La qualità di vita nel paziente prostatectomizzato - Casettagiovanni.it

ComplicanzeLa crioterapia prostatica, nei primi 10-20 anni della sua applicazione, è stataassociata ad una significativa morbilità, per l'elevato rischio di danno dacongelamento della parete rettale, dell'uretra, del collo vescicale e dello sfintereuretrale esterno, con conseguenti fistole rettouretrale, incontinenza o ritenzioneurinaria.L'introduzione della "nuova criochirurgia" con sonde transperineali sottocontrollo ecografico transrettale, più recentemente associata al controllo dellatemperatura periprostatica mediante termocoppie interstiziali e l'uso didispositivi per il riscaldamento uretrale, ha notevolmente ridotto la morbilitàcomplessiva e, prevalentemente, quella dovuta alle lesioni maggiori (fistolerettouretrali, ostruzione, incontinenza, impotenza).L'incidenza delle fistole rettouretrali varia dallo 0% al 6%.E' riportata una percentuale più elevata nei pazienti trattati per recidiva doporadioterapia (10%) fino ad un rischio 26 volte maggiore.L'ostruzione al flusso è presente in tutti i pazienti nel periodo post-operatorio erichiede un cateterismo sovrapubico medio da 1 a 3 settimane.La persistenza dell'ostruzione richiede una TUR prostatica o del collo vescicaledal 12% al 55% dei casi.Sebbene molti fattori possano contribuire alla disfunzione erettile dopocrioablazione prostatica, il danno vascolare sembra giocare il ruolo piùimportante.L'impotenza è documentata in quasi tutti i pazienti trattati, nell'immediatoperiodo post-operatorio.Nei pazienti in precedenza sessualmente attivi, l'impotenza è presente dal 46%al 84% dei casi, per lo più in valutazioni dopo 6 mesi dal trattamento.Estremamente limitata è l'incidenza di incontinenza, con percentuali variabilida 0% al 3-4%, ma fino al 73% nei pazienti precedentemente sottoposti aradioterapia o TURP.