La centralità della Persona in Riabilitazione - Quaderni del Ministero ...

Quaderno del Ministero della Salute - volume 8La centralità della Persona in Riabilitazione:nuovi modelli organizzativi e gestionaliSintesi dei contributi1. La riabilitazione: analisi della situazione in ItaliaLe Linee guida sulla riabilitazione del 1998 hanno rappresentato un documento di riferimento perquanto riguarda i principi guida e la filosofia di fondo dell’intervento riabilitativo, manecessitavano di un ulteriore aggiornamento per quanto concerne l’individuazione e la misuradegli outcome e i criteri di appropriatezza dell’intervento. Inoltre, a causa dei cambiamentidemografici avvenuti in questi anni, le strutture e i servizi di riabilitazione si sono moltiplicati intutto il Paese e tale crescita ha costituito per tutti la conferma dell’esigenza di fare un ulteriorepasso verso il raggiungimento di un modello di riferimento condiviso.Per avere un panorama aggiornato della situazione riabilitativa in Italia, è stato pertanto elaboratoe inviato alle singole Direzioni Generali della Sanità di tutte le Regioni un questionario perrilevare lo stato di applicazione delle Linee guida Ministeriali approvate in Conferenza Stato-Regioni nel maggio 1998 e LEA approvati con DPCM 29.11.2001.L’adesione è stata rapida e tutte le Regioni hanno risposto alla rilevazione fornendo una visioneriabilitativa italiana, con la rilevazione sia degli sviluppi sia delle criticità emerse, analizzati neldettaglio in questo primo Capitolo.2. Il modello bio-psico-sociale di saluteMolteplici direttrici di sviluppo del sistema di welfare del nostro Paese pongono oggi, comecriterio chiave per l’intervento sulla Persona con disabilità, la certezza dei diritti e l’universalismonell’accesso a benefici e servizi. Nei decenni trascorsi il nostro Paese ha sviluppato una forteevoluzione in questa direzione, ma alcune criticità risiedevano nell’esigenza di comprenderecome realizzare un’efficace integrazione con le altre attività della Sanità e del Sociale per dareunitarietà agli interventi in campo riabilitativo e nella crescente cultura riabilitativa italianarispetto all’impianto della Classificazione internazionale ICIDH allora accettata, che descrivevacome un processo lineare e statico il percorso “patologia-menomazione-disabilità-handicap”.Tale problematica è stata definitivamente e positivamente risolta dall’introduzione nel 2001, daparte dell’OMS, della Classificazione Internazionale del Funzionamento, Disabilità e Salute(ICF), che impone una metodologia di analisi e definizione della Persona con disabilità atta acostruire un profilo di funzionamento basato sul modello bio-psico-sociale, dove la finalitàdell’intervento riabilitativo è “guadagnare salute”, in un’ottica che vede la Persona con disabilitànon più come “malato”, ma come “Persona avente diritti”. A questo scopo strumenti come ilPercorso Assistenziale Integrato e il Progetto Riabilitativo Individuale sono confermati comeelementi essenziali in questo rinnovato contesto scientifico-culturale.3. La riabilitazione nel continuum assistenziale: Governo Clinico, PercorsoRiabilitativo Unico, luoghi di curaIl Governo Clinico integrato è un approccio globale alla gestione dei servizi sanitari che pone alcentro i bisogni delle Persone. Determinanti sono pertanto le risorse disponibili, in particolare la

qualità tecnica e il loro impiego appropriato. Per ottimizzare le risorse disponibili è necessarioaffrontare la complessità del paziente sulla base della gestione del rischio, della formazione edegli indicatori e standard di prodotto.In questo Capitolo si analizza il Percorso Riabilitativo Unico Integrato nei vari setting terapeuticidella rete riabilitativa, che si concretizza nel concetto di “presa in carico dell’utente” enell’erogazione degli interventi secondo definiti programmi riabilitativi all’interno di unospecifico Percorso Riabilitativo Individuale. A tale proposito si affrontano nel dettagliol’appropriatezza dei percorsi nella rete riabilitativa, le figure professionali coinvolte e glistrumenti di lavoro.L’ultima parte del Capitolo è dedicata ai luoghi di cura e analizza la degenza, la riabilitazioneintensiva, la riabilitazione intensiva ad alta specializzazione, le Unità Spinali, le Unità GraviPatologie Respiratorie, le Unità Gravi Patologie Cardiologiche, la riabilitazione estensiva, ilterritorio, la dimissione e l’ambulatorio.Conclude il Capitolo un’analisi delle strutture sociosanitarie che effettuano trattamentiriabilitativi in ambito territoriale, dell’importanza dell’accompagnamento della Persona aldomicilio e del ruolo dell’attività fisica.4. Il modello organizzativo della rete in riabilitazioneLa riabilitazione costituisce un settore di intervento per il quale è importante garantire unapianificazione delle attività finalizzate al recupero funzionale dei pazienti in un sistema di serviziper la salute a diversi livelli e specificità che tenga conto della necessità di una visione organica eintegrata tra sistema sanitario e sociale. Lo svolgimento delle attività riabilitative deve esserepertanto costantemente aggiornato, al fine di garantire gli interventi sanitari appropriati, lacontinuità dei percorsi delle cure e la razionalità nell’uso delle risorse con interventi integrati.Per l’area della riabilitazione l’attuazione di un modello di rete Hub & Spoke prevede unaconfigurazione organizzativa delle strutture assistenziali e un sistema di governo dei processi ingrado di offrire continuità di cura. Nell’ambito dell’organizzazione di questa rete viene inoltreindividuata una serie di nodi distinti per la fase del percorso in cui si collocano e per lecaratteristiche dell’intervento che sono chiamate a portare. Questa organizzazione capillareconsente pertanto alla Persona di avere un riferimento certo che segue il suo percorso postricoveromantenendo un’osservazione e un monitoraggio dell’evoluzione del quadro clinico el’integrazione con l’UVR consentirà adeguati controlli nel tempo ed eventuali ulteriori attivitàriabilitative che si rendessero necessarie.5. Sicurezza ed efficacia delle apparecchiature in riabilitazioneNell’ambito della riabilitazione vengono utilizzate differenti tipologie di apparecchiature cheerogano diversi tipi di energia e alcuni aspetti correlati a tali apparecchiature meritano di esserepresi in considerazione per i riflessi che possono avere sull’efficacia della prestazione e lasicurezza dei pazienti, degli operatori e di terzi.In questo Capitolo si affronta pertanto, in prima istanza, il quadro normativo di riferimento,passando successivamente all’analisi dei controlli necessari, delle raccomandazioni per lagestione e l’utilizzo delle apparecchiature, delle evidenze scientifiche di efficacia e, infine, dellasicurezza degli operatori.Concludono il Capitolo alcune Tavole che analizzano nel dettaglio le diverse pratiche utilizzate:diatermia da contatto, elettroterapia, laserterapia, energia vibratoria e ultrasuoni.6. Interdisciplinarità in riabilitazioneIl senso attribuito al concetto di lavoro interdisciplinare e multi-professionale fa solitamenteriferimento a competenze rilevanti per professionalità che devono/possono utilmente essereapplicate in ambiti trasversali, cooperando con professionalità diverse, per rispondere aproblematiche comuni. Con il termine trasversale non s’intende congruo per tutti e in ognicontesto, bensì utile a tutti se contestualizzato e trasferibile. L’intervento riabilitativo è l’elemento