La qualità di vita nel paziente prostatectomizzato - Casettagiovanni.it
La qualità di vita nel paziente prostatectomizzato - Casettagiovanni.it La qualità di vita nel paziente prostatectomizzato - Casettagiovanni.it
Per quel che riguarda il problema dell'incontinenzaurinaria l'approccio anatomico “descritto da Walsh”nella prostatectomia radicale ha consentito di ridurrel'incidenza della incontinenza urinaria post-operatoria.L'incidenza storica “dell'incontinenza urinaria” dopoprostatectomia radicale varia dal 2,5 al 47% dei casi inrelazione alla definizione di incontinenza utilizzata;alcuni autori infatti ritengono presente un'incontinenzain tutti i pazienti con minima incontinenza da sforzo,mentre altri considerano nei loro dati solol'incontinenza totale.L'incontinenza, quando grave, può essere corretta con l'applicazione di protesi.Nelle casistiche disponibili sulle prostatectomie radicali l'incidenzadell'incontinenza totale varia dallo 0 al 12,5% dei casi.Quel che riguarda il problema dell'impotenza sessuale esiste in letteratura unanotevole variabilità dei dati riguardanti il recupero della potenza dopo taleintervento che vanno dal 10 al 75% dei casi trattati.L'intervento di prostatectomia radicale preceduto dalla linfoadenectomia ha unadurata di circa tre ore e viene eseguita in regime di ricovero ordinario con unadegenza variabile dai 7 ai 14 giorni.La convalescenza per questo tipo di intervento è di circa 20-30 giorni dalladimissione.Il primo controllo viene effettuato a distanza di 40-60 giorni con unadeterminazione del PSA, un'esame di urine ed un'urinocoltura;mentre i successivi controlli, variabili da caso a caso, saranno programmatimediamente alla distanza di 6 mesi dopo la prima visita.La sopravvivenza libera da malattia a lungo termine in pazienti con malattialocalmente confinata, sottoposti a prostatectomia radicale, è riportata nellaseguente tabella.Numero 5 anni 10 anni 15 anni
PazientiHan, 2003 2,091 84% 72% 61%Hull, 2002 1,000 78% 75% -Catalona, 1998 1,778 78% 65% -Pound, 1997 1,623 80% 68% -Zincke, 1994 3,170 70% 52% -Prostatectomia radicale perinealeLa prostatectomia radicale perineale fu descritta da Young più di un secolo fa.In pazienti selezionati correttamente, questa procedura garantisce unasopravvivvenza libera da malattia simile a quella attesa in soggetti appartenentialla popolazione generale comparabili per età, anche per periodi diosservazione fino a 30 anni. I dati sul controllo a lungo termine della malattianeoplastica sono ben conosciuti.Dopo un intervento perineale vi è un minor disagio per il paziente, con un piùrapido ritorno dell’ appetito e della funzione intestinale, e un più rapidorecupero dell’ attività usuale, e ognuno di questi fattori riduce la durata delricovero.Grazie all’ampio utilizzo dell’antigene prostatico specifico e della esplorazionerettale, è in aumento la percentuale di pazienti a cui viene fatta la diagnosi dicarcinoma prostatico di basso stadio e grado, in cui si può evitare unalinfoadenectomia pelvica.I vantaggi tecnici includono un’ agevole esposizione ed accesso all’apiceprostatico, che ottimizzano la rimozione completa di questo margine chirurgicocritico e permettono una sezione precisa dell’uretra, una minore perdita disangue e il serraggio dei punti uretrovescicali sotto visione diretta in modo dagarantire un’anastomosi uretrovescicale impermeabile, non in tensione declive.SELEZIONE DEI PAZIENTIIl pazienta candidato a questo tipo di intervento dovrebbe avere una neoplasiaconfinata alla prostata, una spettanza di vita più lunga della storia naturale dellaneoplasia e non presentare significativi fattori di rischio chirurgico.
- Page 9 and 10: Purtroppo alcune autorevoli associa
- Page 11 and 12: SINTOMATOLOGIAPremesso che il carci
- Page 13 and 14: Con la DRE si apprezzano il tono de
- Page 15 and 16: giunte alla fase sintomatica, né t
- Page 17 and 18: Tuttavia, solo il PSA prodotto dall
- Page 19 and 20: flogosi acuta, infarti, piccoli nod
- Page 21 and 22: La scelta dell'ago da utilizzare va
- Page 23 and 24: In tali casi sia lo stadio che lo s
- Page 25 and 26: PSA T = Antigene Prostatico Specifi
- Page 27 and 28: ClinicaNX I linfonodi regionali non
- Page 29 and 30: dimensioni o volume della neoplasia
- Page 31 and 32: In una minoranza di casi, il tumore
- Page 33 and 34: APPROCCIO TERAPEUTICOBRACHITERAPIA1
- Page 35 and 36: All'interno della ghiandola prostat
- Page 37 and 38: Nodulo (T2a)Al di là delle indicaz
- Page 39 and 40: volume della ghiandola prostatica;
- Page 41 and 42: Si posiziona infine temporaneamente
- Page 43 and 44: Circa 3 settimane dopo l'impianto d
- Page 45 and 46: durante le otto settimane (Pd-103)
- Page 47 and 48: RADIOTERAPIA1 Radioterapia radicale
- Page 49 and 50: Le eventuali tossicità tardive son
- Page 51 and 52: dimostrano che la soppressione ormo
- Page 53 and 54: La dose totale suggerita è di 60-6
- Page 55 and 56: Sintomi neurologici causati da seco
- Page 57 and 58: Il trattamento può essere associat
- Page 59: Il tasso di mortalità peri-operato
- Page 63 and 64: COMPLICANZELa maggior parte dei paz
- Page 65 and 66: Si preferisce usare un’anestesia
- Page 67 and 68: ALTRE OPZIONI TERAPEUTICHE1. CRIOTE
- Page 69 and 70: ghiaccio non interessa adeguatament
- Page 71 and 72: L'impiego di efficaci dispositivi d
- Page 73 and 74: Shinohara e coll. hanno rilevato ch
- Page 75 and 76: Al di fuori dell'area focale, l'int
- Page 77 and 78: Su oltre 4000 pazienti, trattati a
- Page 79 and 80: L'utilizzo delle radiofrequenze si
- Page 81 and 82: L’utilizzo del questionario sotto
- Page 83: NDE8B 2 23 428C 1 7 24 358D 1 9 15
- Page 86 and 87: 6 a1019%6 b504030201069%160%01 2 3
- Page 88 and 89: Professionalità11%710%1053%936%Anc
- Page 90 and 91: 60509 a9 b11%53%63% 84%403020101083
- Page 92 and 93: delle sue possibilità nei confront
- Page 94 and 95: Pavone-Macaluso M. Does family hist
- Page 96 and 97: Kunz G, Epstein JI: Should each cor
- Page 98: Megalli MR, Gursel EO, Veenema RJ.
PazientiHan, 2003 2,091 84% 72% 61%Hull, 2002 1,000 78% 75% -Catalona, 1998 1,778 78% 65% -Pound, 1997 1,623 80% 68% -Zincke, 1994 3,170 70% 52% -Prostatectomia ra<strong>di</strong>cale perineale<strong>La</strong> prostatectomia ra<strong>di</strong>cale perineale fu descr<strong>it</strong>ta da Young più <strong>di</strong> un secolo fa.In pazienti selezionati correttamente, questa procedura garantisce unasopravvivvenza libera da malattia simile a quella attesa in soggetti appartenentialla popolazione generale comparabili per età, anche per perio<strong>di</strong> <strong>di</strong>osservazione fino a 30 anni. I dati sul controllo a lungo termine della malattianeoplastica sono ben conosciuti.Dopo un intervento perineale vi è un minor <strong>di</strong>sagio per il <strong>paziente</strong>, con un piùrapido r<strong>it</strong>orno dell’ appet<strong>it</strong>o e della funzione intestinale, e un più rapidorecupero dell’ attiv<strong>it</strong>à usuale, e ognuno <strong>di</strong> questi fattori riduce la durata delricovero.Grazie all’ampio utilizzo dell’antigene prostatico specifico e della esplorazionerettale, è in aumento la percentuale <strong>di</strong> pazienti a cui viene fatta la <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong>carcinoma prostatico <strong>di</strong> basso sta<strong>di</strong>o e grado, in cui si può e<strong>v<strong>it</strong>a</strong>re unalinfoadenectomia pelvica.I vantaggi tecnici includono un’ agevole esposizione ed accesso all’apiceprostatico, che ottimizzano la rimozione completa <strong>di</strong> questo margine chirurgicocr<strong>it</strong>ico e permettono una sezione precisa dell’uretra, una minore per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong>sangue e il serraggio dei punti uretrovescicali sotto visione <strong>di</strong>retta in modo dagarantire un’anastomosi uretrovescicale impermeabile, non in tensione declive.SELEZIONE DEI PAZIENTIIl pazienta can<strong>di</strong>dato a questo tipo <strong>di</strong> intervento dovrebbe avere una neoplasiaconfinata alla prostata, una spettanza <strong>di</strong> <strong>v<strong>it</strong>a</strong> più lunga della storia naturale dellaneoplasia e non presentare significativi fattori <strong>di</strong> rischio chirurgico.