Ulcere da pressione - Evidence Based Nursing

• Quando si puliscono lesioni da pressionecon garze, spugne…. deve essere usatauna minima forza meccanica e materialenon abrasivo. (AHCPR 1994) ER=Op• Quando si puliscono lesioni da pressione,devono essere evitati i detergenti o gliantisettici. (AHCPR 1994) ER=F• Il detergente preferito è la soluzionefisiologica a temperatura ambiente.(AHCPR 1994) ER=OpMedicazioniLa terapia della medicazione si prefigge diproteggere la lesione da pressione daulteriori deterioramenti e di fornire unambiente ottimale per la guarigione e, allostesso tempo, di essere costo efficace. Èimportate mantenere la lesione umida e lapelle circostante asciutta e intatta. (AHCPR1994) Vedi figura 1. Studi su differentimedicazioni umide non hanno dimostratodifferenze nella guarigione ma devonoessere scelte in base a quanto richiesto dallalesione. (AHCPR 1994) Nelle lesionicavitarie lo spazio morto è ad alto rischio diinfezione. (AHCPR 1994)Raccomandazioni per lamedicazione delle lesioni dapressione:• Una medicazione deve essere scelta inbase alla capacità di gestire l’essudatoper mantenere il letto della lesione umido.(AHCPR 1994) ER=F• La medicazione deve inoltre prevenire lamacerazione della cute circostante eevitare che il letto della lesione si secchi(AHCPR 1994) ER=Op• Sono veramente costo efficaci lemedicazioni che siano in grado dimantenere un ambiente ottimale erichiedere minor tempo ai care giver(AHCPR 1994) ER=F• Lo spazio morto è eliminato attraverso ilriempimento libero di tutte le cavità conmateriale che mantenga l’umiditàpermettendo la guarigione. (AHCPR1994) ER=Op5. InfezioniTutte le lesioni da pressione aperte hanno laprobabilità di essere colonizzate da batteri.Una pulizia accurata e il debridementcomunque permetterà di prevenire laprogressione dell’ulcera fino al puntodell’infezione clinica che ne impedisce laguarigione. (AHCPR 1994). Il pus e il cattivoodore sono segni di infezione ma essa puòessere sospettata anche nelle ulcere chesembrano pulite ma che non rispondonodopo 2-4 settimane di cure appropriate(AHCPR 1994).Benché ampiamente utilizzati per fardiagnosi di infezione, i tamponi colturalipossono non riflettere veramente gliorganismi causanti l’infezione. (AHCPR1994) Quando una lesione non risponde altrattamento topico con antibiotici, un esamecolturale quantitativo può fornire preciseinformazioni circa l’infezione dei tessuti mollie le osteomieliti.Raccomandazioni relative alleinfezioni e lesioni dapressione:• La pulizia della lesione e il debridementviene fatta per minimizzare lacolonizzazione batterica (AHCPR 1994)ER=G• Nelle lesioni da pressione pulite ma chenon guariscono e in quelle checontinuano a produrre essudato dopo 2-4settimane, può essere considerato macon cautela e solo dopo che unagestione corretta non ha fornitonessun miglioramento, un trattamentodi 2 settimane con antibiotico topico(AHCPR 1994) ER=G• Quando le lesioni da pressione nonrispondono al trattamento topico conantibiotico, deve essere fatto un esamecolturale quantitativo dei tessuti molli euna valutazione per l’osteomielite.(AHCPR 1994) ER=Op• Devono essere evitati agenti antisetticiper uso topico. (AHCPR 1994) ER=F• Pazienti con infezioni sistemiche devonoessere trattati con appropriati antibioticiper via sistemica. (AHCPR 1994) ER=G6. Processo diriparazioneLe ferite si possono chiudere direttamente ocon l’utilizzo di diversi metodi ricostruttiviquali il trapianto cutaneo, lembi adiacenti oliberi. La scelta della tecnica viene basata suibisogni specifici del paziente, gli obiettivigenerali, la specifica sede e estensione delVolume 1, Numero 2, pagina 4, 1997danno tessutale. I fattori estrinseci chepossono compromettere la guarigioneincludono: il fumo, la spasticità e la capacitàdi evitare la pressione sulla ferita dopol’intervento. I fattori intrinseci includono ilnumero delle colonie batteriche,l’incontinenza urinaria e le infezioni del trattourinario. (AHCPR 1994)Raccomandazioni relativeai processi di riparazionedelle lesioni da pressione:• La pianificazione pre-operatoria e ilcounselling devono tenere presente ifattori che possono compromettere laguarigione o portare ad una recidiva.(AHCPR 1994) ER=Op• L’assistenza post-operatoria deveassicurare il sollievo dalla pressione sullazona operata per almeno 2 settimane.(AHCPR 1994) ER=Op• La tolleranza della zona operata allapressione deve essere esercitata in modograduale e monitorata attentamente.(AHCPR 1994) ER=Op• La prevenzione dalle ricadute di lesioni sipoggia sull’educazione esull’incoraggiamento ad aderire all’esamegiornaliero della cute, alla riduzione dellapressione e alle tecniche di sollevointermittenti. (AHCPR 1994) ER=G7. Il MiglioramentoContinuo dellaQualitàIl miglioramento continuo della qualità devefocalizzarsi sulla riduzione dell’incidenzadelle lesioni da pressione e sulla riduzionedella variabilità dei trattamenti su lesioni giàformate. Questo deve essere ottenutoattraverso l’utilizzo di istruzioni/linee guidaaggiornate, basate sull’evidenza e fatteconoscere attraverso appropriati programmieducazionali. (AHCPR 1992), (AHCPR1994)Un sistema di gestione del paziente devepoter essere modificabile per contenerequeste istruzioni. L’incidenza dello sviluppodi lesioni da pressioni deve essereattentamente documentata e monitorata esia la pratica che gli outcome devono essere