La qualità di vita nel paziente prostatectomizzato - Casettagiovanni.it
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La crioterapia induce modificazioni strutturali nella prostata che non possonoessere differenziate dalla recidiva neoplastica con la Risonanza Magnetica adalta risoluzione, che pur permette il riconoscimento delle modificazioniintraprostatiche e dei tessuti periprostatici indotti dal trattamento criogeno.2. High Intensity Focused Ultrasound (HIFU)Temperature superiori a 45°C inducono necrosi coagulativa tissutale.L'ipertermia può essere indotta da ultrasuoni ad alta energia, microonde, laser;contrariamente alle altre modalità, gli ultrasuoni non richiedono contatto con iltessuto da trattare.In un mezzo assorbente, l'energia ultrasonica è continuamente assorbita econvertita in calore.Lo scopo dell'HIFU è di riscaldare i tessuti a temperature superiori a 65°Cdistruggendoli mediante una necrosi coagulativa.Con un fascio estremamente focalizzato, attraverso una lente acustica,l'intensità degli ultrasuoni diventa elevata nell'area focale e decrescerapidamente tra il fuoco e la faccia anteriore del transduttore.Così il fascio ultrasonico è capace di indurre un netto incremento dellatemperatura (60-100 °C) nel tessuto compreso nell'area focale, in pochisecondi.A differenza degli altri tipi di ipertemia, il flusso ematico risente solominimamente degli effetti della temperatura in una esposizione così breve.
Al di fuori dell'area focale, l'intensità del fascio ultrasonico è così bassa che itessuti circostanti non vengono danneggiati.Il trattamento con HIFU impiega transduttori ultrasonici ad alta frequenzacapaci di produrre, nel punto focale, una energia 104 volte superiore a quelladegli ultrasuoni diagnostici.In funzione di una determinata quantità di energia, la distruzione tissutale èdeterminata da due distinti effetti fisici dipendenti dalla intensità acustica:1. effetto termico che si ottiene applicando basse intensità (inferiori a500 W/cm 2 ) di ultrasuoni, per periodi superiori ad 1 secondo2. effetto di cavitazione che si ottiene con picchi di intensità elevata(maggiori di 3000 W/cm2).Le lesioni indotte sono caratterizzate da lisi cellulare con formazione di cavità.L'obiettivo è di distruggere il tessuto prostatico mediante gli effetti termici(necrosi coagulativa) ed il fenomeno della cavitazione, mediante ilraggiungimento di temperature intraparenchimali intorno agli 80-85°C.Il paziente viene trattato in anestesia generale o spinale, in decubito lateraledestro.E' indispensabile l'immobilità assoluta.Previa dilatazione dello sfintere anale viene introdotta la sonda ecografiaaccoppiata al trasduttore di ultrasuoni, così che sia possibile pianificare iltrattamento e seguirlo nel suo svolgimento.Punto d'inizio è l'apice prostatico e la prostata viene suddivisa in strati di 16mm di spessore; l'area d'impiego può essere monolaterale, interessante un sololobo o bilaterale, coinvolgente entrambi i lobi.Si distinguono, perciò, un trattamento parziale ed uno completo.Sono possibili più sedute; la tecnica è in grado di rispettare in buona misura ifasci neuro-vascolari e può quindi essere conservativa nei confronti dellafunzione erettile (ove presente).Nell'immediato periodo post-HIFU, la prostata ha un incremento di volume del30%, causando conseguentemente disturbi urinari di tipo ostruttivo, ovviati con
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<strong>La</strong> crioterapia induce mo<strong>di</strong>ficazioni strutturali <strong>nel</strong>la prostata che non possonoessere <strong>di</strong>fferenziate dalla reci<strong>di</strong>va neoplastica con la Risonanza Magnetica adalta risoluzione, che pur permette il riconoscimento delle mo<strong>di</strong>ficazioniintraprostatiche e dei tessuti periprostatici indotti dal trattamento criogeno.2. High Intens<strong>it</strong>y Focused Ultrasound (HIFU)Temperature superiori a 45°C inducono necrosi coagulativa tissutale.L'ipertermia può essere indotta da ultrasuoni ad alta energia, microonde, laser;contrariamente alle altre modal<strong>it</strong>à, gli ultrasuoni non richiedono contatto con iltessuto da trattare.In un mezzo assorbente, l'energia ultrasonica è continuamente assorb<strong>it</strong>a econvert<strong>it</strong>a in calore.Lo scopo dell'HIFU è <strong>di</strong> riscaldare i tessuti a temperature superiori a 65°C<strong>di</strong>struggendoli me<strong>di</strong>ante una necrosi coagulativa.Con un fascio estremamente focalizzato, attraverso una lente acustica,l'intens<strong>it</strong>à degli ultrasuoni <strong>di</strong>venta elevata <strong>nel</strong>l'area focale e decrescerapidamente tra il fuoco e la faccia anteriore del transduttore.Così il fascio ultrasonico è capace <strong>di</strong> indurre un netto incremento dellatemperatura (60-100 °C) <strong>nel</strong> tessuto compreso <strong>nel</strong>l'area focale, in pochisecon<strong>di</strong>.A <strong>di</strong>fferenza degli altri tipi <strong>di</strong> ipertemia, il flusso ematico risente solominimamente degli effetti della temperatura in una esposizione così breve.
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