manuale di prevenzione cardiovascolare - Educazione alla Salute ...

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manualeDEF_24 4-10-2007 17:12 Pagina 1515dei grassi nel sangue, alle alterazioni del metabolismodegli zuccheri che predispongono allacomparsa del diabete di tipo 2 ed all’aumento deivalori della pressione arteriosa. La perdita di peso,anche se piccola, si oppone alle modificazionisopradette e la normalizzazione del peso corporeoriduce il rischio di malattie cardiovascolari del35-50%. La riduzione dell’apporto di calorie di300-800 chilo-calorie al giorno, mediante attivitàfisica e/o controllando ciò che si mangia (es. ridurrele porzioni abituali, limitare gli snaks e le bevandezuccherate, aumentare l’uso di frutta e verdura), èun buon inizio per controllare il peso corporeo.IL CONTROLLO DEL PESO NON ÈSOLO UN OBIETTIVO ESTETICO,MA È SOPRATTUTTO UN OBIETTIVOPER COMBATTERE IL RISCHIOCARDIOVASCOLARE E MANTENEREUN MIGLIORE STATO DI SALUTE.SEI IN SOVRAPPESOO OBESA SE:1) la circonferenza addominale (misurata con unmetro da sarto fatto passare intorno all’addomea livello dell’ombelico) è superiore a 88 cm (obesitàdi tipo addominale)2) l’indice di massa corporea (IMC), valutatomisurando il peso e l’altezza ed inserendo i numeriottenuti nella formula: IMC = kg/cm2, risulta• tra 25 – 29 = sovrapeso• > 30 = obesitàALTERAZIONI DELMETABOLISMO DEGLIZUCCHERI E DIABETETIENI LA GLICEMIA SOTTOCONTROLLOIl diabete è un disturbo del metabolismo deglizuccheri caratterizzato da un aumento della glicemianel sangue conseguente ad un’inadeguata oinsufficiente produzione o attività dell’insulina(ormone prodotto dal pancreas in risposta ad unpasto e deputato a ridurre la glicemia nel sangue). Ildiabete tipo 2 rappresenta uno dei principali fattoridi rischio nella donna di qualsiasi età, in quantoaumenta il rischio cardiovascolare da 3 a 7 voltementre nell’uomo solamente di 2-3 volte.L’aumento del rischio dovuto al diabete è conseguentenon solo agli effetti negativi diretti deglielevati livelli di zuccheri (iperglicemia) sulle arterie,sia di piccole (microangiopatia) che di grandiESISTONO DUE FORME DIDIABETE:Diabete di Tipo 1In genere insorge nell’infanzia o nei giovani ed èconsiderata una malattia “autoimmune”, dovutaad una alterazione delle difese immunitarie (legataa fattori ambientali o genetici) in cui le celluledifensive (immunitarie) dell’ organismo attaccanoe distruggono le cellule del pancreas. Quest’ultimeperdono la capacità di produrre insulina, che vienequindi somministrata dall’esterno per tutta la vita.Diabete di Tipo 2È il diabete dell’età adulta ma colpisce anche igiovani a causa del diffondersi della sedentarietà edella iperalimentazione che portano a sovrappesoe obesità. La presenza di un eccesso di grasso alivello addominale interferisce con la produzionee con l’attività dell’insulina che non venendocorrettamente utilizzata dai tessuti (insulinoresistenza)provoca aumento della glicemia fino aldiabete.(macroangiopatia) dimensioni, ma anche allacapacità del diabete di esaltare l’effetto dannosodegli altri fattori di rischio (aumentando i trigliceridi,riducendo il colesterolo “buono” HDL e aumentandol’effetto pro-aterosclerotico del colesterolo“cattivo” LDL). La presenza del diabete primadella menopausa annulla l’effetto protettivo degliormoni sessuali sul sistema cardiovascolare. Ildiabete viene considerato un equivalente dimalattia cardiovascolare, nel senso che una donnacon il diabete viene considerata al pari di una donnache ha già avuto una malattia cardiovascolare.Oltre ai danni sul sistema cardiovascolare il diabetedanneggia anche i vasi renali, favorendo la comparsadi insufficienza renale, i vasi dell’occhio, inducendodisturbi della vista, ed altera i segnali dei nervi,favorendo la comparsa di neuropatia.La menopausa non sembra aumentare la glicemiadi per sé; tuttavia, con il venir meno della funzioneovarica si ha un incremento del rischio di comparsadelle alterazioni del metabolismo degli zuccheri acausa dell’aumento del grasso addominale checausa insulinoresistenza. L’insolinoresistenzadetermina una minore capacità dell’insulina, l’ormoneche regola i livelli della glicemia nel sanguee nei tessuti, di ridurre adeguatamente i livelli dellaglicemia nel sangue. Questa minore efficienzadell’insulina, viene compensata, almeno fino ad uncerto punto, dall’aumentata produzione da partedel pancreas di insulina (iperinsulinemia compensatoria);quando l’insulina diviene insufficiente laglicemia aumenta e compare il diabete. Il diabete(glicemia a digiuno > 126 mg/dl e/o glicemia adue ore dal pasto di 200 mg/dl) rappresenta lapunta di un iceberg.Infatti, prima che questo si manifesti è possibileavere, anche in presenza di valori di glicemianormali, una serie di alterazioni del metabolismodegli zuccheri (alterata glicemia a digiuno, ridottatolleranza glucidica, insulinoresistenza) che vengonodefinite pre-diabete in quanto predispongono allacomparsa di diabete. Queste alterazioni del metabolismodegli zuccheri possono essere facilmenteidentificate grazie ad un semplice test diagnostico:il test di tolleranza glucidica (OGTT: test da caricoorale di glucosio).Identificare precocemente la presenza o il rischio diavere un’alterazione del metabolismo deglizuccheri è di primaria importanza non solo per una16
manualeDEF_24 4-10-2007 17:12 Pagina 1717corretta valutazione del rischio cardiovascolareglobale ma anche e soprattutto per la possibilità diinterferire e/o prevenire, mediante modificazionidello stile di vita (corretta alimentazione ed adeguataattività fisica) e/o terapia farmacologica, lacomparsa del diabete. Una dieta controllata edun’attività fisica regolare possono, infatti, ridurrefino al 60% la comparsa di diabete in individui conpre-diabete.Le alterazioni del metabolismo degli zuccheri ed ildiabete rappresentano quindi una seria minacciaper la salute della donna soprattutto perché spessosono dei killer invisibili la cui presenza può essermisconosciuta se non viene ricercata con attenzione.Nelle donne diabetiche la glicemia deve esserperiodicamente valutata cercando di ottenere unadeguato controllo dei suoi valori della glicemia eduna emoglobina glicosilata inferiore a 7.La valutazione della emoglobina glicosilata (derivantedalla quantità di zucchero in eccesso che si“appiccica” ad una proteina quale l’emoglobina) è unsemplice test del sangue che permette di valutare laqualità del controllo glicemico che il paziente haavuto nei tre mesi precedenti al test.Tuttavia al fine di ridurre in maniera ottimale ilrischio cardiovascolare globale il controllo dellaglicemia deve essere associato ad un rigido controllodegli altri fattori di rischio cardiovascolari edin particolare della pressione arteriosa e del colesterolo,i cui valori devono esser tenuti al di sottodi quelli considerati normali nella popolazione nondiabetica. I livelli di pressione arteriosa devonoessere pari o minori a 130/80 mmHg e quelli delcolesterolo totale e LDL devono essere rispettivamentetenuti al di sotto di 200 e 100 mmHg.Almeno ogni anno è necessario sottoporsi ad unaserie di accertamenti che prevedono il controlloQUANDO FARE UN TEST DITOLLERANZA GLUCIDICA (OGTT):• Hai una glicemia compresa tra 100 e 125?• Hai un eccesso di grasso a livello addominale o seiin sovrappeso o obesa?• Sei ipertesa?• Hai un parente diabetico?• Hai livelli di colesterolo HDL < 39 mg/dl e/odi trigliceridi > di 150 mg/dl?Se hai una o più di queste condizioni potrebbe essereutile sottoporsi ad un test di tolleranza glucidica(OGTT). Questo test prevede la somministrazione“per bocca” a digiuno di un carico di zucchero (75 grdi glucosio) e la determinazione delle modificazionidella glicemia e dell’insulinemia durante il testmediante una serie di prelievi (4 prelievi ogni 30minuti, fino a 120 minuti dal carico di zucchero ricevuto).Sulla base di questo test è possibile individuarele diverse alterazioni del metabolismo degli zuccheri:Glicemia (mg/dl) a digiuno a 2 hNFG < 100 200NFG = normale glicemia a digiunoIFG = alterata glicemia a digiunoIGT = ridotta tolleranza glucidicaIFG e IGT = pre-diabete* in due prelievi ripetuti a distanzadegli esami del sangue, l’elettrocardiogramma (el’ecocardiogramma se necessario) lo studio delfondo dell’occhio, l’EcoDoppler dei vasi del collo edelle arterie delle gambe, una visita diabetologica edeventualmente cardiologica.DISLIPIDEMIATIENI I GRASSI NEL SANGUE SOTTOCONTROLLOPer dislipidemia si intende l’aumento dei livelli nelsangue di colesterolo totale oltre i 200 mg/dl (ipercolesterolemia)e dei trigliceridi oltre i 200 mg/dl(ipertrigliceridemia).Il colesterolo è un grasso, in parte derivantedall’alimentazione ed in parte prodotto dal nostroorganismo (dal fegato), che viene trasportato nelsangue grazie a delle proteine di trasporto che sonochiamate lipoproteine. Le principali lipoproteineche regolano il trasporto del colesterolo sono leLDL-colesterolo e le HDL-colesterolo. Queste possonoessere paragonate a due macchine, una inquinanteed una ecologica: la prima è il colesterolo cattivo (LDL)che facilita l’accumulo di grasso nelle arterie, laseconda è il colesterolo buono (HDL) che rimuove,come una sorta di “spazzino”, il grasso in eccessodepositato nelle arterie trasportandolo al fegato,dove viene eliminato.I trigliceridi rappresentano la forma più comune digrassi alimentari, derivanti soprattutto dalla dieta ed inpiccola parte prodotti dall’organismo (dal fegato).I trigliceridi sono la forma di immagazzinamentodei grassi a livello del grasso corporeo e sonoutilizzati come scorta di energia. Una quota ditrigliceridi è trasportata anche nel sangue grazie aproteine di trasporto, chiamate chilomicroni e VLDL.Tanto più alti sono i livelli del colesterolo e/otrigliceridi nel sangue e tanto più bassi i livelli delcolesterolo HDL e tanto più probabile è l’accumulodi grasso a livello della parete delle arterie chefavorisce il processo di aterosclerosi ed aumenta ilrischio di malattia cardiovascolare.Frequentemente nelle donne dopo la menopausa siosserva un aumento del colesterolo “cattivo” LDL edei trigliceridi ed una riduzione del colesterolo“buono” HDL. Nella donna in menopausa elevatilivelli di trigliceridi, soprattutto in presenza di bassilivelli di colesterolo HDL e di obesità, devono esseretenuti in considerazione perché il rischio di eventia livello cardiaco dovuto alla ipertrigliceridemia èmaggiore nelle donne rispetto agli uomini edaumenta ulteriormente quando si associa a ridotteconcentrazioni di HDL. Rispetto ai trigliceridi edal colesterolo HDL, gli alti livelli di colesterolototale ed LDL hanno una minore importanza neldeterminare il rischio cardiovascolare nel sessofemminile mentre hanno un ruolo di primariaimportanza nel sesso maschile.In presenza di elevati livelli di colesterolo e/o ditrigliceridi è fondamentale1) controllare l’alimentazione, mangiando rispettivamentemeno grassi (specie di origine animale: es.carne rossa, formaggi, latte intero, uova, burro, ecc) emeno alcol e zuccheri ed aumentando l’introito diamidi e cibi ricchi di fibre e sostanze addizionate difitosteroli vegetali (almeno 2 grammi al dì) cheriducono l’assorbimento intestinale del colesterolo2) fare attività fisica, che riduce l’eventuale eccessodi peso, il colesterolo totale ed aumenta i livelli dicolesterolo HDL. Qualora ciò non fosse sufficiente ènecessario rivolgersi al proprio medico che forniràle opportune indicazioni terapeutiche per riportarenella normalità i livelli dei grassi nel sangue(es. statine per ridurre il colesterolo, fibrati perridurre i trigliceridi).18
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