L'endoscopia nell'urgenza emorragica - EndoscopiaDigestiva.it

L’endoscopia nell’urgenza emorragica&dirittidoveridi sangue nelle vie aeree e polmonite ab ingestis).In caso di difficoltà ad ottenere la presenzadell’anestesista in sala durante l’esame riteniamocomunque utile disporre di una consulenzaanestesiologica preliminare all’esame.È comunque auspicabile che l’anestesista possaessere prontamente reperibile ed è buona normaallertarlo comunque prima della pianificazionedell’endoscopia in un paziente conemorragia acuta.Un aspetto di assoluta importanza riguarda l’idoneitàdei locali e delle attrezzature: è ovvioche le procedure anestesiologiche, dalla sempliceassistenza in sedazione alla vera rianimazione,necessitano di ambienti ad hoc, corredatidi tutto ciò che si può rendere necessario durantele manovre sul paziente (Ambu, set perintubazione, set per incannulazione di venacentrale, elettrocardiografo, defibrillatore, monitor,farmaci specifici, ecc).Gli aspetti logistici sono già stati affrontati neiparagrafi precedenti ma riprendiamo sinteticamentei due modelli principali, apparentementeantitetici ma entrambi efficaci:Endoscopia in sala di rianimazioneÈ una soluzione possibile in ospedali forniti diDEA con Pronto Soccorso di II livello, attivonelle 24 ore, e Terapia Intensiva con anestesistain guardia attiva.Il paziente emorragico viene direttamente trasferitoin sala di rianimazione del PS ove, accantoal personale dell’endoscopia (medico einfermiere), operano anche l’anestesista ed ilpersonale infermieristico del PS, assicurandoquindi un controllo ottimale della situazione.La sala è ovviamente attrezzata per ogni tipo dirianimazione. Le necessità dell’endoscopistasono già state valutate nello specifico capitolo.Sala di rianimazione in endoscopiaViene allestita nell’ambito di un Servizio di Endoscopiauna sala particolare, adatta all’espletamentodelle procedure di sedazione profondae di rianimazione. Qui devono stazionare ilcarrello per le emergenze, il defibrillatore, ilmonitor elettrocardiografico e l’occorrente pereffettuare un’intubazione oro-tracheale.Sarebbe ideale (ma probabilmente non costoefficace)completare l’attrezzatura con un apparecchioper ventilazione assistita, corredatodal vaporizzatore di gas anestetici.In questa seconda tipologia logistica è ovviamentel’anestesista che raggiunge su chiamata il Serviziodi Endoscopia per assistere il paziente emorragico.Indubbiamente in medicina i rapporti tragli esperti delle diverse discipline sono soggetti acostanti e periodiche “rivisitazioni”: gli interscambiculturali sono tali da consentire in certi casil’assunzione da parte di alcuni specialisti di competenzetradizionalmente patrimonio di altri.Così è possibile, e in alcune realtà frequente, cheil gastroenterologo-endoscopista si occupi inprima persona della sedazione del paziente, utilizzandotecniche anestesiologiche anche complesse.Negli USA e in Germania per esempio èlegalmente consentito ad ogni medico di praticaresedazione profonda, a condizione di averacquisito, documentatamente, conoscenza edesperienza circa la rianimazione di base o avanzataed a condizione che vi sia comunque in salauna figura professionale dedicata in esclusivaal monitoraggio continuo del paziente.Ricordando tuttavia che al centro del problemasta comunque e sempre un paziente critico, noipreferiamo ancora puntare, almeno nel casodelle emorragie digestive severe, sull’integrazionee sulla collaborazione dei diversi esperti.Dalle considerazioni sopra esposte si evincecomunque chiaramente che, prescindendo dallamodalità organizzativa privilegiata, la disponibilitàalmeno su chiamata di un anestesistarappresenta un requisito imprescindibile perun centro che esegue indagini endoscopicheper urgenze emorragiche.QUALE PERCORSOPER IL PAZIENTE?La gestione complessiva del paziente emorragicoè condizionata dalla valutazione del problemain tre differenti momenti:●●●a domicilio del paziente: timingdell’insorgenza dell’emorragia,intervento mezzi di soccorso,trasporto in ospedalein DEA: accesso DEA di I livello,accesso DEA di II livello,disponibilità servizio diendoscopia d’urgenzadurante il ricovero: accessoreparti di terapia intensiva,accesso reparto specialistico,accesso reparto di medicinainterna, accesso reparto dichirurgia23