L'endoscopia nell'urgenza emorragica - EndoscopiaDigestiva.it

&dirittidoveriORGANIZZAZIONE516da 60 cc è scomodo e sovente inefficace.Per questo si consiglia di dotarsi di pompe dilavaggio da collegare direttamente ai canalidello strumento o ad appositi cateteri se sivuole avere un getto ad alta pressione. Ne esistonodi diversi tipi elettriche e no: l’importanteè che abbiano un discreto flusso e forza sufficienteper rimuovere i coaguli.Gas medicaliPer una sedazione profonda non sono necessarigas anestetici: nella stanza è sufficiente chevi siano gli attacchi per l’O 2 , l’aria compressaed il vuoto (tutti doppi per disposizione di legge).Ossigeno e aspirazione devono essere postidalla parte della testa del paziente per cuibisogna prevedere due diverse localizzazioni,per la possibilità che vengano utilizzati sia incaso di EGDS che in caso di colonscopia. Unasoluzione potrebbe essere dal lato oppostodell’operatore endoscopico, ma questo comporterebberotubi che corrono lungo il pavimento.Meglio è, come diciamo dopo, che sianodisposti in un pensile posizionabile nellaposizione più comoda per il loro utilizzo sulpaziente.Le stesse prese, oltre a quella dell’aria compressa,devono essere poste dalla parte dell’endoscopista.Per quanto riguarda l’aspiratore questo deveessere a muro e dotato di raccoglitori a perdere,almeno 2 collegati in parallelo così da poterepassare rapidamente dall’uno all’altro quandosi riempiono.PensiliCome già detto la soluzione secondo noi ottimaleè la presenza di uno o due pensili cheportino un monitor video che riproduce l’immagineendoscopica, un monitor per le funzionivitali del paziente con ECG, misurazioneincruenta della pressione arteriosa e saturazionedi O 2 , bocchette per O 2 , aria compressa easpirazione, posizionabili dal lato opposto aquello dove opera l’endoscopista. È opportunoche i bracci dei pensili permettano una rotazionedi almeno 270° e abbiano un doppiosnodo, così da potersi anche avvicinare e allontanaredal lettino.Documentazione fotograficaIn urgenza, ancor più che in elezione, è importantedocumentare quello che si fa o che si vedeo anche che non si vede. Per questo un sistemadi registrazione delle immagini, megliose in movimento, è fortemente raccomandatoin una sala di endoscopia per l’urgenza.I sistemi di registrazione possono essere a nastro(dal semplice VHS al professionale Betacam,al nuovo DvCam) o su computer ed archiviatisu supporti magnetici (cassette, DVD,DVD ROM, Hard Disk, server dedicati) o infine,novità degli ultimi mesi, direttamente suDVD senza intermezzo di computer. Questa anostro avviso è la soluzione migliore, perchéeconomica, di ottima qualità, ma soprattuttoveloce e a prova di errore di sovrascritturadelle registrazioni, cosa che nella fretta e soprattuttoin urgenza quando i tempi sonomolto stretti è successo a tutti (a noi certamente!)utilizzando le videocassette.Carrello per la rianimazioneÈ fondamentale la presenza di un carrello perla resuscitazione che comunque dovrebbe esseresempre presente anche durante gli esamidi routine, magari subito fuori dalla sala endoscopica.Deve essere sempre controllato dallacaposala (che ne è la responsabile), o da unasua delegata/o, per quel che riguarda sia ladotazione di farmaci e la relativa scadenza, siaper l’integrazione dei presidi utilizzati.PREVENZIONE DEI RISCHIUn discorso particolare merita la prevenzionedei rischi in sala endoscopica. L’urgenza, in particolarequella emorragica, coinvolge sempreemotivamente in modo più o meno importanteil personale sanitario. In queste condizioni, soprattuttoper la fretta e per il frequente affollamentodella sala con presenza anche di personalenon dedicato, i rischi di “incidente” o di erroreaumentano. Possiamo distinguere:rischi chimici: contatti confarmaci, gas anestetici, ossido dietilene, formaldeide, altresostanze chimiche, allergie eirritazioni;rischi biologici: epatiti virali;TBC, virus HIV(AIDS), altremalattie infettive;rischi da organizzazionedel lavoro: rischi infortunistici(tra cui punture con aghi, feriteda taglio, ustioni);movimentazione manuale dicarichi e malati; indeterminazionedei compiti; difficoltà dicomunicazione; errori dicompilazione di moduli e/orichieste, di somministrazione difarmaci, sangue ecc.