Martinelli Brachiterapia part 1

Valutazioni dosimetriche preliminariall’utilizzo clinicoFormalismo proposto dal TG 43:D(r,θ)=S k •Λ•[G(r,θ)/G(r 0 ,θ 0 )]•g(r)•F(r,θ) S k g(r)= Kerma in aria= funzione radiale di dose F(r,r,θ) = funzione di anisotropia21/01/2011 5

La funzione radiale g(r) (in grafico g(r)*r 2 )21/01/2011 6

Misure di funzione radialePellicolaTLD21/01/2011 7

La funzione di anisotropia F(r, F r,θ) Correzione in funzione dell’angolo di misura21/01/2011 8

Le misure …. Rappresentazioni diverse della distribuzione didose su pellicola21/01/2011 9

Le diverse tipologie di impianto1.ruolo dei fisici Pre planning nei giorni precedenti l’impianto(in sala nessun fisico) Pre planning in sala(presenza fisici per il tempo del planning) Planning intra operatorio(presenza fisici durante tutto l’intervento)21/01/2011 10

Le diverse tipologie di impianto2.tecnica Sorgenti legate21/01/2011 11

Le diverse tipologie di impianto Sorgenti libere(applicatore di Mick)2.tecnica21/01/2011 12

Le diverse tipologie di impianto2.tecnicaQuickLink21/01/2011 13

I nostri impianti di I125N.interventi dal 199945403530252015105019992001 2003 20052007 200921/01/2011 14

Valutazioni preliminari a ciascunimpianto Selezione del paziente - clinica (a cura diurologo e radioterapista) Alla Fisica Sanitaria vengono trasmessi idati clinici del paziente per effettuare ilcalcolo delle sorgenti necessarieall’impianto21/01/2011 15

Le fasi dell’intervento I Vengono acquisiteimmagini ecografichedella prostata Sonda biplana -acquisizioni per viatrans-perineale21/01/2011 16

Le fasi dell’intervento II Prostata, uretra eretto sonoindividuati econtornati daradioterapista eurologo21/01/2011 17

Inserimento aghi esterni Vengono inseriti gliaghi esterni21/01/2011 18

Il treatment planning software21/01/2011 19

Il tps: : verifica contorni21/01/2011 20

Il tps: : visualizzazione aghi21/01/2011 21

Individuazione corrispondenza aghiecografo- software La tecnica real time permette la verifica continuadelle posizioni degli organi e degli aghi21/01/2011 22

Dose prescritta 160Gy al target - planning intra-operatorio 145Gy al target - post-planningplanning21/01/2011 23

Le fasi dell’intervento III Viene studiata la posizione ottimale delle sorgentiper irradiare il target su ciascuna sezione21/01/2011 24

Distribuzione di dose 3d21/01/2011 25

DVH21/01/2011 26

Contraints dosimetrici(AAPM TG137, 2009)Retto: D 2cc

Le fasi dell’intervento IV Vengono inserite le sorgenti riguardanti gliaghi esterni Viene effettuata una rivalutazionecomplessiva dello studio L’intervento prosegue con l’impianto diaghi interni21/01/2011 28

Planning intra-operatorio21/01/2011 29

Individuazione sorgenti (real(time)21/01/2011 30

Individuazione sorgenti (real(time)21/01/2011 31

Le fasi dell’intervento V Vengono inserite le sorgenti interne Valutazione della distribuzione finaleottenuta con la tecnica real time e del DVH L’intervento termina o vengono aggiuntesorgenti21/01/2011 32

Controllo fine-trattamento Radiografia pelvica Radiografia toracica(il giorno successivo all’intervento)21/01/2011 33