La qualità di vita nel paziente prostatectomizzato - Casettagiovanni.it
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Agobiopsia prostaticaLa biopsia viene eseguita in tutti i casi in cui vi sia il sospetto di neoplasiaprostatica alla DRE, alla TRUS o nel caso vi sia una variazione "sospetta" delPSA.In genere, viene eseguita per via transperineale o transrettale, quasi sempresotto guida ecografica.Si raccomanda di effettuare un'agobiopsia prostatica anche nei casi in cui ladiagnosi di carcinoma appare ovvia per diversi motivi (quadro palpatoriotipico, con estensione extracapsulare, PSA elevato, con o senza metastasiossee) per avere, comunque, la definizione dell'istotipo e del grading, elementinecessari per la prognosi e la previsione di ormonosensibilità.In questi casi è legittimo effettuare solamente 1-2 prelievi digito-guidati.Nel 1981 Holm eseguì il prelievo bioptico della prostata per via transperineale"a vista", sotto controllo ecografico.Venne utilizzata una sonda transrettale a scansione radiale.Sull'asta centimetrata di tale sonda era avvitato un adattatore metallico chepresentava delle scanalature per consentire il passaggio d'aghi fino a 14 G dicalibro.A tali scanalature corrispondevano sul monitor altrettanti markers luminosi.Successivamente, alla sonda radiale si sono associate sonde a scansionelongitudinale e, più recentemente, a scansione multiplanare.Queste permettono di visualizzare l'ago bioptico subito dopo la suapenetrazione nella cute del perineo o nella mucosa rettale, permettendo quindidi orientarlo sul nodulo da biopsiare in maniera precisa, e di prelevare laquantità necessaria di tessuto prostatico.Gli aghi.
La scelta dell'ago da utilizzare varia a seconda della preferenza edell'esperienza dell'operatore e dell'anatomo patologo cui viene inviato ilprelievo.La classificazione degli aghi è basata sul calibro esterno, espresso in "gouge" oin millimetri, sul tipo di prelievo, citologico, istologico o cito-istologico e sullatecnica bioptica che si vuol eseguire, aghi trancianti ed aghi non trancianti,automatici, semiautomatici e manuali.La biopsia ecoguidata con sonda transrettale con ago 18G è ormai diventata lamodalità standard.Se eseguita per via transrettale, non necessita di alcuna anestesia ed è gravatada una bassa percentuale di complicanze.Esecuzione del prelievo.Il paziente, con assetto coagulativo nella norma, effettua, qualche ora primadell'esame, un clistere basso di pulizia.L'antibioticoterapia, da iniziare 24 ore prima della biopsia e da continuare neitre giorni successivi, è indicata, in genere, solo nel caso di prelievo per viatransrettale.È necessario sospendere la somministrazione di acido acetil-salicilico o altriantiaggreganti piastrinici una settimana prima del prelievo.Anche per le biopsie transrettali, è raccomandata un'anestesia locale, comeindicato da Soloway che ne descrive la tecnica e riporta i risultati di recentistudi randomizzati che ne dimostrano la notevole utilità.Per il prelievo transperineale il paziente è in posizione litotomica con la sondaecografica introdotta nel retto.Dopo disinfezione della cute del perineo, si anestetizzano i piani profondi dellostesso, nel lato corrispondente alla lesione sospetta.Dopo aver fissato sull'asta centimetrata l'adattatore metallico, come inprecedenza riferito, si procede alla biopsia.Nelle scansioni longitudinali, una volta introdotto l'ago nello spazio ischiorettale,si avrà cura di evitare il retto, la vescica, le vene periprostatiche, levescichette seminali e l'uretra; ciò sarà possibile tenendo sempre sotto controlloecografico l'ago.
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Agobiopsia prostatica<strong>La</strong> biopsia viene esegu<strong>it</strong>a in tutti i casi in cui vi sia il sospetto <strong>di</strong> neoplasiaprostatica alla DRE, alla TRUS o <strong>nel</strong> caso vi sia una variazione "sospetta" delPSA.In genere, viene esegu<strong>it</strong>a per via transperineale o transrettale, quasi sempresotto guida ecografica.Si raccomanda <strong>di</strong> effettuare un'agobiopsia prostatica anche nei casi in cui la<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> carcinoma appare ovvia per <strong>di</strong>versi motivi (quadro palpatoriotipico, con estensione extracapsulare, PSA elevato, con o senza metastasiossee) per avere, comunque, la definizione dell'istotipo e del gra<strong>di</strong>ng, elementinecessari per la prognosi e la previsione <strong>di</strong> ormonosensibil<strong>it</strong>à.In questi casi è leg<strong>it</strong>timo effettuare solamente 1-2 prelievi <strong>di</strong>g<strong>it</strong>o-guidati.Nel 1981 Holm eseguì il prelievo bioptico della prostata per via transperineale"a vista", sotto controllo ecografico.Venne utilizzata una sonda transrettale a scansione ra<strong>di</strong>ale.Sull'asta centimetrata <strong>di</strong> tale sonda era av<strong>v<strong>it</strong>a</strong>to un adattatore metallico chepresentava delle scanalature per consentire il passaggio d'aghi fino a 14 G <strong>di</strong>calibro.A tali scanalature corrispondevano sul mon<strong>it</strong>or altrettanti markers luminosi.Successivamente, alla sonda ra<strong>di</strong>ale si sono associate sonde a scansio<strong>nel</strong>ong<strong>it</strong>u<strong>di</strong>nale e, più recentemente, a scansione multiplanare.Queste permettono <strong>di</strong> visualizzare l'ago bioptico sub<strong>it</strong>o dopo la suapenetrazione <strong>nel</strong>la cute del perineo o <strong>nel</strong>la mucosa rettale, permettendo quin<strong>di</strong><strong>di</strong> orientarlo sul nodulo da biopsiare in maniera precisa, e <strong>di</strong> prelevare laquant<strong>it</strong>à necessaria <strong>di</strong> tessuto prostatico.Gli aghi.
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