L'endoscopia nell'urgenza emorragica - EndoscopiaDigestiva.it

&dirittidoveriORGANIZZAZIONE5È opinione degli autori, ed orientamento prevalentein letteratura, che la preparazione dell’intestinosia da effettuare quasi sempre inquanto aumenta la resa diagnostica della procedura,accorcia i tempi dell’esame e riduce ilnumero di esami che devono essere ripetuti acausa dell’ esplorazione incompleta del colon.Ricordiamo inoltre che nei casi rari di emorragiaveramente massiva, o di paziente che rimaneemodinamicamente instabile, è spessopreferibile avviare il paziente ad un trattamentoangiografico o chirurgico.CHI ESEGUEL’ESAME ENDOSCOPICO?Dalle considerazioni appena formulate conseguechiaramente la necessità di disporre in qualsiasimomento, 24 ore su 24, di personale in gradodi effettuare l’esame endoscopico urgente.Le modalità organizzative da adottare sonocertamente legate a molte variabili fra le quali:la presenza di un servizio autonomo od aggregatodi endoscopia digestiva, la coesistenza diuna divisione o reparto di gastroenterologia, ilnumero delle figure professionali in organico, ilbacino di utenza, le caratteristiche della strutturaospedaliera, la coesistenza di più centri diendoscopia nello stesso ospedale e la presenzadi strutture ospedaliere limitrofe.Nella realtà italiana si spazia dalla completaassenza dell’endoscopista digestivo per periodipiù o meno prolungati, alla sua presenzasulla base di una disponibilità “ad personam”volontaria o casuale, alla reperibilità ben articolatacon un organico dedicato, fino allaguardia attiva del medico endoscopista (vediTABELLA 3).La guardia attiva è limitata forzatamente solo agrossi centri e spesso può comportare un consumodi risorse tale da renderla non costo-efficace.La disponibilità spontanea è purtroppo unamodalità ancora molto diffusa ma che nonappare accettabile dal punto di vista organizzativoperché, anche se lodevole, non assicurala continuità e la necessaria tempestività delservizio nè offre un giusto riconoscimento edadeguate garanzie.TAB. 3: MODALITÀ DI EFFETTUAZIONE DELLA REPERIBILITÀNEI DIVERSI CENTRI ITALIANI (CENSIMENTO SIED 2001)Pronta disponibilità notturna e festiva del personale medicostrutturato nei diversi centri di endoscopiasi % si no % noDisponibilità 229 49,35 232 50Volontaria 132 28,51 102 22,03Retribuita 168 36,29 116 25,05Pronta disponibilità notturna e festiva del personale infermieristicosi % si no % noDisponibilità 207 44,61 250 53,88Volontaria 54 11,64 143 30,82Retribuita 191 41,16 76 16,388Solo endoscopica * 134 28,88 139 29,96* infermieri reperibili dedicati solo all’endoscopia