;tono me<strong>di</strong>o 10 mmHgReggio Calabria, 04/09/06
Metodo dei minimi quadrati – Facoltà <strong>di</strong> Statistica – Università <strong>della</strong> Calabria – CosenzaANOVA (analysis(of variance)30Dipendenza Tono-Spessore(514 pazienti)25Tono mmHg20151050400 450 500 550 600 650 700Spessore Corneale µmTono = -14,63 + 0,056 Paki ; (tono = a + b Paki + e)± 0,56 mmHg ogni 10 µmPachimetria me<strong>di</strong>a 554 µmReggio Calabria, 04/11/06
TONO = 20mmHgpaki ± 200 micron18,3 27,5Paziente A600:20=550:XPaziente BX=18,3400:20=550:X X=27,5Differenza <strong>di</strong> 9,2 mmHg0,46 mmHg ogni 10 micronReggio Calabria, 04/11/06
Tonometria e chirurgia refrattiva►Gli interventi refrattivi più frequenti sono per miopia►Il glaucoma è due tre volte più frequente nei miopi(BashfordKP et al, Surv Ophthalmol 2005; Mitchell P. et al, The Blue MountainsEye Study 1999; Gordon M O et al, OHTS Arch Ophthal 2002). (Possibilità <strong>di</strong> Bias)►Lo spessore corneale è sempre interessato dalle tecnichechirurgiche miopiche►Latonometria <strong>di</strong> Goldmann è con<strong>di</strong>zionata dalla paki (OHTS)Reggio Calabria, 04/11/06
Tonometro a contorno <strong>di</strong>namico <strong>di</strong> Pascal►Nessunaapplanazione semplice contatto col sensore centrale (5 sec.)► Utilizzo su comune lampada a fessura► Stessa procedura applicativa del Goldmann► Cappucci usa e getta per la sterilità► Non utilizzo <strong>di</strong> fluoresceina► Misura <strong>di</strong>retta <strong>della</strong> IOP senza conversione forza/pressione► Esposizione <strong>di</strong>retta numerica del risultato sul <strong>di</strong>splay e punteggio Q► Autocalibrazione ad ogni misurazione► Alimentazione a batteria► Controllo <strong>di</strong>retto dell’occhio dal tip trasparente► Funzioni eseguibili con un solo tasto► Misurazione delle pulsazioni car<strong>di</strong>ache (OPA)Reggio Calabria, 04/11/06
Dati più importanti emersi dalla letteratura internazionale► Chatterjee et al 1997. . Su 1320 p.(- 3.74±1.73 D) <strong>dopo</strong> PRK :-3.1±2.6mmHgcon GAT e non-contactcontact, senza <strong>di</strong>fferenza tra i tonometri (Ophthalmology)► Zadok et al 1999. . Su 17 p. (-(6.40±2.4 D) <strong>dopo</strong> LASIK:-3.8±2.2mmHgcon GAT; -2.3±2.8mmHg2.8mmHg con Pneumotonometro. . (J.Cat Refr Surg)► Montes-Mico Mico et al 2001. . Su 54 p.(-5.835.83±2.78mmHg ) <strong>dopo</strong> PRK:-4.6±2.8mmHgcon GAT; -4.5±2.2mmHgcon non-contact.Stessi risultsti con LASIK su 43 p.(-6.74± 2.75D). (Ophthalmic Physiol Opt)►Kaufmann et al 2003. . Su 25 p. (-5.25(5.25±2.76mmHg) 2.76mmHg) <strong>dopo</strong> LASIK:-3.0±1.9mmHgcon GAT; invariato con DCT (-0.2±1.5mmHg). (Inv Oph Vis Sci)► Siganos et al 2004. . Su 118 occhi (tra -1.5D a – 10.25D) <strong>dopo</strong> LASIK:-5.4±33 mmHg con GAT;- 6.1±3:4mmHg con non-contactcontact, invariato con DTC (J.Cat Refr Surg)Reggio Calabria, 04/11/06
GoldmannBiprisma 3,06mm <strong>di</strong>ametro+Applanazione 7,35mm² +Volume acqueo 0.05mm³ +520µm spessore standard =IOP spessore <strong>di</strong>pendentePascalSensorTip1,2mm (100 Hz) +10.5mm raggio curvatura+sup.cont. <strong>di</strong>ametro 7.5mm+forza esercitata 1grammo+meccanismo a cantilever +Contur Matching =IOP spessore in<strong>di</strong>pendenteReggio Calabria, 04/11/06
Goldmann vs Pascal (GAT vs DCT)►Goldmannrisente <strong>della</strong> biomeccanica <strong>della</strong> cornea, Pascal no(Kaufmann C.: In OpVis Sci 2003; Liu J.: J Cat Ref Sur 2005; Schneider E.: J Glaucoma 2006)►Goldmannnecessita <strong>di</strong> fluoresceina, Pascal no► Goldmann misura in<strong>di</strong>retta <strong>della</strong> IOP, Pascal <strong>di</strong>retta►Goldmannnecessita <strong>di</strong> calibrazione perio<strong>di</strong>ca, Pascal automatica(Sandhu SS. J. Glaucoma 2005)►Goldmannmisura la IOP in frazioni unitarie, Pascal in decimali►Goldmannè > <strong>di</strong>pendente dall’operatore,Pascal è < in<strong>di</strong>pendenteReggio Calabria, 04/11/06
Pre e Post OperatorioConTonometria <strong>di</strong> Goldmann?Paki me<strong>di</strong>a: 535-545µmPakiPreop.Tra 400 e 600 µm: ±0.4 ±0.5 mmHg ogni 10 µmSotto 400 µm: + 0.6 +0.7 mmHg ogni 10 µm !PakiPostop.TonoOK!TonoPreop.TonoPostop.Lee G.A. et al : 0.63mmHg ogni <strong>di</strong>ottriaClin. Exp. Ophth. 2002Reggio Calabria, 04/11/06
Tonometria tono correlato non-contactTonometriaQuale Futuro?NoninvasivitàVariabilità dovutaall’operatore,curva d’appren<strong>di</strong>mento.TonometriaQuale Futuro?Problemi me<strong>di</strong>co-legali,sterilità,rapi<strong>di</strong>tà,costi dei <strong>di</strong>sposible,film lacrimale.Reggio Calabria, 04/11/06
Data BaseKeratometriaAlgoritmoProfon<strong>di</strong>tà CATono correlatoElasticitàcristallinoPachimetriaLunghezzaassialeBianco-BiancoReggio Calabria, 04/11/06
22/05/02 Prima richiesta brevettuale 19/01/05 Inscrizione albo europeo brevetti23/02/06 Rilascio brevetto nazionaleReggio Calabria, 04/11/06
Grazie per l’attenzionelReggio Calabria, 04/11/06