versione pdf - Sistema Nazionale Linee Guida

Iperplasia prostatica benignaBIl diario minzionale dovrebbe essere compilato dai pazienti con LUTS/IPB con prevalentidisturbi della fase di riempimento vescicaleUroflussimetriaL’uroflussimetria è un metodo semplice, non invasivo, ripetibile, poco costoso, sensibilema poco specifico. 61,135,136 [III] E’ un test utilizzato nella valutazione di primo livellodei pazienti con disturbi minzionali. 130,132,134 L’esame andrebbe ripetuto almeno unvolta, perché i risultati sono influenzati dall’ambiente, dalla distensione vescicale, dallapresenza di infermieri o medici nell’ambulatorio. La probabilità di rilevare una ostruzioneaumenta di circa il 30% in una seconda registrazione. [III] La flussimetria domiciliareè più attendibile per la possibilità di poter urinare in un ambiente non estraneoe nel momento del “vero” bisogno fisiologico minzionale. 61,131,133,135-137 In caso dipazienti con una malattia che interferisce con la minzione bisogna ricorrere a studi urodinamicipiù avanzati. 132,134BALa flussimetria è utile nell’inquadramento iniziale del paziente con LUTS/IPBLa flussimetria deve essere eseguita prima di una terapia disostruttivaStudio pressione/flussoNei pazienti con LUTS la causa dei sintomi potrebbe dipendere da alterazioni dellafase di riempimento o da anomalie nella fase di svuotamento. Lo studio pressione/flusso(P/F) permette di distinguere tra le due evenienze. E’ un esame invasivo, 149,155 costosoin termini di tempo e di impiego di risorse umane; non è ripetibile a breve tempo,necessita di spazi e tempi dedicati e non esprime una minzione fisiologica. Perciò nonpuò essere considerato un test di primo livello nel paziente con LUTS 138-146 ma comeun esame aggiuntivo per valutare situazioni più complesse, soprattutto in previsionedi un intervento chirurgico disostruttivo, anche se ci sono ancora controversie su quandoindicare lo studio pressione/flusso come ausilio diagnostico prima dell’interventochirurgico. 151,154Sono potenziali candidati all’esame i pazienti con un Q maxtra 10 e 15 ml/sec nelsospetto di una ipocontrattilità detrusoriale, i pazienti affetti da diabete mellito, 156 ei pazienti con patologie neurologiche associate, 147 specie nei casi con LUTS prevalentementedi riempimento e nei quali prevale il disturbo urgenza-frequenza al diariominzionale. 148,15222Diagnosi