Stipsi con defecazione ostruita (R. Barbera 2008)

Diagnosi e trattamento dellastipsi con defecazione ostruita(outlet obstruction)Roberta BarberaS.C. di Gastroenterologia e di Endoscopia digestiva(Dr: Dott. Felice Cosentino)Ospeedale San Giuseppe - Milano

Evacuazione normaleÈ necessario:•regolare transito colico•conservata sensibilità rettale•appropriata forza espulsiva•coordinazione ano-rettale

Stipsi•Difficoltà all’evacuazione (50%)•rallentato transito (27%)•sindrome dell’intestino irritabile (23%)

Stipsi con defecazione ostruita7% della popolazione adultasoprattutto donne, tra 40-50 anni

Stipsi con defecazione ostruitaIter diagnostico• Anamnesi ed esame obbiettivo• Rx clisma opaco/colonscopia• Studio del transito colico:Alterata motilitàDisordine delpavimento pelvico

Stipsi con defecazione ostruita• Manometria anorettale• Ecoendosonografia transanale• Rx defecografia• Studio neurofisiologico del pavimento pelvico(tempi di latenza del pudendo; potenzialievocati)

Manometria anorettale

Manometria anorettaleSi ottengono informazioni su:• presenza del riflesso retto-anale inibitore• sensibilità rettale e compliance• risposta sfinteriale al ponzamento

Manometria del colon• Alcuni pazienti con outlet obstruction nonpresentano il normale aumento preevacuativoin termini di frequenza eampiezza delle onde propulsive coliche.Dinning, Gastroenterology 2004

Ecoendosonografia transanale

Ecoendosonografia transanale-Prolasso intra-anale: alterazione dellamorfologia sfinteriale che assume formaellittica in antero-posteriore-valutazione degli sfinteri

Trattamento medico• Incremento fibre, liquidi ed esercizio fisico• Terapia farmacologica con lassativi:–formanti massa–osmotici -isosmolari e iperosmotici–stimolanti–emollienti• Utilizzo di clisteri evacuativi• Biofeedback

Biofeedback nell’outletobstruction• Risultati positivi in oltre il 50% dei pz• Migliora le disfunzioni del pavimentopelvico• Può normalizzare la frequenza dell’alvo