STRUMENTI PER LA RILEVAZIONE DEL DOLORE

Loredana IettoInfermieraDipartimento Area ChirurgicaAzienda Ospedaliera della Provincia di Lecco

Che cos’è il dolore?• Fenomeno psico-emotivo complesso• Vissuto in modo unico da ogni individuo• Sensazione soggettiva personale2

Perché rilevare il dolore?• Atto indispensabile della cura del paziente• Individuare strategie di intervento adeguate• Quinto parametro vitale**Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations standards manuals. 20023

Legge n. 38 – 15 marzo 2010“Disposizioni per garantire l’accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore”Art. 7 – Obbligo di riportare la rilevazione del dolore all’internodella cartella clinica1 - All’interno della cartella clinica, nelle sezioni medica ed infermieristica, in uso presso tutte lestrutture sanitarie, devono essere riportati le caratteristiche del dolore rilevato e della suaevoluzione nel corso del ricovero, nonché la tecnica antalgica e i farmaci utilizzati, i relatividosaggi e il risultato antalgico conseguito.2 - In ottemperanza alle linee guida del progetto «Ospedale senza dolore», previste dall'accordotra il Ministro della Sanità, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, in data 24maggio 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 149 del 29 giugno 2001, le Strutture Sanitariehanno facoltà di scegliere gli strumenti più adeguati, tra quelli validati, per la valutazione e larilevazione del dolore da riportare all'interno della cartella clinica ai sensi del comma1.4

Come rilevare il dolore?Caratteristiche degli strumenti di rilevazione:• Valido ed affidabile• Appropriato al tipo di paziente• Apprezzato dal personale e dai pazienti• A basso carico per il personale• Facilmente reperibileAssessment & Management of pain. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO), 2002-2007.www.rnao.org. Disponibile in lingua italiana presso www.evidencebasednursing.it5

Tipologie di strumenti:MONODIMENSIONALINRS / VNSVRSVASFPSMULTIDIMENSIONALIPAINADTIQMPQBPI6

Scale più utilizzate7

NRS / VNSVerbal Numeric Scale (scala numerica verbale)VANTAGGI• Praticità• Ottimo utilizzo pertelefono (A.D.I.)• Nessun supportocartaceoSVANTAGGI• Difficoltà a trasformarela sensazione dolorosain un numero• Forte soggettività8

VASVisual Analogue Scale (scala analogico visiva)VANTAGGI• Alta sensibilità• Buona attendibilitàSVANTAGGI• Necessità di supporto cartaceo• Non utilizzabile in pazienticon deficit visivi• Difficile per pazienti conavanzato stato di malattia9

PAINADPain Assessment IN Advanced DementiaINDICATORI 0 1 2Respirazione Normale Respiro affannosoVocalizzazioneEspressioni delvoltoLinguaggio delcorpoConsolazioneNessun problemaSorridente oinespressivoRilassatoNessun bisogno diessere consolatoPianti occasionali obrontoliiTriste e/o cigliaaggrottateTesoConfuso e checercarassicurazioneRespiro rumoroso eaffannoso, alternanzadi periodi di apnea epolipneaRipetuti urli o lamentiSmorfieRigido con i pugnichiusi o che tenta dicolpireIncapacità didistrazione e/oconsolazione10

PAINAD0-1 2-4 5-7 8-10DOLOREASSENTEDOLORELIEVEDOLOREMODERATODOLORESEVEROVANTAGGI• Oggettiva• AttendibileSVANTAGGI• Complessa• Poco pratica• Necessita di supporto difamiliari11

Tutte le scale sono valideed utilizzabili.L’attenzione nella scelta è da porresul tipo di paziente.12

Quando rilevare il dolore?‣ All’ingresso del paziente‣ Ogni giorno successivo (quotidianamente)‣ A seguito di intervento chirurgico e/o procedurediagnostiche invasive seguendo il protocolloaziendale‣ Rivalutazione (se intensità superiore a 4)‣ Dopo somministrazione di terapia antalgica13

Dove registrareil dolore?14

OsservazioniA. VNS e VAS sono le scale più utilizzateB. L’entità del dolore viene registrato nell’appositospazio nella scheda parametri vitaliC. Pronto soccorso: registrazione in First AidD. Difformità nella registrazione: a volte solo su fogliodi diaria e non sempre presente su foglio parametri15

OsservazioniE. Le schede in uso nell’area chirurgica non prevedonola registrazione della sede e del tipo di doloreF. La registrazione della rivalutazione e l’evoluzione deldolore non sono sempre presenti16

Uno strumento per la valutazione del doloreTempo adisposizioneAscoltoRelazioneinterpersonale18

Grazie