Protocollo trauma maggiore

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraUNITA OPERATIVA DIMEDICINA DI EMERGENZA URGENZAPronto Soccorso - Medicina d’UrgenzaCentrale Operativa 118IL PROTOCOLLO TRAUMA:“LA GOLDEN HOUR”Dott. Davide Sighinolfi

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraPOLITRAUMA …..prognosi.prognosidalla letteratura…..? la corretta organizzazione del sistema sanitario nelgestire l’assistenza, ldalla fase extraospedaliera (118) ) aquella intraospedaliera, , comporta una significativariduzione della mortalità e della morbidità? La prognosi è direttamente correlata al tempo intercorsotra evento traumatico e momento in cui viene prestato iltrattamento adeguato.? La prognosi è molto influenzata dalle modalità con cuivengono somministrate le cure iniziali, particolarmentein quella che è definita “l’ora d’orodoro” dal momentodell’ammissione del paziente nel dipartimento diemergenza.

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraOBIETTIVO? Migliorare,la gestione dei pazienti traumatizzati,sfruttando tutte e al meglio le possibilità adisposizione,? per ridurnela morbilità e mortalità( secondo e terzo picco di mortalità)

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna Ferrara“LA GOLDEN HOUR DELPOLITRAUMA”(percorso di gestione dalla fasedi soccorso al ricovero)a cura diDott. Davide SighinolfiIn collaborazione con:Dott.ssa P. Antonioli, Dott. G. Bozzolani, Dott. M. Borrelli,Dott.ssa M.R. Contiero, Dott.ssa E. Fabbri, Dott. M. Farneti,Dott. A. Ferraresi, Dott. E. Ferri, Dott.ssa M.R. Govoni, Dott. G.Graldi, Dott. L. Lupi, Dott. G. Maida, Dott. T. Rocca, Prof. L.Massari, Prof. G. Mollica, Dott. P. Mondini, Dott. R. Osnato,Dott.ssa E. Pellegrini, Dott. M. Santini, Dott. S. Soriani, Dott.L. Valieri, Dott. G. Vasquez, Dott. M. Verri, Dott. G. Zandi,Dott. R. Zoppellari.

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraCRITERI DI IDENTIFICAZIONE del “POLITRAUMA”(trauma instabile, potenzialmente instabile o dubbio):Criteri fisiologici• Revised Trauma Score = 11(sulla base del GCS + Press. Sist. e Freq. Resp.)• Pediatric Trauma Score

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraCRITERI DI IDENTIFICAZIONE del “POLITRAUMA”(trauma instabile, potenzialmente instabile o dubbio):Criteri anamnestici (dinamica e caratteristiche della vittima)• Tempo di estricazione > di 20 minuti• Eiezione dal mezzo di trasporto• Deceduti nello stesso veicolo• Ribaltamento dell’auto• Pedone investito• Motociclista/Ciclista urtato da veicolo con velocità > 50 Km/h• Caduta da più di 5 mt• Età >= 70 aa• Età < = 5 aa• Gravidanza evidente• Gravi comorbidità (cardiologiche, respiratorie, metaboliche..)“ In assenza dei criteri fisiologici/anatomici, l’identificazione èaffidata al giudizio del medico leader del trauma team”

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraLA CENTRALE OPERATIVA 118HA IL COMPITO DI:RICEVERE TUTTE LE CHIAMATE SI SOCCORSO SANITARIO DEL TERRITORIOCOORDINARE TUTTI I MEZZI DI SOCCORSOESSERE COLLEGATE CON TUTTE LE ALTRE CENTRALI 118E CON ALTRE STRUTTURE NON SANITARIE PREPOSTE ALL’EMERGENZA115112 113

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFASE EXTRAOSPEDALIERAABCDE

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraCOMUNICAZIONE INTRA-EXTRADurante o al termine del trattamentopre-ospedalieroospedaliero, , preferibilmenteprima della partenza dal posto,il leader della fase extraospedaliera,comunica personalmente al medicodi P.S. (leader del team intraosp.)attraverso la C.O. tutte le notizie inmerito all’evento traumatico, allecondizioni del paziente, altrattamento eseguito.

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase Intraospedaliera: : SALA D’EMERGENZA

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:TRAUMA TEAM (standard)? Medico di Pronto Soccorso (leader)? Anestesista-Rianimatore? Radiologo/Neuroradiologo? Chirurgo Generale? Medico banca del sangue

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:DIAGNOSTICA D’URGENZA? RX TORACE? RX BACINO? ECOADDOME

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna Ferrara? Ortopedico? Neurochirurgo? Chirurgo Pediatra-Neonatologo? Ginecologo-Ostetrico? Chirurgo Vascolare? Radiologo Interventista? AltriFase IntraOspedaliera:TRAUMA TEAM (integrato)

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:COMPITI DEL TEAM LEADER(Medico di P.S.).)? Attivare il 1° 1 infermiere del PolitraumaTeam? Attivare gli specialisti medici del P.T. ecoordinare il team? Accogliere il pz. . dall’equipaggio 118 edeffettuare valutazione ABCD? Interfacciarsi con eventuali altriconsulenti e/o risolvere problematicheemergenti

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:COMPITI 1° 1 INFERMIERE DEL P.T.? Attivare l’equipe lassistenziale di P.T.? Organizzare la continuità assistenziale? Verificare la disponibilità della salaemergenze? Controllare attrezzature, dispositivi epresidi della sala emergenza? Accogliere il Pz. . dall’equipaggio 118 ecollaborare alla valutazione ABCD

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:COMPITI DEL TRAUMA TEAM? Mantenimento o il miglioramento dellefunzioni vitali? Diagnosi e trattamento precoce dellesituazioni e lesioni a rapida evoluzioneprognostica negativa, compresa l’ lesecuzione delle principali procedured’urgenza(intubazionetracheale,ventilazione artificiale, drenaggiotoracico, assistenza emodinamica,rianimazione volemica,pericardiocentesi, , ecc).

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase Intraospedaliera: : SALA D’EMERGENZA

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:POLITRAUMA STABILE

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase Intraospedaliera:POLITRAUMA STABILEMedicina d’Urgenza - Subintensiva

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:POLITRAUMA STABILE? Neurochirurgia? Ortopedia? Chirurgia Generale? Ginecologia? Pediatria/Chirurgia pediatrica

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:POLITRAUMA INSTABILE

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:POLITRAUMA INSTABILERianimazione/Terapia Intensiva

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraTEMPI INDICATIVI…………T 0………….ARRIVO POLITRAUMA, MEDICO P.S.T+10-15 m RADIOLOGO, RIANIMATORE IN SALAT+20 m……TRAUMA TEAM OPERATIVO IN SALAT+35-45 m..VALUTAZIONE-ASSISTENZA-DIAGNOSTICA D’URGENZA

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraStress

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraProspettive:…TRAUMACENTER

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