La qualità di vita nel paziente prostatectomizzato - Casettagiovanni.it

Shinohara e coll. hanno rilevato che il livello nadir del PSA dopo crioterapiacorrela sia con la ripresa di crescita del PSA (biochemical failure) sia con lapositività bioptica.Nei casi di crioterapia di salvataggio, si riscontra PSA non dosabile o basso nel35% dei casi che però si riduce marcatamente nei follow-up più lunghi,indicando una significativa discrepanza tra guarigione "bioptica" e guarigione"biochimica".Il livello di PSA non è in grado di differenziare la ripresa locale o a distanzadella malattia.Nei pazienti sottoposti a crioterapia tale valore può rappresentare PSA secretodalle ghiandole periuretrali, sopravvissute con il riscaldamento dell'uretra, cosìcome da tessuto prostatico benigno o da carcinoma residuo o metastasi adistanza.Percentuali variabili di biopsie negative, dal 19% al 77%, dimostrano tessutoghiandolare prostatico benigno.Imaging nella valutazione della risposta alla crioterapiaNon sembra che attualmente esistano tecniche di immagine che possanoaccuratamente valutare l'efficacia della crioablazione del carcinoma prostatico.L'ecografia transrettale, indispensabile in fase di trattamento per l'esattoposizionamento delle sonde, sovrastima l'area di tessuto distrutto dalcongelamento.L'identificazione della sfera di ghiaccio (ice ball) con il suo margineiperecogeno, non è indicativo di distruzione tissutale, poichè la temperaturaalla sua periferia varia da 0° a -2°C, mentre la distruzione cellulare richiedetemperature da -25°C a -50°C. Pertanto, la necrosi tissutale si realizza alcunimillimetri all'interno della sfera di ghiaccio e non può essere controllataecograficamente.