La qualità di vita nel paziente prostatectomizzato - Casettagiovanni.it

La dose totale suggerita è di 60-66 Gy, somministrata al letto periprostatico;tuttavia se la malattia residua è consistente, ad esempio margini positivimultipli, è consigliato un sovradosaggio per una dose totale =70 Gy e l'utilizzodi tecniche conformazionali.Nel caso non vi sia interessamento delle vescicole seminali e/o dei linfonodipelvici, la positività dei margini chirurgici rappresenta l'elemento significativoche condiziona i risultati poiché, in assenza di radioterapia post-operatoria, ilfallimento biochimico a 5 anni può arrivare al 60%.I dati preliminari dello studio EORTC 22911 confermano l'ottima tolleranza esicurezza della RT adiuvante: le tossicità acute e tardive di grado 3 sono infattiinferiori al 3% a 3 anni dal trattamento.La presenza di linfonodi positivi alla linfadenectomia, costituendo un altrofattore fortemente significativo di rischio di fallimento clinico-biochimico(essenzialmente a distanza), non può implicare, allo stato attuale diconoscenza, una indicazione sicura alla RT post-operatoria, anche se rimanepossibile l'opzione di una combinazione di radioterapia pelvica eormonoterapia adiuvante.Tale indicazione è attualmente oggetto di un trial randomizzato RTOG.Radioterapia post-operatoria di salvataggio(somministrata dopo 6 mesi dalla chirurgia)Nonostante la revisione della letteratura non offra valutazioni chiare edefinitive per l'inclusione nelle casistiche di differenti variabili pre-trattamento,di tecniche o modalità di trattamento non omogenee, di diversi intervalli difollow-up e di definizioni di "fallimento" non univoche, la radioterapia disalvataggio è in grado di produrre un decremento del PSA nel 70-80% deipazienti e di conseguire l'azzeramento nel 40-50%.A 5 anni dal trattamento combinato, il 10-50% dei pazienti rimane in controllobiochimico di malattia.Il trattamento di salvataggio dovrebbe essere attuato il più precocementepossibile dal riscontro del fallimento biochimico, poiché le recidive localihanno un'aggressività maggiore rispetto ai tumori primitivi e la persistenza