La qualità di vita nel paziente prostatectomizzato - Casettagiovanni.it
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Tale sintomatologia può essere importante ed avere un acme dopo circa 3settimane dall'impianto con il Pd-103 e dopo 4-5 settimane dall'impianto con loI-125, ma successivamente tende gradualmente e spontaneamente a ridursimano a mano che i semi perdono la loro energia.Tali disturbi possono perdurare in modo più o meno sfumato anche per 3-12mesi dopo l'impianto, ma possono essere alleviati con terapie specifiche (cheverranno consigliate singolarmente al paziente caso per caso) e attenendosi adalcune semplici norme comportamentali (evitare alcoolici, caffeina, cibispeziati e piccanti e limitare l'uso di bicicletta, cyclette e motocicli).Circa il 10% dei pazienti può andare incontro ad una ritenzione urinaria acuta,che comporta il temporaneo posizionamento di un catetere vescicale o di unacistostomia sovrapubica.Dopo l' impianto si può verificare eccezionalmente l'emissione di "semi" con leurine, pertanto nei primi giorni è consigliabile urinare attraverso un filtro (unsemplice colino); il paziente dovrà contattare i medici del reparto per losmaltimento della sorgente radioattiva eventualmente espulsa.I pazienti possono riprendere una normale attività sessuale precocemente dopola Brachiterapia, salve le norme radioprotezionistiche atte alla salvaguardiadella salute della partner (limitare l'esposizione della partner, a distanza di unmetro, a meno di 20 ore alla settimana nei primi mesi dopo l'impianto).Nei primi rapporti il liquido seminale può apparire scuro: questo aspettotemporaneo non deve generare alcuna preoccupazione, essendo conseguenteall'emissione di piccole quantità di sangue coagulato con lo sperma.Solo eccezionalmente, nel corso dei primi rapporti, si possono ritrovare deisemi nello sperma: per tale motivo è indicato l'utilizzo del preservativo neiprimi mesi dopo l'impianto. Infatti, superati i 2 mesi dall'infissione con sorgentidi Pd-103 e i 4 mesi con sorgenti di I-125, i semi eventualmente eiaculati nonsono più significativamente radioattivi a fini radioprotezionistici.Circa un terzo dei pazienti riferisce inoltre nel periodo iniziale bruciore ofastidio durante l' eiaculazione.Qualora si manifestasse un iniziale deficit erettile, potrà essere indicato untemporaneo ciclo terapeutico riabilitativo con Sildenafil o con Prostaglandine.È comunque fondamentale sottolineare che, salvo i casi eccezionali sopradescritti, nè le urine nè lo sperma del paziente risultano in alcun modoradioattive.
Circa 3 settimane dopo l'impianto di sorgenti di Pd-103 e 4 settimane dopol'impianto di sorgenti di I-125 verrà eseguita una valutazione della qualitàdell'impianto, mediante una TAC della pelvi e/o una Risonanza Magnetica;sulla base di tali immagini diagnostiche viene ricostruito l'impianto realmenteeseguito e controllata la copertura dosimetrica (post-planning).Qualora venga evidenziata una insufficiente qualità dell'impianto, iltrattamento dovrà essere completato con il posizionamento di ulteriori "semi"nelle aree scoperte, oppure con un ciclo di radioterapia esterna.Come per ogni procedura medica c'è una probabilità', per quanto limitata, chesi verifichino complicanze a lungo termine o addirittura permanenti.Queste possibilità andranno discusse prima del trattamento con i medici dellaéquipe.3. COMPLICANZE TARDIVELe complicanze tardive dopo BT sono estremamente rare.L'incontinenza urinaria e le fistole urinose interessano meno dell'1% deipazienti trattati, e possono comportare un intervento chirurgico correttivo.Il rischio di incontinenza urinaria è maggiore nei pazienti precedentementesottoposti ad interventi disostruttivi sulla prostata (TURP, Adenomectomiatransvescicale).Nei soggetti con prostate voluminose o con una marcata riduzione del flussourinario può verificarsi una condizione di ritenzione urinaria che, se protrattanel tempo, potrà richiedere un intervento disostruttivo endoscopico; taleintervento dovrà essere differito di alcuni mesi per minimizzare i rischi di unapossibile incontinenza urinaria.Le fistole rettali, che comportano un intervento chirurgico correttivo, sonoancora più rare di quelle urinarie, e si verificano in genere a distanza di 24-36mesi dall'impianto.
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Circa 3 settimane dopo l'impianto <strong>di</strong> sorgenti <strong>di</strong> Pd-103 e 4 settimane dopol'impianto <strong>di</strong> sorgenti <strong>di</strong> I-125 verrà esegu<strong>it</strong>a una valutazione della qual<strong>it</strong>àdell'impianto, me<strong>di</strong>ante una TAC della pelvi e/o una Risonanza Magnetica;sulla base <strong>di</strong> tali immagini <strong>di</strong>agnostiche viene ricostru<strong>it</strong>o l'impianto realmenteesegu<strong>it</strong>o e controllata la copertura dosimetrica (post-planning).Qualora venga evidenziata una insufficiente qual<strong>it</strong>à dell'impianto, iltrattamento dovrà essere completato con il posizionamento <strong>di</strong> ulteriori "semi"<strong>nel</strong>le aree scoperte, oppure con un ciclo <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>oterapia esterna.Come per ogni procedura me<strong>di</strong>ca c'è una probabil<strong>it</strong>à', per quanto lim<strong>it</strong>ata, chesi verifichino complicanze a lungo termine o ad<strong>di</strong>r<strong>it</strong>tura permanenti.Queste possibil<strong>it</strong>à andranno <strong>di</strong>scusse prima del trattamento con i me<strong>di</strong>ci dellaéquipe.3. COMPLICANZE TARDIVELe complicanze tar<strong>di</strong>ve dopo BT sono estremamente rare.L'incontinenza urinaria e le fistole urinose interessano meno dell'1% deipazienti trattati, e possono comportare un intervento chirurgico correttivo.Il rischio <strong>di</strong> incontinenza urinaria è maggiore nei pazienti precedentementesottoposti ad interventi <strong>di</strong>sostruttivi sulla prostata (TURP, Adenomectomiatransvescicale).Nei soggetti con prostate voluminose o con una marcata riduzione del flussourinario può verificarsi una con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> r<strong>it</strong>enzione urinaria che, se protratta<strong>nel</strong> tempo, potrà richiedere un intervento <strong>di</strong>sostruttivo endoscopico; taleintervento dovrà essere <strong>di</strong>ffer<strong>it</strong>o <strong>di</strong> alcuni mesi per minimizzare i rischi <strong>di</strong> unapossibile incontinenza urinaria.Le fistole rettali, che comportano un intervento chirurgico correttivo, sonoancora più rare <strong>di</strong> quelle urinarie, e si verificano in genere a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> 24-36mesi dall'impianto.
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