Cardiologia suppl 1 al n 5:Layout 1.qxd - Giornale Italiano di ...

PosterInfarto miocardico acuto: fattori di rischioP1STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO SULLA GESTIONEDELL’IPERGLICEMIA IN CORSO DI SINDROME CORONARICA ACUTA(SPIDER): LA RILEVANZA DEL PROBLEMAA. Mafrici 1 , F. Avanzini 2 , V. Giudici 1 , G. Marelli 3 , G. Mariani 3 , P.M. Piatti 4 ,E. Riva 5 , M.C. Roncaglioni 5 , M.G. Franzosi 51ANMCO Lombardia, Milano, 2 ANMCO Lombardia; Istituto Mario Negri,Milano, 3 AMD Lombardia, Milano, 4 SID Lombardia, Milano, 5 IstitutoMario Negri, MilanoObiettivo principale dello studio è la valutazione della prevalenza e dellaprognosi di diabete mellito e/o iperglicemia in un campionerappresentativo di pazienti con sindrome coronarica acuta (SCA) ricoveratinelle Unità di Terapia Intensiva Cardiologica (UTIC) della regioneLombardia.Dal maggio 2009 all’aprile 2010 sono stati inclusi 1282 pazienti (70%maschi e 30% femmine; età media 68±13 anni) ricoverati per SCA in 31UTIC: ogni UTIC ha incluso un minimo di 40 pazienti ricoveraticonsecutivamente, l’89% dei pazienti presentava infarto miocardico acuto(47% con e 42% senza sopraslivellamento di ST) e l’11% angina instabile.La prevalenza di diabete mellito noto è risultata pari al 24%, mentre il7% dei pazienti aveva una condizione di iperglicemia (definita comeglicemia >180 mg/dl) all’ingresso in assenza di storia di diabete. Deipazienti con diabete noto il 58% presentava all’ingresso iperglicemia, convalori medi di 284±101 mg/dl; nei pazienti iperglicemici senza storia didiabete la glicemia media risultava pari a 232±14 mg/dl.Rispetto ai soggetti senza diabete né iperglicemia, i diabetici risultavanopiù frequentemente anziani e di sesso femminile, con più frequenteangina instabile o infarto senza sopraslivellamento di ST all’esordio, conricovero più tardivo, e con più fattori di rischio o patologie cardiovascolaripregresse. I pazienti iperglicemici erano più anziani e più frequentementedonne, presentavano più spesso infarto con sopraslivellamento di ST,venivano ricoverati più precocemente e avevano più frequentemente unapresentazione complicata da arresto cardiaco e scompenso cardiaco.La mortalità totale durante il ricovero nei pazienti senza diabete oiperglicemia è risultata pari allo 1.9%; i diabetici sono morti nel 4.5% e isoggetti con iperglicemia nel 12.1%.In conclusione, quasi un terzo dei pazienti con SCA presenta un problemadi diabete e/o iperglicemia all’esordio e la loro prognosi è nettamentepeggiore rispetto ai pazienti che non presentano queste condizioni.P2STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO SULLA GESTIONEDELL’IPERGLICEMIA IN CORSO DI SINDROME CORONARICA ACUTA(SPIDER): TRATTAMENTO E CONTROLLOF. Avanzini 1 , A. Mafrici 2 , V. Giudici 2 , G. Marelli 3 , G. Mariani 3 , P.M. Piatti 4 ,E. Riva 5 , M.C. Roncaglioni 5 , M.G. Franzosi 51ANMCO Lombardia; Istituto Mario Negri, Milano, 2 ANMCO Lombardia,Milano, 3 AMD Lombardia, Milano, 4 SID Lombardia, Milano, 5 IstitutoMario Negri, MilanoObiettivo principale dello studio è la valutazione del trattamento econtrollo dell’iperglicemia in un campione rappresentativo di pazienti consindrome coronarica acuta (SCA) ricoverati nelle Unità di Terapia IntensivaCardiologica (UTIC) della regione Lombardia.Dal maggio 2009 all’aprile 2010 sono stati inclusi 1282 pazienti (70%maschi e 30% femmine; età media 68±13 anni) ricoverati per SCA in 31UTIC: ogni UTIC ha incluso un minimo di 40 pazienti ricoveraticonsecutivamente, l’89% dei pazienti presentava infarto miocardico acuto(47% con e 42% senza sopraslivellamento di ST) e l’11% angina instabile.La prevalenza di diabete mellito noto è risultata pari al 24%, nel 14% deicasi con iperglicemia (definita come glicemia >180 mg/dl) allapresentazione e nel 10% dei casi senza. Una proporzione pari al 7% dellacasistica aveva una condizione di iperglicemia all’ingresso in assenza distoria di diabete. Dei pazienti con diabete noto il 58% presentavaall’ingresso iperglicemia, con valori medi di 284±101 mg/dl; nei pazientiiperglicemici senza storia di diabete la glicemia media risultava pari a232±14 mg/dl.Un trattamento ipoglicemizzante nelle prime 24 ore è stato prescritto nel22% dei pazienti: il 7% come insulina in infusione continua, il 10% comeinsulina intermittente e.v. o s.c., il 3% come altre combinazioni di insulinae nel 2% come ipoglicemizzanti orali. Il trattamento insulinico è statoutilizzato nell’85% dei diabetici con iperglicemia, nel 48% nei diabeticisenza iperglicemia e nel 29% dei pazienti non diabetici ma coniperglicemia ottenendo in questi 3 gruppi una glicemia mediarispettivamente di 166±41, 133±26, 160±44 mg/dl. Di contro, lapercentuale di pazienti che mantengono valori glicemici medi nelle prime24 ore >180 mg/dl è risultata abbastanza elevata nei pazienti iperglicemiciall’ingresso: 34% nei diabetici e 21% nei non diabetici. La percentuale dipazienti che hanno presentato almeno un episodio di ipoglicemia nellaprima giornata è stata in questi 3 gruppi rispettivamente pari a 11%, 9%e 0%.Dopo le prime 24 ore un trattamento insulinico e.v. e s.c. è stato utilizzatorispettivamente nel 7% e 15% dei pazienti mentre gli ipoglicemizzantiorali sono stati prescritti nel 7%.Un intervento del diabetologo è stato richiesto nel 10% dei pazienti (nel32% dei diabetici e nel 23% dei non diabetici con iperglicemiaall’ingresso).La condizione di iperglicemia è frequente nelle sindromi coronariche acutee viene trattata in maniera disomogenea nelle diverse UTIC con risultatiancora lontani dall’ottimale.P3PTCA NELLO STEMI CON IPERGLICEMIA: DESCRITTORI CLINICI, ANALISI DISOPRAVVIVENZA E CORRELAZIONE CON I TRATTAMENTIMarina De Roia 1 , Ariella De Monte 1 , Massimiliano Chiuch 1 ,Giulia Barbati 3 , Andrea Perkan 2 , Gianfranco Sinagra 2 , Luigi Cattin 11S.C. III Divisione di Medica, Servizio di Diabetologia, AziendaOspedaliero-Universitaria, Trieste, 2 S.C. di Cardiologia, AziendaOspedaliero-Universitaria, Trieste, 3 Dipartimento di MedicinaAmbientale e Salute Pubblica, Università degli Studi, PadovaIntroduzione. Numerosi studi hanno rilevato che l’iperglicemiaall’ammissione ospedaliera per STEMI è frequente ed è un fattore dirischio per mortalità e complicanze intraospedaliere.Obiettivi dello studio. Valutare l’impatto prognostico dell’iperglicemiaall’ingresso nei non diabetici ricoverati in UTIC per STEMI trattato conangioplastica, sulla rivascolarizzazione e sul decorso clinico intraospedaliero,sulla mortalità e sugli eventi cardiovascolari a lungo termine.Metodi. La coorte studiata comprende 791 pazienti con STEMI ricoveratinella S.C. Cardiologia dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Trieste, icui dati cardiovascolari e metabolici intraospedalieri e di follow-up sonostati inseriti in un database dedicato. L’intera coorte è stata suddivisa intre sottogruppi: normoglicemici, iperglicemici all’ingresso ma nondiabetici e diabetici.Risultati. Gli iperglicemici sono meno ipertesi rispetto ai diabetici, mentrei sintomi di angina o segni d’ischemia inducibile si manifestano meno negliiperglicemici e nei diabetici rispetto ai soggetti normoglicemici. Tra iparametri clinici la localizzazione anteriore dell’infarto ed il TIMI Indexprevalgono negli iperglicemici e nei diabetici. Gli iperglicemici hanno unaposizione intermedia per la classe Killip in senso crescente tranormoglicemici e diabetici. Per quanto riguarda i parametri di laboratoriola trigliceridemia appare inferiore nell’iperglicemia rispetto ai soggetticon diabete ma sovrapponibile a quella dei normoglicemici; il filtratoglomerulare calcolato è significativamente più compromesso negliiperglicemici rispetto ai normoglicemici. Il grado di stenosi coronarica èpiù elevato nei soggetti con iperglicemia rispetto ai normoglicemici. Ildecorso clinico da maggior evoluzione elettrocardiografica in onde Q evalori di picco CPK MB più elevati negli iperglicemici e nei diabetici, chehanno presentato nel decorso clinico valori di frazione di eiezioneventricolare sinistra più bassi rispetto ai normoglicemici. Dopoangioplastica lo scompenso cardiaco si è manifestato con andamentocrescente nei tre gruppi, ponendo il sottogruppo di iperglicemici in unaposizione intermedia tra normoglicemici e diabetici. Il trattamentofarmacologico non ha evidenziato differenze per quanto riguardal’impiego di ASA, clopidogrel, beta-bloccanti, ACE-I, nitrati e statinadurante la degenza e alla dimissione. La curva di mortalità secondoKaplan-Meier indica che la sopravvivenza degli iperglicemici si colloca inposizione intermedia rispetto agli altri gruppi, con una chiara tendenza aduna maggior mortalità tra gli iperglicemici rispetto ai normoglicemici(p=0.073). L’analisi multivariata secondo il modello di Cox per lasopravvivenza ha confermato che appartenere al gruppo con iperglicemiaaumenta di 1.6 volte il rischio di morte rispetto alla normoglicemia.Conclusioni. Nella nostra coorte la glicemia all’ingresso in UTIC costituisceun fattore di rischio cardiovascolare e di mortalità continuo e progressivoe condiziona l’estensione dell’area infartuale e la persistenza didisfunzione ventricolare. L’iperglicemia è predittiva della comparsa discompenso cardiaco anche nel corso del follow-up.P4GLYCATED HEMOGLOBIN IN ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION:ITS PROGNOSTIC ROLE AT SHORT- AND LONG-TERMClaudio Picariello, Paola Attanà, Serafina Valente, Chiara Lazzeri,Marco Chiostri, Gian Franco GensiniIntensive Cardiac Coronary Unit, Heart and Vessel Department,Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, FlorenceBackground. Data on the prognostic role of glycated hemoglobin (HbA1c)in patients with acute myocardial infarction are still controversial sincestudies mainly differ for patients’ selection criteria and therapy.Methods. We assessed the prognostic role of HbA1c for mortality at shortand long terms in 713 consecutive STEMI patients (both diabetic and28SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

POSTERwithout previously known diabetes), all submitted to mechanicalrevascularization.Results. In non diabetic patients, HbA1c ≥6.5% was found in 9.6% (50/518),in diabetic patients in 55.9% (109/195). Among HbA1c ≥6.5%, diabeticpatients exhibited higher values of admission and peak glycemia (p=0.009and p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOP8RELAZIONE TRA FATTORI DI RISCHIO CORONARICO ED ETÀ NEI PAZIENTICOLPITI DA INFARTO MIOCARDICO CON SOPRASLIVELLAMENTO DELTRATTO STMarzia De Biasio, Daniele Muser, Roberta Sappa, Umberto Clapis,Ilaria Armellini, Mauro Driussi, Sergio Terrazzino, Claudio Fresco,Davide Zanuttini, Guglielmo Bernardi, Giorgio Morocutti,Leonardo P8 Spedicato, Teodoro Bisceglia, Alessandro Proclemerpopolazione mirate alla lotta al fumo potrebbero ridurreS.O.C. RELAZIONE di Cardiologia, TRA FATTORI Dipartimento DI RISCHIO Cardiotoracico, CORONARICO Udine ED ETÀ NEI PAZIENTI COLPITI significativamente DA INFARTO il rischio di eventi coronarici nei giovani adulti.Obiettivi. MIOCARDICO Scopo CON dello SOPRASLIVELLAMENTO studio è confrontare DEL la prevalenza TRATTO STe la tipologia deifattori di rischio coronarico nei pazienti colpiti da infarto miocardico consopraslivellamento del tratto ST in età giovanile (≤45 anni) e non-giovanile(>45 anni).Metodi. Il gruppo di studio è rappresentato dai pazienti colpiti da infartomiocardicoObiettivi.consopraslivellamento del tratto ST (STEMI) in età giovanile(≤45 anni), ricoverati presso l’UTIC di un centro Hub del Nord-Est d’Italia,arruolati in modo prospettico dal 2007 al 2010; il gruppo di confronto èMetodi.rappresentato da pazienti colpiti da STEMI in età maggiore di 45 anni ericoverati nello stesso centro nello stesso periodo. Sono stati considerati iseguenti fattori di rischio: diabete mellito, dislipidemia, tabagismo,ipertensione arteriosa, familiarità per cardiopatia ischemica.Risultati. Dal 2007 al 2010 sono stati ricoverati 651 pazienti colpiti dainfarto miocardico con STEMI (età media 65±12 anni, 75% di sessoRisultati.maschile): 52 con età ≤45 anni (8%) e 599 con età >45 anni (92%). Latabella riassume le differenze tra i due gruppi.Fattori di rischio coronarico nello STEMI:confronto tra giovani e nonGiovaniNon giovanip(n=52)(n=599)Età mediaSesso maschile4045 (86%)68441 (73%)

POSTERP12TRATTO D’ANSIA NEI PAZIENTI CON CARDIOMIOPATIA DA STRESS TIPOTAKO-TSUBO: CONFRONTO CON I PAZIENTI CON INFARTO MIOCARDICOACUTOStefano Del Pace 1 , Guido Parodi 1 , Benedetta Bellandi 1 , Linda Zampini 1 ,Francesco Venditti 1 , Matilde Ardito 2 , David Antoniucci 1 ,Gian Franco Gensini 11Dipartimento di Cardiologia, 2 S.O.D. Clinica delle Organizzazioni,Ospedale di Careggi, Università degli Studi, FirenzeBackground. La cardiomiopatia da stress tipo tako-tsubo (CTT) è unasindrome cardiaca acuta che simula l’infarto miocardico consopraslivellamento del tratto ST (STEMI), colpisce prevalentemente ledonne in età post-menopausale ed è frequentemente precipitata daeventi stressanti. La patogenesi della CTT è tuttora sconosciuta. Alcuniautori ipotizzano una possibile connessione fra CTT e la malattia ansiosa,ma nessun precedente studio ha mai analizzato la relazione fra trattoansioso e CTT. Questo lavoro si propone di valutare il potenziale ruolo deltratto ansioso nello sviluppo e nell’evoluzione clinica della CTT.Metodi. Nel presente studio prospettico caso-controllo sono stati arruolati50 pazienti consecutivi, ricoverati presso il nostro Ospedale con diagnosidi CTT, secondo i Criteri della Mayo Clinic. Ulteriori cinquanta pazientiammessi per infarto miocardio acuto anteriore con tratto STsopraslivellato (STEMI), appaiati per caratteristiche cliniche come età, sessoed ipertensione, sono stati arruolati ed inclusi nello studio come gruppodi controllo. Durante il ricovero, a tutti i pazienti è stato richiesto dicompilare la Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI) al fine diautovalutare il proprio tratto ansioso (Tratto-A). Gli outcome analizzati alfollow-up sono stati i seguenti: morte, ricorrenza di CTT eriospedalizzazione.Risultati. Il valore medio del test STAI è stato di 46±12 nei pazienti conCTT e di 45±14 nei pazienti con STEMI (p=0.815). Un tratto d’ansia elevato(valore di scala STAI ≥40) è stato documentato in 30 (60%) dei pazienticon CTT ed in 26 (52%) dei pazienti con STEMI (p=0.387). All’analisimultivariata, predittori di CTT sono risultati: un basso picco di valore dicreatinina chinasi (HR 0.999; 95% CI 0.998-0.999; p=0.018) ed unprecedente evento stressante (HR 45.487; 95% CI 6.471-319.759; p=0.001);il tratto ansioso non era compreso fra questi. Non sono state riscontratedifferenze significative fra gli outcome dei pazienti CTT con o senza trattod’ansia elevato.Conclusioni. Nei pazienti con CTT un tratto d’ansia elevato è di riscontrocomune, ma non è significativamente più frequente rispetto a quantoosservato nei pazienti con STEMI. Inoltre, un tratto d’ansia elevato nonsembra essere associato ad una prognosi clinica peggiore, né essere unelemento predittore di CTT. Da dati del nostro studio non possiamoraccomandare una valutazione routinaria del tratto ansioso nei pazienticon CTT.Infarto - prognosiP13IL SOTTOSLIVELLAMENTO DEL TRATTO ST IN V5 E V6 IN PAZIENTI CONINFARTO MIOCARDICO ACUTO ANTERIORE È UN PREDITTORE DIMALATTIA TRIVASALEClaudia Pavesi 1 , Silvia Salaro 1 , Gabriele Crimi 2 , Silvia Pica 1 ,Antonella Potenza 1 , Maurizio Ferrario 2 , Gaetano M. De Ferrari 21Dipartimento di Cardiologia, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo,Università degli Studi, Pavia, 2 Dipartimento di Cardiologia, FondazioneIRCCS Policlinico San Matteo, PaviaIntroduzione. Nei pazienti con infarto miocardico acuto consopraslivellamento del tratto ST (STEMI) l’identificazione precoce dipazienti ad alto rischio permette di indirizzare questi ultimi a centriterziari esperti per eseguire PCI primaria (pPCI). È noto che i pazienti conmalattia coronarica trivasale hanno una prognosi peggiore. Lo scopo diquesto studio è stato quello di valutare la presenza di markerelettrocardiografici di malattia trivasale all’interno di un ampio gruppodi pazienti consecutivi con STEMI anteriore sottoposti a pPCI. In particolareè stato analizzato il possibile ruolo predittivo della presenza disottoslivellamento del tratto ST nelle derivazioni inferiori e laterali.Metodi. Sono stati valutati tutti i pazienti consecutivi con diagnosi clinicadi STEMI anteriore (definito tramite i reperti elettrocardiografici)sottoposti ad angioplastica primaria nel nostro Centro negli anni 2005-2007 (n=329 su 716 pazienti con STEMI). Per accertare il sopraslivellamentoe il sottoslivellamento (≥0.1 mV 80 ms dopo il punto J) del tratto ST è statoutilizzato il primo ECG a 12 derivazioni disponibile. I pazienti sono statiseguiti per un tempo medio >1000 giorni.Risultati. L’età media dei pazienti era di 62±13 anni, il 77% era maschio eil tempo medio intercorso tra la sintomatologia e la pPCI (pain-to-balloon)era di 5 ore. La lesione colpevole è stata riscontrata a carico dell’arteriainterventricolare anteriore in 305 pazienti (93%); una malattia trivasaleera presente in 71 pazienti (22%). Nel corso del follow-up questi pazientihanno mostrato una mortalità maggiore (29%) rispetto ai non trivasali(13%, p=0.002). Non è stata riscontrata correlazione tra ilsottoslivellamento del tratto ST nelle derivazioni inferiori (presente in 148pazienti, 45%) e in D1 o aVL (presente in 23 pazienti, 10%) e la malattiatrivasale. Abbiamo invece trovato associazione tra il sottoslivellamentodel tratto ST nelle derivazioni V5 e V6 e un significativo maggior rischio(p

Tabella142° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOsviluppo di AKI è sempre stato posto in relazione con un decorso clinicosfavorevole e con un aumento della mortalità ospedaliera. La maggior partedegli studi ha identificato AKI con l’oligo-anuria o con un consistenteincremento dei valori di creatinina (Cr). Tuttavia, anche minimi e transitoriaumenti di Cr sembrano condizionare una prognosi sfavorevole. Di fatto,fino a oggi, non è mai stata applicata una definizione omogenea di AKI aipazienti con SCA. Di conseguenza, la reale incidenza di questa complicanza,come del resto la sua rilevanza clinica e prognostica in rapporto alla suaseverità, non sono ancora note. In questo studio sono state valutate, inun’ampia popolazione non selezionata di pazienti con SCA, l’incidenza diAKI basandosi sulla classificazione proposta da AKIN/RIFLE, già validata inaltri contesti clinici, e la sua possibile associazione con la mortalità e ladegenza ospedaliera.Metodi. Sono stati analizzati retrospettivamente 1480 pazienti con SCA(1163 STEMI; 317 NSTEMI) ricoverati presso la nostra UTIC per più di 48ore. In tutti i pazienti è stata misurata la Cr all’ingresso in ospedale e,quotidianamente, fino alla dimissione. AKI è stata classificata in 3 stadi:Stadio 1, caratterizzato da incremento dei valori di Cr ≥0.3 mg/dl; Stadio2, incremento dei valori di Cr da 2 a 3 volte rispetto al valore iniziale;Stadio 3, incremento di Cr >3 volte oppure un valore assoluto di Cr >4mg/dl, con un aumento di almeno 0.5 mg/dl, oppure necessità di doverricorrere ad un trattamento sostitutivo renale, indipendentemente dallostadio AKI prima dell’inizio dello stesso.Risultati. 204 (14%) pazienti hanno sviluppato AKI nel corso del ricovero. Diquesti, 143 (70%) hanno raggiunto lo stadio 1, 15 (7%) P17 lo stadio 2, e 46(23%) lo stadio 3. La mortalità ospedaliera è risultata significativamentemaggiore nei pazienti con AKI rispetto a quelli senza AKI (22 vs 0.7%;p1.2 mg/dl 1 1.93cTnI>0.13 ng/ml 1 1.79Glicemia >126 mg/dl 1 1.76HsCRP >3 1 1.65Comorbilità* 1 1.59WBC >10.5/mcl 1 1.56*insufficienza renale (creatinina >2), malattie polmonari croniche, diabete mellito,malattie vascolari cerebrali o periferiche, neoplasie, epatopatia.Il punteggio, ottenuto dagli OR derivati dal modello multivariato,identifica tre gruppi di rischio (basso se 7).Il secondo gruppo, 315 pazienti, è stato utilizzato per validare il punteggioderivato dal modello logistico. Nella Tabella 2 vengono riportati i risultatiderivati dall’applicazione dello score clinico e bioumorale ottenuti nellapopolazione complessiva.Tabella 2Tabella 2Score Gruppo di validazione (315) Tutti i pazienti (1215)% pazienti (n) % eventi (n) % pazienti (n) % eventi (n) OR (CI)≤2 28 (89) 2 (5) 33 (323) 4 (12) 12< score ≤7 51 (161) 14 (22) 54 (619) 16 (99) 4.9 (2.7-9.1)*>7 21 (65) 49 (32) 13(273) 54 (148) 30.7 (16.4-57.2)**rischio intermedio vs basso rischio e alto rischio vs basso rischio: p

OSPEDALIERAIntroduzione.POSTERimmediato mediante angioplastica coronarica (PTCA) primaria efficacecon ripristino di flusso TIMI 3 sul ramo correlato all’infarto. I pazienti giàtrattati con statine non sono stati considerati. All’arrivo in PS e prima dellaPTCA (T0) in ciascun paziente sono stati valuti: 1) la classe clinica sec. Killip,2) la PCR ultrasensibile (mg/dl) aggiunta al contesto degli esami urgenti diroutine e 3) un ecocardiogramma. PCR ed ecocardiogramma sono statiripetuti dopo 5 giorni (T5). Tutti i pazienti sono stati posti in trattamentoimmediato con statina +opportuna terapia medica convenzionale. I valoridi PCR sono stati correlati 1) con le classi Killip, 2) coi valori di picco CK, 3)coi valori di frazione di eiezione (FE%) e 4) con le modificazioni di FE(ΔFE%) a T5.Risultati. Il tempo medio symptoms to balloon è stato 256 min (range 110-510). I valori di PCR, tendenzialmentebassi a T0, aumentavanosignificativamente a T5 (1.6±3.5 vs 3.1±4.16, p

Conclusioni.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOResults. Final diagnosis was STEMI in 46% of cases and NSTEMI in 54%.Median age was 65.9 years (range 39-92) for STEMI vs 71.3 years (range 37-97) for NSTEMI (p

POSTERMetodi. Il tirofiban (TI) è un inibitore reversibile della glicoproteina IIb/IIIa,con emivita di circa 6 ore. La sua inibizione blocca la via finale comunedell’attivazione delle piastrine, sostituendo quindi la DA. I pz con stentche devono subire un IC necessario e procrastinabile di almeno unasettimana, nel nostro Ospedale sono sottoposti al protocollo con TI.Questo prevede la sospensione della DA 7 giorni prima dell’IC in regimedi ricovero(nel reparto chirurgico). L’inizio del TI in base al peso ed allafunzione renale, previo singolo bolo, 5 giorni prima dell’intervento. Il TIviene sospeso 4 ore prima dell’operazione. La ripresa del farmaco avvienedue ore dopo la chiusura della ferita chirurgica, senza bolo. Quandopossibile consigliamo al chirurgo di lasciare in sede un drenaggio per ilcontrollo del sanguinamento. Se la situazione clinica rimane stabile, il pzrimane nel reparto di provenienza e viene sottoposto a monitoraggiodella pressione arteriosa e dell’ECG ed al controllo dell’emocromo edell’ECG a 12 derivazioni ogni 6 ore per 24 ore. In generale, il TI vienecontinuato per 48 ore e poi sostituito da ASA 100 mg/die e clopidogrel 75mg/die, preceduto da carico di 300 mg. In caso di IC sull’addome la DAviene ripresa solo a canalizzazione avvenuta. In presenza di emorragia sisospende il TI, si procede con emotrasfusioni e si consiglia al chirurgo larevisione del campo operatorio per risolvere eventuali perdite correggibili.Se questo è possibile si riprende il protocollo dalla sua interruzione.Risultati. Sono stati sottoposti al protocollo descritto 11 pz. Due avevanoricevuto multipli DES meno di 10 giorni prima della necessità di sottoporsia IC (per occlusione intestinale persistente). Gli altri erano tutti pz conimpianto di DES entro 6 mesi e con successivo riscontro di patologiaoncologica. Tutti i pz hanno tollerato il protocollo descritto, non hannopresentato complicanze cardiovascolari, né emorragie. Ci sono stati solidue decessi ma legati a problematiche non cardiache.Conclusioni. Nella nostra esperienza il protocollo con TI in pz con necessitàdi DA e nello stesso tempo con indicazione a IC non differibile ci sembrasicuro ma soprattutto molto efficace, considerando inoltre l’assenza diopzioni ugualmente affidabili.P26RISCHIO EMORRAGICO NEI PAZIENTI CON SINDROME CORONARICAACUTA, TRATTATI CON PCI E INIBITORI DELLE GLICOPROTEINE IIb/IIIa, ESOTTOPOSTI A CONTROPULSAZIONE AORTICAElena Crudeli, Sandro Gelsomino, Marco Chiostri, Cristina Giglioli,Gian Franco Gensini, Serafina ValenteDipartimento Cuore e Vasi, Careggi, FirenzeIntroduzione. Il trattamento con gli inibitori delle glicoproteine IIb/IIIa(GPI) è indicato nelle sindromi coronariche acute (SCA) ad alto rischiotrattate con angioplastica coronarica (PCI); il loro uso è consigliato anchenei pazienti che sono in shock cardiogeno; in questi ultimi pazienti vienespesso impiantato un contropulsatore aortico (IABP). L’obiettivo del nostrolavoro è stato quello di valutare se il trattamento con GPI aumentava ilrischio di complicanze emorragiche nei pazienti contropulsati.Materiali e metodi. Dal primo gennaio 2004 al 31 dicembre 2007, sonostati ricoverati nella nostra terapia intensiva cardiologica (UTIC) 389pazienti con SCA trattati con PCI e sottoposti a contropulsazione aortica.Tra questi, 257 (66%) prima della procedura sono stati trattati con GPIs(gruppo 1). Tutti i pazienti sono stati trattati con eparina non frazionata,ASA, clopidogrel. Tra i pazienti del gruppo 1, 159 pazienti (61.86%) sonostati trattati con abciximab (bolo 0.25/kg seguito da infusione 0.125μg/kg/min per 12 ore) e 98 pazienti (38.13%) sono stati trattati contirofiban (0.4 μg/Kg/min in 30 min seguito da infusione 0.1 μg/kg/min).Metodi statistici. I dati sono riportati come frequenze e percentuali; levariabili predittive di complicanze sono state identificate con l’analisi diregressione logistica riportando i relativi odds ratio (OR).Risultati. La mortalità dei pazienti trattati con GPI è stata del 13.6% (35pazienti), nel gruppo 2 è stata del 25% (33 pazienti) (p=0.02). Complicanzesi sono verificate complessivamente in 103 pazienti (26.4%) senzadifferenze significative tra i due gruppi (gruppo 1: 68, 26.4%; gruppo 2:35, 26.5%; p=0.9). Le complicanze emorragiche si sono verificate in 81pazienti (20.8%), con incidenza simile nei due gruppi (p=0.721). Tra diesse, sia l’incidenza di sanguinamenti maggiori, che quella disanguinamenti minori, è risultata paragonabile tra i due gruppi (maggiori:9.33% gruppo 1 vs 7.57% gruppo 2, p=0.51; minori: 12.06 vs 12.12%,rispettivamente, p=0.9). La maggioranza dei sanguinamenti maggiori(n=24, 29.6%) si sono verificati in pazienti di oltre 80 anni, senzadifferenza tra i due gruppi (p=0.5). Inoltre, la necessità di trasfusione diglobuli rossi concentrati è risultata simile nel gruppo 1 e nel gruppo 2(21.2% [n=28] vs 20.2% [n=52], p=0.63). Alla regressione logistica, l’età(OR 3.30), l’obesità, (OR3.16) e il numero di piastrine pre-PCI (OR 2.26) sisono dimostrati predittori indipendenti di sanguinamento. Il trattamentocon anti-IIb/IIIa (OR0.87) invece, non è risultato significativo.Conclusioni. Il nostro studio dimostra che nei pazienti affetti da sindromecoronarica acuta, trattati con PCI, che necessitano di assistenza con IABP,l’uso di inibitori delle glicoproteine IIb/IIIa non aumenta il rischio dicomplicanze emorragiche.P27BIVALIRUDINA: AGEVOLE GESTIONE DI UNA COMPLICANZA EMORRAGICAIvan Meloni, Pierluigi Merella, Stefano Mameli, Simone Fadda,Maria Letizia Stochino, Gavino CasuU.O.C. di Cardiologia, Ospedale San Francesco, NuoroBackground. La bivalirudina è un inibitore diretto e reversibile dellatrombina: a differenza delle eparine, che agiscono a monte della cascatacoagulativa, la bivalirudina agisce direttamente sulla trombina. La buonamaneggevolezza del farmaco deriva dalle favorevoli caratteristichefarmacocinetiche (biodisponibilità 100%, breve emivita, prevalenteeliminazione per scissione proteolitica, ridotta escrezione renale) efarmacodinamiche (legame trombinico diretto e reversibile). Labiodisponibilità del 100% determina una cinetica lineare tra dose edefficacia, rendendo inutile il controllo dell’ACT dopo la somministrazione;la breve emivita e la reversibilità del legame con la trombina consentonouna rapida cessazione dell’effetto dopo sospensione dell’infusioneendovenosa (questo, oltre ad essere utile in caso di complicanzeemorragiche, consente anche una rapida rimozione dell’introduttorearterioso post procedura); la prevalente eliminazione per via proteoliticane permette l’uso anche in caso di IRC; il legame diretto con la trombinaassicura l’efficacia anche in caso di deficit di AT III e una mancataattivazione piastrinica. Vari studi hanno valutato l’efficacia e la sicurezzadella bivalirudina: bivalirudina ha dimostrato una efficacia sovrapponibileall’uso combinato di eparina + inibitori glicoproteina IIb/IIIa a fronte diuna riduzione sensibile e statisticamente significativa dei sanguinamentimaggiori (ad esempio, nel REPLACE 2 i sanguinamenti maggiori erano 2.4vs 4.1%, p75 anni) e con ridotta clearance della creatinina. Inparticolare, tali vantaggi diventano più evidenti tanto maggiore è laprobabilità pre-test di sanguinamento. Tra questi risultano sicuramente ipazienti in TAO che afferiscono alla sala di emodinamica per una SCA;l’uso di anti-IIb/IIIa in tali pazienti è un fattore predittivo disanguinamento precoce (OR 3.8, p=0.002), soprattutto se associato al sessofemminile (OR 2.6, p=0.02) (BASKET Trial).Caso clinico. Maschio, 54anni, peso 60 kg. Nessun fattore di rischio noto,non storia di cardiopatia ischemica. Ricovero in emergenza pressoospedale rurale per STEMI anteriore, trattato con trombolisi(tenecteplase), ASA 300 e.v., clopidogrel 300 mg, eparina in infusione sec.aPTT; dopo l’iniziale riperfusione, ottenuta dopo circa un’ora dall’iniziodella terapia trombolitica, il paziente viene trasferito presso la nostraUTIC per eseguire un’angiografia coronarica. Durante il trasporto, a circa3 ore dalla trombolisi, ricomparsa della sintomatologia con nuovosopralivellamento del tratto ST in sede anteriore. All’arrivo c/o il nostrocentro (a circa 4 ore dalla fibrinolisi) quadro di franca sopraelevazione diST in anteriore, con paziente fortemente sintomatico per angor e classedi Killip III (ipotensione con PAS

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOMateriali e metodi. Dal gennaio 2008 al gennaio 2010, sono stati arruolati136 pazienti (gruppo A) di cui 98 uomini e 38 donne (88 STEMI e 48 NSTEMI;età media 60±10) sottoposti a PTCA ed impianto di stent medicato. Oltre ladoppia terapia antiaggregante (clopidogrel 75 mg/die dopo una dose dicarico di 300 mg e ASA 100 mg/die), i pazienti sono stati trattati conomeprazolo 20 mg/die. La risposta alla terapia antiaggregante è statavalutata con lo studio dell’aggregazione piastrinica, a sette giorni (T1), 1mese (T2), 3 mesi (T3), 6 mesi (T4) e 12 mesi (T5) dalla SCA. Nei pazienti chehanno mostrato una scarsa risposta antiaggregante alla terapia conclopidogrel l’omeprazolo è stato sostituito con pantoprazolo al dosaggiodi 40 mg/die. Nei casi in cui permaneva una insoddisfacente risposta alclopidogrel è stata raddoppiata la dose di questo farmaco a 150 mg/die.Allo scopo di valutare il decorso clinico, tutti i pazienti sono stati sottopostia controlli clinici e strumentali (ECG da sforzo ed eventuale esamecoronarografico) a 1 mese, 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi dalla rivascolarizzazione.Il gruppo A è stato messo a confronto con un gruppo di 125 pazienti conSCA ricoverati presso il nostro reparto negli anni 2006-2007 (gruppo B), dicui 87 uomini e 38 donne (età media 61±9 anni), omogeneo percaratteristiche cliniche, trattamento interventistico e medico, che non èstato monitorato con prove aggregometriche nel follow-up.Risultati. Nel gruppo A 114 pazienti (83.8%) hanno mostrato una buonarisposta alla terapia con clopidogrel al dosaggio standard (75 mg/die),mentre 22 pazienti (16.2%) hanno necessitato di modifiche al trattamentomedico per scarsa risposta alla terapia con clopidogrel. Riguardoall’insorgenza di eventi durante il follow-up, nel gruppo A 128 pazienti(94.1%) sono rimasti asintomatici e non hanno mostrato ischemiainducibile, mentre 8 pazienti (5.9%) hanno avuto una recidiva di malattiacon riospedalizzazione. Nel gruppo B, invece, 19 pazienti (15.2%) hannoriavuto una SCA o hanno presentato ischemia inducibile all’ECG da sforzo.Conclusioni. I dati del nostro studio dimostrano che il monitoraggiodell’aggregazione piastrinica con le eventuali modifiche della terapia,quando necessarie, è di fondamentale importanza per la riduzione deglieventi CV nel follow-up dopo PTCA con impianto di stent.P29QUAL È IL MIGLIOR TRATTAMENTO ANTIPIASTRINICO PER I NON-RESPONDERS AL CLOPIDOGREL DOPO IMPIANTO DI DRUG ELUTINGSTENT? RISULTATI DI UNO STUDIO PROSPETTICO MONOCENTRICOOrlando Piro, Attilio Varricchio, Vittorio Monda, Ida Monteforte,Francesco Granata, Elisabetta Moscarella, Emanuele Cigala,Giulio BonzaniU.O.C. di Cardiologia Interventistica, Dipartimento di Cardiologia, AORNMonaldi, NapoliBackground. Diversi studi hanno dimostrato che l’insufficientesoppressione della reattività piastrinica all’adenosina difosfato (ADP) dopotrattamento con clopidogrel si associa ad incrementato rischio di eventicardiovascolari avversi dopo intervento di rivascolarizzazione percutanea(PCI). La maggioranza di tali studi ha utilizzato l’aggregometria atrasmissione di luce (LTA) per testare la reattività piastrinica residua posttrattamento.L’utilizzo della LTA ha caratteristiche che la rendono nonidonea come metodica “point-of-care”. Un nuovo metodo “point-ofcare”,l’aggregometria pistrinica con elettrodi multipli (MEA), harecentemente dimostrato di essere uno strumento rapido e riproducibileper determinare la reattività piastrinica in vivo su sangue intero, con unpotere predittivo simile alla LTA.Obiettivi. Lo scopo di questo studio prospettico osservazionalemonocentrico era di determinare la più idonea strategia antiaggregantenei pazienti non-responders al clopidogrel, affetti da cardiopatia ischemicacronica (CAD) sottoposti a PCI con impianto di drug eluting stent (DES).Metodi. Tra gennaio 2010 ed ottobre 2010, 502 pazienti consecutivi, conCAD ed indicazione ad impianto di DES, venivano inseriti nello studio.Tutti i pazienti avevano ricevuto una dose di carico di 300 mg diclopidogrel almeno 24 ore prima della procedura di rivascolarizzazione.Il giorno della procedura il sangue arterioso veniva prelevato direttamentedall’introduttore arterioso ed analizzato, con metodica MEA, tramite unostrumento chiamato Multiplate. Il cut-off per identificare i non-respondersera di 468 AU*min. I pazienti responders continuavano il mantenimento diclopidogrel a 75 mg/die, come da protocollo internazionale standardizzato.I pazienti non-responders, prima della procedura di PCI, venivanosottoposti a carico orale di 60 mg di prasugrel con l’intento di continuareil mantenimento con il prasugrel stesso, per almeno un anno, al dosaggiodi 10 mg/die. L’endpoint primario era definito come l’associazione di“definite stent-thrombosis (ST)” e morte per ogni causa ad 1 mese.Risultati. La letteratura internazionale individua nei pazienti nonrespondersal clopidogrel (con metodica MEA), sottoposti ad impianto diDES, un gruppo a rischio significativamente aumentato di “definite stentthrombosis”a 30 giorni. Nel nostro studio dei 502 pazienti sottoposti adimpianto di DES 164 (32.7%) risultavano non-responders al clopidogrel.L’endpoint primario entro i 30 giorni si è verificato in 7 pazienti normalrespondersal clopidogrel (7/338, 2.07%) ed in 1 caso nei pazienti non -responders trattati con prasugrel (1/164, 0.6%, p3 months) had prospective in vitro plateletreactivity assessment by light transmittance aggregometry after a loadingdose of 600 mg of clopidogrel using adenosine 5’-diphosphate (ADP).Patients with platelet aggregation by 10 μmol/l ADP ≥70% were definedas HRPR. Clopidogrel therapy 75 mg daily was recommended indefinitely.The endpoint of the study was cardiac mortality. Cardiac survival wasassessed by Kaplan-Meier estimation and independent predictors ofcardiac mortality were evaluated by forward stepwise Cox regressionanalysis.Results. From March 2005 to September 2009, 484 consecutive patientsunderwent PCI for CTO. A successful PCI was achieved in 384 patients(79%). All patients with successful recanalization were treated with DES.The incidence of HRPR after clopidogrel loading was 18.2%. HRPR wasassociated with a lower incidence of male (79 vs 88%; p=0.033) while therewere no differences in other baseline characteristics between patientswith HRPR and patients with LRPR. Successful CTO-PCI rates were similarbetween groups (75 vs 80%). No procedural deaths occurred. The 2-yearcardiac mortality rate was 97±1.6% in the LRPR group and 84±6% in theHRPR group (p=0.001). By forward stepwise regression analysis, HRPR afterclopidogrel loading resulted an independent predictor of cardiac death(HR 3.23; p=0.015); the other predictors were age (HR 1.15; p

POSTERP32EFFICACIA E TOLLERABILITÀ DELLA DOPPIA TERAPIA ANTIAGGREGANTECON CLOPIDOGREL ED INDOBUFENE NEI PAZIENTI CON CAD SOTTOPOSTIA PTCA ED IMPIANTO DI STENTTania Dominici, Mariano Pellicano, Ilaria Jacomelli, Federica Giordano,Francesca Moschella Orsini, Andrea Madeo, Vincenzo Paravati,Francesco BarillàDipartimento Cuore e Grossi Vasi, Policlinico Umberto I, La SapienzaUniversità, RomaBackground. L’efficacia della doppia terapia antiaggregante conASA+clopidogrel in pazienti con SCA sottoposti ad angioplastica edimpianto di stent è stata ampiamente dimostrata da numerosi studi.Ricerche in vitro ed in vivo hanno dimostrato che anche l’indobufeneagisce sulla funzionalità piastrinica inibendo reversibilmente la COX-2 ebloccando la sintesi del TxA2. L’indobufene, quindi, potrebbe costituireun’alternativa per i pazienti allergici all’ASA.Scopo dello studio. Valutare efficacia e tollerabilità dell’associazioneclopidogrel-indobufene, nel trattamento dei pazienti con SCArivascolarizzati con angioplastica coronarica ed impianto di stent.Materiali e metodi. Tra aprile 2005 e dicembre 2008 sono stati arruolati 22pazienti (gruppo A), 15 uomini ed 7 donne, ricoverati presso la nostra UTICper sindrome coronarica acuta, di cui 10 STEMI (45%) e 12 NSTEMI (54%).Tutti i pazienti sono stati trattati in fase acuta con angioplastica coronaricaed impianto di stent, in associazione agli inibitori delle glicoproteineIIb/IIIa. Dopo una dose di carico di clopidogrel, sono stati trattati durantetutto il ricovero e per 18 mesi con clopidogrel 75 mg/die più indobufeneal dosaggio di 100 mg due volte al giorno. L’indobufene è statosomministrato in sostituzione dell’ASA, in quanto i pazienti selezionatirisultavano allergici all’acido acetilsalicilico. Il gruppo A è stato messo aconfronto con un altro gruppo di 20 pazienti (Gruppo B), 14 uomini e 6donne, con le stesse caratteristiche: SCA ed allergia all’ASA, trattati conPTCA ed impianto di stent in associazione agli inibitori delle glicoproteineIIb/IIIa. Questi pazienti, dopo aver ricevuto una dose di carico di 300 mgdi clopidogrel, per 18 mesi hanno assunto solamente clopidogrel 75mg/die. Nei pazienti di entrambi i gruppi l’efficacia e la tollerabilità dellaterapia antiaggregante è stata valutata con controlli clinici e di laboratorioad 1 settimana, 3, 6, 12 e 18 mesi; nei pazienti del gruppo A è statoeseguito inoltre lo studio dell’aggregazione piastrinica. L’efficacia deitrattamenti antiaggreganti nei due gruppi di pazienti è stata valutatasulla base dello sviluppo di MACE nel follow-up, mentre la valutazionedella riserva coronarica è stata eseguita mediante test ergometricosecondo schemi ormai standardizzati a 3-6-12-e 18 mesi.Risultati. Tutti i pazienti del gruppo A hanno tollerato ottimamente iltrattamento combinato clopidogrel-indobufene; nessuno di loro hamanifestato eventi avversi nel follow-up. Solamente 1 su 22 pazienti haavuto un evento coronarico nel follow-up presumibilmente perché avevasospeso l’indobufene al terzo mese di trattamento. Due pazienti delgruppo B, invece, hanno avuto una nuova SCA e 1 ha presentato unapositivizzazione del test da sforzo nel periodo di follow-up. Tutti e tre ipazienti all’esame coronarografico avevano recidiva di malattia a livellodegli stent impiantati.Conclusioni. I dati del nostro studio dimostrano che la terapia combinataclopidogrel-indobufene ha un’ottima tollerabilità ed efficacia neltrattamento di pazienti con SCA rivascolarizzati con angioplasticacoronarica ed impianto di stent.P33DUAL ANTIPLATELET THERAPY DISCONTINUATION AFTER DESIMPLANTATION: GENDER DIFFERENCES IN LONG-TERM PROGNOSISGiuseppe Musumeci 1 , Roberta Rossini 1 , Laurian Mihalcsik 1 ,Corrado Lettieri 2 , Michele Romano 2 , Davide Capodanno 3 ,Renato Rosiello 2 , Giuseppe Tarantini 4 , Nikoloz Lortkipanidze 1 ,Francesca Buffoli 2 , Paola Mantovani 2 , Matteo Baroni 1 , Giulio Guagliumi 1 ,Dominick Angiolillo 5 , Orazio Valsecchi 1 , Antonello Gavazzi 11Dipartimento Cardiovascolare, Ospedali Riuniti di Bergamo, Begamo,2Divisione di Cardiologia, Ospedale Carlo Poma, Mantova,3Istituto di Cardiologia, Ospedale Ferrarotto, Università di Catania,Catania, 4 Dipartimento Cardiovascolare, Università di Padova, Padova,5University of Florida-Shands Jacksonville, Jacksonville, USABackground. Gender differences exist in the prevalence and severity ofcoronary artery disease. Limited data are available to explore genderdifferences in prognosis of discontinuation of oral antiplatelet therapy(OAT) after drug-eluting stents (DES) implantation.Aim. To determine gender differences in discontinuation of OAT after DESimplantation and to evaluate its effects on long-term prognosis.Methods. A prospective observational cohort study was conducted on1358 consecutive patients (pts), successfully treated with DES anddischarged on dual OAT with aspirin (100 mg/day) and clopidogrel (75mg/day). Clopidogrel was maintained for at least 12 months. Pts werefollowed-up for 32.4±11.3 months. Major adverse cardiac events (MACE),defined as death, acute coronary syndrome leading to hospitalization,non-fatal stroke and antiplatelet therapy adherence were recorded.Results. A total of 8.8% of pts discontinued one or both antiplateletagents within the first 12 months (early discontinuation) and 4.8%withdrew aspirin after 1 year (late discontinuation). Pts who discontinuedOAT had a higher incidence of MACE (25.5 vs 13.3%, p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOed espresso come PRU (P2Y12 Reaction Unit). In accordo col valore PRUpost-trattamento, la popolazione in studio è stata divisa in tre terzili (PRU≤196, n=51; 197>PRU≤267, n=52; PRU >267, n=50).Risultati. Non responders al clopidogrel sono stati considerati quei pazienticon PRU post-clopidogrel ≥240 e/o con una riduzione percentualedell’aggregazione piastrinica dopo trattamento, paragonato col valore dibase (Δ aggregazione), inferiore al 30%. I livelli di leptina eranosignificativamente più elevati nel terzo terzile (6.56±5.21 vs 8.46±8.29 vs12.96±18.06 ng/ml; p per il trend=0.022). I non-responders al clopidogrelhanno mostrato elevati livelli di leptina in confronto ai pazientiresponders: 11.41±15.71 vs 7.32±6.48 ng/ml, p=0.035 (in accordo col PRU≥240 post-trattamento) e 10.65±14.31 vs 7.03±5.97 ng/ml, p=0.031 (inaccordo col Δ aggregazione 15 ng/ml identificapazienti con un’elevata reattività residua delle piastrine, in cui può essereindicata una terapia antiaggregante piastrinica più aggressiva.P36VALUTAZIONE DEL RISCHIO EMORRAGICO NEI PAZIENTI CON SCA:CONFRONTO TRA I DATI DELLA POPOLAZIONE AFFERITA ALLA NOSTRAUNITÀ OPERATIVA E QUELLI DELLA POPOLAZIONE GENERALE DELLOSTUDIO MANTRA, IN RAPPORTO ALLE CLASSI DI ETÀ E ALLE COMORBILITÀE ALLA SORVEGLIANZA CLINICA ED EMATOLOGICAMaria Gabriella Carmina, Gabriella Celona, Giovanna Geraci,Paola Vaccaro, Francesco EniaU.O.C. di Cardiologia-UTIC, Ospedale V. Cervello, PalermoVengono esaminati i pazienti con SCA, afferiti alla nostra U.O., nel periodocompreso dal settembre 2009 al settembre 2010. I pazienti, dopo consensoinformato, sono stati inseriti nel data base dello studio Mantra. Gli autorivalutano il rischio emorragico nei pazienti trattati con inibitori dellepiastrine, in relazione alle classi di età, alle comorbilità, ai tempi disomministrazione, alle altre terapie somministrate. I dati della nostrapopolazione vengono poi confrontati con quelli generali dello studioMantra.P37BLEEDING COMPLICATIONS DURING ACUTE CORONARY SYNDROMES:ANALYSIS OF AVOIDANCE STRATEGIESFrancesco Summaria 1 , Marina Mustilli 2 , Enrico Romagnoli 1 ,Alessandro Sciahbasi 1 , Federica Ferraiuolo 3 , Giuseppe Ferraiuolo 21U.O.C. di Cardiologia, ASL Roma B, Policlinico Casilino, Roma, 2 U.O.S.D.UTIC, Ospedale S. Pertini, Roma, 3 I Cattedra di Malattie dell’ApparatoCardiovascolare, Università degli Studi “La Sapienza”, RomaAcute coronary syndromes (ACS) represent a significant burden onhealthcare systems. Different registries have demonstrated a dramaticimprovement in ACS outcomes over the last years. Thanks to the wideruptake of therapies with proven efficacy during the acute phase and inthe follow-up period, great benefits have been achieved in mortality andrelapses. In the last decade in consideration of the role ofatherothrombosis in the pathophysiology the paradigm that addingdifferent antithrombotic regimens can improve the outcome wasconsolidated. But the “antithrombotic cocktail” utilized at present duringthe acute phase in real world unselected populations is associated with anexcess of bleeding and this “price” affects the prognosis. For these reasonsactually a number of data address the target of the treating strategies inbalancing the avoidance of the event (number needed to treat: NNT) withthe avoidance of an excess of bleedings (number needed to harm: NNH).Bleeding complications are not infrequent during ACS occurring in 2-5%ofpatients with prognostic and pharmacoeconomic consequences related tolength and cost of hospital stay. In general we can classify the predictorsof bleeding in: a) patient related: older age, female gender, weight,previous bleeding, impaired renal function, comorbidities, metabolicpathways genetically determined (i.e. cytochrome P4502C1917polymorphism) b) drug related: type and regimen of antithromboticassociation, excess drug dosing, cross-over of antithrombotic agents c)procedure related: vascular access (radial vs femoral), time to PCI (durationof pre-treatment), time to CABG, d) device related (DES vs BMS vsendothelial progenitor cell capturing stent). As a consequence bleedingrisk calculators are proposed to rule out this excess of risk so they shouldbe implemented in the early phase of risk stratification of ACS patients atthe time of hospital admission in addiction to more used ischemic eventsrisk calculators. Another aspect is related to comorbidities and sub-clinicaldiseases in whom the antithrombotic drugs or the urgent need of surgicaltreatment represent an unmasking factor for bleeding also in the subacuteor follow-up period. In this situation the availability of a lessintensive anticoagulation (in OASIS 5 with fondaparinux vs enoxaparin),reversible platelet inhibitor (ticagrelor), or different pathways ofanticoagulation via direct thrombin inhibitor (bivalirudin) can also reducethe extra risk of bleeding. Recently, the use of endothelial progenitor cellcapturing stent offer another option in the bleeding risk managementrelated to the possibility to stop the antiplatelet therapy, if necessary,without an increased risk of stent thrombosis. The potential to improveoutcomes in ACS pts is hence related to a multistep approach starting froma case-by-case early and mid-term bleeding risk assessment. In conclusionwaiting the next effective and safer anti-thrombotic drug the presentchallenge is improving strategies integrating global patient risk profilewith antithrombotic and procedural safety. We report our centerexperience with a case of an 80-year-old female with a history ofhypertension, diabetes, hypercholesterolemia, obesity, chronic renalfailure, Hct 34%, permanent atrial fibrillation, previous bicameralpacemaker implantation, previous CABG (LIMA on LAD, SVG on OM andSVG on RCA), admitted for NSTEMI (ST-segment shift in the infero-lateralleads-CK-MB = 12 ng/dl, TnI = 2 ng/ml). On admission, the GRACE risk scorewas 30% (in-hospital composite death or MI) and the CRUSADE bleedingscore was 66 (risk of in-hospital major bleeding 19.7%). The patient waspretreated with aspirin and a loading dose of 600 mg of clopidogrel.According to our in-hospital protocol for high bleeding risk score weperformed, via transradial approach, a coronary angiography onbivalirudin showing a critical lesion involving the SVG on RCA. After thefilter Wire EZ (Boston Scientific) deployment distal to the lesion a directstenting with 4.0x28 mm (Genous, Orbus) at 18 atm was performed andoverexpanded with a non-compliant balloon 4.5x15 mm (Quantum,Boston Scientific). After filter retrieval the angiographic result wasexcellent with a final TIMI 3 flow. The hospital stay was uneventful and thepatient was discharged on triple antithrombotic regimen (ASA 100 mg,clopidogrel 75 mg stopped after 2 weeks, acenocumarol with INR rangingfrom 2.0 to 2.5). At 1 month follow-up the patient was asymptomatic.Insufficienza cardiacaP38SCOMPENSO IN CAMPANIA (CA.SCO): RAZIONALE E PROTOCOLLOSoccorso Capomolla, Antonio Palermo, Alberto Gigantino,Vittorio Calmieri, Giovanni Gregorio a nome del Gruppo di LavoroCA.SCO ANMCO CAMPANIAPremessa. Lo scompenso cardiaco cronico (SCC)è una sindrome clinicacaratterizzata da un’elevata prevalenza ed incidenza. L’epidemiologiaospedalieraevidenzia come tale sindrome costituisce il terzo DRG intermini di frequenza ed il primo in termini di assorbimento di risorse.Tuttavia, nonostante il miglioramento del profilo terapeutico, è possibileosservare una discontinuità assistenziale tra i modelli gestionali ed ilterritorio.Obiettivi. Lo studio CA.SCO(campania scompenso) è stato designato per:1) analizzare il setting organizzativo e gestionale del medico di famiglia;2) creare una rete tra medico ospedaliero e medico di medicina generale;3) verificare il fabbisogno territoriale della continuità assistenziale;verificare l’efficacia di processo diself-auditing nella titolazione dellaterapia da parte della medicina territoriale.Disegno dello studio. Osservazionale.Metodi. Sono state identificatele aree provinciali, per ogni area sono statiidentificati i medici referenti ospedalieri; per ogni medico ospedalierosono stati identificati i medici di medicina generale afferenti. Lo studioprevedeva una fase di start-up con analisi del setting organizzativo deimedici di medicina generale; una fase osservazionale (01/10/2010-31/10/2010) con arruolamento consecutivo di pazienti con scompensocardiaco; il follow-up a 3 e 6 mesi dall’arruolamento. La raccolta datiprevedeva dati anagrafici, storia clinica, stato clinico, self auditingsull’implementazione della terapia e dell’uso appropriato delle procedure.Per la raccolta dati è stato predisposto un software di raccolta ed inviodati. Tuttavia la stessa scheda è stata predisposta anche in materialecartaceo.Risultati. Sono stati arruolati 22 centri con medici referenti (14% Avellino;14% Caserta; 9% Benevento; 36% Napoli; 27% Salerno). I medici iscritti alprogramma sono stati 175 medici di medicina generale; 117 (70%) hannoarruolato pazienti. Durante la fase osservazionale sono stati arruolati 281pazienti con una media diarruolamento di 2,4 pazienti/medico. L’inviotelematico è avvenuto per il 32% dei dati inviati; la restante quota è statainviata per modello cartaceo.Conclusioni. Questa esperienza campana ha evidenziato una buonaintegrazione dei soggetti della rete per la continuità assistenziale delpaziente con scompenso cardiaco. la rete telematica come elemento asupporto risulta poco utilizzata. È in corso il follow-up della popolazionearruolata; la fine dello studio evidenzierà il ruolo di tale rete integrata edi questo nuovo modello di continuità assistenziale.P39SCOMPENSO IN CAMPANIA (CA.SCO): SETTING ORGANIZZATIVO DELMEDICO DI MEDICINA GENERALE PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CONSCOMPENSO CARDIACO CRONICOAntonio Palermo, Soccorso Capomolla, Alberto Gigantino,Vittorio Calmieri, Giovanni Gregorio a nome del Gruppo di LavoroCA.SCO ANMCO CAMPANIAPremessa. L’epidemiologia ospedalieraevidenzia come tale sindromecostituisce il terzo DRG in termini di frequenza ed il primo in termini diassorbimento di risorse. Questo indicatore proxy dell’efficienza gestionaleterritoriale mostra una importante criticità in termini di discontinuitàassistenziale. Tuttavia, nonostante il miglioramento del profiloterapeutico, è poco noto il setting organizzativo e gestionale dellamedicina territoriale.38SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

Results.POSTERConclusions.Obiettivi. Uno degli obiettivi dello studio CA.SCO (campania scompenso)è stato quello di analizzare il setting organizzativo e gestionale del medicodi famiglia.Metodi. Sono state identificate le aree provinciali, per ogni area sonostati identificati i medici referenti ospedalieri; per ogni medicoospedaliero sono stati identificati i medici di medicina generaleafferenti. Lo studio prevedeva una fase di start-up con analisi del settingorganizzativo dei medici di medicina generale; In particolare è statodistribuito un questionario inerente alle seguenti aree: 1) organizzazionedello studio; 2) compiti gestionali; 3) competenze relazionali; 4)criteri didefinizione della stabilità clinica; 5) criteri di organizzazione del followup;6) timing controllo esami strumentali (ECG, ecocardiogramma, esamibioumorali).Risultati. Sono stati raccolti 175 questionari. Il 42% dei medici lavora instudio singolo, il 48% in studio associato. Solo il 10% degli studi esegueesami strumentali di I livello. Il 3% è dotato di software con alert perindicatori gestionali dello scc.Il 19% dei professionisti ritiene pocopraticabile la prevenzione cardiovascolare, il 23% dichiara difficileeseguire una diagnosi precoce o identificare una precoce in stabilizzazionedello SCC. Il 69% organizza il timing del follow-up basandosi sulla classeNYHA e sulla stabilità clinica. Per il 41% la stabilità clinica coincide conl’assenza di sintomi; 11% valuta l’esame obiettivo come indicatore distabilità ed il 5% le variazioni di peso e gli esami bioumorali. Solo il 7%dei professionisti per il giudizio di stabilità integra sintomi segni ed esamistrumentali. Il 47% degli esami è richiesto a 3 mesi, il 39% a 6 mesi, 13%ad 1 anno.Conclusioni. I risultati preliminari di questo studio evidenziano un settingorganizzativo disomogeneo con un ridotto utilizzo di strumenti edindagini a supporto della decisione clinica. La modalità gestionale ed iltiming degli esami evidenziano un gap tra indicazioni delle linee guidaedattuazione dei processi sanitari. Queste informazioni possono essere dinotevole interesse per chi esegue pianificazione e programmazionesanitaria territoriale e per le società scientifiche al fine di promuovere untrasferimento territoriale delle competenze gestionali per tale sindromeclinica.P40ACUTE PULMONARY EDEMA COMPLICATED BY RESPIRATORY FAILURE:TREATMENT WITH NON INVASIVE VENTILATIONMarco Poli, Paolo Trambaiolo, Marina Mustilli, Massimo De Luca,Vjerica Lukic, Valentina Basso, Federica Ferraiuolo, Maurizio Simonetti,Filippo Corsi, Giuseppe FerraiuoloUTIC, Ospedale Sandro Pertini, RomaBackground. The respiratory failure associated with acute cardiogenicpulmonary edema (ACPE), characterizes a important subgroup of patientswith treatment difficulties. These patients when receiving noninvasivepositive pressure ventilation (NPPV) via helmet, experienced moreeffective output with respect to the single therapyObjectives. Evaluate the clinical application of NPPV in ACPE complicatedby respiratory effort (RE) hospidalized in ICCU.Population. From January to June 2010, 28 ACPE complicated by RE havebeen treated with medical therapy and NPPV via helmet. RE is defined bya D-pCO 2 >2 mmHg value at entry. D-pCO 2 is the difference between pCO 2measured and awaited (pCO 2 awaited = 1,5*HCO 3 +8).Intervention. The helmet is made of transparent latex-free PVC. Thehelmet is secured by two armpit breces at two hooks on the metallicring that joins the helmet with a soft collar. The pressure increase duringventilation makes the soft collar seal comfortability to the neck and theshoulders, avoiding air leakage. The tow ports of the helmet act as inletand outlet of the gas flow. the inspiratory and expiratory valves arethose of mechanical ventilator. Patients with cardiogenic shock, chronicrespiratory failure (CRF), anaemia, and other not cardiac causes ofdispnea have been excluded. Initial ventilatory settings were continuouspositive airway pressure (CPAP) mode,5 cm H 2 O, with pressure supportventilation of 10 to 20 cm H 2 O titrated to achieve a respiratory rate lessthan 25 breaths/min and an exhaled tidal volume of 7 mL/kg or more.Ventilator settings were adjusted following arterial blood gases (ABG)results.Results. Failure to improve ABG values was the reason for ETI in 2 patients(7%). One patient has died during treatment (3.5%). two patients did nottolerate the helmet (7%). No complications developed for the use of thehelmet. The average duration of NPPV was 27±12h. After 12 hours of theNINV in these patients has determined an improvement of the cardiacfrequency from 109±16 to 81±12 (p=0.002), respiratory frequency from38±6 to 19±3 (p=0.002). Arterial blood saturation increased from 74±14 to96±5% (p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOtroponina I 0.35±0.28 vs 0.37±0.3 ng/ml p=0.002, creatinina 2.01±0.19 vs1.58±0.53 mg/dl p=0.001, VFG 43.27±15.7 vs 36.22±18 ml/min p

POSTERe cronico. Soprattutto sono presenti ancora importanti problematichemetodologiche che riguardano i veri limiti di normalità e le modalità e/oi tempi di misurazione.Nel presente studio ancora in corso, ci siamo posti l’obiettivo di testare, inun gruppo consecutivo di pazienti ricoverati per scompenso acuto pressoil nostro PS (dispnea, BNP >300 pg/ml, congestione polmonare e necessitàdi furosemide >40 mg e.v.), due strategie di misurazione dell’NGALplasmatico (metodo Biosite): 1) all’ingresso e alla dimissione dall’ospedale(media ricovero 6±2gg), e 2) all’ingresso ed ogni giorno fino al 5° giornodi ricovero se almeno un valore di NGAL era patologico, altrimenti ognigiorno per 3 giorni se il valore di NGAL era sempre normale (

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOTutti i pazienti sottoposti a ciclo di levosimendan hanno effettuato uncateterismo cardiaco destro pre-levosimendan, e successivamente tra 1settimana e 1 mese e tra 3 mesi e 6 mesi dal ciclo.Risultati. Dopo la somministrazione di levosimendan e prima del trapiantocardiaco, è stato eseguito un follow up clinico e strumentale a 7 giorni,entro 1 mese, entro 3 mesi, con un miglioramento di tutti i parametri: laclasse funzionale era migliorata in tutti i pazienti: NYHA I: 6 (24%), II: 7(28%), III: 12 (48%), IV: 0, il valore medio del NT-proBNP era 1216±280pg/dL, il VO 2 picco della popolazione era di18.9 ml/kg/min e nessuno deipazienti aveva avuto un peggioramento della malattia, inteso comepotenziamento della terapia anti-scompenso, peggioramento dei valoriNT-proBNP >25%, ricovero ospedaliero. Nei 13 pazienti sottoposti atrapianto cardiaco non si sono registrate complicanze in fase acuta e subacuta;si è registrato 1 decesso a 14 mesi dal trapianto per complicanzelegate a rigetto persistente. A 1 e 6 mesi dal trapianto cardiaco, la classefunzionale dei 13 pazienti era NYHA I: 6 (46%), II: 4 (31%), III: 3 (23%), IV:0, il valore medio del NT-proBNP era 280±127 pg/dL e nessuno dei pazientiaveva avuto un peggioramento della malattia, inteso come persistenzadei dati di ipertensione polmonare, scompenso cardiaco destro,peggioramento dei valori NT-proBNP >25%, ricovero ospedaliero.Conclusioni. Associato alla terapia standard, il trattamento conlevosimendan (isolato o a cicli periodici trimestrali) può portare ad unastato di reversibilità l’ipertensione polmonare secondaria a cardiopatiadel ventricolo sinistro, permettendo a questa tipologia di pazientil’esecuzione di trapianto di cuore prima negata, senza riscontro diinsufficienza ventricolare destra post-trapianto.P48CONTROPULSAZIONE AORTICA COME BRIDGE AL TRAPIANTO: OUTCOMECLINICO A BREVE E LUNGO TERMINEAlessandra P48 Fontana 1 , Natasha Gorislavets 1 , Attilio Iacovoni 1 ,Filippo Taddei 1 , Umbertina Veritti 1 , Roberta Sebastiani 1 ,shown to fail to predict ARD in both CHF patients without iv diur and CHFCONTROPULSAZIONE AORTICA COME BRIDGE AL TRAPIANTO: OUTCOME patients CLINICO with diabetes. A BREVE ERoberto LUNGO Fiocchi TERMINE1 , Amedeo Terzi 1 , Paolo Ferrazzi 1 , Renata De Maria 2 , Conclusions. In III NYHA class CHF patients, “high” doses of ACE-I and aAntonello Gavazzi 1higher basal Cr were found to predict ARD over a two-year follow-up. Iv1Dipartimento Cardiovascolare, Ospedali Riuniti, Bergamo, 2 Istituto di diur seem to increase the risk of nephrotoxicity associated with prolongedFisiologia Clinica del CNR, Dipartimento Cardiologico, A.O. Niguarda “high-dose” ACE-I regimen; whereas in diabetic CHF patients the “high”Ca’ Granda, Milanodoses of ACE-I appear not to harm the glomerular filtration.Scopo. Il contropulsatore aortico (IABP) è spesso utilizzato come bridge altrapianto cardiaco (TC) ma in questo contesto ci sono pochi studi riguardantil’outcome Scopo. clinico a breve e lungo termine. Il presente studio retrospettivoriporta 8 anni di esperienza in un singolo centro con l’applicazionedell’IABP in una serie consecutiva di pazienti (pz) con scompenso cardiacoavanzato in lista d’attesa per TC e in fase di instabilizzazione.Metodi e risultati. Tra i pz adulti inseriti in lista di attesa per TC nel periodocompreso tra il 2003 ed il 2010, 13 pazienti (età 54±12 anni) per leMetodi e risultati.condizioni disevera ipoperfusione sono stati trattati con impianto di IABPcome bridge al TC. Il tempo medio del mantenimento delI’IABP fino altrapianto è stato di 33 giorni (min 2, max 118 giorni). Le condizioni clinichesono migliorante in 10 pz con incremento dei valori di pressione arteriosamedia (da 68 a 79 mmHg, p 0,001), riduzione della pressione venosacentrale (da 15 a 12 mmHg, p n.s.) e miglioramento degli indici difunzionalità renale ed epatica (v. tabella).Parametri Pre-IABP Post-IABP pCreatinina (mg/dl) 1.99±0.89 1.31±0.65 0.006Sodiemia (mM/L) 129±6.3 134±5.1 0.003GOT (U/L) 155±348 49±28 NSGPT (U/L) 271±28 49±33 NSBilirubina totale (mg/dl) 2.3±2.1 1.7±1.9 0.029Durante IABP 3 pz sono deceduti, 2 per insufficienza multi-organo e 1 perinfezione, 9 sono stati sottoposti con successo a TC e sono tutti vivi con unfollow-up medio post-trapianto di 47 mesi, ad eccezione di 1 pz che èdeceduto dopo 89 mesi da TC per una complicanza infettiva; 1 pz è statosottoposto ad intervento di by-pass ao-co, rimodellamento ventricolaresinistro ed anuloplastica mitralica ed è vivo con un follow-up di 49 mesi.Un pz dopo rimozione del contropulsatore, mantenuto per 118 giorni, hapresentato ischemia dell’arto inferiore, sede di inserzione del IABP,trattata Conclusioni. con successo mediante intervento chirurgico di disostruzione.Conclusioni. Nei pazienti affetti da scompenso cardiaco avanzato inattesa di TC e in fase di peggioramento il IABP permette una efficacestabilizzazione clinica, con miglioramento della funzione d’organo, èsicuro ed è ben tollerato anche per lunghi periodi. Le complicazioni sonorare e trattabili.P49IN RIGHT OR BIVENTRICULAR CHRONIC HEART FAILURE PATIENTS,PROLONGED HIGH DOSE ACE-INHIBITOR REGIMEN IS ASSOCIATED WITHINCREASED RISK OF NEW ONSET OR AGGRAVATED RENAL DYSFUNCTION:RESULTS OF AN OBSERVATIONAL RETROSPECTIVE COHORT STUDYRenato De Vecchis 1 , Giuseppina Di Biase 2 , Antonio Ciccarelli 2 ,Adelaide Fusco 1 , Carmela Cioppa 1 , Anna Giasi 1 , Carmelina Ariano 1 ,Dario Paolino 1 , Salvatore Cantatrione 11Cardiology Unit, Presidio Sanitario Intermedio “Elena d’Aosta”, Napoli,2Neurorehabilitation Unit, Clinica “Santa Maria del Pozzo”, SommaVesuviana (NA)Background. The renoprotective effect of ACE-inhibitors (ACE-I) is thoughtto be related to their property to induce a reduction in high glomerularintra-capillary pressure, as found in diabetic nephropathy or hypertension.However, in the presence of decreased renal blood flow due to glomerularfiltration decline, old age-related, or caused by fall in effective circulatingblood volume, an unfavorable effect on renal function by ACE-I isgenerally recognized.Purpose. To detect specific clinical predictors of renal worsening in CHFpatients who are prescribed ACE-I.Methods. According to a retrospective cohort design, we followed twogroups of patients with CHF, whether right or biventricular CHF-, alltreated with ACE-I (enalapril or lisinopril), located in III NYHA class andcharacterized by left ventricular ejection fraction (LVEF) 10 mg/day) ofenalapril or lisinopril. In addition, standard treatment, shared by thetwo groups, included beta-blockers (carvedilol or bisoprolol), loopdiuretics (furosemide or torsemide), aldosterone receptor antagonistsand nitrates long acting, administered at various doses. Patients withserum creatinine (Cr) >2.2 mg/dl at baseline were excluded. Aggravatedrenal dysfunction (ARD) was defined by Cr increase >30% from the levelsfound at admission. Cox proportional hazards model was used foridentifying the predictors of ARD among the following exposurevariables: ACE-I “high” dose (i.e. >10 mg/day of enalapril or lisinopril),age, basal LVEF, history of repeated intensive intravenous loop diuretictherapies (iv diur), diabetes, basal Cr, absence of beta-blocker in thescheduled therapy.Results. 57 patients were recruited, whose 15 treated with enalapril orlisinopril daily dose >10 mg. During a mean follow-up of 718 days, ARDoccurred in 17 (29.8%) patients. By multivariate Cox analysis, only ACE-Ihigh dose therapy (HR: 12.4681, CI: 2.1614-71.9239, p=0.0050) and basalCr (HR: 1.2344, CI: 1.0414-1.4632, p=0.0157) were shown to predict ARD.In addition, using the 2x2 contingency tables, “high” doses of ACE-I wereInsufficienza cardiaca - prognosiP50PROGNOSTIC VARIABLES OF ACUTE DECOMPENSATED HEARTFAILURE IN ISCHEMIC CARDIOMYOPATHY FOLLOWING CARDIOVERTER-DEFIBRILLATOR IMPLANTATIONLanfranco Antonini 1 , Vincenzo Pasceri 1 , Cristina Mollica 2 ,Francesca Leone 1 , Antonella Meo 1 , Antonio Varveri 1 , Stefano Aquilani 1 ,Massimo Santini 11San Filippo Neri, Roma, 2 Scienze Statistiche, La Sapienza Università,RomaBackground. Patients with ischemic cardiomyopathy and left ventriculardysfunction (ejection fraction, EF ≤35%) receiving a cardioverterdefibrillator(ICD) for primary prevention of sudden death (MADIT IIcriteria) are still at high risk of heart failure and cardiovascular death.Methods to predict events in this group of patients area lacking.Methods. We studied 191 consecutive subjects (180 men) on an outpatientsbasis, with ventricular systolic dysfunction (EF ≤35%) andprevious myocardial infarction. All fulfilling MADIT II criteria receivedoptimal medical therapy for heart failure and implanted an ICD (60%dual chamber, 21% single chamber and 19% biventricular). The followupwas 12 months. 2D-echo was performed just before ICD implantation,ABPM and hematological samples 2 weeks later. Age, EF, creatininelevel, hemoglobin concentration, mean 24-hour systolic blood pressure,mean 24-hour diastolic blood pressure, mean 24-hour heart rate, brainnatriuretic peptide, QRS duration, % paced beats, biventricular pacing,gender and diabetes were considered. Cox proportional-hazardsregression analysis was used to explore relationship of events tounivariate variables. ROC curves were built for each independentvariable. The cumulative risk of experiencing endpoints was estimatedby Kaplan-Meier method. Survival curves of subgroups were comparedusing log-rank test.Results. Events occurred in 48 patients (25%); 8 deaths for refractory heartfailure and 40 hospitalizations for acute decompensated heart failure.Low mean 24-hour systolic blood pressure (HR 0.96, 95% CI 0.93-0.99p=0.01), serum creatinine (HR 1.63, 95% CI 1.07-2.51 p=0.02), lowhemoglobin concentration (HR 0.80, 95% CI 0.64-0.99 p=0.04) and olderage (HR 1.04, 95% CI 1.01-1.08 p=0.03) were independent predictors ofevents. ROC curves showed the best cut-off values at 73 for age (areaunder the curve = 0.68, p

POSTERConclusions. Mean 24h systolic blood pressure, hematological variablessuch as creatinine and hemoglobin concentration and age can stratify riskof death and acute decompensated heart failure in patients with ischemiccardiomyopathy and ICD in whom 2D-echo ejection fraction is notpredictive.P51PROGNOSTIC FACTORS OF MID-TERM CLINICAL OUTCOME IN CONGESTIVEHEART FAILURE PATIENTSMauro Feola 1 , Enrico Lombardo 1 , Camillo Taglieri 1 , Salvatore Piccolo 1 ,Antonello Vado 21Cardiovascular Rehabilitation-Heart Failure Unit, Ospedale SS. Trinità,Fossano, 2 Cardiology Division, Ospedale S. Croce, CuneoRisk stratification in congestive heart failure (CHF) patients is based on a27.8±8.2% p=0.002, BNP 2634±547 vs 2250±821 pg/ml p

P54APPLICAZIONI DELL’ANGOLO SPAZIALE QRS-T NELLA VALUTAZIONE PROGNOSTICA DELLOSCOMPENSO CARDIACOPremessa. registrato un ECG standard a 12 derivazioni e sono state effettuate unavalutazione clinica (anamnesi patologica, fattori di rischio cardiovascolare,classe NYHA, terapia domiciliare) ed ecocardiografica (diametrotelesistolico e telediastolico del VS, spessore del setto e della pareteposteriore del VS in telediastole, FEVS). L’angolo spaziale QRS-T è statocalcolato come funzione inversa del coseno tra l’asse elettrico del QRS el’asse elettrico dell’onda T. Le componenti spaziali X, Y, Z degli assi di QRSMateriali e di metodi. T sono statericavate dalle deflessioni nette del complesso QRS e dellaT nelle derivazioni V6, V5, aVF e V2.Risultati. L’angolo spaziale medio QRS-T è risultato più ampio nei pazienticon pregresso IMA (119.2±40.9° vs 93.6±48.2°; p=0.015) e nei pazientiricoverati per riacutizzazione di scompenso (124.1±35.4° vs 93.0±49.2°;p=0.002). I pazienti in classe NYHA più elevata hanno mostrato un angoloQRS-T significativamente più alterato (ampiezza media 78.5±44.0°,122.6±40.6°, 145.9±23.6° nei pazienti rispettivamente in classe NYHA I, II,Risultati. III; p14.3 ng/ml). Compared to other two Groups,patients in Group 3 presented more frequently signs and symptoms of HFand advanced NYHA class (NYHA III-IV), elevated NT-proBNP, reducedeGFR. At univariate analysis Group 3 had a significant higher mortalityrate at follow-up (955±464 days) compared to other two groups (Figure-Kaplan Meyer curves). After adjustment for age, gender, severity of HF,renal function and comorbidity, patients in Group 3 had a significanthigher risk of death (HR 6.36 95%CI 1.38-29.3, p14.3 ng/ml is able to predict independently the risk of deathin this clinical setting.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOP56ROLE OF PASSIVE LEG RAISING TO EVALUATE PRELOAD RESPONSIVENESSIN PATIENTS WITH CARDIOGENIC SHOCK AFTER ST-ELEVATIONMYOCARDIAL INFARCTION (STEMI) TREATED WITH INOTROPIC THERAPYMarco Poli, Paolo Trambaiolo, Marina Mustilli, Massimo De Luca,Vjerica Lukic, Valentina Basso, Federica Ferraiuolo, Maurizio Simonetti,Filippo Corsi, Giuseppe FerraiuoloUTIC, Ospedale Sandro Pertini, RomaBackground. Optimal cardiac filling is essential for maintaining anadequate cardiac output and organ perfusion in patients with cardiogenicshock (CS) after ST elevation myocardial infarction (STEMI). “Static”hemodynamic parameters including central venous pressure (CVP) andpulmonary artery occlusion pressure (PAOP) have been used to estimatepreload, although their predictive value on fluid responsiveness is notaccurate in the presence of huge variations of intrathoracic pressure.Passive leg raising (PLR) represents a “self-volume challenge” that couldpredict fluid response; the transient hemodynamic effect of PLR on leftventricular stroke volume (SV) detect preload responsiveness in patientswith CS after STEMI. Hemodynamic stabilization, preload optimizationand correct management of inotropic and fluid therapy is of utmostimportance in this patients with a low output syndrome.Aim of this retrospective study was to determine the agreement betweenPLR and early hemodynamic status of patients with CS after STEMI.Methods. During observation period (16-months), 79 patients wereadmitted in our ICU for CS after STEMI; patients who required an intraaorticballoon pump (n=15) and/or mechanical ventilation (n=21)andwhichwere notmonitoredwith PiCCO (n=31) were excluded from theanalysis. The final pool included in the study was 12 patients. Thehemodynamic management of studied patients was based on guidelinetreatment, and to maintain individual cardiac index between 1.5 and 2.7L/min/m 2 , all patients were treated with an inotropic agent. Heart rate (HR),arterial blood pressure (ABP), CVP, PAOP, lactate plasma levels (LAC), SV,Intra-thoracic blood volume (ITBV), Global end-diastolic volume (GEDV),were recorded in a supine position (baseline position) and after thatpatients were in a supine position with the lower limbs elevated 30° to 45°.Each hemodynamic measurement was recorded within the first 5 mins.Patients were considered as fluid preload responsiveness if PLR induced SVincreased by ≥10%. To optimize systemic afterload and coronary perfusion,mean arterial blood pressure (MAP) was individually maintained between60 and 75 mmHg using sodium nitroprusside to decrease vascularresistances, or detect preload responsiveness with PLR. When the MAP waslower 60 mmHg.if the patient was nonresponders was used norepinephrineto increase systemic, as clinically indicated. We measured SV usingPiCCOmonitor, we calculated changes in SV, induced by PLR. Among 12patients included in this study, 5 had a SV increase of >10% after PLR.Results. In responders group (n=5) SV was significantly increased by PLRfrom 47±14 mL to 50±14 mL (p

POSTER1) E 10 mg/die+ R 750 mg x 2/die+ Eutirox 25 micrg/die + ossigenoterapiaa lento flusso 18 ore/die (solo nelle prime 2 settimane dello studio);2) E 10 mg/die + pentossifillina 600mg/die+ ossigenoterapia come per ilgruppo 1.Alla fine dello studio i valori basali e quelli dopo 3-6 mesi di trattamentosono stati analizzati con test “t” di Student per dati appaiati.Un totale di 23 pazienti ha completato lo studio senza reazioni avverse.Dopo 6 mesi di trattamento, rispetto ai dati basali i valori di O 2emogasanalitici hanno mostrato in entrambi i gruppi un significativomiglioramento (p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOScompenso cardiaco:meccanismi neuroumorali e cardio-oncologiaP61VALUTAZIONE BNP E TROPONINA IN PAZIENTI TALASSEMICIP. Giuliano 1 , L. Cuccia 2 , Z. Borsellino 2 , B. Palma 3 , M. Capra 2 , A. Stabile 11U.O. di Cardiologia, 2 U.O.C. di Ematologia con Talassemia, 3 LaboratorioAnalisi, AORNAS Civico, PalermoI peptidi natriuretici atriali sono rilasciati principalmente in rispostaall’incremento dei volumi cardiaci e all’aumento delle pressioniintraventricolari. Recenti studi prospettano possibili meccanismi “locali”,indipendenti dal sovraccarico di volume e pressione, capaci di provocareun incremento sensibile dei valori di BNP, ma al di sotto dei valori sogliaper la diagnosi di scompenso cardiaco (>100 pg/ml). Sono stati pubblicatinumerosi studi sulla cardiopatia ischemica e nel diabete che concludonosuggerendo che per questa popolazione l’aumento del BNP è “un indiceprognostico sfavorevole”. Le recenti linee guida sulla talassemiaclassifichino l’uso del BNP in classe IIb, livello di evidenza C. Alcuni autorihanno recentemente pubblicato un articolo sul valore predittivo del BNPnel rivelare una disfunzione diastolica latente.Nel nostro studio abbiamo dosato i valori di BNP e della troponina(nell’ipotesi di danno miocardico) in 50 pazienti talassemici confrontandoi risultati con i valori di frazione d’eiezione e funzione diastolica (E/Em)valutati con ecocardiografia in tutti i pazienti e con RNM T2 Star in 35pazienti. Abbiamo ritenuto il valore di BNP 60%; 34 pazienti con BNP ≥20 e ≤80, tutti conFE >60%; 6 pazienti con BNP >80, questi con FE 60%) emostravano indici di funzione diastolica normale (E/Em

POSTERP65ACUTE GLUCOSE DYSMETABOLISM IN ACUTE HEART FAILURESYNDROMES WITHOUT PREVIOUSLY KNOWN DIABETESClaudio Picariello, Paola Attanà, Chiara Lazzeri, Serafina Valente,Marco Chiostri, Gian Franco GensiniIntensive Cardiac Coronary Unit, Heart and Vessel Department, AziendaOspedaliero-Universitaria Careggi, FlorenceBackground. No data is so far available on the relation between glucosevalues and insulin resistance and mortality, both at short and long term,in patients with acute heart failure syndromes (AHF).Methods. We prospectively assessed in 100 consecutive non-diabetic AHFpatients whether acute glucose metabolism, as indicated by fastingglycemia and insulin resistance (HOMA index) was able to affect short andlong-term mortality.Results. In the overall population, 51 patients showed admission glucosevalues >140 mg/dl. No significant difference was observed in admissionand peak glycemia, insulin and C-peptide values and in HOMA-indexbetween dead and survived patients. At multivariate logistic backwardstepwise analysis the following variables were independent predictors forin-ICCU mortality (when adjusted for LVEF): fibrinogen (1 mg/dl increase)[OR (95% CI) 0.991 (0.984 to 0.997); p=0.004]; NT-proBNP (100 UI increase)[OR (95% CI) 1.005 (1.002 to 1.009); p=0.004]; leukocytes count (1000/μlincrease) [OR (95% CI) 1.252 (1.070 to 1.464); p=0.005]. Estimatedglomerular filtrate rate (eGFR) was independently correlated with longtermmortality (HR 0.96 (95% CI) 0.94 to 0.98, p

P6942° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOP69 STATO DI IDRATAZIONE MISURATO CON IMPEDENZA IN PAZIENTI CON INSUFFICIENZA CARDIACA.STATO CORRELAZIONI DI IDRATAZIONE CON ALTRI MISURATO PARAMETRI CON IMPEDENZA IN PAZIENTI CON INSUFFICIENZA CARDIACA.inversamente CORRELAZIONI correlate) CON ALTRI in PARAMETRI 65 pazienti seguiti dal nostro ambulatorio per in myocardial strain at both 7 and 14 days: 48±2% and 24±4%,lo scompenso cardiaco. L’informazione è utile per seguire l’andamento respectively, vs 61±0.3%, both p0.5 0.50 0.20 0.40 >0.50 0.04 >0.5 0.03 0.10 >0.5 0.10 0.450.05Spearman r= 0.20 0.01 0.24 -0.18 0.36 -0.16 0.17 -0.06Spearman p= 0.11 0.96 0.05 0.15 0.04 0.21 0.17 0.61LeConclusioni.abbreviazioni sono le stesse usate nella tabella 1.La correlazione è calcolata con il coefficiente di Pearson e con quello di Spearman.*Il campione della correlazione con il BNP è di 32 soggetti anziché 65 come negli altricasi.Conclusioni.Conclusioni. L’elevato contenuto idrico significa instabilità clinica esuggerisce di adeguare la terapia, in particolare di aumentare la dosedel diuretico. Il BNP ha un significato diverso e tuttavia è anch’esso unparametro che aumenta insieme con la ritenzione idrica. È quindi attesoche vi sia una correlazione diretta, significativa seppure non stretta, tracontenuto idrico e BNP. Ai limiti della significatività sono le correlazionidel contenuto idrico con la pressione arteriosa e, inversamente, con lasaturazione di O 2 , quest’ultima più attesa della prima. Non significative,tuttavia da definire su una popolazione più numerosa, sono lacorrelazione diretta con il peso, con la dose di diuretico e soprattuttoquella inversa con la dose di betabloccante. Quest’ultima è inattesa einteressante dal punto di vista fisiopatologico, se dovesse essereconfermata su campioni più numerosi. Sono invece lontane dallasignificatività le correlazioni con gli altri parametri.P70Saverio Lavanga, Daniele NassiacosSPECKLE TRACKING ECHOCARDIOGRAPHY IDENTIFIES CARDIAC U.O. di Cardiologia, Ospedale Fibrillazione di Saronno, atriale A.O. di Busto Arsizio (VA)DYSFUNCTION INDUCED BY THE ANTICANCER ErbB2-BLOCKER LAPATINIB Per valutare se vi fossero variazioni circadiane e/o settimanali e/oCarlo Gabriele Tocchetti 1 , Carmela Coppola 1 , Gianluca Ragone 1 , P72 stagionali nella insorgenza di fibrillazione atriale (FA) acuta (

POSTERioni.Il numero di eventi in base alle stagioni è risultato come segue:P75P75PATIENTS WITH LONE ATRIAL FIBRILLATION IN OUTPATIENT CARDIOLOGICALInverno Primavera Estate Autunno PATIENTS Totale WITH LONE CLINICS. DESCRIPTION ATRIAL FIBRILLATION OF POPULATION IN CHARACTERISTICSOUTPATIENT CARDIOLOGICAL CLINICAnno 2007 1 7 2 7 17DESCRIPTION OF POPULATION Antonio Di Chiara CHARACTERISTICS1 , Andrea Di Lenarda 2 , Laura Massa 2 , Monica Bonin 1 ,Anno 2008 4 7 5 5 21 Lucia Solinas 1 , Francesca Pezzetta 1 , Maria Antonietta Iacono 3 ,Anno 2009 2 6 0 4 12 Grazia Fazio 3 , Carmine Mazzone 2 , Gianfranco Sinagra 4 , Laura Massa 4Anno 2010 2 0 0 4 61Cardiologia, Ospedale S. Giovanni Abate, Tolmezzo, 2 CentroTotale 9 20 7 20 56 Cardiovascolare, ASS 1, Trieste, 3 U.F. Cardiologia, Ospedale San Michele,Media ±DS 2,3±1,3 5± 3,4 1,8 ±2,4 5±1,4Gemona, 4 Cardiologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria, TriesteBackground. Lone atrial fibrillation (LAF) is a growing health problem,due to its high prevalence in elderly patients in which it accounts for arelevant number of severe stroke. Cardioembolic stroke prevention withoral anticoagulation (OAC) is well codified by guidelines, according to thelevel of risk score (CHADS score). The characterization of patients in termof demographics, risk factors for stroke, left ventricular function and drugtreatment are not well known in patients referred to cardiologicaloutpatient clinic.Methods. ANMCO Friuli-Venezia Giulia has implemented since year 2003an E-data chart for outpatients clinic (Cardionet-Insiel, Trieste), based ona codified cardiological dictionary shared at regional level. Clinical dataare collected to the regional cardiological Data Warehouse for researchpurposes. At present, three Cardiology Centers of Friuli-Venezia Giulia(North-East Italy) participate to a Cardiovascular Registry.Results. From January 1 st , 2010 to December 31, 2010, AF were diagnosed(both first diagnosis or confirmed at follow-up) in 2644 pts. Among these,1677 were excluded due to the presence of relevant cardiac disease(valvular heart disease, previous DVT or PE, cardiomyopathies, etc.). LAF(paroxysmal, persistent or permanent) was the diagnosed in 967 patients(513 m, 454 f). Mean age was 73 for males and 74 for females. Relativefrequencies of CHADS score classes and age (years) were: score-0 11% (66),score-1 31% (72), score-2 36% (78), score-3 17% (79), score-4 4% (81),score-5 1% (77), score-6 0% (80). Mean ejection fraction was 57% (min20%, max 82%). The frequency CHADS score components is shown in thetable. Hypertension, age and congestive heart failure are the mostfrequent up to score=3. Only in score 4 and 5, diabetes and previous strokeincrease their relative weight. The frequency of most relevant drugs is:oral anticoagulant 49%, ASA 34%, ACE inhibitor 54%, ATII blocker 27%,beta-blocker 56%, digoxin 66%, nondihydropyridine calcium blocker 4%.Il tempo medio al ripristino del ritmo sinusale è risultato 6.8±4.7 minBackground.dall’inizio del trattamento. L’RR medio prima del trattamento era 525±106msec. L’età media era 64.7±12 anni. La cardiopatia associata erarispettivamente ipertensiva in 18, valvolare in 17, altre in 2 e assente in 19pazienti. Trentacinque pazienti erano maschi e 21 erano donne. La duratamedia dell’aritmia, al momento del trattamento, era 11.4±7.9 ore. Larazza erano tutti caucasici (54 italiani, un albanese e un arabo).Conclusioni. Questi dati suggeriscono che, l’insorgenza di FA acuta presentauna variazione circadiana con un picco nelle prime Methods.ore della giornata(h 0:01-6:00), un trend di variazione settimanale con picco al sabato e unavariazione stagionale con un picco in primavera e uno in autunno..P73DIFFERENT RECURRENCE PATTERN OF ATRIAL FIBRILLATION Results. IN PATIENTSWITHOUT ANY STRUCTURAL CARDIOMYOPATHYMarco Marchesini, Simona Masiero, Maria Chiara Basile,Maria Vittoria Matassini, Michela Brambatti, Jenny Ricciotti,Ilaria Mazzanti, Alessandro Marinelli, Sara Franchini, Federico Guerra,Alessandro CapucciClinica di Cardiologia, Università Politecnica delle Marche, AnconaBackground. Lone atrial fibrillation (AF) is defined by the absence ofcardiopulmonary disease: Lone patients (L) are young and clinically similarto hypertensive (H) of comparable age, when hypertensive cardiomyopathyis not developed yet. Although absence of structural cardiac alteration is amainstay of these populations, in literature they show an importanttendency to recurrence after successful cardioversion (CV). We purpose todefine recurrence pattern and to evaluate possible differences betweenthe two groups.Methods. 24 consecutive pts with paroxysmal/persistent AF and age ≤65years, without any evidence of cardiopulmonary disease, with or withouthypertension were enrolled. At echo we excluded a hypertensivecardiomyopathy (intraventricular septum >14 mm, E/A

Razionale.than 6 months. Attached figure shows the distribution of mean VR duringAF as a function of AF type.Conclusions. In the studied population of patients suffering from AF andHF, the distribution of VR tends to be wider and shifted toward high ratesfor paroxysmal forms of AF while persistent or permanent AF patientshave a Gaussian-like distribution of VR ranging between 50 and 100 bpm.P77DIFFERENZE NEL PROFILO CLINICO E NELLA GESTIONE DEI PAZIENTI CONFIBRILLAZIONE ATRIALE AFFERENTI A REPARTI DI CARDIOLOGIA O DIMEDICINA INTERNA: ATA-AF SURVEYMarzia De Biasio 1 , Franco Cosmi 2 , Giuseppina Maura Francese 3 ,Gianna Fabbri 4 , Samuele Baldasseroni 4 , Francesco Chiarella 5 ,Salvatore Pirelli 61U.O. di Cardiologia, Ospedale S.M. della Misericordia, Udine, 2 Sezionedi Cardiologia con TIM, Ospedale Valdichiana S. Margherita, Cortona(AR), 3 U.O.C. di Cardiologia, Ospedale Garibaldi-Nesima, Catania,4Centro Studi ANMCO, Firenze, 5 U.O. di Cardiologia, A.O. Univ.San Martino, Genova, 6 Divisione di Cardiologia, Istituti Ospitalieri,CremonaRazionale. La fibrillazione atriale (FA) rappresenta un problema clinico esanitario progressivamente crescente la cui gestione coinvolge non solo iCardiologi ma anche, in ragione della sua elevata prevalenza in etàavanzata, i medici di Medicina Interna.Scopo. Descrivere le differenze demografiche, cliniche e terapeutiche frapazienti (pz) con FA gestiti in reparti di Cardiologia o di Medicina Internain Italia.Metodi. Dal maggio al luglio 2010, 7148 pz con FA in corso o con almenoun episodio occorso negli ultimi 12 mesi, sono stati inclusi nello studioATA-AF. Lo studio, osservazionale, prospettico, multicentrico è statocondotto in 164 Cardiologie (C) e 196 Medicine Interne (M). Sono statiinclusi sia pz ospedalizzati che visitati presso gli ambulatori dei repartipartecipanti.Risultati. Il 54% dei pz è stato arruolato dalle C ed il 46% dalle MI. Piùdella metà dei pz arruolati in C erano in regime di ricovero (nel 59% diquesti il ricovero era avvenuto per motivi urgenti) mentre nelle M i pzricoverati costituivano il 79.3% (94.8% urgenti). La ragione più frequentedi ricovero in C era la FA (58.5%) mentre in M i pz erano principalmentericoverati per motivi non cardiovascolari (33.9%) e per scompenso cardiaco(24.5%). La FA di tipo permanente era più frequentemente riscontrata inentrambi i reparti con una maggior prevalenza in M rispetto alla C (62.4%vs 37.8%, p75 anni 71.3% vs 44.6%, p

POSTERpercentuali di mortalità e morbilità ad essa legate. Molteplici sono le causedi innesco della FA ma la più diffusa, nel mondo occidentale, èl’ipertensione arteriosa, l’aumento dei valori pressori determina dellemodificazioni emodinamiche che hanno un effetto diretto sulla funzionee sulla struttura del ventricolo ed atrio sinistro. Il sistema reninaangiotensina-aldosterone(RAAS) ha un ruolo importante nellaregolazione del volume ematico circolante e delle resistenze vascolarisistemiche. Inoltre, studi recenti hanno dimostrato che il RAAS ha effettifavorevoli nel modulare la contrattilità e le caratteristiche anatomiche delventricolo e dell’atrio sinistro. Studi sperimentali e clinici hannodimostrato che gli ACE-inibitori e i bloccanti dei recettori dell’angiotensinaII sono efficaci nel prevenire la FA nei pazienti con ipertensione arteriosae/o altre cardiopatie. Nel nostro studio, abbiamo dimostrato l’efficacia delramipril nel prevenire le recidive di FA nei pazienti con FA isolata o “lone”(LAF) in assenza di segni clinici e ecocardiografici indicativi di malattiecardiache, polmonari o endocrine indipendentemente dall’effettosull’anatomia cardiaca documentabile con l’ecocardiografia color Doppler.Abbiamo valutato, considerato ed analizzato: 1) il ruolo del ramipril nelprevenire le recidive di FA nei pazienti con LAF; 2) i potenziali meccanismidi azione di questo farmaco; 3) la possibilità che la LAF sia un marker diun danno d’organo subclinico in soggetti con valori pressori di 130-139mmHg (pre-ipertensione nella classificazione del JNC-7 report e/o valoripressori normali alti nella classificazione delle linee guida ESC/ESH 2007).Lo studio in doppio cieco ha preso in considerazione le sole forme LAF edha dimostrato che i pazienti “normotesi” trattati con placebo hanno unrischio tre volte maggiore di recidive di LAF rispetto al trattamento attivocon ramipril. Sono stati esaminati 469 pz al primo episodio di AFcardiovertiti nel Dipartimento d’Emergenza con antiaritmico classe Ic edopo ecocardiogramma completo, misurazione della pressione arteriosa,funzione tiroidea, catecolamine urinarie, elettroliti plasmatici, glicemia,emocromo, emogasanalisi risultati tutti nella norma, sono stati inclusinello studio come LAF 62 pazienti: 31 randomizzati alla terapia conramipril 5 mg/die e 31 randomizzati alla terapia con placebo, dopo treanni al follow-up recidive di LAF sono state osservate in 3 pazienti interapia con ramipril e 10 pazienti nel gruppo placebo (p35% and angiographic evidenceof severe and diffuse CAD, not amenable to revascularization by eithercoronary surgery or PCI, were randomized to atorvastatin 80 mg/day(n=144) or conventional medical treatment (n=146). Occurrence persistentAF within 12 months of randomization represented a predefinedsecondary outcome measure of the study.Treatment with atorvastatin 80 mg/day significantly reduced the incidenceof persistent AF (12.5 vs 22.6%, hazard ratio 0.50, 95% confidence interval0.28-0.89; p=0.020).In conclusion, when compared with a conventional treatment strategy,full-dose atorvastatin treatment provides greater protection against theincidence of persistent AF after NSTE-AMI in patients with severe, diffuse,non-revascularisable CAD.P83MECCANISMI DI CONVERSIONE DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE ACUTA ARITMO SINUSALE DOPO INFUSIONE RAPIDA E DOPO BOLI ENDOVENOSIRIPETUTI DI FLECAINIDE: STUDIO SU 32 PAZIENTISaverio Lavanga, Daniele NassiacosOspedale di Saronno, A.O. di Busto Arsizio, Saronno (VA)Per determinare i meccanismi di conversione della fibrillazione atriale (FA)acuta (

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOripristino del RS è risultata 1075±477 msec nel GR-I vs 1290±1114 msec nelGr-B (p=NS).Conclusioni. Questi dati indicano che il 100% dei cardiovertiti a RS coninfusione rapida e l’83% con boli, ha ottenuto il RS attraverso una pausapreautomatica “fisiologica” (

POSTER(con un minimo di 3). L’ottenimento del successo totale della proceduranon è risultato dipendente da alcuna caratteristica clinica.L’ablazione transcatetere del FLA tipico è procedura di esecuzionerelativamente semplice, sicura e con buoni risultati a distanza.P87MODULAZIONE DELLA CONDUZIONE NEL NODO ATRIOVENTRICOLAREMEDIANTE STIMOLAZIONE VAGALE ENDOCARDICAStefano Bianchi, Pietro Rossi, Fabrizio Sgreccia, Antonio Lucifero,Luigi Iaia, Paolo AzzoliniU.O.C. di Cardiologia, Ospedale Fatebenefratelli Isola Tiberina, RomaLa stimolazione endocardica di fibre vagali efferenti per il nodo AV (AVNS)è in grado di modulare la conduzione nel nodo AV e di influenzare lafrequenza ventricolare in pazienti in fibrillazione atriale (FA). Talestimolazione, effettuata tramite burst di stimoli ad alta frequenza, è stataapplicata in modelli sperimentali e pochi sono i dati a disposizionesull’uomo.Scopo dello studio è stato quello di determinare se la stimolazione delnodo AV tramite burst (AVNS) fosse in grado di modularne la conduzionein pazienti in FA e se tale stimolazione, effettuata in ritmo sinusale (RS)nel periodo refrattario effettivo dell’atrio (EARP), permettessel’identificazione di un sito di stimolazione sicuro ed efficace per l’impiantodi un catetere endocardico per la stimolazione del nodo AV.Materiali e metodi. Sono stati arruolati 20 pazienti (10 in RS, 10 in FA) conindicazione all’impianto di un pacemaker bicamerale per malattia delnodo del seno. È stata mappata la regione postero-settale dell’atrio destroper individuare un sito idoneo ove la stimolazione tramite burst ottenevauna modulazione della conduzione nel nodo AV (allungamentodell’intervallo PR in RS e riduzione della frequenza ventricolare in FA).Successivamente veniva posizionato un elettrodo a vite nel sito presceltoe venivano effettuate diverse erogazioni (burst) a differente frequenza,intensità e durata dell’impulso.Risultati. In tutti i pazienti in RS si è ottenuto un allungamentodell’intervallo PR con burst a 90 e 120/min e durata dell’impulso

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOP91ABLATION OF LONG-LASTING PERSISTENT ATRIAL FIBRILLATION BYINTRAPROCEDURAL USE OF IBUTILIDE TO IDENTIFY PERSISTENT CFAES.RESULTS FROM A RANDOMIZED STUDY COMPARING TWO DIFFERENTSTRATEGIESMarco Rebecchi 1 , Luigi Sciarra 1 , Ermenegildo de Ruvo 1 , Lucia De Luca 1 ,Lorenzo Maria Zuccaro 1 , Alessandro Fagagnini 1 , Monia Minati 1 ,Fabrizio Guarracini 1 , Luigi Mattioli 2 , Ernesto Lioy 1 , Leonardo Calò 11Division of Cardiology, Policlinico Casilino, ASL RMB, Rome, 2 Division ofCardiology, University of Rome “La Sapienza”, RomeIntroduction. Ablation of long-lasting (LL)-persistent atrial fibrillation (AF)is highly variable, with different strategies and outcome. We sought tocompare the efficacy of an ablation strategy focused on elimination ofcomplex fractionated atrial electrograms (CFAEs) in right (RA) and leftatrium (LA) identified by using intravenous low-dose of ibutilide pluspulmonary vein isolation (PVI) with that of an approach performed withlinear lesions in LA plus PVI.Methods. Fifty-four symptomatic patients with LL-persistent AF, refractoryto AADs, were randomized to two different ablation approach. Twentysevenpatients (group A; mean age 58.7±7.4 years, 14 males) underwenta procedure including bi-atrial CFAEs mapping (using a specific CARTOsoftware) prior and post intravenous low-dose of ibutilide (0.5 mg)administration. Ablation procedure consisted in PVI and CFAEs ablationin the critical sites identified after ibutilide using. Ablation strategy of theremaining 27 patients (group B; mean age 58.6±9.4 years, 14 males)consisted in PVI and linear lesions (roof and mitral isthmus) in the LA.Results. All patients completed ablation procedure and no complicationsoccurred. In group A, the prevalence of CFAEs before ibutilideadministration was higher in the LA than in the RA (35.4 vs 21.2%,p=0.016). After ibutilide administration, AF cycle length significantlydecreased if compared with baseline (264.2±51.9 vs153.4±33.9, p=0.0001)and CFAEs prevalence was globally reduced of 69.4% (p=0.001) in LA andof 81.7% (p=0.001) in RA. Complete PVI was performed in all patients ofboth groups. Complete mitral isthmus and roof conduction block wasobserved in 15 (55%) and in 24 (88%) patients of group B, respectively.After a mean follow up of 13±8 months, 22 (81.4%) patients of group Aand 9 (33.3%) patients of Group B were free from AF recurrences(p=0.001).Conclusion. In patients with LL-persistent AF, PVI plus bi-atrial ablation ofCFAEs after ibutilide administration is safe and more effective in term ofsuccess rate if compared with PVI plus linear lesions approach. This studysuggests the utility of intraprocedural use of ibutilide to perform ablationof persistent CFAEs that could be critical for the maintenance of AF.P92PROCEDURE DI ABLAZIONE TRANSCATETERE DI ARITMIE CARDIACHEESEGUITE CON MINIMA OD ASSENTE ESPOSIZIONE RADIOLOGICA:RISULTATI PRELIMINARIAttilio Del Rosso 1 , Vincenzo Guarnaccia 1 , Nunzia Rosa Petix 1 ,Andrea Zipoli 1 , Federico Borselli 21U.O. di Cardiologia, Ospedale San Giuseppe, Empoli, 2 St. Jude Medical,Italia, MilanoBackground. Le procedure di ablazione transcatetere (ABL) delle aritmie,oltre ai rischi insiti nella procedura stessa, espongono il paziente e glioperatori ad una significativa esposizione radiologica (RX). I sistemicomputerizzati di mappaggio tridimensionale (3D) hanno permesso unapiù facile identificazione del circuito di aritmie complesse ed una sensibileriduzione dell’esposizione RX.Scopo dello studio. Lo scopo di questo studio preliminare è stato quello divalutare la possibilità di eseguire procedure di ABL di aritmie ad originedalle sezioni cardiache di destra con minima o assente esposizione RX.Metodi. Le procedure di ABL mediante radiofrequenza sono state eseguiteutilizzando il sistema St. Jude Medical EnSite NavX. Sono state trattateesclusivamente aritmie ad origine dalle sezioni cardiache destre: flutteratriale comune (FLA), tachicardia da rientro nodale (TRNAV) o da viaaccessoria AV (TRAV). Il primo elettrocatetere posizionato era quello peril seno coronarico tramite l’accesso dalla vena giugulare interna destra,utilizzando come riferimento visivo le immagini virtuali in proiezioneobliqua destra e sinistra create dal sistema di mappaggio 3D.Successivamente tramite la vena femorale, sulla guida delle immagini delsistema 3D, venivano avanzati l’elettrocatetere ablatore e uno o dueelettrocateteri mappanti. Infine veniva creata una mappa anatomica oelettroanatomica virtuale dell’atrio destro definendo alcuni reperianatomici quale la sede del potenziale hisiano o l’istmo cava inferioreanulustricuspidale. In ogni procedura si è sempre cercato di evitarel’esposizione RX, ricorrendo ad essa solo in caso di difficoltà nellanavigazione o nell’accesso alle camere cardiache. La procedura ablativaveniva eseguita utilizzando criteri elettrofisiologici e anatomicitradizionali sulla base del tipo di aritmia trattata.Risultati. Sono state eseguite 14 procedure consecutive (Gruppo A) (8TRNAV, 5 FLA e 1 TRAV) (età media 67±13, 5M). I risultati, in termini di %di successo acuto, durata della procedura ed esposizione RX, sono staticonfrontati con quelli di 49 procedure eseguite con esposizione RX(Gruppo B) (31 FLA, 17 TRNAV e 1 TRAV) (età media 71±12, 29M) e di 47procedure eseguite con metodica ibrida (RX + mappaggio 3D) (Gruppo C)(46 FLA, 1 TRAV) (età media 70±9, 31M). Nel gruppo A il successo acuto èstato osservato nel 100% dei casi, la durata della procedura è risultata di183±38 min, l’esposizione RX di 4±10 sec. In 11 (79%) procedure non si èfatto ricorso ad esposizione RX. Nel Gruppo B il successo acuto è stato del96%, la durata della procedura è risultata di 193±50 min, l’esposizione RXdi 1593±935 sec (p

POSTER(95%) sono completamente asintomatici (EHRA I). In ultimo, anche laclasse NYHA è migliorata: 14 pazienti (74%) sintomatici per dispnea(NYHA II-III) pre-intervento, sono risultati asintomatici all’ultimo controllo(NYHA I). 14/15 pazienti operati da più di 6 mesi hanno sospeso la terapiaanticoagulante orale; 10/15 (71%) non assumono attualmente farmaciaritmici di classe I-III.Conclusioni. La chirurgia ablativa a cuore aperto è estremamente efficacenel ripristinare il ritmo sinusale nel paziente con FA refrattaria adablazione percutanea. Ciò consente una regressione della disfunzioneventricolare e dei sintomi. A parte casi estremi, l’ablazione chirurgicadovrebbe essere un’alternativa preferibile all’ablate and pace nellagestione del paziente con FA refrattaria.P95INCREASED PLASMA HOMOCYSTEINE PREDICTS THE RECURRENCE OFLONE ATRIAL FIBRILLATION AFTER SUCCESSFUL MINIMALLY INVASIVEEPICARDIAL ABLATION VIA RIGHT MINITHORACOTOMYGiuseppe Nasso, Vito Romano, Felice Piancone, Raffaele Bonifazi,Giuseppe Visicchio, Flavio Fiore, Katerina Generali, Giuseppe SpezialeDivision of Cardiac Surgery, GVM Hospitals of Care and Research, BariObjective. The minimally invasive, epicardial off-pump ablation is anemerging therapeutic option for drug-resistant lone atrial fibrillation (AF).For a rational practice and the development of new treatment algorithms,it is important to stratify the patients on the basis of their risk ofrecurrence. Thus, we sought to ascertain whether the plasma levels ofPatients and methods.Results.P95P97INCREASED PLASMA HOMOCYSTEINE PREDICTS THE RECURRENCE OF LONE ATRIAL FIBRILLATION FATTORI PREDITTIVI DI RISCHIO DI RECIDIVA SINCOPALE IN UNO STUDIOhomocysteine (both preoperatively and at the follow-up) predict theAFTER SUCCESSFUL MINIMALLY INVASIVE EPICARDIAL ABLATION VIA RIGHT MINITHORACOTOMY SU 161 PAZIENTI CON SINCOPE VASOVAGALErecurrence of AF after successful minimally invasive epicardial ablation.Patients and methods. In the setting of a prospective study of theminimally invasive epicardial ablation, we obtained blood samples frompatients scheduled to this surgery at the following time points: the dayObjective.before surgery, 6-month follow-up visit. Plasma homocysteine levels weredetermined in both samples and expressed as μmol/L. Patients weredivided into two groups according to a cutoff value for the last quartileof plasma homocysteine concentration (15.1 μmol/L), The recurrence ofAF was demonstrated by scheduled 24-hours ECG monitoring. Time-toeventanalysis was performed (Kaplan-Meier and Cox regression).Results. A total of 104 patients were subjected to minimally invasiveepicardial ablation of lone AF. The rate of freedom from AF was 89.4% atan average 17 months follow-up. Among patients who were dischargedon stable sinus rhythm after minimally invasive ablation, the homocysteinelevels were significantly increased in patients with persisting AF type(p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOat a single Syncope Unit, 186 pts with structural heart disease or abnormalECG, 45 pts with carotid sinus syndrome and 47 pts undergoing onlycarotid sinus massage were excluded. Thus, we studied 524 pts withnormal ECG, absence of heart disease and suspected neurally-mediatedsyncope. Of 524 pts, 243 pts (46%) were male (m) and 281 pts (54%) werefemale (f). The age at the first clinical evaluation (male pts: mean age55±20, range 14-91, mode 65, median 60 yrs; female pts: mean age 54±20,range 13-87, mode 59, median 59 years; p=NS) and co-morbidities(hypertension: 31% m vs 34% f, p=NS; diabetes: 9% m vs 6% f; p=NS) werenot significantly different between male and female pts. The median ofsyncope spells was 2 (range 1-50) in both groups, however female pts hadmore episodes of syncope prior to the first clinical evaluation (male pts:2.9±2.7 vs female pts: 4.3±5.3, p=0.0001), more traumatic syncopalepisodes (33% m vs 52% f, p=0.0001), major trauma (7% m vs 14% f,p=0.01) and fractures (6% m vs 13% f, p=0.004). The first onset of syncopeoccurred at younger age in female pts (mean age 48±22, mode 16, median54 years) than in male pts (mean age 52±22, mode 38, median 57 years)(p=0.02), however the age distribution demonstrated 2 peaks at the agesof 15 to 25 years and older than 60 years in both groups. The range ofduration of history of syncope at the first clinical evaluation was 3.1±8.6years in male pts and 6.6±13.7 years in female pts (p=0.001). The clinicalpresentation of the first spontaneous episode was suggestive of typicalvasovagal syncope in 58% of female pts and 45% of male pts (p=0.03),situational syncope in 16% male pts and 9% in female pts (p=0.04),atypical syncope in 40% of female pts and 33% of male pts (p=NS).Overlap phenomena in the clinical presentation of spontaneous syncopewas noted more frequently in female pts (16%) than in male pts (8%)(p=0.04). During the follow-up (mean 38±29, median 28 months; 98%complete follow-up) 82 pts (39 m, 43 f) had recurrence of syncopalepisodes (traumatic episode in 16 m and 24 f). Severe outcomes(myocardial infarction, heart failure, stroke) occurred in 42 pts (24 m, 18f). Overall mortality was 4.9% (6.5% m, 3.5% f). Cumulative event-freecurves were similar without significant differences between the twogroups. In conclusion 1) before that female pts were referred to SyncopeUnit for the first clinical evaluation, female pts were experiencing syncopalepisodes at younger age, for longer periods of their lives and moreepisodes of syncope, most often with major trauma, than male pts; 2)gender difference was also noted regard to frequency of clinicalpresentation of the first syncope, most often typical vasovagal syncope infemale pts and situational syncope in male pts; 3) on follow-up the clinicaloutcome was similar between the two groups.P99GANGLIONATED PLEXI ABLATION IN RIGHT ATRIUM TO TREATCARDIOINHIBITORY NEUROCARDIOGENIC SYNCOPEMarco Rebecchi 1 , Ermenegildo de Ruvo 1 , Luigi Sciarra 1 , Lucia De Luca 1 ,Lorenzo Maria Zuccaro 1 , Alessandro Fagagnini 1 , Luigi Mattioli 2 ,Fabrizio Guarracini 1 , Monia Minati 1 , Ernesto Lioy 1 , Stefano Strano 2 ,Leonardo Calò 11Division of Cardiology, Policlinico Casilino, ASL RMB, Rome, 2 Division ofCardiology, University “La Sapienza”, RomeIntroduction. Clinical management of cardioinhibitory neurocardiogenicsyncope (CNS) is often considered difficult especially in young patientswith frequent refractory episodes also considering the problematic choiceregarding an eventual pacemaker (PMK) implant. Considering thatanatomical studies showed a significant number of ganglionated plexi(GP) in right atrium (RA), we hypothesized that transcatheterradiofrequency (RF) ablation of these selected areas could be an effectivetreatment to abolish or to reduce CNS episodes.Methods. A 31-year old female patient with frequent typical CNS over thelast 2 years was referred to our center for PMK implant because a recenttilt-table test showed an asystole of 30 seconds. At admission, we decidedto propose a vagal denervation strategy in RA, accepted by the patient. Afast anatomical mapping of RA was performed with CARTO 3. Anextensive ablation approach at anatomical sites of GP was performed untilatrial electrical activity was completely eliminated (

POSTERresult of the vagal stimulation with the sino carotid massage done toour patient during hospitalization.It is, instead, important the rapid regression of sino atrial blocks with theuse of beta blockers and with the consequent reduction of heart rate. Thisobservation is not in favour to the hypothesis of a direct effect ofhyperthyroidism on sino atrial node in consideration of the rapidregression of blocks after introduction of beta-blocker and consideringthe number of days necessary to normalize blood levels of TSH throughthyrotoxicosis’ treatment. In fact in most patients symptoms ofhyperthyroidism and circulating thyroid hormone levels return to normallevels within 4 to 8 weeks of initiating thionamide therapy. The onset ofaction of these drugs is slow because they block the biosynthesis ratherthan the release of thyroid hormones (11).We hypothesized that the mechanism that cause sino atrial blocks inhyperthyroidism could be the Bezold-Jarisch reflex, exalted by the likelylong duration of tachycardia.This reflex originates in cardiac sensory receptors sited in left ventricle,particularly in the inferoposterior wall, with nonmyelinated vagal afferentpathways.In hyperthyroid women or in patients with sub-clinical hyperthyroidismwere demonstrated structural cardiac changes on left ventricle: areduction in end diastolic ventricular volume and a concentrichypertrophy, with an increased left ventricular mass index. These datasuggest the presence of left ventricular diastolic dysfunction (9). In 1996Biondi et al. demonstrated that in patients with acclaimedhyperthyroidism there is an increased left ventricular mass index causedby the growth of interventricular septum’s and posterior wall’s thickness(12).Stimulation of these receptors promotes bradycardia, vasodilation andhypotension reflexes. Reflexes originating from these receptors areimportant to the pathophysiology of many cardiovascular disorders wecan observe during myocardial infarction and inferoposterior myocardialischemia, vaso-vagal syncope, neurohumoral excitation in chronic heartfailure, bradycardia and hypotension during coronary arteriography (13).Previous studies observed that pre treatment with oral beta blockersprevents the Bezold-Jarisch reflex, preventing tachycardia thatpreceding reflex stimulation and consequently bradycardia andhypotension up to syncope (14). On the other side there is a studydemonstrating that the absence of tachycardia during head-up tilt testis predictive of beta-blockers therapy’s failure in patient withneurocardiogenic syncope (15).The hypothesis that, in thyreotoxicosis with sustained tachycardia, the B-J reflex was the cause of sino atrial blocks is sustained by their rapid andpermanent regression after treatment with beta-blockers. This hypothesiswasn’t, by our knowledge, considered in previous studies and offers notonly interesting pathophysiological, but also therapeutical suggests. Infact the patient wasn’t treated with permanent pacing.New ACC Guide Lines 2008 for implantable devices suggests to place apermanent pacing in symptomatic sinus arrest. Our case suggests thatclinical behaviour, modulated to a single patient, even being far fromcommon current directions, can allow us to avoid useless operations ortreatments and can demonstrate to be the most correct.References1 Kramer MR, Shilo S, Hershko C. Atrioventricular and sinoatrial block in tyrotoxiccrisis. Heart J 1985;54:600-2.2 Merkelen M. Accidents aigus dans le cours d’un goitre exopthalmique datant desix ans. Fievre, diarrhee, hyperesthesie generale. Intermittances prolongees ducoeur suivies d’acces epileptiformes. Guerison des phenomenes aigus. Bull Soc ClinParis 1882;5:53.3 De Vries Reilingh, D.: Een zeldzame stoornis in de hartwerkzaamheid bij morbusBasedow. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1915;2:1425.4 Eason J. Toxic goitre and some complications. Edinburgh Med J 1930;37:54.5 Cameron JDS, and Hill IGW. Heart block in toxic goitre. A report of two cases.Edinburgh. Med J 1932;39: 37.6 Miller RH, Corcoran FH, Baker WP. Second and third degree atrioventricular blockwith Graves’ disease. A case report. PACE 1908;3:702-11.7 Eraker SA, Wickamasekaran R, Goldman S. Complete heart block withhyperthyroidism. JAMA 1978;239:1644-6.8 Campus S, Rapelli A, Malvasi A, Satta A. Heart block and hyperthyroidism. Reportof two cases. Arch Intern Med 1975;135:1091-5.9 Donatelli M, Assennato P, Abbadi V, et al. Cardiac changes in sub-clinical and overthyperthyroid women: retrospective study. Int J Cardiol 2003;90:159-64.10 Pitzalis MV, Mastropasqua F, Massari F, et al. Assesment of cardiac vagal activity inpatients with hyperthyroidism. Int J Cardiol 1998;64:145-51.11 Endocrine Pharmacotherapy Module: thyroid Section, Spring, 2002.12 Biondi B, Calmieri EA, Lombardi G, Fazio S. Effects of subclinical thyroid dysfunctionon the heart. Ann Intern Med 2002;137:904-14.13 Mark AL. The Bezold-Jarisch reflex revisited: clinical implications of inhibitoryreflexes originating in the heart. J. Am Coll Cardiol 1983;1:90-102.14 Cox MM, Perlman BA, Mayor MR, et al. Acute and long-term beta-adrenergicblockade for patients with neurocardiogenic syncope. J Am Coll Cardiol1995;26:1293-8.15 Leor J, Rotsteinz Z, Vered Z, Kaplinsky E, Truman S, Eldar M. Absence of tachycardiaduring tilt test predicts failure of beta-blocker therapy in patients withneurocardiogenic syncope. Am Heart J 1994;127:1539-43.16 Coats AJ. Ethical authorship and publishing. Int J Cardiol 2009;131:149-50.P101RELAZIONE TRA RECIDIVE DI FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE INDOTTE DAMASSAGGIO CARDIACO E SOPRAVVIVENZA IN PAZIENTI CON ARRESTOCARDIACO EXTRAOSPEDALIERODaniela Aschieri 1 , Valentina Pelizzoni 1 , Giovanni Quinto Villani 1 ,Stefano Ferraro 1 , Luca Rossi 1 , Enrica Bonibaldoni 2 , Antonio Cavanna 2 ,Davide Toscani 2 , Alessandro Capucci 31U.O. di Cardiologia, Ospedale G. da Saliceto, Piacenza, 2 ServizioEmergenza Territoriale 118, Piacenza, 3 Clinica di Cardiologia,Ospedale Torrette, AnconaDurante un arresto cardiaco con fibrillazione ventricolare, la defibrillazioneefficace può essere seguita da recidive di fibrillazione ventricolare (rVF),spesso causate dal massaggio cardiaco. È ancora poco chiaro se le rVFpossono influenzare la sopravvivenza.Scopo. Lo scopo dello studio è quello di determinare il rapporto fra rVFindotte da massaggio cardiaco (CC-rVF) e sopravvivenza da arrestocardiaco.Materiale e metodi. È stato condotto uno studio prospetticoosservazionale sull’arresto cardiaco extraospedaliero nella città diPiacenza, dove è stato realizzato il primo progetto europeo didefibrillazione precoce. Le rVF sono state identificate analizzando gli ECGregistrati dai defibrillatori semiautomatici o dai monitor-ECG utilizzatidurante le manovre rianimatorie. Nel nostro studio l’analisi degli ECG èstata completata dalla valutazione delle registrazioni audio della voce deisoccorritori durante l’intervento per identificare l’esatto inizio delmassaggio cardiaco e correlarlo con la reinduzione di fibrillazione. È statavalutata la percentuale di sopravvivenza senza danni neurologici ed iltempo medio dall’arrivo all’erogazione del primo shock in pazienti con esenza episodi di rVF.Risultati. Sono stati valutati per lo studio 160 pazienti (pts) consecutivi contraccia ECG di buona qualità. Fra i 160 pts, 96/160 pts hanno avuto almenoun episodio di rVF dopo il primo shock (60%): in particolare, 56/96 rVF(58%) erano CC-rVF e 40/96 rVF (42%) erano spontanee. 64/160 pts (40%)non hanno avuto episodi di rVF dopo il primo shock efficace; in questi, lasopravvivenza si è stata maggiore rispetto ai pts con episodi di rVF (27/64(42%) vs 22/96 (23%); p

Scopo.Materiali e metodi.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOdi età inferiore a 65 anni potrebbe individuare la presenza di unacardiopatia dilatativa silente che rappresenta la causa di arresto cardiaconel 60% dei nostri casi.P103PERDITA DI COSCIENZA TRANSITORIA E MORTE CARDIACA IMPROVVISANEI GIOVANI: MODELLO DI SCREENING CARDIOLOGICO E FOLLOW-UPFrancesco De Rosa, Vincenzo De Donato, Paola Mancuso,Carmine Carpino, Mario Chiatto, Salvatore Mazza1S.C. di Cardiologia, Centro Studio e Prevenzione MCI, P.O. “M. Santo”,A.O. di CosenzaScopo della ricerca. Una perdita transitoria dello stato di coscienza in etàgiovanile può essere espressione di patologie cardiache misconosciute cheespongono a rischio di morte cardiaca improvvisa (MCI). Il nostro Centrodi Studio e Prevenzione della Morte Cardiaca Improvvisa, implementatonella nostra S.C., ha condotto per quattro anni consecutivi, in unapopolazione scolastica delle Scuole Medie Superiori della nostra città,un’indagine conoscitiva sui casi di perdita di coscienza transitoria, al finedi stabilire frequenza e natura del sintomo e valutarne l’utilità clinicacome spia di patologie cardiache misconosciute.Materiale e metodo. Nell’arco di 4 anni (2004-2008) un questionario,formulato per poter stabilire in anamnesi la presenza di perdita dicoscienza transitoria e di MCI familiare, è stato somministrato a 1786studenti (età compresa fra 14-18 aa) di 4 Istituti scolastici delle Scuolemedie superiori della nostra città, in accordo con le autorità scolastiche. Ilquestionario prevedeva quattro domande a risposta multipla, con tempomedio di compilazione di 5 minuti, veniva distribuito all’ingresso e ritiratoall’uscita degli studenti. Gli studenti che rispondevano positivamente alledue domande chiave venivano invitati presso il nostro Centro, previoconsenso informato, per un inquadramento clinico preliminare (anamnesi,esame obbiettivo, ECG) e successivamente, a seconda del caso in esame, lavalutazione poteva essere estesa ad ulteriori indagini strumentali qualiECG-dinamico di 24 h (con determinazione di HRV, dispersione intervalloQT, potenziali tardivi, TWA), ecocardiogramma mono-bidimensionale ecolor-doppler, Test ergometrico e Tilt-Test.Risultati. Il numero di risposte positive per perdita di coscienza transitoriaè stato di 404 (22.9%), ma solo 300 studenti hanno accettato lo screeningclinico. Non sono stati registrati casi di MCI familiare. Dei 300 soggettistudiati, solo 100 sono stati avviati al percorso diagnostico completo,mentre 200 ne sono stati esclusi, considerata la evidente natura benignadel sintomo (situazionale-neuromediata) e l’assenza di riscontri patologicialla valutazione clinica iniziale. Nei 100 studenti che hanno avuto unavalutazione completa solo in 6 sono stati documentati elementi patologicialla fine del percorso diagnostico. In uno abbiamo riscontrato la presenzadi una tachicardia ventricolare infundibolare ad andamento iterativo,mentre in 5 abbiamo diagnosticato delle sincopi vaso-vagali di tipo misto,che in un caso si è manifestata con convulsioni. Nel corso di un follow-upmedio di 4 anni nessun paziente di quelli sottoposti a screeningcardiologico ha avuto eventi avversi.Conclusioni. Una perdita transitoria di coscienza è un sintomoparticolarmente frequente in età giovanile (22.9%), ma correlabile ad unacondizione cardiovascolare patologica in un numero nettamente inferioredi casi (1.8%). Sulla scorta anche dei risultati del follow-up, ci sembra dipoter affermare che il nostro protocollo di screening, imperniato sulsintomo sincope possa rappresentare un utile e clinicamente snelloprotocollo di screening per svelare o escludere condizioni cardiovascolarimisconosciute e/o potenzialmente a rischio di MCI.P104RUOLO DETERMINANTE DELL’ATTIVAZIONE DEL CODICE BLU NELLASOPRAVVIVENZA DA ARRESTO CARDIACO. ESPERIENZA DI PIACENZADaniela Aschieri 1 , Valentina Pelizzoni 1 , Enrica Bonibaldoni 2 ,Giovanni Quinto Villani 1 , Antonio Cavanna 2 , Davide Toscani 2 ,Stefano Ferraro 1 , Alessandro Capucci 31U.O. di Cardiologia, Ospedale G. Da Saliceto, Piacenza, 2 Servizio diEmergenza Territoriale 118, Piacenza, 3 Clinica di Cardiologia,Ospedale Torrette, AnconaIntroduzione. In caso di sospetto arresto cardiaco gli operatori della centrale118 di Piacenza provvedono all’attivazione del “codice blu” che prevedel’invio di un mezzo di soccorso avanzato (118-ACLS), un’ambulanza divolontari (BLS-D) e di una pattuglia dotata di defibrillatore. I defibrillatoridal 1999 sono in dotazione alle auto di Carabinieri, Polizia di Stato e PoliziaMunicipale che percorrono le strade di Piacenza e provincia. Le pattuglievengono allertate via radio dalla centrale 118 e si recano presso il luogodell’arresto cardiaco applicando il defibrillatore (DAE). Il loro addestramentoè basato unicamente sull’utilizzo del DAE senza manovre di RCP.Scopo. Confrontare la percentuale di sopravvivenza in caso di arrestocodificato come codice blu rispetto a un arresto cardiaco non codificatocome tale.Materiali e metodi. È stato condotto uno studio retrospettivoosservazionale su tutti i casi di arresto cardiaco nell’area urbana diPiacenza nel decennio 2000-2010 dove da sempre sono operative lepattuglie delle forze dell’ordine di Polizia di Stato, Polizia Municipale eCarabinieri. Tutti i pazienti colpiti da arresto cardiaco sono stati suddivisiin due gruppi: arresto con codice blu (gruppo A), arresto senza attivazionedi codice blu (gruppo B). Per ogni paziente è stato valutato il tempo diintervento, il tipo di soccorritore e la sopravvivenza.Risultati. 2584 pazienti sono stati colpiti da arresto cardiaco a Piacenza eProvincia. Il codice blu è stato attivato in 423/2584 casi (16.3%). InRisultati.particolare 1130 casi di arresto cardiaco si sono verificati nell’area urbana.In 321/1130 casi (gruppo A) è stato attivato il codice blu (28.4%) mentrein 809/1130 casi (71.6%) non è stato attivato il codice blu (gruppo B). Nelgruppo A 166/321 casi (51.7%) hanno avuto operatori del 118 ACLS comefirst responders (tempo medio di intervento 6.5±2.3 min), 123/321 (38.3%)sono stati trattati per primi da un’ambulanza BLS-D (tempo medio 6.3±2.5min) e 32/321 (10%) sono stati trattati da forze dell’ordine (tempo medio4.6±1.2 min). La sopravvivenza è stata 6/166 pz trattati dal 118 ACLS (3.6%)e 7/123 pz trattati dalla ambulanze BLS-D (5.7%) e di 19/32 pz trattati dalleforze dell’ordine (59%) (6/166 vs 19/32%: p

POSTERP106RELAZIONE TRA INTENSITÀ DEL MASSAGGIO CARDIACO, TEMPO DELLASUA ESECUZIONE E RICORRENZA DI FIBRILLAZIONI VENTRICOLARINELL’ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERODaniela Aschieri 1 , Valentina Pelizzoni 1 , Giovanni Quinto Villani 1 ,Stefano Ferraro 1 , Enrica Bonibaldoni 2 , Davide Toscani 2 ,Antonio Cavanna 2 , Alessandro Capucci 31U.O. di Cardiologia, Ospedale G. da Saliceto, Piacenza,2Servizio Emergenza Territoriale 118, Piacenza, 3 Clinica di Cardiologia,Ospedale Torrette, AnconaLe manovre di rianimazione cardiopolmonare modificano negli anni inbase alle linee guida internazionali. Le recenti linee guida 2010stabiliscono che un buon massaggio cardiaco debba determinareun’escursione sternale di circa 6 cm con adeguato rilasciamento dopo ognicompressione. Il massaggio cardiaco può vicariare temporaneamente lafunzione meccanica cardiaca con beneficio sulla emodinamica del circolo.Tuttavia pochi lavori hanno valutato l’effetto del massaggio cardiacosull’attività elettrica del cuore, in particolare sulla re-induzione difibrillazione ventricolare. Abbiamo condotto uno studio prospetticoosservazionale sul trattamento dell’arresto cardiaco extraospedaliero nellaprovincia di Piacenza dove, nel 1999, venne realizzato il primo progettoeuropeo di defibrillazione precoce (Progetto Vita) in collaborazione conil Servizio di Emergenza Territoriale 118.Obiettivo. Lo scopo dello studio è stato quello di valutare la relazione tral’intensità della compressione del torace, il tempo entro cui vieneeffettuata dopo lo shock e la re-induzione di fibrillazione ventricolare(rVF).Metodi. Le tracce elettrocardiografiche registrate dagli elettrodi deldefibrillatore semiautomatico esterno (DAE Philips FR 1 e FR 2) durante larianimazione sono state archiviate in un unico data-base e analizzate offline.L’intensità del massaggio cardiaco è stata valutata analizzandol’ampiezza degli artefatti rilevati sulla traccia ECG: un artefatto diampiezza >3 mVolt corrisponde ad un massaggio cardiaco corretto mentreun artefatto di ampiezza 38 mm e a cui corrisponde unartefatto ECG >3 mVolt. Un massaggio non corretto equivale sul monitordel sensore ad un segnale di ampiezza

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOLBBB after two years and onward of optimal medical treatment with ACEinhibitors and beta blockers is independently associated with an adverseoutcome. Thus, the management of these patients should be moreaggressive and possibly include device therapy.P110REST VERSUS PROVOKABLE OBSTRUCTION IN HYPERTROPHICCARDIOMYOPATHY: DIFFERENT IMPACT ON CARDIOVASCULAR RESPONSETO EXERCISEFederica Re 1 , Elisabetta Zachara 1 , Andrea Avella 1 , Pasquale Baratta 1 ,Claudia Chialastri 1 , Francesco Musumeci 2 , Michele Di Mauro 3 ,Maria Penco 3 , Claudio Tondo 41Cardiac Arrhythmia Center and Cardiomyopathies Unit, S. Camillo-Forlanini Hospital, Roma, 2 Cardiac Surgery and Transplantation Center,S. Camillo-Forlanini Hospital, Roma, 3 Cardiology, University of L’Aquila,L’Aquila, 4 Centro Cardiologico IRCCS, University of Milan, MilanoObjectives. The aim of the present study was to analyse the exertionalbehaviour of patients affected with hypertrophic cardiomyopathy (HCM)presenting different left ventricle (LV) obstructive profiles.Background. Most of HCM patients show a limited exercise tolerance. Acorrelation between exercise tolerance and diastolic dysfunction has beenalready demonstrated. On the contrary, the role of rest or exercise inducedobstruction as determinant of exercise capacity is still open to debate.Methods. 37 consecutive patients with HCM (mean age 45±14 years, 25males) underwent echocardiography during cardiopulmonary exercisetesting (CPX). Non-invasive measurement of cardiac output was obtainedwith inert gas rebreathing system at the beginning and at the end ofexercise.Results. 15 patients (41%) had neither resting nor provokable obstruction(group A: non-obstructive profile), 12 patients (32%) showed provokableobstruction during exercise (group B: latent-obstructive profile) and 10patients (27%) presented obstruction at rest (group C: rest-obstructiveprofile). Group A and B showed a higher peak oxygen consumption incomparison with group C patients (24±6 and 23±6 vs 17±3 ml/kg/min;p=0.012) and a greater increment of cardiac index during exercise (6.6±1.3and 6.0±1.4 vs 4.6±1.0 l/min/m 2 ; p=0.002).Conclusions. In comparison with the rest-obstructive profile, latent- andnon-obstructive HCM patients seem to share a similar exertional behaviourcharacterized by greater increment of cardiac index during exercise anda minor impairment of exercise tolerance.P111PREVALENCE AND CLINICAL ROLE OF HYPERHOMOCYSTEINEMIA INPATIENTS WITH HCMRita Gravino, Giuseppe Limongelli, Francesco Natale, Claudia Concilio,Mario Iannaccone, Daniele Masarone, Teo Roselli, Alessandra Rea,Fabio Valente, Andrea Buono, Vittorio Pazzanese, Paolo Calabrò,Antonello D’Andrea, Giovanni Di Salvo, Maria Giovannna Russo,Giuseppe Pacileo, Raffaele CalabròDipartimento di Cardiologia, A.O. Monaldi-SUN, NapoliBackground. Patients with hypertrophic cardiomyopathy (HC) havecoronary microvascular and systemic vasomotor dysfunction, which is animportant predictor of adverse left ventricular remodeling, systolicdysfunction, and mortality in these patients. Several studies havedemonstrated that hyperhomocysteinemia (HHCY) is an independent riskfactor for congestive heart failure; it is also correlated to the severity ofthe disease. The aim of our study is to explore homocysteine role insystemic vasomotor function and clinical outcome of patient affected byHC.Methods. We studied 95 consecutive patients (pts) affected by HCM (meanage at study was 38±18.1 years, 52 men) referred to us between January2009 and December 2010. Pts underwent clinical examination, ecg,echocardiography, n-terminal pro brain peptide (NT-proBNP) plasma leveldosage and homocysteine plasma level dosage. We divided ourpopulation into 2 subgroups: A group (homocysteine >20 μmol/L), B group(homocysteine

POSTERCMR, with a greater spatial resolution, proves to be 100% sensitive inrevealing aneurysms.In addition, patients with HCM may also develop atherosclerotic coronaryartery disease (CAD). It is estimated that about 20% of adults affected byHCM have a coexistent CAD. These patients are at increased risk of death.P114RISCHIO DI EVOLUZIONE COSTRITTIVA DOPO PERICARDITE ACUTAMassimo Imazio 1 , Antonio Brucato 2 , Silvia Maestroni 2 , Davide Forno 1 ,Davide Cumetti 2 , Silvia Ferro 1 , Laura Ravera 1 , Alessandra Chinaglia 1 ,Enrico Cecchi 1 , Riccardo Belli 1 , Rita Trinchero 11Dipartimento di Cardiologia, Ospedale Maria Vittoria, Torino,2Divisione di Medicina Interna, Ospedali Riuniti, BergamoIntroduzione. L’evoluzione costrittiva rappresenta una possibilecomplicanza della pericardite acuta, temuta sia dai pazienti che daimedici, soprattutto nei casi con mancata risposta alla terapia edandamento recidivante. Tuttavia in letteratura non sono disponibili studiprospettici che abbiano valutato il rischio di tale evoluzione nellapericardite acuta, essendo pubblicate casiste retrospettive sui risultatidell’intervento di pericardiectomia.Scopo. Valutare in uno studio prospettico di coorte il rischio di evoluzionecostrittiva dopo pericardite acuta in un follow-up di lungo termine.Metodi. Sono stati studiati prospetticamente 500 casi consecutivi dipericardite acuta (età media 51±16 anni, 270 maschi) dal gennaio 2000 aldicembre 2008. L’eziologia della pericardite acuta era rispettivamente:virale/idiopatica in 416 casi (83.2%), autoimmunitaria (sindromi postpericardiotomichee collagenopatie) in 36 casi (7.2%), neoplastica in 25casi (5.0%), tubercolare in 20 casi (4.0%), e purulenta in 3 casi (0.6%).Risultati. Dopo un follow-up medio di 60 mesi, l’evoluzione costrittiva siè verificata in 9 casi su 500 pazienti (1.8%): rispettivamente 2/416 pazienticon pericardite virale/idiopatica (0.48%) vs 7/84 pazienticon eziologiaspecifica (non virale/non-idiopatica; 8.3%; p2 per BSA

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOpazienti. In nessuno dei Pazienti con eventi sincopali sono statidocumentati eventi aritmici. Dal punto di vista statistico dai risultati èemerso che i dati più evidenti che correlano con gli episodi sincopali(p=0.02) sono la maggiore durata del QTc e la familiarità per HCM. Dalpunto di vista ecocardiografico gli spessori parietali non sembranoincidere sugli eventi sincopali.Conclusioni. Lo studio preliminare effettuato mostra una correlazionestatisticamente significativa tra QTc ed episodi sincopali in Pazienti conHCM ed età >40 anni in assenza di aritmie documentate all’ECG Holter. Ilmonitoraggio continuo iniziato su questi pazienti potrà aiutare adimostrare il valore predittivo del QTc indipendentemente dalla presenzadi aritmie ventricolari documentabili.P118EVOLUZIONE DEL FENOTIPO IN UNA FAMIGLIA CON ALTERAZIONE DELGENE PER LA LAMINA (LMNA) A/C AD ESORDIO SELETTIVAMENTECARDIACON. Carboni 1 , I. Manca 2 , P.P. Orrù 2 , M. Corda 2 , G. Giardina 2 , G. Scorcu 2 ,M. Marrosu 1 , M. Porcu 21Unità Neuromuscolare, Centro Sclerosi Multipla, Università degli Studi,Cagliari, 2 S.C. di Cardiologia, A.O. “G. Brotzu”, CagliariPremessa. Le lamine di tipo A e C sono filamenti intermedi localizzati alivello della parte interna della membrana nucleare, implicati in molteplicifunzioni fondamentali del nucleo. Il gene LMNA codifica per questeproteine ed è localizzato sul cromosoma 1q21-22. Alterazioni a carico diquesto gene sono associate a numerosi quadri clinici tra cui distrofiemuscolari, cardiomiopatia dilatativa con difetti di conduzione, disturbiisolati del ritmo cardiaco, neuropatie periferiche assonali, lipodistrofie,sindromi da invecchiamento precoce, displasia mandibolo-acrale. Sono giàstati descritti sindromi da sovrapposizione, ottenute dalla presenza nellostesso individuo di diversi quadri clinici.Analisi genetica ed evoluzione del fenotipo. Questa osservazionedescrive l’evoluzione negli anni di un nuovo fenotipo, identificato inuna famiglia i cui soggetti risultano portatori della mutazione ineterozigosi c.178 C/G, p.Arg 60 Gly a carico dell’esone 1 del gene LMNA.Le valutazioni cliniche e cardiologiche seriate sono state condotte per unperiodo minimo di 10 e massimo di 20 anni. All’esordio, quattro soggettiadulti affetti presentavano un fenotipo bradiaritmico che richiesel’impianto di pacemaker. Tre di questi pazienti manifestavano anche unacardiomiopatia dilatativa evoluta in scompenso cardiaco end-stage, connecessità di trapianto cardiaco, associata a comparsa di lipodistrofiatardiva. Uno di questi soggetti è deceduto precocemente percomplicazioni postoperatorie. Entrambi i due soggetti trapiantatisopravvissuti a lungo termine hanno successivamente presentato diabetee neuropatia periferica assonale distale.Conclusioni. Questo studio longitudinale mostra come la mutazionec.178 C/G, p.Arg 60 Gly a carico dell’esone 1 del gene LMNA sia associataad un fenotipo non descritto precedentemente, caratterizzato dacompromissione cardiaca con lipodistrofia tardiva, diabete e neuropatiaperiferica assonale.P119THE PROGNOSTIC ROLE OF ECHOCARDIOGRAPHY DURING FOLLOW-UPIN CARDIAC AMYLOIDOSISGherardo Finocchiaro 1 , Marco Merlo 1 , Elena Santarossa 1 , Sara Doimo 1 ,Giulia Barbati 2 , Adriana Magagnin 1 , Marco Anzini 1 , Andrea Di Lenarda 3 ,Bruno Pinamonti 1 , Rossanna Bussani 4 , Gianfranco Sinagra 11Cardiovascular Department, “Ospedali Riuniti” and University ofTrieste, Trieste, 2 Department of Environmental Medicine and PublicHealth, University of Padua, Padua, 3 Cardiovascular Center, ASS 1,Trieste, 4 Department of Morbid Anatomy, TriesteAim. To assess the prognostic impact of heart response in term ofconcentric reverse remodelling (CRR) and the role of developing orpersisting left ventricular restrictive pattern (RFP) at Doppler evaluation ina population of cardiac amyloidosis.Methods and results. We retrospectively evaluated a series of 25 patients(69% males, mean age 63±12 years) with a bioptic diagnosis of systemicamyloidosis and cardiac involvement (documented at echocardiography).Patients were studied at diagnosis and performed a secondechocardiogram after a mean follow-up of 17.4±19.8 months. We definedCRR as a decrease of interventricular septal thickness ≥2 mm. At diagnosis,the mean IV septum thickness was 16 ± 4 mm, and 31% presented RFP atDoppler evaluation. At the second echocardiogram 6 patients (24%)showed CRR, 4 patients (16%) developed a RFP and 7 patients (28%)maintained a RFP. During a mean follow-up of 24±22 months 16 patients(64%) died; survival rates were 83 vs 29% in patients with CRR vs theothers, respectively (p=0.019). Concerning RFP, survival rates weresignificantly different in patients who presented persisting RFP, vs the oneswho developed RFP, and those without RFP during follow-up (14 vs 25 vs57%, respectively: p=0.017).Conclusions. The prognosis of cardiac amyloidosis is confirmed as severein the short time. The absence of CRR and persistence or development ofRFP during follow-up emerged as markers of worse prognosis in the midterm.In cardiac amyloidosis echocardiography has not only a diagnosticrole, but also an important prognostic role during follow-up.P120ROTATIONAL MECHANICS OF THE LEFT VENTRICLE IN AL AMYLOIDOSISFrancesco Cappelli 1 , Federico Perfetto 2 , Franco Bergesio 2 ,Maria Cristina Porciani 3 , Luigi Padeletti 3 , Serafina Valente 1 ,Gian Franco Gensini 31Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze,2Centro di Riferimento Toscano per lo Studio dell’Amiloidosi, Firenze,3Dipartimento Cuore e Vasi, Università degli Studi, FirenzeThe aim of this study was to investigate whether in patients with systemicAL amyloidosis alterations in left ventricular (LV) twisting and untwistingmotion could be induced by cardiac involvement.Methods and results. Forty-five patients with AL amyloidosis and 26control subjects were evaluated. After a standard echocardiographicmeasurement, using 2D speckle tracking echocardiography LV rotation atboth basal and apical planes, twisting, twisting rate, untwisting rate andlongitudinal strain were measured. The early diastolic peak velocity (tissueDoppler imaging) at septal mitral annulus (E’) was also evaluated. Amongthe 45 patients with systemic amyloidosis 26 were classified as havingcardiac amyloidosis (CA) if the mean value LV wall thickness was ≥12 mmor not (NCA) if this criterion was not satisfied.NCA patients had the highest degree of both LV twist and untwisting rate;twisting was similar in control and CA groups, while untwisting rate waslower in CA than in control group. Longitudinal strain was lower in CA thanin NCA and control and similar in NCA and control groups. In NCA patientsE’ value was lower than in control group and higher than in CA patients.Control Group NCA Group CA Group pE’ cm/s 9.1±2.2 7.6±2.1** 4.6±1.1&

POSTERMethods and results. We retrospectively evaluated a series of 50 patients(66% males, mean age 64±12 years, NYHA III-IV 44%, left ventricular (LV)systolic dysfunction 18%, significant mitral regurgitation 10%, significanttricuspid regurgitation 16%) with a bioptic diagnosis of systemicamyloidosis and cardiac involvement documented at echocardiography,consecutively observed in our Department from 1991 to 2009. All patientsperformed a complete clinical and echo-Doppler P123 evaluation. OurGiancarlo Vitrella 3 , Serena Rakar 3 , Maria Assunta Cova 2 ,population was divided in 2 groups: group 1, patients ARTERIO-VENOUS with pulmonary FISTULA Gianfranco OR Sinagra GIANT 3 , Andrea CORONARY Di Lenarda ARTERY 1 ANEURYSM? THIS IS THE MATTERhypertension (PH) (pulmonary artery systolic pressure (PAPs) ≥34 mmHg 1Centro Cardiovascolare, ASS1 Triestina, Trieste, 2 Dipartimento(19 patients/38%) and group 2, patients without PH (PAPs 50%) e un valoredi NT-proBNP ulteriormente ridotto (1716 pg/ml).Discussione. Malgrado i progressi nella terapia dello scompenso cardiacoe l’elevata percentuale di guarigioni spontanee, la CMPP rimane unapatologia grave e potenzialmente letale. L’eziologia è tuttora sconosciutae, tra i vari meccanismi patogenetici proposti (infiammazione, infezionevirale, attivazione immunitaria anomala per chimerismo fetale, apoptosi),è emerso recentemente il ruolo di un prodotto di degradazione dellaprolattina, con proprietà antiangiogeniche e proapoptotiche. Alcuni casereport e un singolo studio randomizzato, che hanno testato i farmaciinibitori della prolattina in donne affette da CMPP, hanno dimostrato uneffetto benefico di questa classe di farmaci sull’evoluzione della malattia.Tuttavia, questi risultati devono essere interpretati con cautela perchéderivano da popolazioni poco numerose e perché il blocco della prolattinanel periodo peripartum può avere effetti deleteri. In conclusione, ilpresente caso clinico rappresenta un’ulteriore evidenza a favore deifarmaci inibitori della prolattina nelle CMPP, ma è evidente che, inconsiderazione della scarsità di dati a nostra disposizione, sono necessariampi studi randomizzati che confermino l’efficacia di questa classe difarmaci in questo contesto.Cardiologia pediatrica e cardiopatie congeniteP123ARTERIO-VENOUS Cardiologia FISTULA pediatrica OR GIANT e cardiopatie CORONARY ARTERY congenite ANEURYSM?THIS IS THE MATTERGiulia Russo 1 , Giorgio Faganello 1 , Manuel Belgrano 2 , Lorenzo Pagnan 2 ,aneurysm are quite uncommon and often the two lesions are together.Case report. A 40-year-old man has been followed for 20 years by ourCenter for an arterio-venous fistula diagnosed at the age of five years bycardiac catheterization in 1974 (in presence of continuous murmur sincebirth). As he was completely asymptomatic, he was lost to follow-up untilMarch 2010, when he was referred to our Center for a cardiologicevaluation required for as he felt prolonged (some hours), paroxysmalpalpitations after an intensive exercise, without any other symptoms asdyspnea or syncope. At the examination, he was in sinus rhythm, with 85cardiac beats, no signs of congestive heart failure and only a light systolicmurmur was heard on the basis. Electrocardiogram was normal except forsome ventricular ectopic beats. A transthoracic echocardiogram did notshow an intracardiac shunt, but only a dilatation of right coronary (fig. 1).Transesophageal echocardiogram confirmed the presence of a largedilatation at the ostium of the right coronary and the presence of a cavitybetween the right coronary and the inlet of right ventricle. Previouslydescribed intracardiac shunt was not visible. Cardiac catheterization wasrefused by the patient. At cardiac magnetic resonance: right and leftventricles had normal size and cardiac function, the right coronary wasectasic at the ostium with a tortuous course that finishes in an aneurysmalformation in which it disappears. At coronary computed tomographyangiography there was no visible shunt between the aneurysmalformation and the right ventricle and no course of the right coronaryartery was visible after the new formation (fig. 2).Conclusion. This congenital heart disease is rare in young patients andgenerally asymptomatic as in our case, probably because the limited shuntflow. Differently from the symptomatic forms where there is an indicationto surgical correction, the management of the asymptomatic patients isstill controversial, and there are no clinical algorithms even if the imagingtechniques are helpful in diagnosis and follow-up. So which is the futurefor this 40-year-old man?P124CLINICAL FINDINGS AND NATURAL HISTORY OF ATRIOVENTRICULARCONDUCTION BLOCK DURING PREGNANCYG. Faganello 1 , G. Russo 1 , A. Di Lenarda 1 , A. Benettoni 2 , E. Berton 2 ,R. Thaman 3 , M.S. Turner 3 , R. Martin 3 , J. Trinder 3 , S. Sellars 3 , A.G. Stuart 31Centro Cardiovascolare, ASS1 Triestina, Trieste, 2 IRCCS Burlo Garofolo,Trieste, 3 Adult Congenital Heart Unit, Bristol Royal Infirmary, Bristol, UKBackground. The natural history and outcome of pregnancy in patientswith atrioventricular (AV) heart conduction block is unknown with only afew case reports published.Methods. Between 1998 and 2008, 19 women (25 pregnancies), withpreviously treated or new onset of heart rhythm disorders, were referredG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 201163S

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOat the Bristol Royal Infirmary (UK). All patients were evaluated at regularintervals with ECG, echocardiography and 24 hour Holter.Results. Study population’s median age was 26 years. Eleven patients hadnormal structural heart, three patients had surgically operated complexcongenital heart disease, one patient had arrhythmogenic rightventricular dysplasia, two patients were previously treated withradiofrequency ablation for fascicular tachycardia and Wolff-Parkinson-White syndrome, one patient had dilated cardiomyopathy, and only onepatient had known left ventricular dysfunction. No patient had atrialtachyarrhythmias. We divided population into three groups. 1) Patientspresenting for the first time during pregnancy with conduction disorder:5 women (5 pregnancies). 2) Patients with previously diagnosed heartconduction disorder (first degree and intermittent Mobitz type II AV block)not treated with pacing: 3 women (5 pregnancies). 3) Patients with knownAV block with a pacemaker implanted prior to pregnancy: 11 women (16pregnancies). During pregnancy two out of five patients of the first grouphad implanted pacemaker (PM) for permanent complete heart block(CHD) and significant pauses while one had an intermittent Wenkeback,2:1 that developed into intermittent CHD not requiring PM implantation.In patients of second and third group there were no significant heartrhythm changes or complications as a result of the PM. For obstetricreasons, delivery by caesarean section was in four pregnancies. Threedeliveries were augmented because of a change in AV block disease,bradycardia or prolonged pauses. No left ventricular dysfunction wasdetected in the follow-up.Conclusions. AV block in pregnancy is progressive whereas pacing isusually not required. In those patients that presented with AV conductionblock for the first time during pregnancy, the severity of AV conductionblock appeared to increase during the course of pregnancy. All patientsshould be closely monitored during and after pregnancy.P125LO STRESS GENITORIALE NELLE CARDIOPATIE CONGENITESabrina Montis, Roberto TumbarelloCardiologia Pediatrica, A.O. “G. Brotzu”, CagliariPremessa. La diagnosi di una cardiopatia congenita è un’esperienzadrammatica non solo per il bambino, ma anche per i suoi genitori. Avereun figlio cardiopatico, infatti, significa affrontare un percorso di vitadifficile nel quale farsi carico di tutte le cure di cui il piccolo ha bisogno edello stress emotivo e della sofferenza che tutto ciò comporta. Scopo delnostro lavoro è l’analisi dello stato emotivo dei genitori in seguito alladiagnosi di una cardiopatia congenita.Materiale e metodi. Per valutare i livelli di stress di 54 genitori di bambinicon una severa CHD (età 0-24 mesi), per questo sottoposti alla profilassiper il virus sinciziale, abbiamo utilizzato la Impact Event Scale (Weiss) edil Parental Stress Index (Abidin). La prima fornisce una misura soggettivadello stress conseguente ad un evento di grande impatto emotivo (comela diagnosi di una CHD). La scala è composta da 22 item riferiti alle tre piùcomuni categorie di esperienze in risposta ad un evento stressante:intrusione, evitamento ed ipervigilanza. Ai genitori viene chiesto divalutare ciascun item su una scala da 0 a 4 (per niente, un po’, abbastanza,estremamente). La seconda permette di identificare potenziali fattoridisfunzionali di stress nel sistema genitore-bambino. I risultati vengonoriferiti a tre sottoscale, distress genitoriale (livello di stress, ansia, disagio,ecc., che un genitore sta sperimentando nel suo ruolo genitoriale),interazione genitore-bambino disfunzionale (percezione di un figlio chenon risponde alle proprie aspettative) e bambino difficile (bambinodifficile da gestire per alcune caratteristiche). I risultati al PSI sono staticonfrontati con un gruppo di controllo omogeneo costituito da genitoridi bambini perfettamente sani.Risultati. L’analisi delle risposte alla IES-R ha messo in evidenza unpunteggio sia totale, sia nelle subscale dell’Intrusione e dell’ipervigilanzapiù elevato nelle madri rispetto ai padri (p

POSTERdilatato, indipendentemente dall’anulus che nella gran parte dei casi ènei limiti. Il ramo polmonare destro di solito è più coinvolto nel processodi dilatazione rispetto al controlaterale sinistro. Buono è l’andamentodelle stenosi valvolari lievi con flusso normalizzato; nell’80% dei casi ledimensioni del tronco polmonare, dell’anulus e dei rami polmonariperiferici sono normali e solo nel 20% è presente una dilatazione deltronco.Conclusioni. La stenosi valvolare polmonare, in tutte le sue varianti, è unacardiopatia che se trattata adeguatamente consente una buona qualità divita. Il trattamento chirurgico o meglio la valvuloplastica percutanea delleforme severe offre risultati eccellenti. I pz vanno seguiti nel tempo anchein età adulta; anche le stenosi lievi possono presentare una progressivadilatazione dell’arteria polmonare.P128IMPATTO DELLA SINDROME METABOLICA E DEI SUOI COMPONENTI SUSTRUTTURA E FUNZIONE VENTRICOLARE SINISTRA IN UNA POPOLAZIONEPEDIATRICA AMBULATORIALENicola Moio 1 , Carolina Scilla 1 , Luigi Cavuto 1 , Claudia Forziato 2 ,Eduardo Sanguigno 2 , Francesco Saitta 2 , Procolo Di Bonito 3 ,Gerolamo Sibilio 11U.O.C. UTIC-Cardiologia, 2 U.O.C. di Pediatria, 3 U.O. di Diabetologia,P.O. “S. Maria delle Grazie”, Pozzuoli (NA)Obiettivi. Analizzare in una popolazione ambulatoriale di bambini eadolescenti l’impatto della sindrome metabolica pediatrica (SMP) e deisuoi componenti su struttura e funzione ventricolare sinistra (VS).Metodi. Sono stati studiati 246 bambini (età 10±3 anni, M±DS), (34% nonobesi e 66% obesi, criteri SIEDP) osservati nel periodo 2004-2009 pressol’ambulatorio di Pediatria del P.O. di Pozzuoli. La SMP è stata definita coni criteri di Cook del 2009. Struttura e funzione del VS sono stati analizzatimediante ecocardiografia convenzionale e tissue Doppler imaging (TDI).L’ipertrofia del VS è stata definita da un valore di massa VS (LVM) >38.6g/ 2.7 , un elevato spessore relativo di parete (RWT) è stato definito da valoridi RWT >0.375. L’ipertrofia concentrica (CLVH) era definita da un aumentosia della LVM che della RWTRisultati. La SMP è stata identificata in 60 bambini (24%). I soggetti conSMP rispetto a quelli senza SMP, non differivano per età, sesso e stadiopuberale. All’ecocardiografia, il gruppo con SMP, rispetto a quello senzaSMP, mostrava valori più alti valori sia di LVM (38±10 vs 35±10 g/ 2.7 , p

POSTERindividuale e un piano di trattamento che prevedeva interventipsicoterapici a breve e medio termine.P135PERCORSO EDUCATIVO-ALIMENTARE PRESSO L’U.O.C. DI CARDIOLOGIACLINICA E RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA DELL’AORN SANT’ANNA E SANSEBASTIANO DI CASERTAR. Capriello 1 , E. Boccalone 1 , A. Costantino 1 , M. Parillo 1 , M. Marzaioli 2 ,E. Ruotolo 2 , V. De Chiro 2 , S. Celardo 2 , A. Cassella 2 , C. Riccio 21U.O.C. di Geriatria, Endocrinologia e Malattie del Ricambio, 2 U.O.C. diCardiologia Clinica e Riabilitazione Cardiologica, Azienda OspedalieraSant’Anna e San Sebastiano di Caserta, CasertaIntroduzione. Nell’ambito della nutrizione il Piano Sanitario Nazionale sipropone come obiettivo la promozione della salute attraverso una sana edequilibrata alimentazione. Presso l’U.O.C. di Cardiologia Clinica eRiabilitazione Cardiologica dell’A.O.R.N. Sant’Anna e San Sebastiano diCaserta, al fine di avere un completo percorso riabilitativo, sono attive daoltre 10 anni sessioni di educazione alimentare per i pazienti afferenti allariabilitazione cardiologica, tenute dalla dietista e da biologi nutrizionisticon cadenza quindicinale. Agli incontri è presente, oltre al paziente,almeno un familiare.Metodi. Durante gli incontri vengono affrontati più argomenti.Inizialmente vengono illustrate ai pazienti le composizioni dei vari cibi aseconda delle macromolecole che li compongono, viene enfatizzatal’importanza del controllo del peso corporeo e l’importanza diraggiungere e mantenere un peso corporeo ideale attraverso un correttostile di vita.In una seconda fase un volontario tra i pazienti racconta la sua “giornataalimentare tipo”. In questo modo l’interazione fra il paziente e il docente,tra il docente e i familiari ed i pazienti risulta alta. Le numerose domandeposte dagli altri pazienti e dai familiari permettono al docente di fornireai partecipanti suggerimenti per una corretta alimentazione, una correttascelta quotidiana di cibi e di correggere alcune cattive abitudini, puntandol’attenzione sui cibi consigliati e/o sconsigliati per la loro patologia.Successivamente, per pazienti con particolari esigenze patologiche (es.paziente nefropatico, diabetico, ecc.) si concorda un colloquio privato conla dietista al fine di effettuare un piano alimentare specifico.Risultati. È stata rilevata da parte dei pazienti una maggiore presa dicoscienza dell’importanza dell’obesità quale fattore di rischiocardiologico; è stata rilevata una maggiore partecipazione ai programmidietoterapici; sono stati utilizzati menù settimanali senza alcunaindicazione di peso ed i pazienti hanno dimostrato attraverso il diarioalimentare di aver compreso bene quali erano le indicazioni date loro daicorsi di educazione alimentare. Gli operatori attraverso questi incontrihanno potuto osservare il comportamento dei pazienti e quindi con l’aiutodegli psicologi (con ruolo di osservatori esterni) hanno potutointraprendere percorsi differenziati a secondo dei casi. Ai pazientiafferenti la riabilitazione cardiologica, inoltre, durante i vari incontrialimentari sono stati rilevati alcuni parametri vitali.Conclusioni. In conclusione, gli incontri così articolati ci hanno permessodi rilevare:- un elevato interesse da parte dei pazienti e dei loro familiari (la presenzaagli incontri è alta);- un’ottima interazione nello scambio di sensazioni e paure nell’approccioquotidiano con il cibo (ascoltare gli altri aiuta);- una maggiore compliance ai programmi dietoterapici, rispetto ai colloquiindividuali.P136L’ATTIVITÀ QUOTIDIANA NELLE PAZIENTI CON IPERTENSIONEPOLMONAREMonica Ceresa 1 , Cristina Opasich 1 , Alessandra Gualco 1 , Antonio Mazza 1 ,Pierfrancesco Longoni 1 , Antonella Maestri 1 , Federica Camera 1 ,Claudia Quaccini 2 , Giacomo Bazzini 2 , Silvia G. Priori 11Divisione di Cardiologia, 2 Servizio di Terapia Occupazionale edErgonomia, Fondazione S. Maugeri, IRCCS, PaviaPremessa. L’ipertensione polmonare è associata ad una ridotta capacitàfisica, ad una pessima qualità di vita ed ad una scadente prognosi. Itrattamenti includono una terapia medica con vasodilatatori e agentiantiproliferativi la cui associazione migliora i sintomi, la capacità diesercizio la qualità di vita e possibilmente la prognosi. Sono stati effettuatinumerosi studi sull’efficacia della terapia medica, ma ancora poco èconosciuto sugli effetti del cambiamento dello stile di vita come adesempio possa essere l’impatto sulla quotidianità nelle donne affette daipertensione polmonare.Scopo. In un sottogruppo di pazienti donne con ipertensione polmonarericoverate presso la nostra U.O. di cardiologia riabilitativa, abbiamo volutovalutare l’attività di vita quotidiana domiciliare e verificare come questafosse influenzata dalla saturazione di O 2 , dalla classe NYHA e dallacapacità fisica.Metodi. Sono stati seguiti 24 pz con ipertensione polmonare (2 pz con IPprimitiva e 22 con IP secondaria a malattia cardiaca congenita) ricoveratipresso la ns Divisione di Cardiologia riabilitativa per effettuareun’ottimizzazione della terapia medica ed un ciclo di fisioterapia. Di questipz, in aggiunta alla valutazione mediante WT all’ingresso e dimissione dalreparto, 14 pz donne (3 pz in classe NYHA II e 11 pz in classe NYHA III)hanno effettuato anche il test delle attività quotidiane (TAQ), test dovevengono riprodotte un numero di attività a diverso dispendio energetico(es. vestirsi, apparecchiare, spazzare, portare pesi, fare il letto, salire lescale, ecc.) e che fornisce una quantificazione di eventuali deficit di forza,di resistenza, ecc., per fornir loro informazioni aggiuntive su come e qualiattività poter effettuare nella quotidianità a domicilio.Risultati. Suddividendo in due gruppi le 14 pz donne in base alla SatO 2 inbasale (SatO 2 ≥85% gruppo 1; 209 metri) o scadente WT(sWT

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOhospital stay and needed more pharmacological interventions than groupA. 2/80 patients (2.5%) died during the hospitalization all of which werein the B group. In a multivariate logistic regression model, including age,gender, renal failure, EF and diabetes, MMSE

po.todi.POSTERultati.nclusioni.evidenzia una riduzione del grado di fragilità rispetto all’ingresso (FRA1)(FRA2: 11 pz “no-frail”, 8 “moderate frail” e 1 pz “severely frail”; vs FRA1:2 pz no-frail; 14 pz “moderate frail”e 4 pz “severely frail”) che miglioraulteriormente (FRA3) a 3 mesi di FU (12 pz no-frail, 8 moderate frail). Ilgrado di FRA2 correla bene con il numero di metri percorsi al WT2(p=0.01), con il punteggio-mTAQ2 (p=0.03) e con la resistenza (RES2)espressa al TAQ (p=0.03); non presenta invece diversità significative perl’età media delle pz (p=0.3) e per FE% (p=0.47). L’effetto della fisioterapiaindividualizzata si mantiene dopo 3 mesi di follow-up sia nelle capacità disvolgere le attività di vita quotidiana (mTAQ2 75±18 vs m-TAQ3 79±24;p=0.3. RES2 76±20 vs RES3 80±25; p=0.4) che nelle capacità funzionali(WT2 280±120 vs WT3 302±126; p=0.3) e nella qualità di vita (EQ2 73±19vs EQ3 71±23, p=0.7).Conclusioni. Il programma di FKterapia personalizzato da noi utilizzatodopo un evento acuto è in grado di ridurre la fragilità funzionale di donneanziane, riportandole al loro individuale livello di autonomia quotidiana(come dimostrato dal fatto che non vi è un ulteriore incremento dellastessa dopo 3 mesi dalla dimissione).P143È POSSIBILE RIDURRE LA DURATA DEL TRAINING FISICO CONTROLLATONEI SOGGETTI CON CLAUDICATIO SENZA COMPROMETTERNEL’EFFICACIA? RISULTATI PRELIMINARIR. Carlon, O. Baggio, L. Sgambaro, S. Golin, D. Bragagnolo,G. Pivato, M. ZanchettaU.O. di Cardiologia, Ospedale Civile di Cittadella, Cittadella (PD)Scopo. Numerosi studi hanno documentato l’efficacia del training fisicocontrollato (TF) nei pazienti (pz) con claudicatio, essendo in grado diaumentare il tempo di comparsa della stessa (TC) e la durata totale delcammino (TT). Mancano tuttavia dati certi sulla durata ottimale del TF.Per tale motivo abbiamo voluto verificare prospetticamente l’efficacia delTF dopo 45 (T1) e dopo 90 (T2) giorni in un gruppo di pz con claudicatioal 2° stadio di Fontaine.Casistica. 15 pz consecutivi (età media 69 anni, range 45-75, 11M e 4F) condocumentata (Doppler e/o angiografia) arteriopatia periferica sintomatica(10 claudicatio bilaterale, 5 con claudicatio monolaterale), sono statiarruolati in un programma di TF: un pz ha interrotto il TF dopo lavalutazione intermedia.Metodo. TF: 3 sedute/settimane per 3 mesi, di 1 ora, ciascuna con 4-5 ciclidi 10 minuti, con aumento del carico sino a provocare dolore abbastanzaforte, alternati a 5 min di riposo. Prima, dopo 45 e 90 giorni i pz sono statisottoposti a test da sforzo incrementale al treadmill secondo Hiatt equestionario (WIQ, Walking Impairment Questionnaire). Il WIQ permetteuna misurazione dell’entità della CL (ECL), della capacità del pz apercorrere determinate distanze (D), di camminare a diverse velocità (V)e nel salire un diverso numero di rampe di scale (S). L’analisi del testergometrico è stata effettuata su 24 arti per il TC e su 14 pz per il TT.Risultati. A 45 giorni il TC è aumentato da 3,8±3,1 a 8,6± 5,7 minuti(+134%, p

Methods.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOResults.Conclusions.Results. Significant coronary lesions (>50%) were observed in 44% of ourstudy population (23 patients) and confirmed at CA.Conclusions. MDCT allows direct quantification of the atheroscleroticburden and may be used as non-invasive diagnostic tool for cardiovascularrisk stratification and monitoring in patients under HAART.Conclusioni. Un’associazione tra LDL-chol e rischio di multiple (>2) pla èrinvenibile nei pazienti 30-50enni, ma non nel sottogruppo dei 50-80enni,forse per interazione qualitativa esercitata dall’uso abituale di statine,notevolmente più rappresentato in questo sottogruppo, o perché sonoaltre le determinanti aterogenetiche cruciali in età senile.P146I LIVELLI SIERICI DI COLESTEROLO LDL PERDONO IL LORO SIGNIFICATOPREDITTIVO DI ATEROSCLEROSI CAROTIDEA PLURIFOCALE AL CRESCEREDELL’ETÀ: INFERENZE DA UNO STUDIO OSSERVAZIONALE SULLAPREVALENZA DI ATEROMI CAROTIDEI MULTIPLI IN DIVERSE FASCE D’ETÀRenato De Vecchis 1 , Giuseppina Di Biase 2 , Antonio Ciccarelli 2 ,Adelaide Fusco 1 , Carmela Cioppa 1 , Anna Giasi 1 , Carmelina Ariano 1 ,Dario Paolino 1 , Salvatore Cantatrione 11Servizio di Cardiologia, Presidio Sanitario Intermedio “Elena d’Aosta”,Napoli, 2 Servizio di Neuroriabilitazione, Clinica “Santa Maria del Pozzo”,Somma Vesuviana (NA)Introduzione. Nello studio dei nessi tra colesterolemia e aterosclerosisussistono perplessità inerenti alla possibile diversa intensità, a secondadell’età, del ruolo aterogeno esercitato dai livelli di colesterolo LDLcircolante (LDL-chol). Ancora, è materia di dibattito il possibile ruolo difattore confondente esercitato dall’età, in quanto associata tanto colfattore di rischio aterogeno, rappresentato dagli elevati livelli di LDL-chol,quanto con la variabile di esito, i.e. le placche aterosclerotiche carotidee(pla).Scopi. Ci siamo prefissi di valutare eventuali correlazioni tra età, livellisierici di LDL-chol e rischio di aterosclerosi carotidea diffusa, i.e. ateromimultipli all’esame ultrasonografico Doppler delle carotidi (us-car), inpazienti di varia età, senza storia di ictus ma con uno o più fattori di rischiovascolare.Metodi. Abbiamo arruolato entro uno studio osservazionale retrospettivopazienti ambulatoriali di età compresa tra 30 e 80 anni, di cui fossedisponibile almeno un riscontro di LDL-chol a digiuno insieme con un uscareseguito a distanza di non oltre un mese prima o dopo rispetto alladeterminazione di LDL-chol. Venivano definite pla le salienze di pareterealizzanti una riduzione non inferiore al 25% del lume carotideooriginario. Per ogni paziente furono identificate numero di pla, età evalore di LDL-chol; inoltre, si operò la categorizzazione di pla in 2 classi (0:

Conclusioni.POSTERP149ASYMPTOMATIC CEREBRAL ISCHEMIC LESIONS, AS FOUND BYRESONANCE MAGNETIC IMAGING IMMEDIATELY BibliografiaAFTER CAROTID ARTERYSTENTING, CAN BE PREDICTED USING QUANTITATIVE TISSUECHARACTERIZATION OF CAROTID PLAQUES: A NEW WAY TO REFINE THECLINICAL RECOMMENDATION FOR CAROTID STENTING?Renato De Vecchis 1 , Giuseppina Di Biase 2 , Carmela Cioppa 1 , Anna Giasi 1 ,Adelaide Fusco 1 , Dario Paolino 1 , Antonio Ciccarelli 2 , Carmelina Ariano 1 ,Salvatore Cantatrione 11Cardiology Unit, Presidio Sanitario Intermedio Elena d’Aosta, Napoli,2Neurorehabilitation Unit, Clinica S. Maria del Pozzo, Somma Vesuviana(NA)Background. Carotid plaque instability, defined by a finding of lipid-richnecrotic core or intraplaque hemorrhage, seems to be associated with anincreased potential for cerebral embolism after carotid arterystenting(CAS).Aim. To determine whether the risk of newly appearing ipsilateral silentischemic lesions of the brain (NISIL) can be predicted by carotid plaquequantitative tissue characterization by means of integrated backscatter(IBS) ultrasonography.Methods. A case-control study was planned, including patients who hadundergone a CAS procedure in the last few years because of high-gradecarotid stenosis, after performing a quantitative assessment of carotidplaque characteristics, by using IBS ultrasonography. As a furtherrequirement for inclusion in the study, every patient should haveundergone both preliminary and post-procedural diffusion weightedmagnetic resonance imaging of the brain (DW I), according to the protocoloperative at our two clinical Centers. Unstable component of carotidplaque was defined as the area of IBS values of intraplaque hemorrhageand lipid pool (IBS values ranging from 4 to 16). Relative unstablecomponent area (%UCA) was automatically measured in each plaque bycomputer software.Results. The patients enrolled were 49 (30 men and 19 women). After CAS,DWI showed 80 NISIL in 21 patients (43%). There were ipsilateral andmultiple lesions in all of them. In the NISIL-positive group, %UCA assessedby IBS analysis in most stenotic lesions was significantly higher than in theNISIL-negative group (63.2± 20.4 vs 37.7±18.4%, p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOPervietà del forame ovale è stata riscontrata in 71 pazienti su 152 (47%).Di questi: in 63 pazienti (89%) era documentabile uno shunt destrosinistrosignificativo già in condizioni basali; in 46 (65%) era presente unaVE prominente; in 44 (62%) era presente un ASA; in 26 (37%)l’associazione di ASA + VE; in 39 (55%) era presente uno shunt destrosinistrobasale + VE; in nessuno dei nostri pazienti è stata documentata lapresenza di rete di Chiari.Conclusioni. In linea con quanto segnalato in letteratura nello stroke (TIAo ictus) criptogenetico, la nostra casistica documenta alta incidenza di PFOe all’interno di questo gruppo risulta molto frequente l’ASA. Unaprominente valvola di Eustachio è risultata con frequenza particolarmentealta nei pazienti con PFO indipendentemente dalla presenza di ASA,suggerendo che nel processo decisionale terapeutico la sua presenzadovrebbe essere presa in considerazione come un fattore di rischioaggiuntivo, anche in assenza di ASA.P152RISULTATI A DISTANZA DI UN AMBULATORIO DEDICATO ALLAPREVENZIONE CARDIOVASCOLARE: SULLA BILANCIA COSTI E BENEFICI, LASFIDA VALE LA SPESA?Mariagrazia Sclavo, Massimo Veronese, Cristina Baré, Marco SicuroS.C. di Cardiologia, Ospedale Regionale U. Parini, AUSL Valle d’Aosta,AostaLa sfida per chi gestisce la prevenzione cardiovascolare (CV) in particolare,in ambito cinico e all’interno di una Divisione di Cardiologia dove leaspirazioni e le potenzialità in campo devono sempre più fare i conti conla scarsità di risorse disponibili, devolute per la maggior parte adaffrontare i problemi immediati e “urgenti” della salute dellapopolazione, è di far fronte da un lato a un carico di lavoro che spaziadal counselling alla diagnostica precoce, alla terapia farmacologica e allaricerca epidemiologica, dall’altro all’evidenza che la raccolta dei risultatiè spesso sfumata e i vantaggi presunti nella riduzione del rischio di eventiè rimandato ed è valutabile solo a lungo termine. Tuttavia, il dispendio dienergie merita una continuità di lavoro e a nostro parere i datiepidemiologici, per quanto non sempre significativi, sono meritevoli difar proseguire il lavoro.Metodi. Dal 2001 diverse persone si sono rivolte a questo Ambulatoriodedicato alla prevenzione primaria e secondaria dei soggetti più a rischio(433 soggetti, 279 in prevenzione I e 154 in prevenzione II) e sono stateseguite nel tempo (703 visite effettuate, 1.6 visite/paziente). Età mediaper le donne, 55.89, per i maschi 55.39 anni. L’Osservatorio EpidemiologicoANMCO/ISS del 1999 evidenziava un’incidenza di eventi CV maggiori pariall’epoca al 5%, circa, della popolazione totale di entrambi i sessi nellaValle d’Aosta.Risultati. La popolazione dell’Ambulatorio di Prevenzione ha presentatodal 1/1/2003 al 30/11/2010 un Rischio CV globale alla prima visita pari al12.5(±12.7), all’ultima visita successiva si era spostato, nonsignificativamente, all’11.5(±12.7). In questi 8 anni si sono presentati 9eventi maggiori (rate 1.1%/anno), rispettivamente a rappresentata in 5casi (due donne e tre uomini) tra 10 e 20%, in 4 casi era ≥20%. Il tempointercorso tra data ultima visita effettuata e data del ricoveroiva con lafascia di rischio. Il tempo medio intercorso tra una visita e la successiva neisoggetti che si sono presentati a quest’ultima è stata rilevata nel gruppodi popolazione esaminata pari a 1 anno e 6 mesi. La pressione arteriosamedia nelle donne che hanno subito un evento era 180.0(±42.4), mentrenegli uomini 148.7(±11.4) (p=0.04), a fronte di una riduzione significativadei valori pressori osservata nel tempo nella popolazione che si èpresentata a una o più visite di controllo (144.47±22.8 vs 139.98±20.7).Nessuna differenza significativa è stata rilevata nei due sessirispettivamente per colesterolemia totale, obesità e fumo. Nessunadifferenza per questi FR anche nel gruppo con evento e quello libero daevento.Conclusioni. L’attività degli Ambulatori di Prevenzione delle StruttureCardiologiche deve essere perseguita e valutata nei risultati a distanzadi almeno 9, 10 anni. Il rischio CV globale, che nella popolazione totaleesaminata è situato prevalentemente nella fascia di rischio intermedio,10-20%, si è generalmente ridotto, anche se non in modo significativo.Gli eventi CV maggiori sono stati osservati durante gli ultimi 8 anni in 9casi, rate annuo 1.1%. Essi si sono presentati ad un’età, in entrambi isessi, significativamente più elevata rispetto a quella media dellapopolazione presentatasi alle visite, e, in particolare, ad un’età moltoanziana nelle donne, queste ultime con prevalenza di ipertensionearteriosa severa. Gli eventi sono intervenuti a distanza >2 annidall’ultima visita effettuata. Il fattore di rischio pressione arteriosasistolica è stato significativamente ridotto nei 10 anni di osservazione neisoggetti che si sono presentati ad almeno due visite di prevenzionecardiovascolare.Circolo polmonareP153THE ITALIAN PULMONARY EMBOLISM REGISTRY (IPER): IMPIEGO DELLEMETODICHE DIAGNOSTICHE SPECIFICHE NELL’EMBOLIA POLMONAREACUTAGiuseppe Favretto 1 , Iolanda Enea 2 , Ferdinando Imperadore 3 ,Ermanno Angelini 4 , Luca Masotti 5 , Angela Beatrice Scardovi 6 ,Loris Roncon 7 , Franco Casazza 81Centro di Riabilitazione Cardiologica, Motta di Livenza, 2 U.O. diMedicina d’Urgenza, Ospedale di Caserta, Caserta, 3 U.O. di Cardiologia,Ospedale S. Maria del Carmine, Rovereto, 4 U.O. di Cardiologia, OspedalePerrino, Brindisi, 5 U.O. di Medicina Interna, Ospedale di Cecina, Cecina,6U.O. di Cardiologia, Ospedale S. Spirito, Roma, 7 U.O. di Cardiologia,Ospedale S. Maria della Misericordia, Rovigo, 8 U.O. di Cardiologia,Ospedale S. Carlo, MilanoPremessa. Il registro multicentrico nazionale IPER, sorto con l’endorsementANMCO nel 2006, arruola pazienti con embolia polmonare (EP) di variabilegravità, ricoverati nei reparti ospedalieri (in prevalenza cardiologie emedicine d’urgenza). Il database, fruibile su web, si compone di 9maschere che riguardano l’evento acuto (fase ospedaliera) e di 5maschere, identiche per ciascuno dei controlli previsti post-dimissione,rispettivamente a 3-6-12-18-24-36 e 48 mesi (fase di follow-up).L’arruolamento della casistica è durato 4 anni e si è concluso il 31.8.2010Casistica e metodi. Sono stati considerati validi per l’analisi 1716 casi,sottoposti a controllo di qualità dei dati della “fase ospedaliera”. Il 58%dei pz era ricoverato in cardiologia e il 42% in medicina, con un’età mediaglobale di 69.9±15.3. Il 57% era di sesso femminile (età 72±15), il 43% disesso maschile (età 68±15). Sono state analizzate le metodiche utilizzate,sia per la diagnosi che a completamento dell’iter diagnostico: scintigrafiapolmonare (SP), angio-TC polmonare con o senza fase venosa periferica,eco-Doppler venoso (EDV), angiopneumografia (APG). In base alle lineeguida europee del 2008, l’EP è stata classificata “ a non alto rischio” in1514 pz (88.2%), e “ad alto rischio” in 202 (11.8%).Risultati. L’angio-TC polmonare è stata utilizzata in 1526 casi (88.9%) enel 20% di essi lo studio del circolo polmonare è stato completato dallafase venosa fino al poplite: gli emboli interessavano, quasi sempre, piùdistretti polmonari contemporaneamente ed erano localizzati nei ramisegmentari nell’82%, nei rami lobari nell’81%, e nei rami principali nel60%; una localizzazione unicamente segmentaria era presente solo nel12% dei casi. Nel 52% dei casi di EP a non alto rischio i tromboembolierano visibili nei rami principali. L’EDV, eseguito nel 78% dei pazienti, hadocumentato una TVP nel 59%, prossimale in 3/4 dei casi. Durante ilricovero, il circolo venoso periferico fino al poplite è stato indagato siacon angio-TC che con EDV in 198 pz: considerando l’EDV come goldstandard, il potere predittivo positivo e negativo della TC per la presenzao l’esclusione di TVP è risultato rispettivamente del 85% e del 78%. La SPin fase acuta è stata utilizzata per la diagnosi solo nel 10% dei casi, inprevalenza nelle forme “non ad alto rischio”; la SP in pre-dimissione, perla valutazione dei difetti di perfusione residui dopo terapia eparinica otrombolitica, è stata eseguita nel 12% L’APG non è mai stata utilizzatacome primo esame per la diagnosi, ma unicamente nei 17 casi (1%),sottoposti a trombectomia percutanea con catetere.Conclusioni. L’angio-TC è l’esame routinariamente utilizzato per ladiagnosi di EP, mentre la scintigrafia polmonare ha un ruolo del tuttomarginale. I tromboemboli sono localizzati, in oltre la metà dei casi “anon alto rischio”, nelle arterie polmonari principali e ciò conferma lacorrettezza delle indicazioni delle linee guida, secondo cui laclassificazione di gravità deve essere basata su criteri clinici e non su criterimorfologici. In un quinto dei casi l’angio TC viene utilizzata anche per laricerca di una TVP prossimale, con una discreta concordanza diagnosticacon l’EDV. L’incidenza di TVP all’EDV è in accordo con i dati dellaletteratura. L’APG è metodica utilizzata unicamente nei centri dotati diun laboratorio di emodinamica interventistica e finalizzata all’esecuzionedella trombectomia polmonare con catetere.P154EVOLUZIONE DEI SEGNI ELETTROCARDIOGRAFICI DI SOVRACCARICOVENTRICOLARE DESTRO NELL’EMBOLIA POLMONARE ACUTA: RISULTATIDEL REGISTRO NAZIONALE IPERBianca Maria Fadin 1 , Cecilia Becattini 2 , Alessandra Lignani 2 ,Carla Caponi 3 , Piero Zonzin 4 , Amedeo Bongarzoni 5 , Luigi Pignataro 5 ,Franco Casazza 51U.O. di Cardiologia, Ospedale di Cremona, Cremona, 2 U.O. di MedicinaInterna e Vascolare, Ospedale S. Maria della Misericordia, Perugia,3U.O. di Medicina Generale, Ospedale di Cles, Cles, 4 U.O. di Cardiologia,Ospedale S. Maria della Misericordia, Rovigo, 5 U.O. di Cardiologia,Ospedale S. Carlo, MilanoPremessa. L’elettrocardiogramma non è strumento dotato di sufficientesensibilità e specificità per la diagnosi di embolia polmonare (EP); essoriveste tuttavia un ruolo non trascurabile nell’iter diagnostico iniziale ditale patologia, specie nei pazienti in condizioni critiche e senzacomorbilità cardiorespiratorie rilevanti. In tali pazienti, l’eventualepresenza dei segni classicamente riferibili a un sovraccarico ventricolaredestro (SVD), quali B(i)BD, S1Q3, T negative V1-V4 può ulteriormenterinforzare il sospetto clinico, indirizzando rapidamente verso esami piùspecifici. Mentre esiste accordo sulla correlazione tra insorgenza di B(i)BDo pattern S1Q3 e acuzie dell’EP, la T negativa da V1 a V4 potrebbe72SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

EVOLUZIONE DEI SEGNI ELETTROCARDIOGRAFICI DI SOVRACCARICO VENTRICOLARE DESTRONELL’EMBOLIA POLMONARE ACUTA: RISULTATI DEL REGISTRO NAZIONALE IPERPremessa.rappresentare un fenomeno “subacuto”, espressione di una memoria“ischemica”, simile a quella che si verifica nell’infarto miocardico.Casistica e metodi. Sono stati considerati 1716 pz inseriti nel registro IPER,sottoposti a controllo di qualità dei dati. In 1671 (97.4%) era riportato ilreferto dell’ECG all’ingresso e in 798 (48%) erano riportati i referti di 3ECG eseguiti durante il ricovero: all’ingresso, in 3° giornata e alladimissione e il referto dell’ecocardiogramma della fase acuta. In talesottopopolazione, in base alla classificazione in fasce di rischio delle lineeguidaCasisticaeuropeee metodi.del 2008, l’EP era “a non alto rischio” nel 90% (59% arischio intermedio e 41% a rischio basso) e “ad alto rischio” nel 10%.Scopi. Analizzare l’evoluzione temporale di B(i)BD, S1Q3, T negativa V1-V4 nell’intera coorte di 798 casi con 3 ECG seriati e nei 3 sottogruppi dirischio.Risultati. Nell’intera coorte e, rispettivamente, nelle fasce a rischio basso,intermedio e alto, il segno più frequente di SVD all’ingresso era la Tnegativa Scopi. V1-V4 (28% nell’intera coorte, 15%- 34%-32% nelle 3 fasce dirischio), seguito da S1Q3 (23% nell’intera coorte, 12%-25%-43% nelle 3fasce di rischio) e da B(i)BD (21% nell’intera coorte, 11%-22%-43% nelle3Risultati.fasce di rischio). L’evoluzione dei segni di SVD evidenziava: a) nella fasciaa rischio basso: una sostanziale stazionarietà nel tempo di B(i)BD e Tnegativa e un decremento di S1Q3; b) nelle fasce a rischio rispettivamenteintermedio e alto: una riduzione progressiva di S1Q3 (25>12%>8% e43%>21%>9%) e di B(i)BD (22%>14%>11% e 43%>25%>15%) e unincremento della T negativa V1-V4 in 3° giornata con successiva riduzionealla dimissione (34%>47%>33% e 32%>56%>38%) (tabella).Conclusioni. L’evoluzione temporale dei segni di SVD, nella coorte di 798casi che hanno eseguito 3 ECG seriati ed ecocardiogramma in fase acuta,mostra un diverso comportamento di B(i)BD- S1Q3 e T negativa anteriorenelle Conclusioni. 3 fasce di rischio clinico: a) una incidenza non dissimile nel tempo diB(i)BD-T negativa nella fascia a basso rischio (alterazioni verosimilmentealmeno in parte preesistenti), mentre deve essere approfondito ilsignificato della evidente riduzione di S1Q3; b) un decremento progressivodi S1Q3 e di B(i)BD dal primo ECG alla dimissione e, al contrario, unandamento a campana della T negativa anteriore che aumenta in 3°giornata e si riduce alla dimissione, nelle fasce a rischio intermedio o alto,fenomeni più marcati in quest’ultimo gruppo. Questi risultati dimostranoche B(i)BD e S1Q3 sono segni di fase acuta, espressione di un sovraccaricorecente e rilevante del VD, mentre sembrano avvalorare l’ipotesi che la Tnegativa esprima piuttosto la “memoria ischemica” ventricolare destra,secondaria ad insufficienza coronarica relativa.Rischio basso Rischio intermedio Rischio altoecg1 ecg2 ecg3 ecg1 ecg2 ecg3 ecg1 ecg2 ecg3B/i)Bd 11% 9% 7% 22% 14% 11% 43% 25% 15%S1Q3 12% 6% 4% 25% 12% 8% 43% 21% 9%T neg V1-V4 15% 19% 14% 34% 47% 33% 32 56 38P155THE ITALIAN PULMONARY EMBOLISM REGISTRY (IPER): RISULTATIPRELIMINARI DEL FOLLOW-UP A TRE MESIAmedeo Bongarzoni 1 , Franco Casazza 1 , Maria Garagiola 1 ,Ferdinando Imperadore 2 , Luigi Pignataro 1 , Elena Bulotta 1 ,Chiara Forgione 31Ospedale San Carlo Borromeo, Milano, 2 U.O. di Cardiologia,Ospedale S. Maria del Carmine, Rovereto, 3 Poliambulanza, BresciaPremessa. Il registro multicentrico nazionale IPER, iniziato conl’endorsement ANMCO nel 2006, ha arruolato pazienti con emboliapolmonare (EP) di variabile gravità, ricoverati nei reparti ospedalieri (inprevalenza cardiologie e medicine d’urgenza). Il database, fruibile su web,si compone di 9 maschere che riguardano l’evento acuto (fase ospedaliera)e di 5 maschere identiche per ciascuno dei controlli previsti postdimissione,rispettivamente a 3-6-12-18-24-36-48 mesi (fase di follow-up).In carenza di studi che documentino l’andamento nel tempo dell’EP suampie casistiche, il registro si è proposto di fornire un contributo diconoscenza e uno stimolo ai clinici perché non limitino alla fase acuta ilproprio intervento, ma collaborino con i Centri per il controllo dellaterapia anticoagulante per un affronto globale e duraturo di questapatologia. L’arruolamento, iniziato il 1.9.2006, si è concluso il 31.08.2010;il termine del follow-up è previsto per il 31.08.2012.Casistica. Sono stati arruolati e validati 1716 casi ricoverati per EP:mentre la compilazione della “fase ospedaliera” è obbligatoria,l’esecuzione del FU da parte dei centri è raccomandata, ma noncostituisce condizione indispensabile per la partecipazione all’IPER: molticentri infatti non dispongono ancora di una organizzazione in grado difarsi carico di questa problematica. L’analisi attuale si riferisce ai risultatidel follow-up a 3 mesi.Risultati. 116 pazienti sono deceduti in ospedale (6.7%); i pazientieleggibili per il follow-up sono stati pertanto 1600, di età media74.5±13.5 e di sesso femminile nel 57%. A 3 mesi, 800 casi sono staticontrollati clinicamente (77%) o contattati telefonicamente (23%).Recidive emboliche si sono verificate in 11 casi (1.4%), neoplasie dinuova insorgenza in 27 (3.4%), eventi cardiovascolari (ECV) in 11(1.4%).Il decesso si è verificato in 46 persone (5.8%), nel 59% femmine; la causadi morte è stata attribuita a neoplasie nel 43% dei casi, a comorbilità divaria natura nel 46%, a ECV nell’11%. Un ecocardiogramma color-Doppler è stato eseguito in 517 casi (93% dei pazienti sottoposti a visitaclinica) ed in 303 di questi è stato riportato il valore del gradiente VD-AD. Nel 25% dei casi esso risultava >30 mmHg (valore indicato nelPOSTERregistro per diagnosticare una possibile ipertensione polmonare), masolamente nel 5.3% il gradiente era >45 mmHg (valore suggerito dallelinee guida europee per indicare una ipertensione molto probabile) enell’1.7% era >60 mmHg.Conclusione. Nel 50% dei pazienti ricoverati per EP si sono ottenuteinformazioni a distanza di 3 mesi e in tre quarti di essi è stata eseguitauna valutazione clinico-strumentale: tale risultato sembra rappresentareun segnale positivo verso la diffusione di una nuova “cultura” dell’EP,che non si limiti a considerare gli aspetti della fase acuta, ma che tengaconto dei numerosi elementi che influenzano la prognosi a distanza. Perquanto riguarda le cause di decesso: le neoplasie insieme allecomorbilità di varia natura influiscono in modo sostanziale sullasopravvivenza a distanza, seguite dalle coronaropatie. In questapopolazione, trattata con terapia anticoagulante nella quasi totalità, lerecidive emboliche sono rare e non mortali. All’ecocardiografia a 3 mesi,l’incidenza di ipertensione polmonare è bassa e prevalentemente dientità lieve-moderata, in sostanziale accordo con i dati della letteratura.P156SIX-MONTH ECHOCARDIOGRAPHIC STUDY IN PATIENTS WITHSUBMASSIVE PULMONARY EMBOLISM AND RIGHT VENTRICULARDYSFUNCTION: COMPARISON OF THROMBOLYSIS WITH HEPARINSergio Fasullo 1 , Gabriella Terrazzino 1 , Ivana Basile 1 , Filippo Sarullo 2 ,Salvatore Paterna 3 , Pietro Di Pasquale 11Ospedale Ingrassia, Palermo, 2 Ospedale Buccheri La Ferla, Palermo,3Università degli Studi, PalermoThe aim of this study was to assess the effect of thrombolysis versusheparin treatment on echocardiographic parameters and clinical outcome,during hospitalization and within the first 180 days after admission, inpatients with 1st episode of submassive pulmonary embolism (SPE) andright ventricular dysfunction (RVD).Methods. Consecutive patients (age 18-75 years), with a 1st episode ofSPE, with symptom onset since no more than 6 hours, normal bloodpressure (>100 mmHg), echocardiographic evidence of RVD and positivelung spiral CT, were double-blind randomized: one group received 100mg of alteplase (10-mg bolus, followed by a 90-mg i.v. infusion over aperiod of 2 hours), while the other group received matching placebo.In addition to alteplase or placebo, both groups received anunfractionated heparin treatment. Echocardiogram was performed atadmission and at 24, 48, 72 hours, at discharge, at 3 and at 6 monthsafter randomization.Results. 72 patients were included in the study; 37 were assigned tothrombolysis and 35 to placebo. Both groups were well matched withregard to features and clinical presentation. Thrombolysis group showeda significant early improvement of right ventricular function comparedwith heparin group, and this improvement was observed also during thefollow-up (180 days). The same group showed also significant reductionin clinical events during hospitalization and follow-up.Conclusions. Our data suggest that in hemodynamically stable patientswith SPE, thrombolysis shows an earliest reduction of RVD and a morefavorable trend in clinical outcome, so it could merit consideration inSPE.P157EMBOLIA POLMONARE IN PAZIENTI ANZIANI (ETÀ ≥75 ANNI): QUATTROANNI DI ESPERIENZA DEL NOSTRO CENTROElena Falchetti, Francesca Calcagnoli, Anna Patrignani,Fabrizio Buffarini, Aldo Dormi, Antonio Mariani, Gabriele Montanari,Mauro Pupita, Paolo Volpe, Nino CiampaniU.O. di Cardiologia, Presidio Ospedaliero di Senigallia, SenigalliaIntroduzione. Nei pazienti (pz) con embolia polmonare acuta (EPA) l’etàè un fattore prognostico sfavorevole e condizionante il trattamento perle comorbilità che aumentano il rischio di complicanze. Lo scopo di questostudio è di valutare la prevalenza, le caratteristiche cliniche, il trattamentoeffettuato e l’outcome a breve termine di una serie di pzconsecutivamente ricoverati presso la nostra unità operativa con diagnosidi EPA ed età ≥75 anni.Pazienti e metodi. In accordo con le linee guida europee sull’EPA (2008),i pz sono stati classificati ad alto rischio e non ad alto rischio (divisi aloro volta in rischio intermedio e basso). La disfunzione del ventricolodestro (Vdx) è stata definita dalla presenza all’ecocardiogramma di unodei seguenti parametri: dilatazione del Vdx (diametro telediastolico inproiezione parasternale >30 mm); ipocinesia del Vdx (TAPSE 30 mmHg in presenza dimovimento paradosso del setto interventricolare e assenza di ipertrofiadel Vdx. Criterio per la somministrazione della terapia trombolitica (TBL)nei pz a rischio intermedio è stato il riscontro ecocardiografico dipressione polmonare sistolica derivata (PAPs) ≥50 mmHg, espressione diinstabilità emodinamica latente per l’esaurirsi dei meccanismi diadattamento, in assenza di segni di ipertrofia del Vdx (spessore paretelibera Vdx

Risultati.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOARE IN PAZIENTI ANZIANI (ETÀ ≥75 ANNI): QUATTRO ANNI DI ESPERIENZA DELConclusioni.Conclusioni. La nostra casistica rileva come il pz con EPA ed età ≥75 annisia frequentemente a rischio intermedio. Il riscontro all’ecocardiogrammadi ipertensione polmonare sistolica (PAPs ≥50 mmHg), in assenza diipertrofia del Vdx, identifica un sottogruppo a maggior rischio perinstabilità emodinamica latente. Pur essendo l’impiego della TBL in questipz controverso, dal nostro lavoro emerge che: tale trattamento in tutti èstato di beneficio clinico con una significativa riduzione della PAPs(pA(metodica PGX- Thrombo Strip Assay Vienna Lab-Nuclear Laser). Ilpaziente ha rifiutato intervento di endoarteriectomia polmonare; è stataintrapresa terapia con bosentan. Sono in corso le pratiche per terapiacompassionevole con dabigatran empiricamente viene definita resistenzaal warfarin quando dosi abituali non ottengono un adeguato INR,segnatamente se i dosaggi del farmaco eccedono i 15 mg /die. Va distintadal fallimento della terapia, cioè dall’evento trombotico in corso diterapia, piuttosto frequente nei pazienti neoplastici esistono molte causedi resistenza al warfarin, alcune acquisite (scarsa compliance, eccessivaingestione vitamina K, ridotto assorbimento del warfarin, interazionifarmacologiche) altre genetiche (aumento della clearance da parte delcitocromo P450, ridotta attività del farmaco per varianti del bersaglio). Inquesto caso è stata documentata resistenza di tipo genetico legata aresistenza farmacodinamica per variazione dell’enzima bersaglio. Ilcomplesso enzimatico dell’epossido reduttasi della vitamina K. Si tratta dienzima che “ricostituisce” la vitamina K e la rende in grado di ripetere lacarbossilazione dei residui glutammici dei fattori coagulativi vitamina K-dipendenti. Questi residui sono fondamentali per l’attività coagulante eil warfarin inibendone la formazione esercita la sua azioneanticoagulante. Vi sono scarse segnalazioni di questo tipo di resistenza, avolte a seguito di mutazioni puntiformi. Lobstein riporta una serie dipazienti con nuovo tipo di mutazione Asp36Tyr. In conclusione laresistenza al warfarin è evento discretamente frequente ma raramentelegata a fattori genetici. Nel caso clinico da noi descritto la resistenza eradovuta a variante VKORC1.P160SUBGROUP DISTINCTION OF PULMONARY HYPERTENSION WITH APRECAPILLARY COMPONENT AND OUTCOME DIFFERENCESStylianos Pyxaras 1 , Matej Valentincic 1 , Francesco Lo Giudice 1 ,Andrea Perkan 1 , Francesca Cettolo 1 , Silvia Magnani 1 ,Gherardo Finocchiaro 1 , Giulia Barbati 2 , Adriana Magagnin 1 ,Marco Merlo 1 , Gianfranco Sinagra 11Cardiovascular Department of Trieste, University Hospital of Trieste,Trieste, 2 Department of Environmental Medicine and Public Health,University of Padua, PaduaBackground. Pulmonary hypertension (PH) as the hemodynamicconsequence of pulmonary vasculature remodeling can be the result ofboth primary pulmonary diseases and secondary to left heart pathology(“reactive” PH).Aim of the study. To identify the different subgroups of patients (pts) witha precapillary PH component, describe their characteristics, and stratifytheir prognosis.Materials and methods. From January 1979 to December 2009, 60 ptsaffected by PH, both exquisitely precapillary (classes I and IV) or “reactive”type, were enrolled in the PH Registry of Trieste. Complete clinical andinstrumental evaluations were achieved and all pts underwent bothechocardiographic and right heart catheterization at enrolment. Outcomewas considered as death or heart/pulmonary transplantation (D/HTx/PTx)experience.Results. Forty-one (68%) of our pts belong to Class I PH, 9 (15%) in ClassIV, and 10 pts had a “reactive” form of PH. Different clinical (respectivelyfor class I vs class II vs “reactive”: male gender 32 vs 30 vs 80%, p=0.019;age 50±20 vs 69±9 vs 59±12, p=0.011; atrial fibrillation 4 vs 33 vs 11%,p=0.013), echocardiographic (respectively for class I vs class II vs “reactive”:left atrial diameter 34±9 vs 39±8 vs 50±8 mm, p

POSTERp=0.003) were significantly associated to D/HTx/PTx. Different survivalpatterns were demonstrated in the Kaplan-Meier analysis between thedifferent subgroups, with the better prognosis for the “reactive group,following by class IV and class I subgroups (p=0.044). Multivariate analysis,due to the low sample number, was unremarkable.Conclusions. From our study emerged different clinical and instrumentalcharacteristics between the three PH subgroups with a precapillarycomponent. Echocardiographic and hemodynamic parameters wereassociated to survival that was also different between subgroups.P161ECHOCARDIOGRAPHIC EVALUATION OF SYSTOLIC AND MEANPULMONARY ARTERY PRESSURE IN THE FOLLOW-UP OF PATIENTS WITHPULMONARY HYPERTENSIONStylianos Pyxaras 1 , Matej Valentincic 1 , Andrea Perkan 1Francesco Lo Giudice 1 , Francesca Cettolo 1 , Silvia Magnani 1 ,Marco Merlo 1 , Giulia Barbati 2 , Adriana Magagnin 1 , Gabriele Secoli 1 ,Bruno Pinamonti 1 , Gianfranco Sinagra 11Cardiovascular Department of Trieste, University Hospital of Trieste,Trieste, 2 Department of Environmental Medicine and Public Health,University of Padua, PaduaBackground. Systolic and mean pulmonary artery pressure (sPAP andmPAP, respectively) are both important hemodynamic variables in themanagement of patients (pts) with pulmonary hypertension (PH). Currentnon-invasive echocardiographic estimation of these values with themodified Bernoulli formula [sPAP=4v TR (tricuspid regurgitationvelocity) 2 +RAP (right atrial pressure, estimated by vena cava collapse) andmPAP=0.61sPAP+2] is not always reliable during follow-up evaluation inthese pts, resulting in frequently underestimated values with respect tothe right heart catheterization.Purpose. To identify a more reliable echocardiographic formula, applicablein the follow-up of PH pts.Materials and methods. From January 1979 to December 2009, 60 pts withprecapillary (class I and IV) and “out of proportion” PH were consecutivelyenrolled in the PH Registry of Trieste. All pts underwent bothechocardiographic and right heart catheter evaluation. We used thesimple linear regression method in order to compare sPAP and mPAPechocardiography estimated values with the respective right heartcatheterization derived invasive parameters.Results. In our population, the comparison of the estimated with themodified Bernoulli formula echocardiographic data and the effectiveinvasive values confirmed a significant association between them (for sPAPp

Scopo.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA Materiali DELL’ANMCOe metodi.sistema sanitario. Il documento prende in considerazione oltre allepatologie cardiovascolari, anche altre patologie quali le vasculopatieperiferiche, le nefropatie, la patologia oncologica, le connettivopatie e leendocrinopatie non contemplate nelle linee guida cardiologiche, ma cherichiedono un esame ecocardiografico. Anche per queste vengono definitii criteri di appropriatezza, di priorità clinica e follow-up, sulla base dellaletteratura. In conclusione, questo documento crea i presupposti pergarantire a tutti i cittadini tempi di accesso alle prestazioni sanitarieadeguati ai reali problemi clinici ed offre gli strumenti per affrontare inmodo concreto il problema delle liste di attesa.P165FATTIBILITÀ E UTILITÀ DELLO STRAIN LONGITUDINALE CON TECNICASPECKLE-TRACKING NEL LABORATORIO DI ECOCARDIOGRAFIA GENERALEKeren Zildman 1 , Luca Poggio 1 , Giulia Magrini 1 , Jean Louis Raisaro 2 ,Paolo Vicinelli 1 , Arturo Raisaro 11Department of Cardiology, IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia,2Department of Bioengineering, University of PaviaNella pratica quotidiana, la valutazione ecografica della funzioneventricolare sinistra globale e segmentaria è spesso soggettiva esemiquantitativa, soprattutto nei pazienti con finestra acustica nonottimale. La possibilità di una valutazione quantitativa della cinesisegmentaria e globale del ventricolo sinistro mediante calcolo dello strainlongitudinale (SL) con tecnica speckle-tracking si affianca alla classicavalutazione della frazione di eiezione (FE%) ed alla descrizione della cinesiP165segmentaria.prevedibile in quanto le microbolle oltre a prendere la via arteriosaFATTIBILITÀ E UTILITÀ DELLO STRAIN LONGITUDINALE CON TECNICA SPECKLE-TRACKING NELLABORATORIO Scopo del lavoro DI ECOCARDIOGRAFIA è stato verificare GENERALEla fattibilità, la variabilità intra e cerebrale si disperdono nel circolo arterioso sistemico. L’analisi statisticainterosservatore e la correlazione con la FE% dei dati ricavati dallo SL in mediante Student T test ha mostrato che non esistono differenzeuna serie consecutiva di pazienti afferiti al Laboratorio di Ecocardiografia statisticamente significative tra la media del numero di microbolle del TCDgenerale nel periodo aprile-maggio 2010.e del ETT sia in basale che dopo manovra di Valsalva (p=0.19 e p=0.44).Sono stati valutati 410 pazienti (240M e 170F, età media 63.6±14.6 anni); Conclusioni. Lo studio ha mostrato che il ETT con iniezione di fisiologicadi questi sono stati analizzati i dati di 94 con cuore normale, 116 ipertesi, sonicata è un esame poco costoso, di facile esecuzione e che individua lo39 con cardiopatia ischemica cronica non infartuale (IMA), 41 con esiti di shunt cardiaco dx-sx attraverso PFO in un numero molto elevato di casi:IMA antero-laterale, 38 con esiti di IMA infero-dorso-laterale e 42 solo un numero esiguo di casi necessita anche di ETE per una diagnosivalvolari; 40 pazienti erano affetti da altre patologie.definitiva. Pertanto tale esame può essere il test di prima scelta per loLa valutazione dello SL globale e di ciascuno dei 18 segmenti ventricolari screening Conclusioni. dei pazienti con sospetto PFO.è stata eseguita con apparecchiatura ecografica Vivid7, GE, acquisendo icicli cardiaci con >70 immagini/s e successivamente analizzati off-line dadue differenti operatori. Dei 7380 segmenti analizzati, lo SL è statovalutabile in 7030 segmenti; in 392 pazienti è stato possibile analizzarepiù di 15 su 18 segmenti.I principali risultati sono sintetizzati nella tabella seguente ed espressicome media ± SDSL (%)Normali Valvulopatici Post-IMA antlatPost IMA inf-CAD non IMA Ipertesi p(n=94) (n=42)(n=41) dorso-lat (n=38) (n=39) (n=116)Globale -18.9±5.8 -18±6.9 -12.2±8.2 -14.5±7 -17.1±5.2 -17.5±5.1 0.0002Seg. basali -17.9±6.4 -16.2±7.5 -14.8±7.7 -12.9±8.1 -16.1±4.5 -15.9±5.2 0,0003Seg. medi -19±4.6 -18±6.4 -13.4±6.3 -14.6±5.7 -17±4.3 -17.2±4.1

POSTERmentre le velocità sistoliche e gli strain trasversali VVI e TDI non sonoridotti rispetto ai soggetti normali o ai pz con CMD senza IP. Al contrario,il displacement, le velocità e lo strain longitudinale al TDI sono ridotti inpresenza di patologia indipendentemente dalla presenza di IP. Il TAPSE èulteriormente ridotto nei pz con IP (sia CMD con IP che IAPI) rispetto ai pzsenza IP.Conclusioni. La funzione longitudinale e trasversale del ventricolo destrosi modificano in modo diverso in presenza di ipertensione polmonare. Inparticolare i valori di velocità sistolica e di strain trasversale risultanosovrapponibili a quelli dei soggetti di controllo e non è quindi ancorachiaro quali informazioni cliniche aggiuntive possa fornire l’imagingavanzato in questi pazienti.FIA REAL-TIME TRIPLANARE NELLA VALUTAZIONE DELL’AREA FUNZIONALE NELLELARI AORTICHE: P168 AFFIDABILITÀ E FATTIBILITÀECOCARDIOGRAFIA REAL-TIME TRIPLANARE NELLA VALUTAZIONEDELL’AREA FUNZIONALE NELLE PROTESI VALVOLARI AORTICHE:AFFIDABILITÀ E FATTIBILITÀP169Gianluca Alunni, Chiara Calcagnile, Mauro Giorgi, Pierluigi Sbarra, LEFT VENTRICULAR MECHANICS IN PATIENTS WITH AORTICCristina Marocco, Anna Laura Fanelli, Ilaria Meynet, Paolo Garrone, REGURGITATION. A SPECKLE-TRACKING ECHOCARDIOGRAPHY STUDYDario Casolati, Costanza Grasso, Sebastiano MarraRita Piazza 1 , Roxana Enache 2 , Alberto Roman Pognuz 1 , Denisa Muraru 3 ,Cardiologia 2, Azienda Universitario-Ospedaliera San Giovanni Battista, Margherita Cinello 1 , Elisa Leiballi 1 , Rosa Pecoraro 1 , Bodgan A. Popescu 2 ,TorinoFrancesco Antonini-Canterin 1 , Eugenio Cervesato 1 , Carmen Ginghina 2 ,Razionale. Scopo del nostro studio è quello di valutare la fattibilità e Gian Luigi Nicolosi 1l’affidabilità di una nuova metodica per quantificare l’area funzionale 1Cardiologia-ARC, A.O. S. Maria degli Angeli, Pordenone, 2 “Carol Davila”delle protesi valvolari aortiche basata sostituendo lo stroke volume University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania, 3 Paduacalcolato con l’equazione di continuità. Alcuni studi hanno dimostrato Background. At present, left ventricular ejection fraction (LVEF) isl’accuratezza della valutazione dell’area valvolare aortica utilizzando regarded as the main parameter of left ventricular (LV) function whichl’ecocardiografia tridimensionale (RT3D) ed il nostro gruppo ha impacts both therapeutic option and outcomes in patients with significantrecentemente validato anche la metodica triplanare. Proprio alla luce del chronic aortic regurgitation (AR). More subtle abnormalities in LV systolicnostro precedente studio, ci siamo proposti di valutare la fattibilità e function may be detected before LVEF declines in these patients.todi. l’affidabilità di questa nuova metodica (RT3PE) nella valutazione dell’area Purpose. To assess parameters of LV mechanics by speckle-trackingvalvolare funzionale delle protesi aortiche.echocardiography (STE) and their correlation with LVEF in patients withMateriali e metodi. Abbiamo studiato 23 pazienti consecutivi con significant chronic AR as compared with normal subjects.protesi valvolare aortica che dovevano essere sottoposti a follow-up Methods. We prospectively studied 35 consecutive patients withperiodico. L’area valvolare funzionale della protesi aortica è stata significant (moderate and severe) chronic AR and 20 normal subjects.calcolata mediante equazione di continuità ed utilizzando la nuova Exclusion criteria for patients with AR were LV ejection fraction (LVEF)metodica, ovvero dividendo lo stroke volume ottenuto con il triplano ≤50%, significant coronary artery disease, any LV wall motion abnormality,(RT3PE) per l’integrale velocità-tempo attraverso la protesi (AVP RT3PE more than mild associated valve heart disease, non-sinus rhythm. Acm 2 = SVRT3PE cm 3 /VTI Ao cm). L’area valvolare funzionale della protesi comprehensive echocardiogram was performed in all patients. Rotationaortica, ottenuta con ciascun metodo ecocardiografico, è stata was measured from two-dimensional (2D) greyscale LV parasternal basalcomparata con quella funzionale definita per ciascun tipo e taglia di and apical short-axis images by STE using dedicated software (2D strain,protesi aortica (AFP). Successivamente entrambe le aree, sia EchoPac). LV twist was defined as the net difference in clockwise andbidimensionale che triplanare, sono state confrontate con i gradienti counterclockwise rotation of LV apex and base. LVtor was calculated astransprotesici medi e con il DVI (Figura 1).the LV twist normalized to LV end-diastolic longitudinal length (measuredRisultati. Entrambe le metodiche hanno mostrato una buona correlazione in the apical 4-chamber view). Analysis of LV longitudinal strain by STEcon l’area funzionale protesica e con il DVI. Quando si confrontano, le was performed on the four-chamber, two-chamber, and long-axis apicalaree valvolari calcolate con le due metodiche, con i gradienti medi views, as previously described.transprotesici si evince una proporzionalità inversa fra aree e gradienti, Results. Age and gender of patients in the AR group and in the controlmigliore per l’AVPRT3PE rispetto all’AVP2D (p=0.0359) (Tabella 1). Non vi group were similar (47.3±17.6 years, 27 men vs 48.1±18.9 years, 17 men, pè differenza nella variabilità intra ed inter-osservatore tra le due >0.5 for both). Mean LVEF was similar in both groups (60±4% in AR groupmetodiche. L’analisi dei tempi è significativamente minore per la metodica vs 62±3% in control group, p=0.15). Patients in the AR group had higher LVtriplanare (Tabella 2).diameters and volumes, LV mass (p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOe velocità miocardica protodiastolica anulare e’, rapporto E/e’) ed analisiAFI on-line nonché ad angiografia coronarica seguita da rivascolarizzazionecon PTCA. Mediante AFI, un software che sfrutta in scala dei grigi(registrazioni in bidimensionale >40 fps) i principi dello STE nelle 3 sezioniapicali, si è provveduto a determinare lo strain longitudinale regionale in18 segmenti ottenuti e lo strain longitudinale globale (GLS) ottenuto comemedia delle misurazioni. Sono stati calcolati anche lo strain basale (mediadegli strain dei 6 segmenti basali), quello medio e quello apicale.Risultati. Indice di massa corporea, pressione arteriosa e frequenzacardiaca paragonabili tra i 2 gruppi. Negli STEMI il wall motion score index(WMSI) era più elevato (p

POSTERstato misurato mediante 2D Strain con analisi off-line dei dati attraversoEchoPAC workstation.Risultati. I parametri ecocardiografici tradizionali sono risultati tutti nonsignificativamente differenti alla valutazione finale rispetto a quellainiziale. Riguardo al TDI, le velocità medie di picco sistoliche sono risultatesignificativamente aumentate (4.14±1.5 cm/s all’inizio e 6.13±1.8 cm/s allafine, p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOP177CONFRONTO TRA DIFFERENTI FILTRI DI RICOSTRUZIONE NELL’ANALISIQUANTITATIVA 3D DELL’ANGIOGRAFIA CORONARICA TCMSUgolino Alfonsi 1 , Roberto Malago 1 , Domenico Tavella 2 , Andrea Pezzato 1 ,Camilla Barbiani 1 , Michela Tezza 1 , Giuseppe Sala 1 ,Roberto Pozzi Mucelli 1 , Paolo Benussi 21Istituto di Radiologia, 2 U.O. di Cardiologia, Azienda OspedalieroUniversitaria Integrata Policlinico G.B. Rossi, VeronaIntroduzione. L’angiografia coronarica TC multistrato (AC-TCMS) permettela quantificazione della stenosi delle arterie coronarie con elevataaccuratezza; tuttavia una miglior stima della stenosi può essere ottenutatramite l’utilizzo di un appropriato filtro di ricostruzione, specialmente nelcaso di stent o segmenti calcifici. L’analisi quantitativa computerizzata deivasi è destinata a superare la limitazione dello score visuale. Lo scopo dellostudio è di valutare la precisione del QCTA con differenti filtri in confrontoall’angiografia coronarica quantitativa (QCA) e allo score visuale.Materiale e metodi. Due operatori in cieco hanno analizzato 17 pazienticonsecutivi che erano stati sottoposti ad indagine AC-TCMS, effettuandoun’analisi per segmento. Il grado di stenosi è stato classificato in 0-20%,20-50% (irregolarità delle pareti), 50-70% (malattia significativa), 70-100%(occlusione del vaso). Ogni segmento è stato successivamente analizzatotramite gli electronic callipers del sistema QCTA con 15 diversi filtri diriformattazione disponibili nell’apparecchiatura a partire dai dati grezzi.Non è stato eseguito un eventuale editing dei margini. I dati sono staticonfrontati ai risultati del QCA e dell’Angiografia Coronarica (AC). Ilconfronto tra i risultati del QCTA, dello score visivo e del QCA è statoeffettuato mediante il coefficiente di correlazione di Spearman.Risultati. Su un totale di 25 segmenti analizzati (mediamente 1.4 perpaziente) sono state effettuate 375 misurazioni. È stata individuata unabuona correlazione tra lo score visuale e il QCA (rho = 0.852; p

POSTERP181RUOLO DELL’ANGIOGRAFIA CORONARICA MEDIANTE TCMS (AC-TCMS)COME GATE-KEEPER NEI PAZIENTI CON DOLORE TORACICO ACUTOCamilla Barbiani 1 , Roberto Malago 1 , Domenico Tavella 2 ,Ugolino Alfonsi 1 , Andrea Pezzato 1 , Michela Tezza 1 , Giuseppe Sala 1 ,Antonio Bonora 3 , Gabriele Taioli 3 , Roberto Pozzi Mucelli 1 , Paolo Benussi 21Istituto di Radiologia, 2 U.O. di Cardiologia, 3 DAI Emergenza e TerapieIntensive, Azienda Ospedaliero Universitaria Integrata PoliclinicoG.B. Rossi, VeronaIntroduzione. L’AC-TCMS rappresenta metodica accurata nella valutazionenon invasiva delle arterie coronarie (VPP e VPN 97% e 95%). Molti pazientigiunti in pronto soccorso per dolore toracico vengono dimessi senza diagnosicerta in quanto ECG e marker cardiaci risultano negativi e non è possibiledimostrare la presenza di ischemia cardiaca. Scopo dello studio è valutare ilruolo dell’AC-TCMS nell’esclusione di coronaropatia significativa dellearterie coronarie e la possibilità di identificare la causa di dolore toracico.Materiale e metodi. Tra l’aprile 2009 e agosto 2010 sono stati selezionati158 pazienti, 118 M, età media 55±7 anni, giunti al pronto soccorso perdolore toracico. Sia l’ECG che i marker cardiaci erano risultati negativiall’ammissione al pronto soccorso, a 6 e 12 ore. Tutti i pazienti sono statisottoposti a AC-TCMS entro 12 ore dall’ammissione al pronto soccorso.Sono state registrate presenza e significatività della coronaropatia ed ireperti collaterali non cardiaci come possibile causa di dolore toracico.Risultati. 33/158 pazienti (21%) sono risultati esenti da placcheaterosclerotiche coronariche, 118/158 (75%) hanno mostrato lesioni nonsignificative e 13/158 (8%) lesioni significative. Tali pazienti sono statiricoverati e sottoposti a stent coronarico. In 19/158 pazienti (12%) sono statiriscontrati dei reperti collaterali non cardiaci, giustificando la sintomatologia.Conclusioni. Nei pazienti con dolore toracico acuto, l’AC-TCMS potrebberappresentare un valido supporto nell’esclusione di malattie delle arteriecoronariche.P183VISUALIZZAZIONE MEDIANTE AC-TCMS DEL SISTEMA VALVOLARECARDIACOAndrea Pezzato 1 , Roberto Malago 1 , Domenico Tavella 2 ,Camilla Barbiani 1 , Ugolino Alfonsi 1 , Giuseppe Sala 1 , Michela Tezza 1 ,Roberto Pozzi Mucelli 1 , Paolo Benussi 21Istituto di Radiologia, 2 U.O. di Cardiologia, Azienda OspedalieroUniversitaria Integrata Policlinico G.B. Rossi, VeronaObiettivi. Le valvole cardiache, strutture esili e mobili, vengonovisualizzate in maniera accurata non invasiva e veloce solo conl’ecocardiografia e la risonanza magnetica. Fino ad ora, l’ecocardiografiaera il principale strumento di diagnosi per definire l’anatomia cardiacavalvolare e la funzione. Apparecchiature TCMS recenti permettono lavalutazione della funzione valvolare e della fine anatomia delle valvole edelle strutture vicine. Lo scopo del nostro studio è illustrare la capacitàdell’AC-TCMS nella valutazione morfologica e funzionale delle principalimalattie delle valvole cardiache.Materiali e metodi. Tra il 04/2008 e 08/2010, sono stati valutati 520 pazienticonsecutivi (319M, età media 64.1 anni). Tutti i pazienti sono stati studiaticon TC 64 strati con acquisizione ECG gating. Per valutare la dinamica delmovimento delle valvole cardiache, le immagini sincronizzate con ECGsono state ricostruite a posteriori dalla fase tele diastolica alla fasetelesistolica ogni 10% dell’intervallo RR. Dall’acquisizione dell’interovolume cardiaco le valvole cardiache sono state valutate su piani assialied obliqui, con ricostruzioni MIP (maximum intensity projection) e tecnicavolume-rendering che ha consentito visione la navigazione endoscopicavirtuale. I dati acquisiti sono stati confrontati con i risultati ottenutidall’ecocardiografia.Risultati. 21/520 pazienti hanno presentato importanti calcificazioni suilembi della valvola mitrale o dell’anulus mitralico, 48/520 importanticalcificazioni della valvola aortica. Un’ectasia aortica era presente in 6/520pazienti mentre una stenosi valvolare aortica è stata osservata in 1/520pazienti. In 7/520 pazienti è stata riscontrata un’aorta bicuspide.Conclusioni. Le ricostruzioni multiplanari con AC-TCMS consentonochiaramente la visualizzazione della morfologia della valvola cardiaca.Inoltre, l’AC-TCMS può valutare il calcio, l’area valvolare e la funzioneventricolare, oltre che le arterie coronarie.P184UTILIZZO DELL’ANGIO-TC DELLE CORONARIE PER ESCLUDERECORONAROPATIA IN CANDIDATA AD ESPIANTO DI CUORE COMEALTERNATIVA ALLA CORONAROGRAFIA IN UN CENTRO PRIVO DIEMODINAMICA H24Carlo Ammendolea 1 , Massimo Favat 2 , Franco Stetka 3 , Renato Tessier 1 ,Davide Mazzon 3 , Paola Russo 1 , Luigi Tarantini 1 , Giuseppe Catania 11U.O.C. di Cardiologia, 2 U.O.C. di Radiologia, 3 U.O.C. di Anestesia eRianimazione, Ospedale San Martino, BellunoDonna di 57 anni giunge in terapia intensiva per emorragia cerebrale, interza giornata la paziente viene dichiarata in stato di morte cerebrale. Ifamiliari hanno dato l’autorizzazione all’espianto di organi. In anamnesidolori toracici aspecifici sin da 2002 considerati come parietali, non affettada ipertensione arteriosa e DM, lieve ipercolesterolemia. Ematochimici:P182P184ANGIOGRAFIA CORONARICA TCMS VS ECOCARDIOGRAFIA 2D: STUDIOUTILIZZO DELL’ANGIO-TC DELLE CORONARIE PER ESCLUDERE CORONAROPATIA IN CANDIDATADELLA FUNZIONE VENTRICOLARE OLTRE LE ARTERIE CORONARIECamilla Barbiani 1 , Roberto Malago 1 , Domenico Tavella 2 AD ESPIANTO DI CUORE COME ALTERNATIVA ALLA CORONAROGRAFIA IN UN CENTRO PRIVO DI,Troponina I 1.8 (v.n.

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOpatients were hospitalized and performed a complete hemodynamicevaluation including coronary angiography. Contrast-CMR was performedin all patients without contraindications; for each patients we defined theabsence/presence of LGE, defining also the transmural extent, its locationwithin LV wall and Infarct Size Index (ISI, defined as percent of LVinvolvement). On follow-up ventricular fibrillation, sustained/notsustained tachycardia were considered as major arrhythmic events.Results. Matching history of previous myocardial infarction and coronaryangiography results, the patients with IDC were 111/190 (58%); 100 patientswere finally enrolled. Among them, LGE was absent in 9 (9%) patients, atransmural LGE was found in 72 (72%) patients and non-transmural extenton 19 (19%). Mean ISI was 1.28±0.75. The accuracy of CMR for diagnosis ofischemic aetiology revealed a sensitivity of 91% and a specificity of 100%compared to angiography. During a mean follow-up of 63.4±17.6 months,patients with ISI >0.47 (equal to 2 transmural LGE segments) showed aworse outcome in terms of cardiac death (p0.47 represents the most important predictor of arrhythmogenicrisk during follow-up.P185VALUTAZIONE DI REPERTI COLLATERALI CARDIACI E NON CARDIACIMEDIANTE ANGIOGRAFIA CORONARICA CON TC MULTISTRATO (AC-TCMS)Andrea Pezzato 1 , Roberto Malago 1 , Domenico Tavella 2 , Ugolino Alfonsi 1 ,Camilla Barbiani 1 , Michela Tezza 1 , Giuseppe Sala 1 , Beatrice Pedrinolla 1 ,Roberto Pozzi Mucelli 1 , Paolo Benussi 21Istituto di Radiologia, 2 U.O. di Cardiologia, Azienda OspedalieroUniversitaria Integrata Policlinico G.B. Rossi, VeronaObiettivo. Durante la valutazione degli esami di angiografia coronaricamediante TCMS (AC-TCMS) non è infrequente la detezione di reperticollaterali, cardiaci e non. Scopo dello studio è descrivere la prevalenza eil significato clinico dei reperti collaterali non cardiaci durante l’esecuzionedi AC-TCMS.Materiali e metodi. Sono stati valutati retrospettivamente 540 pazientisottoposti a AC-TCMS con apparecchio a 64 strati per sospettacoronaropatia, acquisiti nel periodo tra maggio 2008 e settembre 2010.Due radiologi hanno valutato separatamente tutti i dataset ottenuti conun ampio campo di vista (FOV), utilizzando le finestre di vista mediastinicapolmonare e ossea. In base all’importanza clinica i reperti collaterali sonostati suddivisi in non significativi, significativi e in obbligo di ulterioriaccertamenti. Tra i pazienti con reperti significativi, è stato valutato ilfollow-up clinico e strumentale a 6 mesi.Risultati. Nel 72% dei pazienti è stata riscontrata una malattiaaterosclerotica delle arterie coronarie. Solo 106 dei 540 pazienti (19.6%)sono risultati privi di reperti collaterali. Sono stati riscontrati 637 reperticollaterali, suddivisi in non significativi 266 (41.75%), significativi 339(53.21%), e in obbligo di ulteriori accertamenti (5.02%). 63 (9.89%) diquesti sono stati valutati come reperti collaterali cardiaci. 27 pazienti(5.30%) avevano patologie non cardiache significative tali da richiedere unfollow-up clinico o radiologico. Tra questi furono diagnosticate nuovepatologie in 3/540 pazienti (0.55%).Conclusioni. Un numero significativo di reperti non cardiaci potrebbeessere perso nella lettura delle AC-TCMS se la valutazione è limitata alsolo studio delle arterie coronarie.P186PROGNOSTIC ARRHYTHMOGENIC VALUE OF INFARCT SIZE IN ISCHEMICDILATED CARDIOMYOPATHIES: A STUDY PERFORMED BY CARDIACMAGNETIC RESONANCEMartina Perazzolo Marra 1 , Veronica Spadotto 1 , Luisa Cacciavillani 1 ,Francesco Tona 1 , Manuel De Lazzari 1 , Filippo Zilio 1 , Paolo China 1 ,Giuseppe Tarantini 1 , Giovanni Boffa 1 , Francesco Corbetti 2 , Sabino Iliceto 11Clinical Cardiology, Department of Cardiac, Thoracic and VascularSciences, University of Padova, Padova, 2 Division of Radiology, PadovaIntroduction. Cardiac magnetic resonance (CMR) can provide a wide rangeof information in the setting of new onset of dilated cardiomyopathy, inparticular differentiating ischemic from non-ischemic aetiology. Moreover,preliminary CMR studies showed that in patient with moderate leftventricular (LV) dysfunction after a myocardial infarction, the infarct sizeassessed with late-gadolinium enhancement (LGE) was a better predictorof adverse clinical outcome than ejection fraction.Aim. The aim of present study was to assess the accuracy of CMR fordiagnosis of ischemic dilated cardiomyopathy (IDC) compared withcoronary angiography. The second objective was to evaluate thearrhythmogenic prognostic significance of infarct size (LGE) in subgroupof patient with diagnosis of IDC, independently from ejection fraction.Materials and methods. We prospectively evaluated 190 patients referredto our Tertiary Centre for Heart Failure with a new onset of LVdilatation/dysfunction. To define the aetiology of the disease all theP187CARDIOMIOPATIA DI TAKOTSUBO ED IMAGING CORONARICO NONINVASIVOMassimo Magnacca 1 , Marco Chioccioli 1 , Francesca Menichetti 1 ,Jacopo Del Meglio 1 , Carlo Tessa 2 , Jacopo Lera 2 , Luca Salvatori 2 ,Claudio Vignali 2 , Giancarlo Casolo 11U.O.C. di Cardiologia, 2 U.O. di Radiologia, Ospedale Versilia,Lido di CamaioreBackground. La cardiomiopatia di takotsubo (TTC) - presentazione clinicadi SCA/infarto miocardico STE (56%) o NSTE e ballooning transitoriodell’apice del ventricolo sinistro (VS) - è correlata ad intenso stress psicofisicoe si caratterizza per l’assenza di aterosclerosi angiograficamentesignificativa dei rami coronarici epicardici. La possibilità di valutare inmodo non invasivo il circolo coronarico di pazienti selezionati offre nuoveopportunità diagnostiche.Scopo dello studio. Possibile utilizzo della tomografia computerizzatamultidetettore (MSCT) nella valutazione dell’anatomia coronarica di pzcon SCA/NSTEMI e presentazione clinico-strumentale suggestiva per TTC.Materiali e metodi. Sono state osservate 6 pz consecutive di sesso femminile(età media 69.8±5.4 anni), clinicamente stabili, con quadro clinico diSCA/NSTEMI riconducibile a TTC su base anamnestica ed ecocardiografica(estesa dissinergia apicale con ipercinesia dei segmenti basali del VS). 4/6 pz(66%) erano ipertese, 2/6 (33%) dislipidemiche, 2/6 (33%) fumatrici, 1/6 eradiabetica. Il quadro ECG di presentazione è stato in 5/6 onda T negativaprofonda nelle precordiali ed in un caso sottoslivellamento diffuso del trattoST. Le pz sono state sottoposte a MSCT entro 24-72 ore dall’esordio deisintomi in assenza di controindicazioni. L’esame è stato eseguito con scannera 64 strati (GE LightSpeed VCT, XT); nell’analisi coronarica - 17 segmenti,classificazione AHA - i segmenti sono stati classificati normali (assenzacompleta di lesioni); con stenosi non significativa (irregolarità di parete e/ostenosi ≤50%); con stenosi significativa (lesione ostruttiva ≥50%).Risultati. In tutti i casi è stato osservato incremento dei markers di necrosi(troponina T media 0.18±0.16 ng/ml). L’ecocardiografia ha mostrato latipica immagine di apical balloning, con FE media 38.8±3.9% allapresentazione clinica. La MSCT coronarica è risultata in tutti i casi di buonaqualità diagnostica. In 5 casi su 6 è stato possibile utilizzare il gatingprospettico, con dose effettiva media pari a 4.0±3.9 mSv. Nessuna pazienteha mostrato lesioni coronariche ostruttive. Sulla totalità di 102 segmenticoronarici valutati, sono risultati normali 89/102 segmenti (87.2%) mentre13/102 (12.7%) hanno evidenziato lesioni di lieve entità e comunque nonsignificative. Al follow-up a 30 gg le pz sono risultate del tuttoasintomatiche. L’ecocardiogramma di controllo ha evidenziato unsignificativo recupero contrattile in tutti casi con una FE media 53.3±4.2%.Conclusioni. In soggetti affetti da cardiomiopatia tipo takotsubo è possibileescludere la coronaropatia ostruttiva mediante la MSCT coronarica. Nellanostra esperienza i soggetti che si giovano maggiormente dell’elevatovalore predittivo negativo della MSCT sono donne di età media intorno ai70 anni che mostrano onda T negativa profonda nelle precordiali osottoslivellamento diffuso del tratto ST ed apical ballooning condisfunzione sistolica all’ecocardiogramma di esordio. La MSCT coronaricaapplicata in un contesto clinico altamente suggestivo per l’assenza dicoronaropatia consente di evitare l’angiografia coronarica convenzionale.P188UPDATED ROLE OF MYOCARDIAL PERFUSION IMAGING IN PATIENTS WITHCHEST PAIN AND NONDIAGNOSTIC ECG. A TEN-YEAR EXPERIENCE IN THEFLORENCE AREAMargherita Luzzi 1 , Alberto Conti 1 , Cristina Nanna 1 , Tiziana Focosi 1 ,Gabriele Cerini 1 , Gabriele Viviani 1 , Vanessa Boni 1 , Yuri Mariannini 1 ,Erica Canuti 1 , Egidio Costanzo 2 , Chiara Gallini 2 , Riccardo Pini 11Emergency Medicine, Department of Critical Care Medicine andSurgery, 2 Nuclear Medicine, Careggi University Hospital, FlorenceBackground. Patients with chest pain (CP) and nondiagnostic ECGconsidered at low-risk of coronary events eventually represent an82SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

P188UPDATED ROLE OF MYOCARDIAL PERFUSION IMAGING IN PATIENTS WITH CHEST PAIN ANDNONDIAGNOSTIC ECG. A TEN-YEAR EXPERIENCE IN THE FLORENCE AREAPOSTERheterogeneous population recognized as having coronary artery diseaseup to 20%. Exercise myocardial perfusion imaging (exercise-MPI) mayBackground.improve risk stratification.Methods. We enrolled 929 consecutive CP patients (mean age 62±12years), 62% male (mean age 62±12 years); 35% with hyperlipemia; 25%with hypertension; 18% smokers; 12% with diabetes mellitus. All patientsunderwent MPI and exercise tolerance test (ETT); results were compared.Methods.Patients with positive testing underwent angiography, whereas theremaining patients were discharged and followed up. Endpoint was acomposite of coronary stenoses ≥50% documented by angiography orcoronary events at 12-month follow-up.Results. MPI was positive in 239 patients; angiography documentedcoronary stenoses in 94 (39.3%) patients. Out of 690 patients withnegative MPI, 18 (2.6%) had coronary event at follow-up. ETT was positiveResults.in 50 patients; angiography documented coronary stenoses in 20 (40%)patients; ETT was negative in 879 patients and 127 (14.5%) had coronaryevents at follow-up. Myocardial perfusion imaging succeeded in rulingout coronary events in 911 patients as compared to 802 with ETT. Thus, thenegative predictive value of MPI was 97.4 vs 86.8% of ETT (Table,*p

P194PREVENZIONE DELLA NEFROPATIA DA MEZZO DI CONTRASTO CON UTILIZZO DEL RENAL GU42° CONGRESSO ESPERIENZA NAZIONALE INIZIALE DI CARDIOLOGIA E CONFRONTO DELL’ANMCO CON METODICA TRADIZIONALEcon ematomi maggiori (con necessità di emotrasfusione) Background.in sede inguinale(0.2%), 73 con ematomi minori inguinali (0.99%). Sono inoltre da rilevarele seguenti gravi complicanze: 4 ematomi retro peritoneali di cui 1corretto chirurgicamente. 2 tromboembolizzazioni femoro-poplitee, 1prevenzione è fondata soprattutto sull’idratazione e sull’uso di mezzo dicontrasto (MdC) isosmolare.Materiali e metodi. Da settembre 2010 a dicembre 2010 è stato impiegatoper la prevenzione della CIN il Renal Guard (RG), un device che consentecorrezione in chirurgica aperta di pseudo aneurisma non correggibile con una diuresi oraria ad elevato volume con utilizzo di diuretico senzamanovre non invasive. 1 complicanza infettiva grave Materiali (endocardite e metodi. creare ipovolemia. La procedura di utilizzo del RG consisteva nellabatterica). 2 trattamenti con stent di pseudo aneurismi non correggibili somministrazione di 250 ml di soluzione fisiologica in 30 minuti seguita dacon manovre non invasive. 1 trattamento endovascolare di bolo di furosemide 0.5 mg/kg; quando la diuresi superava il valore di 300microembolizzazione di un collaterale femorale lesionato. La somma dellecomplicanze a livello femorale è stata dunque del 2.4%. B) per quantoriguarda la via radiale sono stati individuati: 14 soggetti (0.63% del totaledelle procedure per via radiale) con complicanze varie (dissezione,occlusione, lesione vasale). Il trattamento anticoagulante/antiaggreganteml/h iniziava la somministrazione di MdC. Sono stati rilevati parametri difunzione renale ed EGA venosa pre-procedura e fino alle 72 ore successivealla somministrazione di MdC.Popolazione. Da settembre a dicembre 2010 24 pz con eGFR

POSTERun aumento di uNGAL, ma inferiore al cut-off pertanto non significativo.La creatinina a 24 ore si è mantenuta stabile in tutti i pz ed è aumentatadi 0.2 mg/dL in valore assoluto a 48 e 72 ore in 2 pz.Il numero esiguo del campione non permette di dare indicazioni riguardoall’uso routinario dell’uNGAL in tutti i pazienti da sottoporre acoronarografia, ma questi dati preliminari suggeriscono una correlazionediretta tra mancato incremento precoce di uNGAL e assenza di dannorenale indotto da mdc.P196OCCLUSIONE TARDIVA DEGLI STENT CORONARICI. ANALISI ECOGRAFICAINTRAVASCOLARE DI UNA SERIE CONSECUTIVA DI PAZIENTIAntonio Rigamonti, Michele Pighi, Gabriele Pesarini, Rajesh Dandale,Paolo Pasoli, Antonio Mugnolo, Flavio Luciano Ribichini,Corrado VassanelliDivisione di Cardiologia, Dipartimento di Scienze Biomediche eChirurgiche, Università degli Studi, VeronaPremessa. L’occlusione tardiva rappresenta una complicante grave, seppurinfrequente, dello stenting coronarico. In particolar modo i drug-elutingstent (DES) sono più frequentemente soggetti a trombosi tardiva rispettoagli stent metallici (bare metal stent, BMS) i quali peraltro sonocaratterizzati da una maggiore incidenza di restenosi.Scopo dello studio. Analizzare le caratteristiche ecografiche intravascolaridi stent coronarici (BMS e DES) in una popolazione di pazienti consindromi cliniche attribuibili a loro occlusione tardiva totale o subtotale.Metodi. Tra il 2007 e il 2010 sono stati analizzati 29 pazienti. Ciascunpaziente è stato sottoposto durante la fase diagnostica della procedura infase acuta ad ecografia intravascolare (IVUS) ed angiografia quantitativa(QCA).Risultati. Dei 29 casi analizzati, 22 hanno avuto un’occlusione tardiva distent medicato e 7 di stent metallico. Nel gruppo DES la presentazioneclinica prevalente è stata lo STEMI (50%), mentre nel gruppo BMS l’anginainstabile (42.8%) e quella stabile (28.6%), verificatesi ad una media di28.2±20.37 mesi per i DES e 8.43±4.08 per i BMS (p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOmyocardial infarction (STEMI) patients treated with percutaneous coronaryintervention (PCI) are a group at high risk of CIN. Nevertheless the realprevalence and prognostic impact of CIN in STEMI patients is still unclear.Aim. To assess prevalence, clinical predictors and outcome of CIN afterprimary PCI for STEMI patients.Methods. 701 STEMI patients (76% men, mean age 66±12 yrs; iodixanolwas used in 76% of pts., 193±82 cc/procedure), underwent primary PCIfrom December 2003 to December 2009. We measured serum creatininelevels at baseline and in the following (2 and 3-7) days. CIN was definedas an absolute increase in creatinine >0.5 mg/dl after PCI in the absenceof other causes of renal failure. Short term (within 30 days from STEMI),long term (following 30 days) and overall mortality were evaluated.Results. CIN occurred in 34 patients (5%). Patients developing CIN wereolder, had a higher incidence of diabetes mellitus and lower leftventricular ejection fraction. Heart failure (OR 5.084, CI 95% 1.85-14,p=0.002), TIMI index score (OR 1.025, CI 95% 1.004-1.047, p=0.021) andglycemia (1.008, CI 95% 1.003-1.012, p=0.002) were found to beindependent predictors of CIN at multivariate analysis. Development ofCIN was significantly related to higher 30 day mortality or re-infarction(42 vs 8%, p

POSTERP203L’IMPIANTO DI PROTESI VALVOLARE AORTICA PER VIA TRANSAPICALE:UNA TECNICA SOLO APPARENTEMENTE PIÙ INVASIVAPaolo Tartara, Davide Patrini, Emanuela Tavasci, Nicola Valerio,Elena Perlasca, Paolo Sganzerla, Vincenzo Arena, Ettore VitaliCliniche Humanitas Gavazzeni, BergamoBackground. L’impianto di protesi valvolare aortica transcatetere puòessere eseguito per via periferica transfemorale (o transascellare), oppurein alternativa per via transapicale, attraverso una minitoracotomia sx.Metodi. Da luglio 2008 a dicembre 2010, 29 pazienti con stenosi valvolareaortica severa sintomatica sono stati sottoposti ad impianto di protesivalvolare aortica Edwards Sapien per via transapicale. Per tutti i pazientil’intervento di sostituzione valvolare aortica tradizionale in circolazioneextracorporea era stato escluso per inoperabilità tecnica e/o rischiooperatorio proibitivo; l’EuroSCORE logistico medio risultava pari al 31.5%(range 7-71%), e l’età media 82.9 anni (range: 66-95). 12 pazienti avevanogià subito un intervento di bypass aortocoronarico; 18 pazienti erano inclasse funzionale II o IV NYHA.Risultati. Il tempo medio di procedura è stato di 115 min (range 100-140min), il volume medio di contrasto utilizzato è stato 121 mL. In un solocaso si è resa necessaria conversione ad intervento di sostituzione valvolarein sternotomia e CEC, con esito successivo favorevole. Gli altri 28 impiantisi sono svolti con successo, con posizionamento e funzionamento protesicoadeguati (gradiente medio 9.3 mmHg; rigurgito paraprotesico presente in19 pazienti, sempre emodinamicamente non significativo). La mortalitàospedaliera è risultata del 3.8% (1 caso). Incidenza di complicanze:insufficienza renale (AKI >2) 19.2%, ictus senza reliquati 3.4%, necessitàimpianto PM 0%, revisione per sanguinamento 6.8%, necessità ditrasfusioni 37.9%. La durata media della ventilazione meccanica è statapari a 28.5 ore (mediana 11 ore).Conclusioni. L’impianto di protesi valvolare aortica per via transapicale èuna procedura sicura, efficace ed affidabile, che può essere proposta atutti i pazienti (anche a rischio molto elevato) con indicazione a valvolatranscatetere, senza le limitazioni dell’asse arterioso aortico e perifericoche ha l’accesso transfemorale. Il breve tragitto dall’apice cardiaco allavalvola aortica rende inoltre più facile il corretto posizionamento dellaprotesi.P204THE ROLE OF PERCUTANEOUS BALLOON AORTIC VALVULOPLASTY INPATIENT SELECTION FOR TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATIONBarbara Bordoni, Francesco Saia, Cinzia Marrozzini, Cristina Ciuca,Nevio Taglieri, Carolina Moretti, Gianni Dall’Ara, Laura Alessi,Angelo Branzi, Antonio MarzocchiIstituto di Cardiologia, Policlinico S. Orsola-Malpighi, BolognaBackground. Several patients with aortic stenosis (AS) who have beendeclined for surgical aortic valve replacement (AVR) are not immediatelyeligible for transcatheter aortic valve implantation (TAVI). We sought toassess the role of percutaneous balloon aortic valvuloplasty (BAV) inpatient selection for TAVI.Methods. Between July 2007 and December 2009, 210 patients referred toour institution for BAV were screened for TAVI. We identified 3 groups:accepted for TAVI (n=65, 31%), excluded from TAVI (n=67, 32%); BAV asa bridge to TAVI (n=78, 37%). This last group represents the focus of thepresent study and comprises patients with low left ventricular ejectionfraction, frailty or enfeebled status, symptoms of uncertain origin, criticalconditions, moderate-to-severe mitral valve regurgitation, need for majornon-cardiac surgery. Outpatient clinic visit and echocardiography wereperformed around one month after BAV in order to choose the finaltherapeutic strategy (medical treatment, TAVI, AVR).Results. Mean age was 81±8 years and the vast majority of patients hadcomorbidities and high-risk features. The incidence of periproceduraladverse events was 6.4%: 5.1% death (4 patients: 1 proceduralcomplication, 3 natural disease progression), 1.3% minor stroke. AfterBAV, 46% of the patients were deemed eligible for TAVI, and 28% forAVR. Patients who underwent TAVI showed similar 1-month survival incomparison to other patients undergoing TAVI in our hospital.Conclusions. BAV is a safe and effective tool for patient selection whenindications to TAVI are not obvious.P205COMPLEMENTARY ROLE OF DIFFERENT DEVICES AND APPROACHES FORTRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATIONBarbara Bordoni 1 , Francesco Saia 1 , Cinzia Marrozzini 1 , Cristina Ciuca 1 ,Nevio Taglieri 1 , Carolina Moretti 1 , Gianni Dall’Ara 1 , Valerio Lanzillotti 1 ,Carlo Savini 2 , Emanuele Pilato 2 , Roberto Di Bartolomeo 2 , Angelo Branzi 1 ,Antonio Marzocchi 11Istituto di Cardiologia, Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna,2U.O. di Cardiochirurgia, BolognaBackground. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is superior tostandard therapy in patients with severe aortic stenosis (AS) who werenot suitable candidates for surgery.Methods. Between February 2008 and September 2010, 97 high-riskpatients aged 84±5 years with symptomatic severe AS (valve area

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOaortica severa sintomatica con controindicazione chirurgica o ad altorischio di sostituzione valvolare aortica. Riportiamo l’esperienza a 3 annidi un singolo centro.Materiali e metodi. Da settembre 2007 ad ottobre 2010 c/o la Divisione diCardiologia degli Spedali Civili di Brescia sono stati valutati 240 pazienticonsecutivi affetti da stenosi aortica severa, sintomatica, concontroindicazione chirurgica o ad elevato rischio cardiochirurgico. Il 55%presentava criteri clinico-anatomici compatibili per l’impianto di bioprotesiaortica tipo CoreValve (Medtronic, Minneapolis). Abbiamo valutato lamortalità per tutte le cause e cause cardiovascolari, l’outcome clinico(riospedalizzazioni per scompenso cardiaco, classe NYHA) edecocardiografico (gradiente trans valvolare, leak paraprotesici, frazionedi eiezione).Risultati. 133 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a TAVI conCoreValve ReValving System (Medtronic, Minneapolis). Il 59% era di sessofemminile con età media di 83±9 anni, Logistic EuroSCORE di 22±15% conLVEF media 52±12%, affetti da stenosi aortica severa (area valvolareaortica indicizzata 0.3±0.09 cm 2 /m 2 ) sintomatici (96% in classe NYHA III-IV).La mortalità totale è stata del 22% con una mortalità per causecardiovascolari del 4.5% Durante il follow-up il 12% ha avutoriospedalizzazioni per scompenso cardiaco. Dal punto di vistaecocardiografico si è ottenuta un riduzione significativa dei gradienti transvalvolari aortici (ΔP picco preTAVI 84±25 mmHg vs postTAVI 15±7 mmHg;p48 h), dellequali una ha avuto una risoluzione spontanea e l’altra ha determinatotamponamento cardiaco ed arresto CC, complicato da ischemia intestinalee decesso; 1 insufficienza respiratoria acuta; 1 CIN transitoria. È statonecessario impiantare un PM in 8 pz (25.8%), per BAV insorti tra la primae la 5° giornata. Al follow-up (medio 9.4±5.5 mesi), la sopravvivenza è del93.4%, in quanto un ulteriore decesso si è verificato al 6 mese perscompenso cardiaco, in pz di74 aa affetta da fibrosi polmonare,ipertensione polmonare, rigurgito tricuspidalico severo ed insufficienzamitralica ingravescente. Un leak paravalvolare, inizialmente di lieve entità,è peggiorato al punto da richiedere un’ulteriore dilatazione con pallonea 6 mesi di distanza dall’impianto. La sopravvivenza libera da nuoviricoveri è 90.3%. Un miglioramento della classe funzionale significativo siè osservato in 21/29 pz (72.4%). Nei restanti 9 soggetti, tutti già in classeNYHA I o II, non si sono avute modificazioni.Conclusioni. La TAVI si conferma una valida opzione terapeutica perpazienti non candidabili alla chirurgia convenzionale, anche se,particolarmente nei pazienti più fragili, essa non è scevra da complicazioniintra e periprocedurali, la cui incidenza tende ad essere contenutadall’esperienza. Il miglioramento funzionale soggettivo dopo iltrattamento è sensibile e appare stabile nei primi mesi, ma la mancanza didati sui risultati a lungo termine e relativi a popolazioni ampie impongonoun follow-up clinico-strumentale rigoroso, a tempo indeterminato.P209EFFICACY OF LEARNING PROGRAM FOR PERCUTANEOUS VALVEIMPLANTATIONTommaso Piva 1 , Elisa Nicolini 2 , Gabriele Gabrielli 1 , Giuseppe Rescigno 3 ,Andi Mucaj 1 , Massimiliano Serenelli 1 , Fabrizio Schicchi 1 ,Giorgio Breccia Fratadocchi 1 , Lucia Torracca 3 , Alessandro Capucci 2 ,Giampiero Perna 4 , Alberta Pangrazi 11SOD Emodinamica, Presidio Cardiologico G.M. Lancisi, Ospedali Riunitidi Ancona, Ancona, 2 Clinica di Cardiologia, Università Politecnica delleMarche, Ospedali Riuniti di Ancona, Ancona, 3 SOD Cardiochirurgia,Presidio Cardiologico G.M. Lancisi, Ospedali Riuniti di Ancona, Ancona,4SOD Cardiologia, Presidio Cardiologico G.M. Lancisi, Ospedali Riuniti diAncona, AnconaAims. Achieving confidence with a new interventional technique is oftenchallenging, not only for the execution of procedures, but also for themanagement of patients during the hospital stay. The lack of experienceis particularly worrying when facing the first cases without assistance ofoperators with expertise on the specific technique. We sought to analyzethe effectiveness of learning program for TAVI on short and mid-termresults of percutaneous aortic revalving in our patient series.Methods. We have organized an “aortic team”, composedby interventional, clinical cardiologists and cardiac surgeons for selectionof patients, analysis of cases and follow-up. From October 2009 toNovember 2010 treated 32 patients with percutaneous CoreValverevalving system. Among them, the first 15 (group A) have beenimplanted with an experienced proctor, and the following17 (group B)without. We compared in-hospitals and follow-up outcomes of twogroups, in terms of technical results (success and implantation in the rightposition), in-hospital complications and death, length of hospital stay.Kaplan Meier estimates of survival, and freedom from recurrenthospitalization have been calculated, and differences regarding NYHAfunctional class have been evaluated.Results. All patients have been implanted successfully, and the valve hasbeen delivered in a slightly low position in 5/15 cases in group A and in7/16 in group B (OR 1.5, 95% CI, p=0.55). There were no differencesbetween two groups with regard to need for permanent pacemaker,(33.3% vs 23.1%; OR 0.46, 95% CI, p=0.36), procedural or in-hospitalcomplications (OR 1.5, 95% CI, p=0.68) or death. Length of in-hospital staywas 9.4±3.1 and 8.2±3.5 days (p=0.1), with a trend to shorter stay in thesecond group. Survival rate (93.1 vs 94.1%, p=0.9, HR 0.87, 95% CI) andfreedom from rehospitalisation were similar for both groups (86.7 vs100%, p=0.2), with 2 patients of group A needing respectively balloondilatation of the prosthetic valve and treatment for heart failure. Patientof both groups underwent to a stable improvement of NYHA functionalclass.Conclusions. Our series is small and we are still at the beginning of thelearning curve, but our data show that there have been no significantlydifferent results among procedures performed with and without thepresence of an experienced proctor. Furthermore our data are similar tothose of the current literature, confirming the effectiveness of thelearning program for TAVI.CardiochirurgiaP210PROSTHESIS ENDOCARDITIS SIX MONTHS AFTER TRANSCATHETER AORTICVALVE IMPLANTATIONGiuseppe Santarpino, Steffen Pfeiffer, Theodor FischleinKlinikum Nürnberg, Klinik für Herzchirurgie, Nuremberg, GermanyEndocarditis susceptibility for transcatheter aortic valve implantation(TAVI) is not yet reported. We present the first reported acute aorticprosthetic endocarditis in a patient undergoing transapical TAVI.In November 2009 an 83-year-old woman underwent TAVI (EdwardsSAPIEN 23 mm) with a normal postoperative course. After 6 months -despite optimal diuretic therapy - the patient was readmitted because ofpleural effusion and pulmonary infiltration. She had haemoculturepositive for Enterococcus faecalis and we find out an unsubtleendocarditis: fluctuating vegetation with subvalvular abscess. Shedeveloped cardiogenic shock, requiring orotracheal intubation.We performed an abscess closure with a pericardial patch and an aorticvalve replacement with a biological stented valve (Sorin Mitroflow 23 mm)through a standard operation with cardiopulmonary bypass (CPB).Following intraoperative hemofiltration and inotropic support forweaning from CPB, the patient was extubated on postoperative day 5,and was able to leave the intensive care unit after 18 days.Any surgical procedure entails a risk of infection, especially in patientswith significant comorbidities who are candidates for TAVI, and currentguidelines for the prevention of infective endocarditis should be followedstrictly. Despite the high surgical risk, in our patient the infected valve wasreplaced successfully, but larger series are warranted to validate thistherapeutic option in selected cases.88SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

Objectives.Methods.Results.P211WHICH IS THE PLACE OF HYBRID MYOCARDIAL REVASCULARIZATION INTHE MANAGEMENT OF CORONARY ARTERY DISEASE? IMPLICATIONS OFTIME INTERVAL BETWEEN CABG AND PCIGiuseppe P211 Nasso, Vito Romano, Felice Piancone, Raffaele Bonifazi,Giuseppe Visicchio, Flavio Fiore, Katerina Generali, Giuseppe SpezialeWHICH IS THE PLACE OF HYBRID MYOCARDIAL REVASCULARIZATION revascularization IN is associated THE MANAGEMENT with a late survival OF advantage vs. one singleDivision of Cardiac Surgery, GVM Hospitals of Care and Research, Bari mammary graft plus venous grafts (Figure 1A and 1B); b) there is noCORONARY ARTERY DISEASE? IMPLICATIONS OF TIME INTERVAL BETWEEN CABG AND PCIObjective. Combined left mammary artery-to-left anterior descendingartery bypass grafting plus percutaneous coronary intervention for theremaining targets (hybrid revascularization) is an emerging option formultivessel coronary disease. We sought to ascertain whether aConclusions.differential Objective. outcome exists for patients who had a longer (>48 hours,“staged” protocol) vs. shorter (

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCONessun paziente ha lamentato eventi ischemici cerebrali dopo laprocedura percutanea in tutta la nostra casistica, né dopo l’atto chirurgico,tranne un solo caso, con deficit di lato non pertinente col vaso trattato edevidenza eco-doppler di pervietà dello stent. Alla terapia eparinizzantepreliminare, veniva fatta seguire eparina a basso peso molecolare alrientro in terapia intensiva, aspirina in vena, 500 mg, dopo 6 ore eclopidogrel (carico 300 mg il primo giorno e 75 mg nei giorni seguenti)dopo la rimozione dei tubi di drenaggio, generalmente entro 48 oredall’intervento.A tutti i pazienti è stata verificata la corretta espansione degli stentcarotidei mediante controllo eco-doppler tra le 24 e le 48 ore dopol’intervento chirurgico con esito favorevole.Conclusioni. La coesistente presenza di lesioni carotidee in pazienti affettida gravi quadri coronarici e/o valvolari può esser corretta medianteangioplastica coronarica e sistema di protezione prossimalepreliminarmente all’atto chirurgico riducendo tempi operatori e rischi didanno neurologico e cardiologico con efficacia.P214CONTEMPORARY RESULTS OF CONVENTIONAL AORTIC VALVEREPLACEMENT. INSIGHTS FROM 3178 PATIENTS OF THE RERIC REGISTRY(REGIONE EMILIA ROMAGNA INTERVENTI CARDIOCHIRURGIA)Marco Di Eusanio 1 , Fortuna Daniela 2 , Rossana De Palma 2 ,Mauro Lamarra 3 , Donald Cristell 4 , Claudio Zussa 4 , Giovanni Contini 5 ,Tiziano Gherli 5 , Florio Pigini 6 , Peppino Pugliese 6 , Davide Pacini 1 ,Roberto Di Bartolomeo 11Dipartimento Cardiochirurgia, Ospedale S. Orsola-Malpighi, Universitàdegli Studi, Bologna, 2 Agenzia Sanitaria e Sociale della Regione EmiliaRomagna, Bologna, 3 Dipartimento Cardiochirurgia, Ospedale Villa MariaCecilia, Cotignola, 4 Dipartimento Cardiochirurgia, Ospedale Salus,Reggio Emilia, 5 Dipartimento Cardiochirurgia, Università degli Studi,Parma, 6 Dipartimento di Cardiochirurgia, Ospedale Villa Torri, BolognaObjective. To evaluate outcome and to identify predictors of hospital andmid-term mortality after primary isolated aortic valve replacement. Tocompare early and mid-term survival of patients older and younger than80 years, and to assess mortality and morbidity of octogenarians withLogistic EuroSCORE >15%.Methods. Data from 3178 patients undergoing primary isolated aorticvalve replacement between January 2003 and December 2009 wereprospectively collected in a Regional Registry (RERIC) and analysed toestimate hospital and mid-term results.Results. Overall hospital mortality was 2.5%. Age >80 years, NYHA III-IV,CCS III-IV, pulmonary artery pressure >60 mmHg, infective endocarditisand severe chronic obstructive pulmonary disease emerged asindependent predictors of hospital mortality on multivariate analysis. At6 years the survival rate was 79.9%. Age >80, NYHA III-IV, pulmonaryartery pressure >60 mmHg, EF 30-50%, cerebrovascular disease, creatinine>2 mg/dl and chronic obstructive pulmonary disease emerged asindependent risk factors for 6-year mortality. Six-year survival of patientsin class I-II was higher than survival of patients operated in NYHA class III-IV and comparable to expected survival of age- and sex-matched 2006regional population. As compared to younger patients, octogenarians hadhigher hospital mortality rate (4.5 vs 2.0%; p=0.0003) and a reduced 6-year survival rate (81.7 vs 67.5%; p15% (mean: 23.1%) was 8.2%(p25 mm). 20 patients received a 21 mm valve (2patients) or 23 mm valve (6 patients) or 25 mm (12 patients), respectively.X-clamp time was 20.6±7.6 min, implantation time was 8.6±3.1 min. Intraandpostoperative echocardiography showed no paravalvular leakage,low gradients (max 9.4±3.1 mmHg, mean 3.4±2.7 mmHg) and 2 patientwith an intra-prosthesis reflux (1 patient with 1/4+, 1 patient with 2/4+).All patients were discharged without intra-hospital complications (ICUstay 1.4±0.5 days, hospital stay 7±0.7 days).Conclusions. The sutureless Perceval aortic valve is hemodynamicallyexcellent and - in selected patients - a safe prosthesis. Due to a simple andfast implantation technique, this valve could guarantee a shorteroperation time in combination with a mini-invasive approach.P217IMPIANTO VALVOLARE AORTICO TRANS-APICALE (TAAVI)Giampaolo Luzi, Federico Ranocchi, Brenno Fiorani, Vincenzo Polizzi,Rosario Fiorilli, Roberto Violini, Francesco MusumeciDivision of Cardiac Surgery, San Camillo-Forlanini Hospital, RomaIntroduzione. Il trattamento chirurgico della stenosi valvolare aortica nelpaziente anziano ad alto rischio è l’opzione terapeutica di scelta, magravata da alta mortalità. La TAAVI può essere una opzione terapeuticameno invasiva rispetto l’intervento convenzionale in questa categoria dipazienti.Materiali e metodi. Dal giugno 2009 al gennaio 2011, 49 pazienti sonostati sottoposti a TAAVI nella nostra U.O. In tutti i casi è stata impiantatavalvola Edwards Sapien (19 n° 23, 30 n° 26). Età media 82.1 anni (30-92) ds4.4. 20 maschi e 29 femmine. 47 pazienti erano in classe NYHA III, 2pazienti in classe IV. EuroSCORE medio logistico 32% (14-46). FE media43% (35-60). Comorbilità: BPCO 21 pazienti, insufficienza renale cronica22, diabete 27, vasculopatia periferica 24, ipertensione polmonare 11cardiopatia ischemica 7, obesità 14, osteoporosi con crollo vertebrale 4 (1morbo di Paget). 4 reinterventi 2 urgenza. Tutte le procedure sono stateeseguite nella SO cardiochirurgica ibrida con collaborazione tracardiochirurghi ed emodinamisti, sotto controllo agiografico eecocardiogramma TEE. L’impianto della valvola è stato in minitoracotomiasinistra attraverso l’apice del ventricolo sinistro, senza utilizzare lacircolazione extracorporea (CEC).Risultati. Non si sono verificati decessi intraoperatori, né conversioni adintervento per via sternotomica. 4 decessi ospedalieri. 1 impianto di PMKdefinitivo, 2 pazienti sottoposti a CVVH post operatoria con successivoripristino della funzione renale. 5 pazienti sono stati operati da svegli pergrave BPCO. 32 pazienti sono stati estubati in sala operatoria. AVApreoperatoria 0.5 cm 2 , AVA postoperatoria 1.7 cm 2 . FE post operatoria48%. Tempo di degenza media in terapia intensiva 36 h. Tempo didegenza medio in reparto di degenza 6.5 giorni. Al follow-up ad un anno2 pazienti sono deceduti. 1 per insufficienza respiratoria dopo sei mesi, eil secondo dopo un anno per polmonite.90SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

Conclusions.POSTERConclusioni. La TAAVI risulta una valida opzione terapeutica in pazientianziani e ad alto rischio chirurgico. La mortalità osservata di 4/49 pazienti(8.1%) è ben inferiore a quella attesa secondo l’EuroSCORE logistico(32%). La procedura è stata ben tollerata in tutti i pazienti. La valvolaimpiantata è risultata ben funzionante garantendo una AVAsoddisfacente (1.7 cm 2 ). Il follow-up ad un anno evidenzia dei risultatiincoraggianti. Ulteriori esperienze ed un follow-up più lungo sononecessari per confermare l’efficacia della procedura, e per considerarlauna opzione alla chirurgia convenzionale.P218COMBINED HEART AND KIDNEY TRANSPLANTATION: REPORT ON TENCASESGiuseppe Bruschi 1 , Tiziano Colombo 1 , Luca Botta 1 , Ghil Busnach 2 ,Giovanna Pedrazzini 1 , Aldo Cannata 1 , Francesca Macera 1 ,Cosimo Sansalone 3 , Roberto Paino 1 , Maria Frigerio 1 , Luigi Martinelli 11Cardiology and Cardiac Surgery Department, 2 Nephrology Unit,3Kidney-Pancreas Transplantation Unit, Niguarda Ca’ Granda Hospital,MilanObjective. Combined heart-kidney transplantation (HKTx) is an acceptedtherapeutic option for patients with end-stage heart disease associatedwith severely impaired renal function.Methods. Since April 1989 ten of the 850 heart transplanted patientsunderwent combined simultaneous HKTx at our Center, with allograftsharvested from the same donor. Eight patients were males (mean age44.2±10.12 years); eight patients were on dialysis at the time oftransplantation. Cause of heart failure was ischemic in six patients; renalfailure was secondary to interstitial nephritis in 3 patients.Results. Eight donors were male, mean age 31.3±16.2 years (range 18 to69 years). Surgical procedures were uneventful in all patients. One patientdied in the intensive care unit 41 days after transplantation. During longtermfollow-up, three patients died: one due to infection and multiorganfailure 148 months after HKTx, one due to a lung neoplasm after 6 years,and one, a cerebral stroke at 34 months after transplantation. Only onepatient experienced renal allograft failure secondary to hypertension andcyclosporine nephrotoxicity at 10 years after HKTx with the need for renalreplacement therapy. Last estimated glomerular filtration rate of all otherpatients was 59.3±17.4 ml/min. There have been a total of 4 rejectionepisodes in a total cumulative follow-up period of 1159 graft-monthspatients.Conclusions. In selected patients, with coexisting end-stage cardiac andrenal failure, combined HKTx with an allograft from the same donorproved to give satisfactory short- and long-term results, with a lowincidence of both cardiac and renal allograft complications.P219SINGLE CENTRE 25 YEARS HEART TRANSPLANTATION CLINICALEXPERIENCEGiuseppe Bruschi, Tiziano Colombo, Luca Botta, Aldo Cannata,Francesca Macera, Giovanna Pedrazzini, Fabio Turazza, Fabrizio Oliva,Roberto Paino, Maria Frigerio, Luigi MartinelliCardiology and Cardiac Surgery Department, Niguarda Ca’ GrandaHospital, MilanBackground. Heart transplantation still is the gold-standard therapy forpatients affected by end-stage cardiomyopathy. We report our singlecenter 25 years clinical experience.Patients and method. By November 1985 in our Department 890 hearttransplants have been done, we exclude from the present analysis 13 retransplantpatients and 14 pediatric cases. Patients’ characteristics arereported in Table I. Mean age at heart transplantation (HTx) was 49.7±11.5years (range 15-69 years). Mean donor age was 36.6±14.7 years (range 10-69 years). 76 (8.8%) patients were bridged to HTx by ventricular assistdevice support. Ten patients underwent combined heart and kidneytransplantation.Results. Hospital mortality was 10.8%, main cause of death was primarygraft failure. 768 have been discharged after successful HTx, mean followuptime was 6679 patient-year. During follow-up 256 (33.3%) patientsdied, main causes of death were neoplasm in 82 patients (32%) and graftfailure in 78 patients (30%). 110 patients (13.8%) experienced severe renalfailure; 480 (62.5%) patients were treated for at least one episode of acuterejection; 71 (9.2%) patients underwent a percutaneous coronaryintervention procedure for coronary allograft vasculopathy; in 130patients (16.9%) a solid neoplasm was diagnosed, 44 patients experienceda PTLD. 310 patients have had a survival over 10 years and 25 patientsover 20 years. Overall actuarial survival was 77.6±2.2% and 63.3±2.9% at5 e 10 years, respectively.Conclusions. Heart transplantation remains an effective treatment forend-stage heart failure patients. The results achieved at our institutionreflect the current state of HTx performed worldwide with acceptablehospital mortality and excellent long-term results.Table I.Table I. Patients’ characteristics.Patients % or SDMale 703 81.6Dilated cardiomyopathy 366 42.5Ischemic cardiomyopathy 348 40.4Cardiac index (l/min/m 2 ) 2.0±0.6 (range 0.6-4.1)Redo patient at HTx 339 39.3VAD bridge to HTx 52 6In-hospital mortality 93 10.8Mortality at follow-up 256 33.3Chronic hemodialysis pts 58 22.6Pts >2 rejections treated 159 20.7Coronary allograft vasculopathy 245 31.9Pacemaker implant 72 9.3Solid neoplasm 86 11.2Follow-up >15 years 130 16.9P220L’ECMO NEL TRATTAMENTO DELL’ARRESTO CARDIACO E DELLO SHOCKCARDIOGENO REFRATTARIAndrea Sori, Chiara Lazzeri, Pasquale Bernardo, Marco Chiostri,Cristina Giglioli, Gian Franco Gensini, Serafina ValenteDipartimento Cuore e Vasi, Careggi, FirenzeIntroduzione. I pazienti con shock cardiogeno o arresto cardiaco sottopostiad assistenza cardio-circolatoria con extracorporeal membraneoxygenation (ECMO) hanno una sopravvivenza media del 25% con ampievariazioni (dal 4 al 64%) nelle casistiche pubblicate. Obiettivo del nostrostudio è quello di valutare l’efficacia dell’ECMO come supportocircolatorio in questi pazienti.Materiali e metodi. Da ottobre 2007 a dicembre 2010, 11 pazienti conshock cardiogeno o arresto cardiaco refrattari ai trattamenti standardsono stati sottoposti ad assistenza circolatoria mediante ECMO e ricoveratinella nostra Unità di Terapia Intensiva Cardiologica. I dati clinici,bioumorali e strumentali sono stati prospetticamente raccolti ed elaboratiin un data base dedicato.Risultati. I pazienti avevano un’età media di 54 anni con un rapportomaschi/femmine di 8/3. Il motivo dell’impianto dell’ECMO è stato lo shockcardiogeno in due pazienti e l’arresto cardiaco nei restanti 9. Tutti ipazienti sono stati sottoposti a ventilazione meccanica, contropulsazioneintra-aortica e terapia sostitutiva renale continua. Nei pazienti in arrestocardiaco la latenza media tra inizio delle manovre rianimatorie e impiantodell’ECMO è stata di 57 minuti (range 22-110). La durata mediadell’assistenza con ECMO è stata di 198 ore (range 24-504). Durante ilsupporto con ECMO un paziente è stato sottoposto ad interventocardiochirurgico per rottura della parete libera del ventricolo sinistro, unoa bypass aorto-coronarico a cuore battente e due pazienti sono statitrattati con angioplastica coronarica. Le complicanze ECMO-correlate sonostate: sanguinamento massivo (7 pazienti), unloading del ventricolosinistro (1 paziente) dissezione arteria iliaca (1 paziente). Sei pazienti sonodeceduti durante l’assistenza: 2 per morte cerebrale, 1 per emorragiapolmonare massiva, 1 per ischemia intestinale, 1 per recidiva di rottura dicuore ed 1 per shock emorragico. Cinque pazienti su 11 sono stati svezzatidall’ECMO: Due pazienti sono stati dimessi. Tre pazienti, invece, sonodeceduti dopo lo svezzamento dall’ECMO (1 per FV refrattaria, 1 peremorragia cerebrale e il terzo per shock settico).Conclusioni. Dalla nostra esperienza, per quanto limitata ed eterogenea,emerge che il trattamento con ECMO nell’arresto cardiaco e shockcardiogeno refrattari è fattibile ed efficace ma necessita di un team“dedicato e motivato” e di un’organizzazione ben strutturata pergarantire il proseguimento adeguato delle cure nei pazienti chesopravvivono.P221VARIABILI DEMOGRAFICHE E CLINICHE ASSOCIATE A MORTALITÀPRECOCE A 30 GIORNI IN PAZIENTI CON SINDROMI ACUTE DELL’AORTADI TIPO A: L’ESPERIENZA DI 17 ANNI A SALERNOAntonello Panza, Rodolfo Citro, Lucia Tedesco, Antonio Longobardi,Paolo Masiello, Rocco Leone, Marco Mirra, Anna Battimelli,Severino Iesu, Eduardo Bossone, Giuseppe Di BenedettoDipartimento Medico-Chirurgico di Cardiologia. A.O.U. “Scuola MedicaSalernitana”, SalernoIntroduzione. Le sindromi acute dell’aorta (SAA) specie di tipo A sonoun’emergenza gravata da un’elevata morbilità e mortalità che richiedonouna diagnosi rapida e un trattamento tempestivo. Non vi sono datidefinitivi in letteratura sull’incidenza degli eventi avversi, inclusa lamortalità intra-ospedaliera (variabile dal 7 al 30%), né sui fattori predittiviad essi associati.Obiettivi. Valutare l’impatto prognostico delle variabili cliniche edemografiche sulla mortalità a breve termine nei pazienti sottoposti adintervento chirurgico urgente per SAA di tipo A presso la cardiochirurgiadi Salerno.Metodi. Sono state archiviate numerose variabili inerenti le caratteristichedemografiche, cliniche, anamnestiche, sintomi alla presentazione, esameobiettivo, risultati di test di “imaging”, procedure mediche e/ochirurgiche. Sono stati valutati gli eventi avversi e la mortalità, durante laG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 201191S

P221VARIABILI DEMOGRAFICHE E CLINICHE ASSOCIATE A MORTALITÀ PRECOCE A 30 GIORNI INPAZIENTI CON SINDROMI ACUTE DELL’AORTA DI TIPO A: L’ESPERIENZA DI 17 ANNI A SALERNO42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOIntroduzione.degenza ospedaliera e ad un follow-up a 30 giorni ed è stata eseguita unacorrelazione con gli eventi al follow-up. Le variabili che ad una preventivaanalisi univariata differivano (p

POSTERP224AN UNUSUAL MYOCARDIAL INFARCTIONSara Di Michele 1 , Mario Mallardo 2 , Sabino Carbotta 3 , Diana Conclusioni. Lama 4 ,Cristina Capogrosso 5 , Carlo Gaudio 1 , Domenico Galzerano 21Dipartimento Cuore e Grossi Vasi “A. Reale”, Università “La Sapienza”,Roma, 2 Divisione di Cardiologia, Ospedale San Gennaro, Napoli,3Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università “La Sapienza”, Roma,4Dipartimento di Geriatria, Seconda Università, Napoli, 5 Divisione diCardiologia, Ospedale San Gennaro, NapoliA 74-year-old male was admitted to emergency for chest and epigastricpain radiated to the left arm developed 3 hours before; he was affectedby a chondrosarcoma (CHS) of right arm with amputation of the right armwith metastasis to lungs treated by chemotherapy, laryngectomy, chronicobstructive pulmonary disease. ECG showed (fig. 1) ST elevation inprecordial leads from V1 to V5 and right bundle block; cardiac enzymeswere abnormal. An STEMI was diagnosed; therefore the pt was sent toanother hospital for a primary angioplasty. Angiography showed a notsignificant stenosis of LAD (50%); the right and circumflex artery showedonly mild atherosclerosis. The pt was discharged the day after withsuggestion of performing an echocardiogram. He underwentechocardiography in an outpatient lab showing normal LV size andfunction with impairment of diastolic function; mild sclerosis of aortic andmitral valve leaflets; mild dilation of left atrium; normal right ventricle.ECG showed increase in elevation of precordial leads (fig. 2). A Chest CTscan with contrast medium for assessing lung metastasis was performed.It showed multiple metastases of the lung. No description of the heartwas reported; one month after, during a scheduled routinary oncologiccheckup, an ECG was required. It showed increase in further ST elevationin precordial leads. Therefore the patient was referred for a transthoracicechocardiogram. It revealed (fig. 3): presence in apical 4-chamber view,of a large, heterogeneous, echo-dense mass that occupies the entire rightventricular cavity. The mass extends to the right ventricular apex. Thestructure measured approximately 5x3 cm and was occupying the apicalhalf of the right ventricular cavity. The contraction of the interventricularseptum was significantly reduced presumably due to tumor growth intoit. The entire whole myocardial apex showed increase in echogenicity. Arevision of the chest CT scan was done and it showed the rather largetumor located in the right ventricle and appears to engage both the wallof the right ventricle and the apex and the interventricular septum.Cardiac tumors may present ECG changes mimicking myocardialinfarction; chondrosarcoma is a rare oncologic rare tumor most commonlyfound in the lower extremities, limb girdles, distal extremities, and trunk;just a single case of CHS metastatic to the heart has been reported.According to clinical pattern, a STEMI was suspected and the patient wasreferred for angiography. Further echocardiography was not performedduring the admission and probably not well interpreted in the outpatientclinic; the heart examination in CT scan performed for oncologic purposewas ignored. Finally for a new checkup, an echocardiogram wasperformed and we got diagnosis. We underline the importance toperform echocardiography and to think about cardiac tumors in theclinical arena of myocardial infarction management.P225INFARTO MIOCARDICO ACUTO ANTERIORE ED EMBOLIZZAZIONE DISTALE:IL FRONTE D’ONDA ISCHEMICO ALLA LUCE DELLA RISONANZAMAGNETICA CARDIACAManuel De Lazzari 1 , Luisa Cacciavillani 1 , Massimo Napodano 1 ,Martina Perazzolo Marra 1 , Giuseppe Tarantini 1 , Francesco Corbetti 2 ,Sabino Iliceto 11Clinica Cardiologica, Dipartimento di Scienze Cardiache, Toraciche eVascolari, Università degli Studi, Padova, 2 Divisione di Radiologia,Azienda Ospedaliera di Padova, PadovaIntroduzione. La risonanza magnetica cardiaca (RMC) è diventata unpotente strumento di indagine di caratterizzazione tissutale, già validatoda studi di correlazione anatomo-patologici. La presenza di aree dideposito tardivo di mezzo di contrasto (late enhancement, LE) permettedi identificare aree di edema/necrosi e, attraverso la loro localizzazione,di distinguere una etiologia ischemica dalle forme non ischemiche.Caso clinico. Paziente, maschio, di 49 anni, affetto da ipertensionearteriosa, giungeva al pronto soccorso per la comparsa dopo sforzo dilieve intensità di dolore retrosternale, a carattere oppressivo, associato adispnea, preceduto nei giorni precedenti da episodi di angina preinfartuale.Un elettrocardiogramma (ECG) mostrava sopraslivellamentodel tratto ST in sede infero-laterale per cui veniva sottoposto acoronarografia urgente che evidenziava unica placca ulcerata realizzantestenosi critica a carico del ramo discendente anteriore I tratto con evidenteembolizzazione distale, trattata con stenting medicato. Il picco ditroponina I risultava pari a 25 ug/L in prima giornata, successivamente incostante calo, nella norma dosaggi di VES e la conta leucocitaria e gli altriindici di flogosi. Un ecocardiogramma mostrava ipocinesia inferiore,normale la funzione sistolica complessiva. In quarta giornata eseguivaRMC (fig. 1) che rilevava ipocinesia del segmento medio ed apicale dellaparete inferiore, nelle sequenze T2-pesate edema a livello dei segmentiapicali in toto, parete anteriore media, parete inferiore media, nellesequenze tardive dopo contrasto presenza di LE epicardico a livello diparete inferiore e inferolaterale (media e apicale); non vi era evidenza diLE subendocardico. L’ECG alla dimissione mostrava onde Q in sedeinferiore.Conclusioni. L’utilità e la validità della RMC nella pratica clinica neldifferenziare un dolore di natura ischemica da una miocardite sono ormaiconsolidate. Tuttavia il confine tra le due entità nosografiche non èsempre ben definito. Come dimostra il caso sopradescritto, la clinica ed itradizionali strumenti diagnostici, correlati ai dati di caratterizzazionetissutale ottenuti tramite RMC, permettono di avanzare nuove ipotesi. Lapresenza di una lesione focale, in sede tributaria di una coronaria malata,può far sospettare un’idea nuova definibile come transmuralità inversa. Ilfronte d’onda ischemico risparmierebbe in questi casi lo stratoendocardico coinvolgendo gli strati intermedi ed epicardici. Non esisteattualmente nulla in letteratura in merito a tale ipotesi ed ulteriori studisono sicuramente necessari per identificare le ipotesi patogenetiche allabase di questo epifenomeno.P226A CASE OF INTRACORONARY STENT IMPLANTED IN A PATIENT WITHCIRRHOSIS AND THROMBOCYTOPENIAClaudia Pandolfi, Carla Boschetti, Alberta Cifarelli, Giacomo Di Bona,Roberto VioliniU.O. di Cardiologia Interventistica, A.O. San Camillo-Forlanini, RomaThrombocytopenia (platelet count 50 000/mm 3 , a direct bare metal stent was successfullyimplanted in the LAD ostium. Aspirin was not administered becausedosage of thromboxane A2 demonstrated low level. Clopidogrel wascontinued for 15 days that is the minimum period reported in theliterature, six units of platelet were transfused each day for 3 days. Nobleeding was observed after the procedure and platelet count remainedstable at 30 000/mm 3 . After 6 months, no MACE was observed andtreadmill testing resulted negative.This case report suggests that coronary bare metal stent implantation inpatients with thrombocytopenia is a safe procedure, provided thatprophylactic and postoperative platelet transfusions are performed,associated with thromboxane A2 level dosage to decide aspirinadministration.P227ANEURISMI CORONARICI MULTIPLI CON COINVOLGIMENTO DEL TRONCOCOMUNE IN SOGGETTO GRANDE ANZIANO AD ELEVATO RISCHIOCARDIOCHIRURGICO. UNA STRATEGIA TERAPEUTICA CONDIVISALeonardo Di Ascenzo 1 , Filippo Falco 2 , Edlira Zakja 3 , Alessandro Cattelan 2 ,Loredano Milani 4 , Francesco Di Pede 31U.O.C. Cardiologia P.O. San Donà di Piave, ULSS 10, San Donà di Piave(VE), 2 U.O.S. Emodinamica, ULSS 10 “Veneto Orientale”, San Donà diPiave (VE), 3 U.O.C. di Cardiologia Interventistica, ULSS 10 “VenetoOrientale”, Portogruaro (VE), 4 U.O.C. di Cardiologia, P.O. di San Donà diPiave (VE), ULSS 10 “Veneto Orientale”, San Donà di Piave (VE)Introduzione. Gli aneurismi coronarici (ac) sono osservati dallo 0.3 al 4.9%dei pazienti (pz) sottoposti a coronarografia; tra questi quelli coinvolgentiil tronco comune della coronaria sinistra (TC) si riscontrano in solo lo 0.1%.L’eziopatogenesi degli ac comprende la più frequente malattiaaterosclerotica, forme infettive, malattie sistemiche di naturaimmunologica, anormalità congenite e complicanze di procedureinterventistiche. Il presente caso ha lo scopo di suggerire un percorso divalutazione e trattamento di un pz con aneurisma del TC.Caso clinico. Un maschio 79enne, con pregresso infarto miocardico decorsoasintomatico, iperteso, diabetico, con BPCO ed ipergammaglobulinemia ègiunto alla nostra osservazione per un primo evento di scompensocardiaco acuto secondario a BPCO riacutizzata. Un ecocardiogrammaevidenziava un ventricolo sinistro con VTD di 92 ml/m 2 , FE del 43% perG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 201193S

GRANDE ANZIANO AD ELEVATO RISCHIO CARDIOCHIRURGICO. UNA STRATEGIA TERAPEUTICACONDIVISAIntroduzione.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOCaso clinico.Conclusioni.ipocinesia diffusa più marcata a livello del setto anteriore in presenza distenosi valvolare aortica con area di 1.08 cm 2 , I.M. lieve-moderata epressioni polmonari di 30-35 mmHg. Il pz riacquistava un discretocompenso emodinamico e veniva sottoposto a studio coronarografico, cheevidenziava la presenza di una malattia coronarica trivasale con aneurismasacciforme del tronco comune (16x22 mm), stenosi del 90% del II trattodell’interventricolare anteriore con subocclusione del I ramo diagonale,stenosi dell’80% paraostiale dell’arteria circonflessa seguita da dilatazioneaneurismatica (fig. 1), ampio aneurisma (20x12 mm) all’ostio dellacoronaria destra (fig. 3) seguito da occlusione con vaso a valle riabitatoda circolo collaterale intercoronarico.Si eseguivano: le prove di funzionalità respiratoria che evidenziavanomodesta ostruzione e riduzione della diffusioneP229del CO, un eco colorDoppler dei TSA, che evidenziava una carotidopatia non critica bilateralementre normale risultava la funzione renale.Il caso veniva presentato ai colleghi cardiochirurghi i quali, puresprimendosi sulla possibilità tecnica di intervento di by-pass aortocoronaricoe di sostituzione valvolare aortica, ne evidenziavano l’elevatorischio operatorio sia per l’anatomia coronarica sia per le copatologie.Si è ritenuto quindi di proporre, in modo informato e condiviso, laprosecuzione della sola terapia medica che al controllo ambulatoriale a seimesi ha trovato un pz in buon compenso emodinamico, asintomatico perangina, sincopi ed episodi di cardiopalmo in classe funzionale stabileNYHA II.Conclusioni. Le complicanze più comuni degli ac sono le trombizzazionicon embolizzazioni coronariche periferiche mentre anedottica è larottura. Non vi è un’indicazione elettiva al trattamento cardiochirurgiconemmeno quando gli aneurismi coinvolgano il TC sebbene siano descrittianche casi di efficace trattamento per via percutanea. A guidare la sceltaterapeutica dovrà essere la clinica del pz e l’eventuale sintomaticità dellamalattia coronarica, che quando silente può è essere trattata con solaterapia medica con antiaggregazione e/o anticoagulazione, soprattutto inpz ad elevato rischio cardiochirurgico.P228CASO CLINICO DI CARDIOMIOPATIA TAKOTSUBO (TRANSIENT LEFTVENTRICULAR APICAL BALLOONING) ASSOCIATO A QT LUNGO ETORSIONE DI PUNTAStefania Angela Di Fusco, Nadia Aspromonte, Marco Tubaro,Vincenzo Pasceri, Maurizio Russo, Barbara Magris, Enrica Golia,Furio Colivicchi, Massimo SantiniDipartimento di Cardiologia, Ospedale San Filippo Neri, RomaLa cardiomiopatia takotsubo è una condizione clinica caratterizzata dauna alterazione transitoria della cinesi segmentaria del ventricolosinistro spesso innescata da eventi stressanti, in assenza di stenosi ospasmo coronarico dimostrabile ed associata ad anomalie della fase diripolarizzazione ventricolare all’ECG e/o incremento della troponina.Nella maggior parte dei casi l’esordio clinico è caratterizzato da segni esintomi che mimano una sindrome coronarica acuta (dolore toracico e/odispnea e anomalie ECG). Riportiamo un caso atipico con sincopeall’esordio in assenza di dolore toracico o dispnea. Una donna di 73 annicon storia di ipertensione e fibrillazione atriale permanente intrattamento anticoagulante, portatrice di PMK bicamerale(programmato in VVIR), è giunta in Pronto Soccorso in seguito adepisodio sincopale senza prodromi, accaduto al termine di una riunionedi condominio. All’arrivo in PS la paziente era asintomatica ed in buoncompenso emodinamico. L’ECG all’ingresso mostrava fibrillazione atrialecon ritmo ventricolare elettrostimolato a frequenza di 70 b/min con QTc490 msec, numerose extrasistoli ventricolari talora in coppia.All’interrogazione del PMK parametri di sensing e pacing nella norma,impedenze e tensione nei limiti, all’inibizione del PMK evidenza di ritmogiunzionale a QRS stretto a frequenza di 50 b/min con QTc 710 interrottoda episodi di torsione di punta autolimitantisi. Il PMK è stato quindiriprogrammato in VVIR a 90 b/min. Agli esami ematochimici non squilibrielettrolitici, minimo incremento della troponina 0.10 ng/ml e moderatoincremento del BNP 515 pg/ml, INR 2.54. Trasferita in UTICall’ecocardiogramma si evidenziava un ventricolo sinistro lievementeipertrofico di normali dimensioni cavitarie con acinesia dell’apice in totoed ipercontrattilità dei segmenti medio-basali, FE 45%. È stata quindieseguita coronarografia che mostrava coronarie epicardicheangiograficamente indenni ed alla ventricolografia si confermaval’aspetto “ballooning” dell’apice. Nel corso del ricovero in UTIC,confermata la terapia domiciliare con ACE-inibitore associato a Solfatodi magnesio ev, non venivano registrate aritmie ventricolari almonitoraggio ECG. Dopo 72 ore dall’ingresso all’inibizione del PMKemergeva un ritmo giunzionale a frequenza di 50 b/min con QRS strettoe QTc 460 msec. Alla dimissione veniva lasciata la programmazione delPMK in VVIR a frequenza di 90 b/min. Al controllo dopo un mesel’ecocardiogramma mostrava normalizzazione della cinesi segmentariadel ventricolo sinistro con FE 60%, all’inibizione del PMK si evidenziavaritmo giunzionale sempre a QRS stretto con QTc 440msec, il PMK venivaquindi riprogrammato in VVIR a frequenza di 70b/min. Un allungamentodell’intervallo QT nei pazienti con cardiomiopatia takotsubo è bendocumentato in letteratura ma pochi sono i casi descritti con TdP e sitratta per lo più di pazienti con sindrome del QT lungo slatentizzatadalla cardiomiopatia acuta.P229MALFUNZIONAMENTO DELL’ELETTROCATETERE DEL DEFIBRILLATOREMALFUNZIONAMENTOBIVENTRICOLAREDELL’ELETTROCATETEREIN PAZIENTE CON OCCLUSIONEDEL DEFIBRILLATOREDELLA VENA CAVABIVENTRICPAZIENTE CON OCCLUSIONE SUPERIORE DELLA TRATTATO VENA CON ANGIOPLASTICA. CAVA SUPERIORE DESCRIZIONE TRATTATO DI UN CASO CON ANGIDESCRIZIONE DI UN CASORaffaele Luise 1 , Angelo Vladimir Giordano 2 , Giovanni De Berardinis 1 ,Sabrina Cicogna 11U.O. di Cardiologia-UTIC, Ospedale San Salvatore, ASL de L’Aquila,L’Aquila, 2 Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Università deL’Aquila, L’AquilaL’occlusione della vena cava superiore (SVCO) non neoplastica è difrequente osservazione nei pazienti, con sindrome della vena cavasuperiore, portatori di pacemaker, specialmente dei defibrillatori (ICD) conelettrocateteri con doppia spirale.Paziente, maschio, di 60 anni, affetto da cardiomiopatia dilatativa concircolo coronarico indenne, frazione di eiezione 25%, in III classe NYHA econ recente ipertiroidismo, e con pregressi interventi appropriati deldefibrillatore per tachicardia ventricolare rapida, pervenne alla nostraosservazione per malfunzionamento del catetere dell’ICD dopo unarecente sostituzione effettuata presso altro centro (impedenze di shock>200W e del catetere sinistro unipolare >3000W). Dopo incannulazioneselettiva della succlavia sinistra, per posizionamento di un nuovoelettrocatetere, la SVCO, imprevista, non ha consentito la procedura. Inuna seconda sessione fu eseguita l’angioplastica (PTA) via vena basilicadal braccio destro, con catetere di diametro di 4 mm e quindisuccessivamente, dalla vena succlavia sinistra con guida idrofilica edintroduttore lungo peel away 8F, un nuovo elettrocatetere fu impiantatosull’apice del ventricolo destro. Al termine della procedura fu eseguital’induzione della fibrillazione ventricolare con sensing, detezione ecardioversione a 24 joule ottimali.La SVCO nel nostro paziente non era associata alla sindrome della venacava ed era una osservazione imprevista. Il circolo collaterale della venaazygos, come maccanismo di compenso, garantiva il drenaggio venoso alcuore destro, ma nel nostro paziente il malfunzionamento del cateteredell’ICD, con precedenti interventi, rendeva indispensabile l’impianto diun nuovo elettrocatetere. L’unica possibilità era la PTA della SVCO el’impianto di un nuovo elettrocatetere attraverso la vena dilatata.P230ASISTOLIA ASSOCIATA A REAZIONE VASOVAGALE DURANTE PUNTURAVENOSA: RIFLESSIONI SU UN CASO CLINICOGennaro Ratti, Gregorio Covino, Vincenzo Rizzo, Mario VolpicelliPietro Belli, Cristina Capogrosso, Mario Iannaccone, Francesco Buono,Paolo CapogrossoUOC di Cardiologia-UTIC, Ospedale S. Giovanni Bosco, NapoliBackground. Pazienti spesso riferiscono in occasione della visitacardiologica episodi di precedenti “malori” in relazione ad un eventotraumatico, doloroso o alla vista del sangue; questi identificati comerisposta vasovagale, sono purtroppo, spesso ignorati o sottovalutati.Tuttavia, sono descritti in letteratura casi di asistolia associati a reazionevaso-vagale durante emoprelievo.Caso clinico. Descriviamo il caso di una donna di 45 anni con familiaritàper cardiopatia ischemica e un caso di morte improvvisa come fattori dirischio cardiovascolare che doveva essere sottoposta ad intervento (abasso rischio) di chirurgia non cardiaca. La paziente riferiva alla visitacardiologica episodi di perdita di coscienza anamnestici. Per tali sintomiera stata qualche anno prima, sottoposta a studio elettrofisiologico edangiografia coronarica risultati negativi. L’elettrocardiogramma (ECG)a riposo presentava un ritmo sinusale e normale conduzione atrioventricolareed intraventricolare. L’esame ecocardiografico risultavanormale, il test ergometrico massimale risultava negativo; è statoeseguito anche un ECG dinamico per 24 ore secondo Holter; durante94SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

und.nico.POSTERone.tale esame, in concomitanza di un emoprelievo di routine, fu osservatoiniziale blocco atrio-ventricolare (BAV) di II grado, successivo BAV digrado avanzato ed asistolia realizzante pausa di circa 29 secondi ericomparsa di ritmo sinusale spontaneo (Fig. 1). Durante tale episodiola paziente manifestava sincope risoltasi con la posizione diTrendeleburg; l’evento veniva regolarmente descritto dal personalemedico sul diario clinico.Discussione. La sincope vaso-vagale è una causa comune di sincope. Ilmeccanismo vasodepressore è controverso; secondo alcuni Autoripotrebbe risiedere in una produzione eccessiva di epinefrina constimolazione dei barocettori ed intensa risposta vagale, oppure, cometeoria alternativa, essere dovuto ad un riflesso di Bezold-Jarish.Qualunque esso sia, un esame clinico di routine può essere insufficiente,anche se spesso è proprio l’anamnesi a guidare alla diagnosi. La prognosiè generalmente benigna, anche se esistono dei casi associati ad asistoliaprolungata e ricorrente. Il trattamento per le forme con associatacardioinibizione può essere rappresentato dall’impianto di pacemakertemporaneo durante le procedure a rischio. Nel caso da noi presentato,anche in base alla familiarità per morte improvvisa ed in assenza dimalattia aterosclerotica coronarica e di anomalie di origine e decorsodelle arterie coronarie la paziente è stata trattata con impianto di pacemakerdefinitivo.P231REGRESSIONE DOPO REIDRATAZIONE DI TACHICARDIA PAROSSISTICASOPRAVENTRICOLARE ADRENERGICA IN GRAVIDA: CASO CLINICOAngela Potenza 1 , Francesco Massari 1 , Giovanna Rodio 1 ,Cosimo Cardano 1 , Nicola Laterza 1 , Michele Clemente 2 ,Vincenzo Nuzzolese 11Cardiologia-UTIC, Altamura (BA), 2 Cardiologia-UTIC, MateraLa gravidanza può rappresentare una condizione predisponente allacomparsa di tachicardia sopraventricolare con importanti limitazioninell’uso acuto e/o cronico di farmaci antiaritmici, i quali sonopotenzialmente tossici per il feto soprattutto nel primo trimestre digravidanza.Nel marzo 2009, giungeva alla nostra osservazione una donna di 26 annialla 13 a di gravidanza per comparsa nella settimana precedente di episodipalpitazione associati a lieve lipotimia. La paziente non assumeva farmacie all’ECG è stata diagnosticata una tachicardia sopraventricolare confrequenza ventricolare di 180/min. L’aritmia presentava un “driveadrenergico”: compariva con l’ortostatismo e scompariva con ilclinostatismo. La pressione arteriosa, gli esami di laboratorio,l’ecocardiogramma e le condizioni fetali erano nella norma. L’ECGDinamico sec. Holter documentava una distribuzione dell’aritmiaesclusivamente nelle ore diurne. Il farmaco ottimale in questa condizionepoteva essere il betabloccante (profilo di rischio FDA C). Ma, nell’anamnesiemergeva che, nelle settimane precedenti, la paziente aveva ridottol’introito di liquidi senza alcun motivo.Abbiamo, quindi, valutato lo stato idrico mediante bioimpedenziometriacorporea totale (Cardio-EFG, Akern, Firenze) e documentato uno stato didisidratazione sia attraverso un’analisi semiquantitativa (BIAVECTOR: polosuperiore del 75° percentile; figura punto 1) che quantitativa (71% diidratazione della massa magra). Pertanto, abbiamo avviato infusione di500 cc di soluzione fisiologica al 5% di NaCL al dì e invitato la paziente abere acqua. Progressivamente, lo stato di idratazione si è normalizzato(BIAVECTOR in figura punti 2 e 3, e idratazione al 73%) e l’aritmia èregredita con beneficio clinico.Le variazioni del volume plasmatico ottenute mediante le variazionidell’emoglobina ed ematocrito (Dill e Costill, J Appl Physiol 1974)documentavano un incremento percentuale del 10 e 38% rispettivamenteal terzo e quarto giorno di idratazione.In seguito, la donna ha partorito normalmente senza terapia antiaritmicae senza ricomparsa dei sintomi riferiti in precedenza.In conclusione, questo singolare caso focalizza come le aritmieadrenergiche possano derivare da condizioni di disidratazione (edipovolemia) che non possono essere diagnosticate clinicamente se noncon l’ausilio di esami strumentali facili, rapidi, sicuri e poco costosi comela bioimpedenziometria corporea. Tali conoscenze e metodiche hannoevitato in questo caso l’utilizzo di farmaci potenzialmente tossici per ilfeto.P232LOCALIZZAZIONE DISTALE DELL’ATEROSCLEROSI CORONARICA INGIOVANE DONNA CON PREGRESSA RADIOTERAPIA PERADENOCARCINOMA MAMMARIO SINISTRODario Formigli 1 , Vitangelo Franco 1 , Carmen Moriello 2 ,Stefano Capobianco 1 , Vincenza Procaccini 1 , Francesco Moscato 1 ,Saverio Santopietro 1 , Ettore Maria De Fortuna 1 , Teresa Pironti 2 ,Marino Scherillo 11Dipartimento di Cardioscienze, 2 U.O.C. di Radioterapia,A.O. Gaetano Rummo, BeneventoBackground. L’aumento della sopravvivenza a lungo termine dallamalattia neoplastica ha portato a identificare effetti collaterali cardiaciindotti da radiazioni che possono verificarsi dopo radioterapia di tumorimediastinici, della gabbia toracica o della mammella. L’aterosclerosiaccelerata, conseguente ad un danno vascolare con disfunzioneendoteliale, è una delle manifestazioni della malattia cardiaca indotta daradiazioni e può essere potenziata dalla cardiotossicità degli agentichemioterapici usati nel trattamento antitumorale e riconosce come causaprincipale cambiamenti proinfiammatori microvascolari come evidenziatoda studi pre-clinici. Il protocollo di radioterapia conformazionaletridimensionale (3D-CRT) utilizzante campi tangenti contrapposti è quelloutilizzato maggiormente nel trattamento dell’adenocarcinoma mammarioin fase iniziale e garantisce una irradiazione completa del territoriomammario con minimizzazione della dose ricevuta dagli organi toracici(cuore, polmoni e coronarie). La localizzazione sinistra però, rispetto alladestra, è associata ad un rischio di insorgenza di infarto acuto delmiocardio circa 8 volte maggiore negli anni successivi. Anche in donne constoria di patologia cardiaca precedente alla radioterapia, si è osservatocome la localizzazione sinistra sia gravata da una maggiore mortalitàcardiovascolare, infarto acuto del miocardio, scompenso cardiaco ocoronaropatia a distanza. Tale riscontro sembra essere dovuto al fatto chel’irradiazione sinistra comporti una maggior esposizione delle arteriecoronarie, descritto in passato soprattutto per la discendente anteriore, airaggi X.Caso clinico. Riportiamo il caso di una giovane donna di 45 anni senzafattori di rischio cardiovascolare (diabete, ipertensione, dislipidemia,abitudine tabagica o familiarità) giunta al Pronto Soccorso della nostraazienda ospedaliera per dolore antero-toracico prolungato irradiatoall’arto superiore sinistro ed in sede infrascapolare. All’anamnesi si segnalacirca un anno prima la diagnosi di carcinoma duttale infiltrante delquadrante infero interno della mammella sinistra T1cN1G3, con positivitàper i recettori estrogeni e progestinici trattato mediante intervento diquadrantectomia infero interna sinistra e svuotamento linfonodaleascellare e tre cicli di chemioterapia adiuvante con 5-fluorouracile,epirubicina e ciclofosfamide.Successivamente la paziente è stata sottoposta a trattamentoradioterapico su parenchima mammario residuo. Il treatment planning haprevisto l’utilizzo di due campi contrapposti tangenti alla parete toracicacon fotoni da 6 MV prodotti da acceleratore lineare più l’ausilio di duecampi, per l’ottimizzazione della distribuzione di dose, con tecnica field infield. La dose totale erogata è stata di 50 Gy sull’intera ghiandola in 25frazioni di 2 Gy. Come si evince dalle immagini la distribuzione della doseè omogenea e conformata sul target con pieno rispetto delle norme ICRUnei punti di massima e minima dose (95%-107%). La conformazioneanatomica della paziente ha consentito una geometria dei fasci radiantitale da ottenere che solo il 3% del volume cardiaco, la porzione piùperiferica del cuore, rientrasse nell’isodore del 10%, pari a 5 Gy per l’interotrattamento (Figura 1).Al momento del ricovero la paziente era in trattamento farmacologicocon enantone e tamoxifene. L’elettrocardiogramma (ECG) all’ingresso inPronto Soccorso evidenziava un sopraslivellamento del tratto ST in sedeinferiore (0,2 mv in D2, D3 ed aVF) con sottoslivellamento reciproco in D1ed aVL (Figura 2). L’ecocardiogramma (ECO) evidenziava un ventricolosinistro di normali dimensioni e spessori con ipocinesia dei segmentipostero-laterale ed inferiore medio. All’ingresso in UTIC si registrava unepisodio di tachicardia ventricolare regredito con amiodarone. Lo studiocoronarografico eseguito in emergenza evidenziava un’ateromasia deltratto distale della Circonflessa, che appariva caratterizzata da una lesionelunga, concentrica inducente stenosi emodinamicamente non significativa(

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOnclusioni.non veniva posta indicazione a rivascolarizzazione mediante angioplasticacoronarica. Veniva intrapresa terapia con acido acetil-salicilico (ASA),clopidogrel, eparina a basso peso molecolare, statina e beta-bloccante.Veniva raggiunto in prima giornata un picco enzimatico di 933 UI/L di CPK,100 UI/L di CPK-MB e 14.6 ng/ml di Troponina I. Il decorso clinico è statoregolare ed in quinta giornata la paziente è stata dimessa con terapiafarmacologica caratterizzata da ASA, clopidogrel, atorvastatina, acidigrassi polinsaturi omega-3 e congescor. Tre giorni dopo la dimissione lapaziente si presenta nuovamente al Pronto Soccorso per analogo episodiodi dolore antero-toracico prolungato. L’EGC evidenziava la presenza dionda Q e sopraslivellamento del tratto ST in sede inferiore (0,2 mv in D2,D3 ed aVF) ed in sede laterale (0,1 mV in V5-V6) con sottoslivellamentoreciproco in D1 ed aVL. L’ECO evidenziava una progressionedell’estensione dell’ipocinesia all’apice inferiore. Veniva eseguito unnuovo studio coronarografico che confermava la presenza della lesioneateromasica della Circonflessa distale sopra descritta, ricanalizzazionecompleta del tratto distale precedentemente occluso e sub-occlusione conflusso TIMI 1 di un collaterale di 2° ordine precedentemente pervio (Figura4). Anche in questo caso veniva posta indicazione a terapia medica. Il piccoenzimatico a 24 ore è stato di 412 uI/L di CPK, 50 UI/L di CPK-MB e 10.3ng/ml di troponina I. Il decorso clinico è risultato regolare e la paziente èstata dimessa in ottava giornata con terapia farmacologica caratterizzatada ASA, prasugrel, rosuvastatina, congescor, isosorbide mononitrato eacidi grassi polinsaturi omega-3.Conclusioni. Il caso clinico presentato mostra a nostro avviso due aspettidi notevole interesse: 1) la localizzazione (solamente al tratto distale delramo Circonflesso), le caratteristiche dell’ateromasia coronarica (malattiaconcentrica diffusa con riduzione del blush miocardico perilesionale contendenza evidente a sviluppare trombosi del microcircolo) e la dinamicitàdella malattia stessa (occlusione trombotica di piccoli collaterali di 2°ordine afferenti allo stesso tratto di circonflessa distale malatodeterminanti due episodi di infarto acuto del miocardio a presentazioneST sopraelevato a distanza di 10 giorni l’uno dall’altro), fanno ipotizzarein prima istanza una disfunzione endoteliale coronarica localizzata; 2) laradioterapia conformazionale tridimensionale (due campi tangenticontrapposti secondo tecnica field in field) precedentemente eseguita,che ha portato ad un assorbimento di dose localizzato solamente alpericardio infero-posteriore (dose assorbita stimata pari a 5 Gy dall’analisidei volumi di trattamento della Tomografia Assiale Computerizzata -Figura D), può aver determinato una disfunzione endoteliale coronaricalocalizzata. La correlazione tra radioterapia per adenocarcinomamammario sinistro e alterazioni ECGgrafiche silenti o difetti di perfusionemiocardica successive al trattamento è stata riportata in letteratura innumerosi casi clinici e studi retrospettivi e prospettici. Spesso tali pazientinon vengono sottoposti ad uno studio coronarografico per assenza diindicazione. L’incidenza di infarto miocardio acuto è comunqueestremamente bassa (

POSTERin dose unica. Se questa non possibile o fallisce, il pz viene inviatoimmediatamente in sala Emodinamica h24.Risultati. Nel solo periodo gennaio 2009-marzo 2010 sono statiteletrasmessi 230.ECG di altrettanti pz. Di questi 46 pz sono stati fattiafferire al PS per una migliore definizione diagnostica; 82 pz sono statiricoverati direttamente in UTIC (22 avevano rivìcevuto trombolisipreospedaliera, 34 pz avevano IMA NSTE; 26 pz presentavano aritmie divario genere - ipercinetiche SV e V. e bradiaritmie). Solo 8 pz sono statiavviati a coronarografia in emergenza. Il tempo medio di arrivo del 118 aldomicilio del pz e il teleconsulto è risultato essere di 10 minuti. Il tempomedio del I° contatto con il pz e la terapia riperfusiva è risultato di 15minuti per la trombolisi e di 80 minuti per la coronarografia. Rispetto altempo di ischemia, di 160 mediana minuti di registrati in Campania(gennaio 2009/marzo 2009) dal progetto ICARO-ANMCO Campania, si èosservata una significativa riduzione del ritardo evitabile.Conclusioni. Il progetto di “TELESOCCORSO CARDIOLOGICO”, con uncosto affrontabile, consente di ridurre il tempo evitabile, fornendopercorsi pribvilegiati dopo il primo soccorso, nonché una tempestiva edappropriata terapia, evitando ritardi intermedi inopportuni.P235NARRATIVE BASED MEDICINE: IL RITARDO DECISIONALE NELLA SCASTEMI. STUDIO QUALITATIVO DELLE NARRAZIONI DI PAZIENTI POST-ANGIOPLASTICA PRIMARIA E/O RESCUES. Selmi 1 , F. Mattarei 1 , F. Lenzi 1 , G. Vergara 21U.O. di Psicologia 2, 2 U.O. di Cardiologia, Ospedale Santa Maria delCarmine, RoveretoIntroduzione. Ritardi decisionali e scarsa aderenza alle terapierappresentano due dei maggiori problemi in tema di prevenzioneprimaria e secondaria della sindrome coronarica acuta nella popolazioneitaliana. Le numerose campagne di prevenzione e sensibilizzazione nonsembrano essere significativamente efficaci nell’attenuazione di questecondotte disfunzionali. Presso l’Unità Operativa di Cardiologiadell’Ospedale di S. Maria del Carmine di Rovereto è in corso uno studioqualitativo, secondo il modello della Narrative Based Medicine, cheprendendo spunto dalle evidenze dell’esistenza di un quadro psicologicocaratteristico premorboso, si pone lo scopo di comprendere i processipsicologici che influenzano i ritardi decisionali e l’orientamento dellescelte relative alla propria salute.Metodo. Lo studio preliminare è stato condotto su 20 pazienti, 10 uominie 10 donne, intervistati nelle 72 ore successive all’intervento diangioplastica primaria e/o rescue. Il campione è sequenziale, stratificatoper sesso ed età (45

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOP238TIME TO REPERFUSION AND OUTCOME OF PRIMARY PCI, IMPACT OF ON-HOUR VERSUS OFF-HOUR INTERVENTIONSGabriele Crimi, Davide Bartolini, Sandro Bellotti, Alessandro Iannone,P238 Paolo RubartelliTIME Ospedale TO REPERFUSION Villa Scassi, ASL3 AND Genovese, OUTCOME Genova OF PRIMARY PCI, IMPACT OF ON-HOUR VERSUS OFF-HOUR Background. INTERVENTIONS Patients who undergo primary PCI (pPCI) for ST-elevationmyocardial infarction (STEMI) might have different outcome according totheir presentation during normal duty hours versus weeknights orBackground.weekends. Conflicting data are reported in literature.Purpose. To evaluate performance of primary PCI (pPCI) during daytime onhourservice (ON-h) and the off - hour call service (OFF-h) in our h24/7d Cath Lab.P238 Methods and results. We included 777 consecutive patients (mean ageTIME TOPurpose.REPERFUSION 67.1±12.6, years, AND male OUTCOME gender 72%) OF PRIMARY that underwent PCI, IMPACT pPCI OF within ON-HOUR 12 hours VERSUS OFF-HOUR INTERVENTIONSMethods since the and symptoms results. onset, in the period between the 1st January 2006and 31st December 2010. Interventions performed between 8.00 a.m. and20.00 pm were defined ON-h; between 20.00 pm and 8.00 am and duringBackground.public holidays, were defined OFF-h. Patients received intervention andantithrombotic therapy according to the international guidelines, unlessspecifically contraindicated. Main population characteristics are outlinedPurpose.in table 1.Methods and Table1. results.Table 1.DescriptionOFF-hON-h p(431, 55.5%) (n=346. 44.5%)Age (years) 66.8±13.0 67±12.1 0.51Male gender (%) 72 75 0.64Diabetes mellitus (%) 25.5 26.3 0.82TIMI risk score median (IQR) 3 (1-4) 3 (1-4) 0.30Table1. Killip classes 3-4 (%) 3.5 3.3 0.78Anterior MI (%) 39.1 38.4 0.151st medical contact-balloon86 (70-107) 83 (59-112) 0.54median min (IQR)Symptom onset - 1st medical contact100 (50-191) 115 (50-278) 0.12median min (IQR)In-hospital mortality (%) 6.3 8.4 0.26Final flow TIMI3 (%) 84.1 84-3 0.2155.5% of pPCI are performed OFF-h in our population, indicating theabsence of logistic interference on the choice of reperfusion. Overall thereare no significant differences between the two group regardingreperfusion time, final TIMI flow and in-hospital mortality (Table 1). OFFhpatients are characterized by higher dispersion in first medical contactConclusions.to balloon time (coeff F 10.4, p

POSTERP241L’EREDITÀ DEL PROGETTO INFARTO.NET: ESPERIENZA DI UN CENTRO HUBM. Pugliese, M.S. Fera, L. De Lio, A. Terranova, P. Celli, E. NataleE. GiovanniniCardiologia I-UTIC, Dipartimento Cardiovascolare, Ospedale San Camillo,RomaLa UTIC dell’Ospedale S. Camillo è attiva come centro Conclusioni. Hub nell’ambito delprogetto infarto.net. Tale progetto è partito nel 2005 ed ha avuto undurata di 3 anni, con lo scopo di realizzare, implementare e sensibilizzareall’uso del sistema di telemedicina nella rete dell’emergenza coronaricanella Regione Lazio. Anche dopo il termine del progetto il centro Hub hacontinuato a ricevere le chiamate in tele cardiologia dalle ambulanze del118. Oltre alle sindromi coronariche acute (SCA) che afferiscononormalmente in UTIC indipendentemente dal progetto infarto.net (inmedia oltre 550 casi/anno), il centro ha il compito di indirizzare i pazienticon SCA STEMI verso l’ospedale più vicino o verso lo stesso centro Hub.Scopo. Analizzare la quantità e la tipologia degli interventi richiesti alcentro Hub nell’arco temporale degli ultimi due anni.Metodi. Il centro Hub è dotato di un sistema ricevente Medtronic, abilitatoalla ricezione in tempo reale degli ECG effettuati sulle ambulanze del 118.All’arrivo dell’elettrocardiogramma il cardiologo contattaimmediatamente il personale di bordo dell’ambulanza per ottenere tuttele informazioni cliniche del caso. Un paziente con SCA STEMI vienegiudicato ad alto rischio in caso di shock cardiogeno o controindicazionealla trombolisi o almeno una delle seguenti condizioni: età >75 aa, PAS100/m, classe Killip >1, sopraslivellamento del tratto STin 6 o più derivazioni.Risultati. Nell’arco degli ultimi due anni la nostra UTIC ha ricevuto inqualità di centro Hub 131 chiamate. L’età media dei pazienti valutati inteleconsulto è stata di 70±18 anni. Il 94.7% delle chiamate ha riguardatocasi di dolore toracico in atto o recenti. In 7 casi (5.3%) le chiamate eranomotivate da altre problematiche (3 casi di sincope/presincope, due casi didispnea, 1 crisi ipertensiva, 1 caso di dolore epigastrico). Vi sono stati 27pazienti (20.6%) considerati ad elevato rischio che sono stati accoltidirettamente in UTIC. Il protocollo prevedeva in tali casi l’allertaimmediata dell’emodinamica già prima dell’arrivo del paziente,l’esecuzione di un ecocardiogramma, di un prelievo ematico per i markerdi necrosi miocardica e la ripetizione di un ECG. I tempi necessari perl’effettuazione dei primi esami di conferma diagnostica hanno richiesto almassimo 10 minuti (9±1 min). Il tempo di latenza massimo tra l’arrivo delpaziente in UTIC e l’ingresso in emodinamica è stato di 15 min. 104(79.3%) pazienti non ad alto rischio sono stati avviati presso il PS piùvicino, che in oltre la metà dei casi era lo stesso DEA del S. Camillo; 57pazienti (43.5% del totale) sono comunque giunti in UTIC dopo esserestati valutati presso il nostro DEA. Dei 57 pazienti giunti in UTICdirettamente o tramite DEA, il 92.9% (53 pz) è stato avviato inemodinamica per una CVG diagnostica ed un’eventuale PCI.Conclusioni. I dati raccolti confermano la validità del sistema ditelecardiologia applicato all’emergenza. Sarebbe auspicabile unpotenziamento delle risorse per amplificare i primi risultati del progettoinfarto.net.P242TRATTAMENTO DELL’INFARTO MIOCARDICO SENZA SOPRASLIVELLAMENTODEL TRATTO ST IN PAZIENTI ULTRASETTANTACINQUENNI: TIMING DELLASTRATEGIA INVASIVA E PROGNOSI INTRAOSPEDALIERAMaria Zaccaria, Pietro Palmisano, Domenico Zanna, Filippo Masi,Donato Quagliara, Stefano FavaleDipartimento di Cardiologia, Università degli Studi, BariIntroduzione. Nei pazienti con sindrome coronarica acuta senzasopraslivellamento del tratto ST una strategia invasiva eseguita entro le48-72h ha un effetto positivo sulla prognosi. Recenti studi hannodimostrato che in questi pazienti una strategia precocemente invasiva(

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCO71.25 anni dell’età media delle femmine. L’orario di presentazione dei pzal PS e di ricovero è stato lievemente maggiore nelle ore notturne (55%degli IMA dalle ore 20 alle 8). Il quadro ecgrafico evidenziavasopraslivellamento del tratto ST (STEMI) in 1331 pz (44.83%), mentre nonera presente sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) in 1638 pz.(55.17%). Nei nove anni della nostra osservazione abbiamo notato unaprogressiva riduzione di circa il 10% all’anno dei casi di STEMI a fronte diun incremento di oltre il 20% dei casi di NSTEMI. La necrosi ha interessatola parete anteriore nel 51.2% e nel restante 48.8% sono state coinvolte lepareti posteriore, inferiore e/o laterale. I pz STEMI (1331) sono stati trattatiin 866 (65%) con terapia riperfusiva trombolitica con alteplase otenecteplase. Solo 8 pz. in 9 anni pari allo 0.96% hanno presentato episodiemorragici maggiori (emorragie subaracnoidee). Il 28.2% non sono statisottoposti ad alcuna terapia riperfusiva a causa sia del ritardo dipresentazione che delle controindicazioni alla terapia farmacologica. Soloil 6.8% dei pz. è stato inviato a praticare PTCA primaria. I pz. NSTEMI(1638) sono stati trattati nel 93.5% con clopidogrel e nel 44.7% anche conantagonisti delle glicoproteine IIb/IIIa (tirofiban). Anche in questi pazientisolo circa il 25% riesce ad essere sottoposto a esame coronarografico nelleprime 48 ore come da linee guida. La degenza media dei pz con IMA inUTIC è stata di 3.2 giorni, quella degli stessi pz in reparto di cardiologia èstata di 4 giorni.In conclusione si è notata una progressiva riduzione dei tempi di degenzaper IMA negli ultimi nove anni in accordo con quanto accade da annianche in altri paesi europei ed un incremento dell’incidenza di infarti nonQ. La mancanza di un laboratorio di emodinamica P247 in situ e di una retecardiologica regionale con protocolli gestionali adeguati condizionasignificativamente le scelte terapeutiche in tema di terapia riperfusiva.Nonostante ciò si è osservata una sempre CLINICOmaggiore aderenza negli annialle linee guida con un persistente progressivo miglioramento deglistandard terapeutici.disease (CAD) detected by angiography have a substantial risk ofsubsequent coronary events within one-year. However, the prognosis ofthese patients in the real world setting has been poorly investigated. Theaim of this study was to evaluate the long-term outcome of patients withACS presenting with non-obstructive CAD and the rate of prescription atdischarge of aspirin and clopidogrel according to guidelinerecommendations.Methods. ACS patients presenting at our Institution and undergoingcoronary angiography were screened. ACS was defined according toACC/AHA criteria. Non-obstructive CAD was defined as angiographicfindings of 0 and

POSTERP248RUOLO DELLA RIVASCOLARIZZAZIONE COMPLETA E DEL FLUSSO FINALETIMI 3 IN PAZIENTI CON INFARTO MIOCARDICO ACUTO CONSOPRASLIVELLAMENTO DEL TRATTO ST E SHOCK CARDIOGENODario Formigli, Francesco Moscato, Vitangelo Franco,Stefano Capobianco, Fortunato Scotto di Uccio, Paolo Silvestri,Marino ScherilloDipartimento di Cardioscienze, Azienda Ospedaliera“Gaetano Rummo”, BeneventoBackground. L’angioplastica coronarica primaria (PPCI) è il trattamento dirivascolarizzazione percutanea indicato nei pazienti con infarto acuto delmiocardio a presentazione con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). Loshock cardiogeno può presentarsi all’esordio in una percentuale nontrascurabile di pazienti con STEMI ed è gravato da un’alta mortalitàintraospedaliera e da un’elevata insorgenza di eventi cardiaci maggiori adistanza di tempo. Obiettivo di questo studio è quello di valutarel’efficacia e l’outcome intraospedaliero ed a 30 giorni della PPCI neipazienti con STEMI complicato da shock cardiogeno all’esordio.Disegno dello studio. Da gennaio 2008 a novembre 2010 abbiamovalutato retrospettivamente 48 pazienti consecutivi (38 maschi e 10femmine; età media 66.4±13.0 anni) trattati mediante PPCI per infartoacuto con sopraslivellamento del tratto ST complicato all’esordio da shockcardiogeno ricoveratisi presso il nostro reparto. Abbiamo raccolto i daticlinici, angiografici e la mortalità intra-ospedaliera ed a breve termine (30giorni). I pazienti sono stati classificati in due gruppi in base allasopravvivenza ospedaliera (Gruppo A, n=28, 58%) o meno (Gruppo B,n=20, 42%).Risultati. I pazienti non sopravvissuti (Gruppo B) rispetto ai sopravvissuti(Gruppo A) erano più anziani (età media 72.7±8.8 vs 62.0±13.8; p=0.004);presentavano una maggior incidenza di arresto cardiaco all’esordio (50 vs21%; p=ns) e localizzazione antero-laterale dell’infarto (60 vs 36%; p=ns).All’angiografia basale i pazienti del Gruppo B presentavano una maggiorestensione della malattia coronarica caratterizzata da interessamentotrivasale e/o del tronco comune (60 vs 50%; p=ns); ed una lesione “culprit”interessante la discendente anteriore e/o il tronco comune (60 vs 36%;p=ns). Per quanto riguarda le caratteristiche procedurali, si è osservatocome la rivascolarizzazione completa (20 vs 71%; p=0.001) e la perfusionecoronarica ottimale valutata mediante flusso TIMI 3 all’angiografia finale(30 vs 76%; p=0.002), fossero presenti in maniera significativamenteinferiore nel Gruppo B rispetto al Gruppo A. Nel Gruppo A a distanza di30 giorni non si sono avuti eventi cardiaci maggiori. Solo 4 pazienti (14%)hanno eseguito un’ulteriore rivascolarizzazione percutanea medianteangioplastica coronarica, 3 casi per restenosi ed 1 caso per progressionedella malattia. La rivascolarizzazione incompleta (OR 10, 95% CI 2.5-39;p=0.001) ed il flusso finale TIMI

oduzione.po.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOodi.ltati.clusioni.Metodi. Abbiamo trattato 15 pazienti con severa malattia coronarica,senza indicazione di una possibile PCI o CABG (età media 71±5.6 DS, 3femmine e 12 maschi) mediante utilizzo di onde d’urto (ESMR) (200colpi/spot a 0.09 mJ/mm per 20-40 punti, 3 volte alla settimana, conintervalli di 4 settimane per un totale di 3 mesi, nove trattamenti apaziente in totale). La zona ischemica da trattare veniva sistematicamentericercata con scintigrafia miocardica da stress dipiridamolo (SPECT). Ognipaziente veniva sottoposto a un controllo pre-trattamento (basale e dopostress) ed a 6 mesi dal trattamento (basale e dopo stress). Il follow-up deipazienti è stato a 1, 3 clinico e a 6-12 clinico e strumentale (SPECT).Risultati. La terapia con onde d’urto cardiaca ha portato:- miglioramento dei sintomi (Canadian Cardiovascular Society, dal 2.8(media) a 1.73 a 3 mesi a 1.27 a 6 mesi a 1.27 a 12 mesi; p

POSTERb/min. Età media 71±9 anni. Tutti erano trattati con terapia piena Materiale e metodo. Da un database in cui sono stati inseriti dal 1998 tuttimediante ace-inibitori o sartanici, beta-bloccanti, statine, antiaggreganti, i pazienti consecutivi afferenti ad un ambulatorio specialistico cardiologicodiuretici. In 20 pz (gruppo A) è stata aggiunta ivabradina in terapia al dell’ASP, sono stati selezionati i pazienti che erano stati dimessi dadosaggio di 5 mg bid fino a 7.5 mg bid, al fine di raggiungere una FC pari strutture ospedaliere con diagnosi di angina instabile o IMA. Sono statia 60/m. Il trattamento con ivabradina è iniziato ad un mese dall’infarto ed esclusi i pazienti con documentazione incompleta e/o con terapiain condizioni di stabilità clinica. Nessun paziente era affetto da effettuata non nota. Sono stati presi pertanto in considerazione 907insufficienza epatica o renale di grado severo. In nessun caso vi era pazienti, di cui 559 maschi, età media 70 anni, 418 con pregresso IMA, 277malattia del NSA. I pz erano tutti in classe NYHA I-II. Nessun paziente sottoposti a rivascolarizzazione di cui 147 con PCI. Dei 480 pazienti cheriferiva sintomatologia anginosa nell’ultimo mese. Non vi erano problemi avevano avuto nell’ambulatorio due o più controlli nel tempo, è statodi QT lungo nei pz considerati. È stata valutata la funzione diastolica preso in considerazione l’ultimo controllo.mediante l’eco-Doppler (E/A e DT) e la tecnica TDI (rapporto E/e’) in tutti Risultati e conclusione. Su 907 pazienti 49 (5.4%), di cui 9 dimessi coni pz, al momento dell’arruolamento ad 1 mese e dopo 3 mesi. È stata diagnosi di pregresso IMA, non utilizzavano nessuno dei 4 farmacieffettuata l’analisi statistica mediante il test T di Student ad 1 coda sui raccomandati; 141 pazienti ne utilizzavano 1; 271 2 farmaci; 274 3 farmaci;due gruppi di pz: gruppo A (20 pz con terapia standard con ivabradina), 172 tutti e 4 i farmaci. Dividendo i pazienti per anno di osservazione dalgruppo B (20 pz. con terapia standard senza ivabradina).1998 ad oggi è stato osservato un trend di crescita di aderenza alle LGRisultati. Il confronto delle medie (gruppo A vs gruppo B) dei valori del portandosi nel 2009 al 65% nell’utilizzo di 3 o 4 farmaci ed al 78% per irapporto E/e’ nelle varie fasi dello studio, ha dato tali risultati: basale (10 primi 10 mesi del 2010. Per la tipologia del farmaco è stato osservato pervs 9.9) p=0.46; 1 mese (7.7 vs 9.2) p=0.03; 3 mesi (8 vs 9.2) p=0.07. Riguardo l’ASA e/o tienopiridinici un utilizzo nel 2010 del 96%, per l’ACE-I/sartanoal pattern eco-Doppler transmitralico il confronto delle medie dei valori del 76%, per le statine del 75%, per i betabloccanti del 68%.del rapporto E/A e del DT ha mostrato un miglioramento a favore del L’implementazione del trattamento secondo le LG è condizionata da ungruppo A sia ad 1 mese che a 3 mesi (p=0.04). L’utilizzo dell’ivabradina importante incremento dal 2008 dei pazienti rivascolarizzati in evidentenei pz con una frequenza cardiaca non ottimale si è dimostrato efficace rapporto con l’attivazione dell’emodinamica e dell’h24 nell’Aziendanel migliorare il pattern eco-Doppler e TDI di funzione diastolica. Il ospedaliera a cui afferisce il territorio. Infatti nei controlli effettuati neirisultato positivo sul miglioramento della funzione diastolica è stato primi 10 mesi del 2010 35 pazienti avevano effettuato PCI e 26 by-passregistrato già ad 1 mese di follow-up, ed è stato mantenuto a 3 mesi. Ao-C, il 47% di tutti i pazienti post SCA venuti in osservazione di cui ilConclusioni. Tali risultati pur con la limitazione della numerosità 90% era in trattamento con 3 o 4 farmaci contro il 67% degli ischemicicampionaria, confermano gli effetti positivi dell’ivabradina nel migliorare non rivascolarizzati. Dividendo la popolazione studiata in due gruppi dila funzione diastolica dei pazienti ischemici.cinque anni 1999-2003 e 2004-2008, escludendo pertanto gli ultimi dueanni, in cui i pazienti rivascolarizzati più o meno si presentavano nellostesso numero anno per anno, è strato trovato che i pazienti conP255trattamento con 3 o 4 farmaci era salito dal 34 al 54%.VARIAZIONE DELL’ADERENZA PRESCRITTIVA SECONDO LE LINEE GUIDAIl trend in crescita dell’utilizzo di combinazioni di farmaci indicati dalleIONE DELL’ADERENZA IN PAZIENTI DOPO PRESCRITTIVA SCA IN CONTROLLI SECONDO SUCCESSIVI LE LINEE GUIDA IN PAZIENTI LG DOPO evidenzia SCA una IN progressiva e maggiore attenzione nella prescrizioneLLI SUCCESSIVI Gianfranco Parisenei pazienti post SCA, con un miglior trattamento per i pazienti conCardiologia, Poliambulatorio di Quattromiglia, ASP Cosenza, Rende (CS)pregresso IMA, che diventa ancora maggiore per quelli sottoposti aScopi della ricerca. Verificare nel tempo l’aderenza al trattamento con larivascolarizzazione.terapia prevista e ai consigli sullo stile di vita secondo le linee guida (LG)ella ricerca. nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica post SCA ritornati insuccessivi controlli.Circolo coronarico e perifericoMateriale e metodo. Da un database in cui sono stati inseriti dal 1998 tuttii pazienti consecutivi afferenti ad un ambulatorio specialistico cardiologicole e metodo.dell’ASP sono stati selezionati 275 pazienti con diagnosi di angina instabileo IMA alla dimissione da strutture ospedaliere, che non avevano mai avutocontrolli precedenti all’evento acuto e che avevano avuto dopo il primo unsuccessivo controllo a distanza non inferiore all’anno. Sono stai esclusiquelli con documentazione incompleta e/o con terapia effettuata nonnota. 171 pazienti sono maschi, 104 femmine, età media 67 anni al primocontrollo 72 anni all’ultimo, 75 rivascolarizzati di cui 51 con BPCA. È statavalutata l’aderenza prescrittiva all’utilizzo dei farmaci raccomandati dalleLG, ASA e/o tienopiridinico, ACE-I o sartano, statina, betabloccante e aglistili di vita.Risultati e conclusione. I pazienti che non utilizzavano i farmacii e conclusione. raccomandati sono diminuiti dal primo all’ultimo controllo da 22 a 9,quelli che ne utilizzavano uno solo da 65 a 33, due farmaci da 104 a 84,mentre i pazienti che utilizzano tre farmaci sono aumentati da 56 a 86, equelli con quattro da 28 a 63. L’utilizzo dell’aspirina ha avuto unincremento di +7.30%; i betabloccanti del +12.18%; l’ACE-I o sartano e lestatine rispettivamente del +17.58 e del +19.45%. I pazienti che nonhanno sospeso il fumo sono passati da 28 a 23; la media dell’indice dimassa corporea è rimasta immodificata intorno al 28.6.Il trend in crescita dell’utilizzo di combinazioni di farmaci indicati dalleLG evidenzia una progressiva e maggiore attenzione nella prescrizionenei pazienti post SCA, con una implementazione della terapia nell’arco ditempo medio di circa 5 anni negli stessi pazienti, con scarsi risultati sullemodifiche dello stile di vita.P256TREND DELL’ADERENZA PRESCRITTIVA DOPO SCA NELL’ULTIMODECENNIO IN UNA POPOLAZIONEGianfranco PariseCardiologia, Poliambulatorio di Quattromiglia, ASP Cosenza, Rende (CS)Scopi della ricerca. Verificare l’andamento dell’aderenza prescrittiva dopoSCA nell’ultimo decennio in una popolazione della Media Valle del Cratinell’azienda territoriale di Cosenza. L’aderenza si riferiva all’utilizzo diuno o più farmaci raccomandati dalle linee guida (LG): ASA e/otienopiridinico, ACE-I o sartano, statina, betabloccante.P257RUOLO DEL TNF-α IN MODELLO SPERIMENTALE DI DIABETE DI TIPO IIStefano Capobianco 1 , Xue Gao 2 , Cuihua Zhang 2 , Dario Formigli 1 ,Marino Scherillo 11Cardiology Department, Gaetano Rummo Hospital, Benevento,2Department of Veterinary Physiology and Pharmacology,Texas A&M University, College Station, Texas, USABackground. Abbiamo ipotizzato che la citochina tumor necrosis factor-α(TNF-α) produca disfunzione endoteliale nel diabete di tipo II (NIDDM).Materiali e metodi. Abbiamo utilizzato animali da esperimento (mice)di età compresa tre le 20 e le 24 settimane, in gruppi così suddivisi:gruppo eterozigote di controllo (m Lepr-db mice; n=20), omozigotediabete tipo II (Lepr-db mice; n=20) e omozigote diabete tipo II “null”per TNF (dbTNF-/dbTNF- mice; n=20). Abbiamo prelevato dal cuore deglianimali sacrificati delle arteriole coronariche di diametro compreso tra40 e 100 μm e, dopo averle incannulate ad entrambi gli estremimediante pipette di vetro, le abbiamo pressurizzate mediante un sistemachiuso ad una pressione endoluminale di 60 cmH 2 O. Il vaso incannulatoveniva successivamente adagiato in una vaschetta piena di soluzionefisiologica contenente BSA all’1% e mantenuto ad una temperaturacostante di 37ºC. Dopo avere indotto il tono vascolare nominalemediante endotelina-I, abbiamo testato la risposta vasomotoria sottodifferenti stimoli. (SNP, acetilcolina, iperemia attiva).Risultati. Nel gruppo controllo (m Lepr-db), il nitroprussiato di sodio (SNP)e l’acetilcolina (Ach) inducevano vasodilatazione dose-dipendente e ladilatazione indotta dall’acetilcolina era bloccata dalla NG-monometil-Larginina,un inibitore della NO-sintasi. Nel gruppo Diabete (Lepr-db), lavasodilatazione indotta dall’iperemia e dall’acetilcolina era ridottarispetto al gruppo controllo, ma il nitroprussiato di sodio causava unadilatazione quantitativamente comparabile a quella ottenuta nel gruppocontrollo (p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOdiabetico (Lepr-db).L’attività della NAD(P)H ossidasi, l’espressione proteicadi nitrotirosina e la produzione di perossido di idrogeno erano aumentatenel gruppo diabetico (Lepr-db) rispetto al gruppo controllo (m Lepr-db),ma queste variabili erano riportate ai livelli di controllo dallasomministrazione di anticorpo anti-TNF.Conclusioni. Il signaling e i pathway coinvolgenti AGE/RAGE e NF-kBgiocano un ruolo di fondamentale importanza nell’espressione di TNFattraverso l’aumento di produzione (sistemica e locale/vascolare) di TNFnel topo affetto da diabete mellito di tipo II (NIDDM). L’aumento dellaproduzione e dell’espressione proteica di TNF-α induce l’attivazione dellaNAD(P)H ossidasi e la produzione di specie reattive dell’ossigeno (ROS) cheportano a disfunzione endoteliale in modelli di diabete mellito tipo II.P258ENDOTHELIAL-DEPENDENT VASOMOTOR DYSFUNCTION AS APATHOGENETIC MECHANISM OF STRESS-INDUCED ISCHEMICCARDIOMYOPATHY (TAKO-TSUBO SYNDROME)Edoardo Verna, Andrea Pozzi, Sergio Ghiringhelli, Chiara Minoia,Stefano Provasoli, Jorge Salerno-UriarteU.O di Cardiologia I, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi,Università degli Studi dell’Insubria, VareseBackground. There is a general consensus considering stress-inducedtransient left ventricular apical ballooning syndrome (tako-tsubosyndrome, TTS) as a form of post-ischemic myocardial stunning. However,its etiology remains unclear.Patients and methods. We evaluated coronary vasomotor function andintravascular ultrasound vessel histology (IVUS) in 27 consecutive patients(17 women and 4 men, mean age 68 years) in the acute phase of stressrelatedTTS (6±2 hours from symptom onset).Results. Occult atherosclerosis with different degree of plaque formationwas found in all but one patient despite normal angiographicappearance. The virtual histology characteristics of “thin cupfibroatheroma” was observed in 12 (41%) patients. Selectiveadministration of the endothelium-dependent vasodilator Acetylcholineresulted in a paradoxical vasoconstriction of the epicardial vessel in 24(88.5%) patients. An attenuation of the hyperemic response of thecoronary microcirculation to the non-endothelium dependent vasodilatoradenosine was found in 22 (76%) patients. Four patients also showedintramyocardial course of the mid left anterior descending artery by IVUSimaging with an obstructive Doppler flow pattern. Recovery of regionalleft ventricular wall motion by echocardiography was observed in allpatients.Conclusions. In TTS patients occult atherosclerosis and endothelialdysfunction are common. Stress induced catecholamine-mediatedsustained paradoxical coronary vasoconstriction due to endothelialdysfunction may be the pathophysiological mechanism of severe transientpost-ischemic myocardial stunning in TTS.P259RUOLO COMPENSATORIO DELL’EDHF NELLA DISFUNZIONE ENDOTELIALEIN MODELLO SPERIMENTALE DI DIABETE DI TIPO IIStefano Capobianco 1 , Yoonjung Park 2 , Cuihua Zhang 2 , Dario Formigli 1 ,Vitangelo Franco 1 , Marino Scherillo 11Cardiology Department, Gaetano Rummo Hospital, Benevento,2Department of Veterinary Physiology & Pharmacology, Texas A&MUniversity, College Station, Texas, USABackground. L’EDHF (endothelium-derived hyperpolarizing factor) sembragiocare un ruolo di fondamentale importanza nel mantenere la funzioneendoteliale quando quella NO-dipendente sia ridotta o abolita in presenzadi diabete mellito. Nella nostra osservazione abbiamo esplorato il ruolodell’EDHF in animali da esperimento (Mice) affetti da Diabete mellito di tipoII valutando la risposta vasomotoria endotelio dipendente ed endotelioindipendentedi vasi di resistenza coronarici (40-100 μm) prelevati dai cuorie sottoposti a studio funzionale in vitro in presenza di inibitore dell’NOsintasiNG-nitro-L-arginina-metilestere (L-NAME) e dell’inibitore dellaprostaglandina-sintasi, indometacina (Indo, Cox inhibitor).Materiali e metodi. Abbiamo utilizzato animali da esperimento (mice) dietà compresa tre le 20 e le 24 settimane, in gruppi così suddivisi: gruppoeterozigote di controllo (m Lepr-db mice; n=20), omozigote diabete tipoII (Lepr-db mice; n=20) e omozigote diabete tipo II “null” per TNF(dbTNF-/dbTNF- mice; n=20). Abbiamo prelevato dal cuore degli animalisacrificati delle arteriole coronariche di diametro compreso tra 40 e 100μm e, dopo averle incannulate ad entrambi gli estremi mediante pipettedi vetro, le abbiamo pressurizzate mediante un sistema chiuso ad unapressione endoluminale di 60 cmH 2 O. Il vaso incannulato venivasuccessivamente adagiato in una vaschetta piena di soluzione fisiologicacontenente BSA all’1% e mantenuto ad una temperatura costante di 37ºC.Dopo avere indotto il tono vascolare nominale mediante endotelina-I,abbiamo testato la risposta vasomotoria sotto differenti stimoli (acetilcolina,SNP).Risultati. Le arteriole coronariche isolate dal gruppo controllo (m Leprdb) edal gruppo diabetico (Leprdb) mostravano una risposta vasodilatatoria alsodio nitroprussiato (SNP, un vasodilatatore endotelio-indipendente)assolutamente identica e concentazione-dipendente. Al contrario, learteriole coronariche isolate dal gruppo controllo (m Leprdb) e dal gruppodiabetico (Leprdb) mostravano una risposta vasodilatatoria concentrazionedipendenteall’Acetilcolina (Ach, un vasodilatatore endotelio-dipendente)ma tale risposta era significativamente attenuata nel gruppo diabeticorispetto al gruppo controllo (p

P263DISSEZIONE CORONARICA SPONTANEA: UN DILEMMA TERAPEUTICOIntroduzione.POSTERns.Conclusions. Transmurality and first pass defects on CE-MRI areindependent determinants of microvascular damage detected by echoderivedCFR in anterior AMI patients. Highest ISI increase the probabilityto have a pathologic CFR (≤2.5).Metodi. Dei 1252 pazienti consecutivi sottoposti a coronarografia pressoil nostro laboratorio di emodinamica per sindrome coronarica acuta dalgennaio 2009 al dicembre 2010 sono stati identificati 5 casi di DCS. Sonostati analizzati parametri demografici, clinici, strumentali e terapeuticiall’ingresso Metodi. e al controllo clinico-strumentale.Risultati. Nel periodo di osservazione stati individuati 5 casi di DCS cherappresentano lo 0,4% dei casi di sindrome coronarica acuta sottoposta acoronarografia. Risultati. In tabella sono riportate le caratteristiche della popolazionein esame, il tipo di trattamento intrapreso e l’outcome clinico/strumentale.P262CORONARY MICROVASCULAR DYSFUNCTION IN OBESE PATIENTS WITHLOW FRAMINGHAM RISK SCORE AND WITHOUT OBSTRUCTIVECORONARY DISEASE: NEW EVIDENCE OF THE RELATIONSHIP BETWEENSYSTEMIC INFLAMMATION AND CORONARY MICROVASCULOPATHYLeonardo Di Ascenzo 1 , Roberto Serra 2 , Elena Osto 1 , Alessandro Scarda 2 ,Roberto Fabris 2 , Roberta Montisci 3 , Andrea Giovagnoni 4 ,Roberto Vettor 2 , Sabino Iliceto 1 , Francesco Tona 11Department of Cardiological, Thoracic and Vascular Sciences, Universityof Padova, Padova, 2 Department of Medical and Surgical Sciences,University of Padova, Padova, 3 Department of Cardiological andNeurological Sciences, University of Cagliari, Cagliari, 4 Department ofRadiology, Abano Terme Hospital, Abano TermeBackground. Several evidences show that obesity is associated withstructural and functional changes in the heart and it is independentlyassociated with increased cardiovascular risk. However, possiblemechanisms through which early obesity affects coronary microvascularfunction remain uncertain.Methods and results. 86 obese subjects (62F, aged 44±12 years, BMI 41±8)without clinical evidence of heart disease and 48 lean controls matched forage and gender were studied. Coronary flow velocity in the left anteriordescending coronary artery was detected by transthoracic Dopplerechocardiography at rest and during adenosine infusion. Coronary flowvelocity reserve (CFVR) was the ratio of hyperaemic diastolic flow velocity(DFV) to resting DFV. CFVR ≤2.5 was considered abnormal and patientswith abnormal CFVR underwent to multislice computed tomography(MSCT) in order to exclude an epicardial coronary stenosis. CFVR wasabnormal in 27 (31%) obese subjects and in 2 (4%) controls (p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOairways disease recognized as an independent cardiovascular risk factor.This pathology is often associated to obesity, diabetes and dyslipidemia,and through its patho-physiological consequences, such as hypoxia,hypercapnia, micro arousals, sympathetic hyperactivity, oxidative stress,systemic inflammation and hypercoagulability, it has been involved in thedevelopment of hypertension, endothelial dysfunction, higher values ofintima-media thickness (IMT), i.e., all elements able to bring toatherosclerosis. Nowadays the relationship between higher degree ofOSAS severity and higher values of IMT (a parameter of atherosclerosisrisk) is largely known. The aim of our study was to demonstrate arelationship between the time of onset of OSAS and the values of intimamediathickness.Methods. We enrolled 156 patients (125 men and 31 women, mean age:60±12 years) affected by OSAS of different severity, not all in continuouspositive airways pressure (CPAP) therapy, some of them also affected byhypertension, dyslipidemia and diabetes. Patients underwent evaluationof carotid artery IMT and answered a questionnaire investigating the timeof onset of disease (this last was also submitted to a person that knew theolder sleeping habits of the patient).Results. Data obtained from this study demonstrated the statisticallysignificant presence of an higher IMT value in the patients who have anolder onset of disease (p

POSTERscreening ecografico (ecografo Hitachi H21 Vision) per la ricerca di un AAA84 pazienti maschi di età 65-75 anni fumatori o ex, senza diagnosipregressa di AAA. È stata raccolta l’anamnesi per gli altri principali fattoridi rischio. I pazienti sono stati poi stratificati in gruppi con percorsi diversia seconda o meno della presenza di AAA e delle sue dimensioni: diametrodell’aorta addominale 5 cm o espansione >1 cm/anno: invio a diagnosticaradiologica (angio TAC) ed eventuale trattamento chirurgico o conendoprotesi vascolare.Risultati. Dei 84 soggetti esaminati 34% erano fumatori, 66% ex fumatori,41% diabetici, 61% ipertesi, 59% dislipidemici. Il 36% era affetto dacardiopatia ischemica ed il 47% da arteriopatia periferica. Sono statiidentificati 3 AAA (incidenza 3.5%) con diametro medio 3.3 cm. In 3 casi(3.5%) l’esame è risultato non valutabile per obesità. I tre casi conriscontro di AAA sono stati inseriti in un programma di follow-up ad unanno. Il tempo massimo dello screening, aggiuntivo rispetto all’esame ECDè stato di 5 minuti.Conclusioni. Questo studio preliminare ha evidenziato la fattibilità, senzaeccessivi tempi aggiuntivi dello screening per AAA in una strutturadedicata alla diagnostica dell’AP. La prevalenza riscontrata di AAA èsovrapponibile a quella di analoghe popolazioni a rischio. È stato attivatoun percorso di presa in carico dei pazienti con AAA diverso a seconda omeno della presenza di aneurisma e delle sue dimensioni.Cardiologia interventistica: STEMIP270IS RADIAL APPROACH BETTER THAN FEMORAL ONE DURING PRIMARYCORONARY ANGIOPLASTY? INSIGHTS FROM PAPRICA-OUTCOMESDATABASE PARMA PRIMARY CORONARY ANGIOPLASTYLuigi Vignali 1 , Emilia Solinas 1 , Alberto Menozzi 1 , Maria Alberta Cattabiani 1 ,Iacopo Tadonio 1 , Barbara Bordini 2 , Diego Ardissino 11Divisione di Cardiologia Azienda Ospedaliera Universitaria di Parma,2Laboratorio di Tecnologia Medica, Istituto Ortopedico Rizzoli, BolognaBackground. Trans-radial approach (TRA) during primary coronaryangioplasty (pPCI) has been associated with similar rates of proceduralsuccess, while offering a significant lower incidence of bleedingcomplications when compared with the trans-femoral one (TFA), and thisbenefit may have an effect on MACE and mortality.Methods. A prospective observational cohort study was designed to collectdata from all consecutive pts with STEMI, undergoing pPCI in ParmaUniversity Hospital Cath Lab and compare TRA versus TFA in the incidenceof MACE, overall mortality and bleeding complications at one year followup. The project started in March 2009, and preliminary data are availableup to date about 289 pts with 98% of complete short term and 80% of 1year follow up. Date were compared with Kaplan Meier survival analysis,and Cox model for logistic regression was performed to adjust for possibleconfounders. All comparisons were made at pre-specified 5% p level ofsignificance.Results. A total of 161 pts out of 289 (55.7%) underwent right TRA pPCI,while 128 pts underwent right TFA (44.3%). Switch from TRA to TFA wasrequired in 8 pts (2.8%). TFA-pts exhibited a worse risk profile with higherfrequency of peripheral vascular disease (21.1 vs 10.5%, p=0.02),cerebrovascular disease (7 vs 1.9%, p=0.04), shock at presentation (12.5 vs0%, p

Metodi e scopi.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOtra l’arrivo al CatLab e la prima ricanalizzazione del vaso con pallone otromboaspiratore (in caso di vaso occluso) o attraversamento del filoguida(in caso di vaso pervio) (CatLab Door-to-Balloon, (C)D-to-B)];valutata anche l’incidenza di switch dell’accesso (contro-laterale o eteroaccesso)e il successo procedurale/angiografico.Risultati. Nell’ambito delle consecutive 583 pPCI eseguite in tale arcoRisultati. temporale, 54 f-pPCI furono escluse dall’analisi in base ai criterisopraindicati. Tra le restanti 529 pPCI, 475 (90%) furono effettuateelettivamente in f-pPCI e 54 (10%) in r-pPCI. Non esistevano sostanzialidifferenze tra le caratteristiche cliniche generali nei due gruppi; inoltrerisultavano sovrapponibili i principali dati procedurali (pretrattamentocon inibitori piastrinici IIb/IIIa, vaso coronarico trattato, incidenza di vasocolpevole occluso, utilizzo di sistemi di tromboaspirazione ed impiego distent). L’end-point di performance relato alla componente proceduraledel ritardo evitabile [mediana (Me); range interquartile (RIQ)] e gli altriindicatori procedurali sono riassunti nella tabella seguente:f-pPCI r-pPCI p(n=475) (n=54)(C)D-to-B (min) [Me; RIQ] 21;9 25;10 0.10Switch accesso (%) 1 4 0.32Successo procedurale (%) 98 98 NSSuccesso angiografico (TIMI 3) (%) 90 94 NSConclusioni.In base ai nostri dati, l’accesso transradiale nelle pPCIrappresenta un’opzione efficace in termini di performance procedurale,con tempi di ritardo alla ricanalizzazione coronarica (componenteprocedurale del ritardo evitabile) comparabili alle pPCI in accessotransfemorale, purché eseguita da operatori ad alto volume di PCItransradiale.Conclusioni. Nessuna differenza statisticamente significativa delle etàtra i due gruppi sebbene fossero statisticamente diversi i TRI. Quello cheemerge è la differenza statisticamente significativa nel confronto rPCItra i due anni messi a confronto. Questo aspetto potrebbe trovarespiegazione nel fatto che una maggior quota di pazienti che giungevaai centri spoke e che prima o non veniva trattata per condizioni clinicheo comorbilità o doveva essere esclusivamente trasferita per pPCI, immersiin una situazione strategica definita, riceve comunque un trattamentoriperfusivo precoce e successivamente inviata al centro hub per evitareil dispendio temporale che la logistica impone. Questo conferma laparticolare attenzione verso i pazienti “high risk”, che proprio in unsistema a limitazione temporale (h12), erano quelli che piùfrequentemente sfuggivano alle maglie di una rete “h12”. Nel passaggioad attività h24, al di là degli aspetti numerici, appare evidente come ilvantaggio si esplichi sulla qualità dell’assistenza vista la crescenteevidenza di reclutamento di pazienti “high risk” maggiore del passato.P275IMPATTO DELLA TROMBOASPIRAZIONE ESEGUITA DURANTEANGIOPLASTICA PRIMARIA NELL’INFARTO MIOCARDICO ACUTOCOMPLICATO DA SHOCK CARDIOGENOFrancesco Tomassini, Andrea Gagnor, Vincenzo Infantino, Sara Giolitto,Rosario Tripodi, Maria Cristina Rosa Brusin, Emanuele Tizzani,Ferdinando VarbellaOspedaleP275di Rivoli, RivoliIntroduzione. L’angioplastica primaria (PPCI) come trattamentoIMPATTO DELLA TROMBOASPIRAZIONE ESEGUITA DURANTE ANGIOPLASTICdell’infarto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) può esserecomplicatoNELL’INFARTOda embolizzazioneMIOCARDICOdiACUTOmaterialeCOMPLICATOaterotromboticoDA SHOCKsia spontaneaCARDIOGENOsia indotta dalla PPCI. Alcuni studi hanno evidenziato che latromboaspirazione (TA) durante la PPCI era associata con una miglioreperfusione miocardica e con una maggiore sopravvivenza, ma non è chiarose Introduzione.questi benefici siano estesi nello STEMI complicato da shock cardiogeno(CS). In questo studio retrospettivo abbiamo valutato la fattibilità,l’efficacia e l’impatto sulla sopravvivenza della TA in questa popolazionead alto rischio.Metodi. Da marzo 2003 ad ottobre 2008 sono stati raccolti I dati dipazienti (pz) consecutivi ricoverati per STEMI entro 12 ore e complicatoda CS sottoposti a PPCI. La TA è stata eseguita a discrezione dell’operatore.Sono Metodi. state analizzate le caratteristiche cliniche e procedurali dei pzsottoposti a TA ed in quelli sottoposti a PCI convenzionale così come lamortalità in ospedale ed a lungo termine in questi 2 gruppi di pz.Risultati. La PPCI è stata eseguita in 140 pz con STEMI complicate da CS(17.3% di tutte le PPCI). Di questi, 71 pz sono stati sottoposti a TA e 69 pza PCI convenzionale. I pz nel gruppo TA erano più giovani (66±12 vs 71±12Risultati.P274anni, p=0.015) ed avevano un flusso coronarico pre-PCI peggiore (TIMIgradeflow ≥2 in 8.5 vs 27.5%, p=0.01). La TA era associata ad una più altaASPETTI ASSISTENZIALI NELL’ALLESTIMENTO DI UNA RETE PROVINCIALEPER LE EMERGENZE CARDIACHE: ESPERIENZA DI UN ANNO DI ATTIVITÀincidenza di trombo alla coronarografia (100 vs 65%, p

POSTERIIb/IIIa inhibitors, intra-aortic balloon pump, mechanical ventilation andultrafiltration, when needed) 12h lactate clearance, together withadmission lactate, was an independent predictor for early death.P277RELATIONSHIP OF BLOOD TRANSFUSION AND CLINICAL OUTCOME INPATIENTS TREATED WITH PRIMARY ANGIOPLASTY FOR ACUTEMYOCARDIAL INFARCTIONRenato Valenti, Guia Moschi, Ruben Vergara, Alberto Santini,Angela Migliorini, Nazario Carrabba, Guido Parodi, Giampaolo Cerisano,David AntoniucciDivisione di Cardiologia Invasiva I, Ospedale di Careggi, FirenzeBackground. Few data exist about the prognostic impact of bloodtransfusion (BT) in patients treated with primary percutaneous coronaryintervention (PCI) for acute myocardial infarction (AMI). The aim of thestudy was to assess the impact of BT on cardiac mortality and ischemicrelated events (IE) in patients treated with primary PCI for AMI.Methods. From 1995 to 2007, 2771 patients underwent primary PCI.Ninety-three (4.1%) patients received BT. Indication for BT was ahemoglobin value

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOCardiologia interventistica:stent bare e medicati/palloni medicatiP281GENDER DIFFERENCE IN CLINICAL OUTCOME FOLLOWING SIROLIMUS-ELUTING STENT IMPLANTATION. A LONG-TERM (UP TO 5 YEARS) FOLLOW-UPDaniela Trabattoni, Piero Montorsi, Franco Fabbiocchi,Giuseppe Calligaris, Alessandro Lualdi, Stefano Galli,Giuseppe Calligaris, Giovanni Teruzzi, Antonio BartorelliCentro Cardiologico Monzino, Dipartimento di Scienze Cardiovascolari,Università degli Studi, MilanoBackground. Coronary stenting in women has been associated with worseresults in terms of morbidity, mortality and restenosis rate in the baremetalstent era, due to higher risk profile and smaller coronary vessels.Although drug-eluting stents have equalized clinical results, no data areavailable on long-term outcomes between gender.Objectives. To evaluate the role of gender in acute, mid- and long-termclinical outcome after sirolimus-eluting stent (SES) implantation.Methods. We retrospectively evaluated 1186 patients, 970 (81.8%) menand 216 (18.2%) women treated with SES implantation between April2002 and December 2005.Results. Women were older (p=0.049), more hypertensive (43.5 vs 33.7%,p=0.006) and more frequently received small (≤2.75 mm) vessel stenting(39.3 vs 28.2%, p=0.001) for single-vessel disease (63.9 vs 42.5%, p=0.03)and unstable angina (16.6 vs 9.2%, p=0.001). The two groups were wellmatched for lesion and procedural characteristics. Overall, stentthrombosis rate was 0.4% (0.5% in women vs 0.3% in men, p=ns). At sixmonthfollow-up, no significant difference in MACE was observed. Longtermfollow-up (median time 33.2 months), available in 180 (83.3%)women and 720 (75%) men, showed higher angina recurrence rate (17.7vs 11%, p=0.013), rePCI (16.1 vs 8.7%, p=0.001) and TVR (3.9 vs 0.9%,p=0.001) in women compared to men. Late stent thrombosis, need forCABG and mortality were similar in both groups.Conclusions. No gender difference was observed in acute and 6-monthoutcome after SES implantation despite older age, more unstable clinicalpresentation and more frequent small vessel stenting in women. However,long-term clinical follow-up (up to 5 years) in women showed highersymptoms recurrence and TVR rate but no difference in overall MACE.P282IS XIENCE V STENT BENEFICIAL ON CLINICAL OUTCOMES IN DIABETICCOMPARED TO NON-DIABETIC PATIENTS? A TWO-YEAR, SINGLE-CENTERANALYSISDaniela Trabattoni, Franco Fabbiocchi, Piero Montorsi, Giovanni Teruzzi,Stefano Galli, Stefano De Martini, Luca Grancini, Paolo Ravagnani,Antonio BartorelliCentro Cardiologico Monzino, Dipartimento di Scienze Cardiovascolari,Università degli Studi, MilanoBackground. Spirit IV trial demonstrated significantly better safety andefficacy of Xience V (XV Abbott Vascular, Illinois, USA) compared to Taxus(Boston Scientific, Natick, MA, USA) stent. The outcome difference wasnot present in diabetic (D) patients.Aim of the study. To compare clinical outcomes in real-world D and nondiabetic(ND) patients treated with XV.Methods. Between November 2006 and December 2008, 1319 patients(81% male, mean age 65±9 years) undergoing XV implantation wereenrolled and followed for up to 3 years. D (n=168, 12.7%) patients werecompared to ND (n=1151).Results. D pts were more hypertensive (72.6 vs 45.5%, p60% era presente in 6 pazienti,

POSTER(inteso come morte per cause cardiache, re-IMA o TLR). Due pazientihanno eseguito una PTCA su un altro vaso e 3 di loro hanno eseguitoricoveri per episodi di scompenso. Sono verificate 4 morti per neoplasia manessuno di loro aveva manifestato sintomi cardiaci prima dell’exitus.Conclusioni. Dalla nostra iniziale esperienza e pur con un numero limitatodi pazienti, gli stent ad accelerata endotelizzazione sono dimostratiefficaci in una popolazione ad altissimo rischio di sanguinamenti con untasso di MACE a lunga distanza simile alla popolazione tradizionalmentetrattata con BMS.P285DES NEI PAZIENTI DIABETICI: OUTCOME A LUNGO TERMINE ECONFRONTO CON PAZIENTI NON DIABETICIC. Auguadro, E. D’Elia, V. Casali, F. Scalise, M. Manfredi, G. SpecchiaU.O. di Cardiologia, Policlinico di Monza, MonzaBackground. P285 Il diabete mellito rappresenta un noto fattore di rischio perpazienti candidati a procedura di rivascolarizzazione percutanea (PCI),poiché DIABETICI si associa non soltanto ad una maggiore predisposizione adaterosclerosi severa e rapidamente progressiva, ma anche ad un maggiorrischio di restenosi omosede a seguito di impianto di stent, sia essomedicato Background. (DES) o non medicato (BMS). I dati finora disponibili inletteratura non sono esaustivi in merito all’impatto dei DES sull’outcomea lungo termine dei pazienti diabetici. Il nostro lavoro si propone divalutare la sicurezza e l’outcome a lungo termine di DES versus BMS inpazienti diabetici e non diabetici.Metodi e popolazione. La popolazione oggetto di questo studio ècostituita da 1201 pazienti, 370 diabetici e 831 non diabetici, sottoposti aPCI Metodi per motivi e popolazione. clinici. Stent a rilascio di farmaco (DES) sono stati utilizzatiin 122 pazienti diabetici e in 249 non diabetici; nei restanti pazienti sonostati utilizzati stent metallici. Tutti i pz sono stati seguiti in follow-up concontrolli clinici e strumentali. Gli eventi presi in considerazione nel corsodel follow-up sono stati la mortalità totale, la morte per causa cardiaca enon cardiaca e i MACE (morte cardiaca, ospedalizzazioni per infartomiocardico e/o angina instabile).Risultati. Il follow-up medio è stato di 4±2 anni. In tabella 1 è riportatal’incidenza degli eventi presi in considerazione nei singoli gruppi.DES NEI PAZIENTI DIABETICI: OUTCOME A LUNGO TERMINE E CONFRONTO CON PAZIENTI NONNo diabete BMS No diabete DES Diabete BMS Diabete DES p(n=582)(n=248) (n=249) (n=122)Mortalità totale 5.15% 2.02% 10.44% 0.82% 0.00003Morte cardiaca 3.1% 1.61% 6.43% 0.82% 0.006Morte non cardiaca 2.07% 0.40% 3.61% 0.0% 0.02MACE 6.53% 4.9% 11.2% 4.9% 0.02Tra i pazienti trattati con BMS, i diabetici hanno una più alta incidenza dimortalità totale (10.4 vs 5.1%, p=0.005) e morte per causa cardiaca (6.4 vs3.1%, p=0.02) rispetto ai non diabetici. L’utilizzo di DES ha portato ad unariduzione significativa della mortalità totale sia nei diabetici che nei nondiabetici mentre la riduzione della morte per causa cardiaca è risultatasignificativa solo nei pz diabetici (0.8 vs 6.4%, p=0.01). D’altra partel’utilizzo dei DES non ha modificato l’incidenza di morte per causa noncardiaca, sia tra i diabetici che i non diabetici. L’incidenza di MACE èrisultataConclusione.più alta nei pz diabetici trattati con BMS rispetto ai non diabetici(11.2 vs 6.5%, p=0.02); l’utilizzo di DES ha ridotto significativamentel’incidenza di MACE solo nei pz diabetici (4.9 vs 11.2%, p=0.04).Conclusione. I nostri dati confermano che i pazienti diabetici sottoposti aPCI hanno un più alto rischio di eventi cardiovascolari maggiori in corso difollow-up rispetto ai non diabetici. L’utilizzo di stent a rilascio di farmacosi è associato ad una riduzione significativa di mortalità in tutti i pazientima in particolare nei pazienti diabetici ove il beneficio è apparsomaggiore in termini di riduzione percentuale. Il dato ancora più salienteè il riscontro di una riduzione significativa dell’incidenza di morte percausa cardiaca nei pz diabetici trattati con DES. Questi dati supportanol’utilizzo sempre più estensivo di stent a rilascio di farmaco nei pzdiabetici.P286LONG-TERM CLINICAL OUTCOME OF CORONARY STENTING ACCORDINGTO LESION LENGTHGiorgio Quadri 1 , Giada Longo 1 , Fabrizio D’Ascenzo 1 , Anna Gonella 1 ,Mario Bollati 1 , Alberto Pullara 1 , Claudio Moretti 1 , Filippo Sciuto 1 ,Pier Luigi Omedè 1 , Giuseppe Biondi Zoccai 2 , Fiorenzo Gaita 1 ,Imad Sheiban 11Division of Cardiology, University of Turin, Turin, 2 Division ofCardiology, University of Modena and Reggio Emilia, ModenaBackground. Lesion length has been implicated as an important predictivefactor for restenosis after percutaneous coronary intervention (PCI) in theballoon and bare metal stent eras. Although drug-eluting stents (DES)have markedly improved early and mid-term findings of PCI even in longlesions, data on clinical outcome according to the lesion length severalyears after implantation of first-generation DES are still limited.Methods. We retrospectively collected baseline, procedural and outcomedata from all patients undergoing PCI from July 2002 to December 2004at our center. Two groups were distinguished according to the lengthof the lesion covered by stent: long lesions (treated by one or morestents whose total length was ≥20 mm) versus short lesions (treated byone or more stents whose total length was

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOp=0.1) and stent thrombosis (3 vs 0%, p=0.2) were not significantlydifferent.Conclusions. Compared with BMS, use of DES in patients with CKD isassociated with significantly fewer long-term clinical events and lowermortality, and they should thus be the default stent choice in subjects withrenal dysfunction.P289ESPERIENZA INIZIALE DELL’UTILIZZO DI PALLONI MEDICATI PER ILTRATTAMENTO DELLA RISTENOSI INTRASTENT. RISULTATI ACUTI E AMEDIO TERMINEStefano Galli, Cristina Ferrari, Piero Montorsi, Paolo Ravagnani,Daniela Trabattoni, Franco Fabbiocchi, Alessandro Lualdi,Giovanni Teruzzi, Stefano De Martini, Antonio L. BartorelliCentro Cardiologico Monzino, IRCCS, Istituto di Cardiologia,Università degli Studi, MilanoP289Introduzione. Il trattamento di scelta della ristenosi intrastent (ISR) èattualmente l’impianto di stent medicati in stent. Tale soluzione tuttaviaRISTENOSI non è risultata INTRASTENT. altrettanto RISULTATI efficace in ACUTI caso di E recidiva A MEDIO di ristenosi, TERMINEspecie nelcaso di stent medicati. I risultati preliminari dell’uso dei palloni medicatisia in ambito coronarico che periferico, potrebbero rendere tale deviceuna possibile soluzione soprattutto in caso di multiple recidive di ISR.Introduzione.Scopo dello studio è valutare l’efficacia a breve e a lungo terminedell’utilizzo di palloni medicati per il trattamento dell’ISR.Metodi. Dal settembre 2010 sono stati arruolati consecutivamente 31 pzche presentavano rispettivamente 36 ISR, trattate con utilizzo di pallonimedicati con paclitaxel 3 mg/mm 2 (Pantera Lux, Biotronik). Il protocolloprevede il trattamento di tutte le morfologie di ristenosi medianteScopo dello studiopredilatazione con pallone convenzionale o debulking con cutting ballooncui doveva seguire dilatazione con pallone medicato del diametro pari aMetodi. quello dello stent, con singolo gonfiaggio protratto per almeno 60 sec. Èstato consentito cross-over ad impianto di stent in stent in caso didissezione, occlusione acuta o flusso ridotto. Il duplice trattamentoantiaggregante (ASA+clopidogrel) è mandatorio per almeno 3 mesi. Ilfollow-up prevede controllo clinico-angiografico a 6 mesi.Risultati. I pz presentavano le seguenti caretteristiche cliniche: età media67.8±9.6 anni; diabete 22.5%; pregresso IMA 41% e pregresso CABG nel20% dei casi. L’indicazione alla PCI è elettiva nel 72% mentre per sindromeRisultati.coronarica acuta nel 28% dei casi. Le sedi di ISR erano: 16 IVA; CFx 10; CD8 e SVG 2 casi. La classificazione sec. Mehran della ISR era: tipo 1A=0; 1B=2;1C=18; 1D=2; tipo 2=12; 3=1 e 4=1 caso. Inoltre la ISR interessa in 8 casistent BMS; in 26 DES ed in due casi DES in BMS. La lunghezza della ISR è14.6±10.6 mm mentre la percentuale di stenosi 76.7±14.3%. mm. Per iltrattamento delle 36 ISR sono stati utilizzati 39 palloni (1.08 DEB/ISR) condiametro medio di 3.04±0.5 mm; lunghezza media di 21.2±7.2 mm;utilizzando una pressione di gonfiaggio medio di 11.6±2.6 atm mantenutaper protocollo per almeno 60” (tempo di gonfiaggio medio 58±25 sec); inun solo caso non è stato raggiunto il tempo di protocollo per ischemiaassocita a ipotensione. I risultati strumentali acuti e clinici a 30 gg sonorappresentati in tabella:I risultati clinici ed angiografici a 6 mesi saranno presentati al termine delConclusioni. follow-up.Conclusioni. I risultati preliminari di questo studio evidenziano come iltrattamento della ISR mediante utilizzo di palloni medicati risulta sicuraed efficace anche a medio termine. Sembra inoltre efficace anche nellemorfologie di ristenosi più complesse, come nelle recidive multiple di ISRdi DES in stent.P290UTILIZZO DEL PALLONE A RILASCIO DI PACLITAXEL NEL TRATTAMENTODELLE BIFORCAZIONIM. Cacucci, A. Catanoso, P. Valentini, A. Lodi Rizzini, P. Agricola,G. InamaDipartimento Cardio-Cerebro-Vascolare, Ospedale Maggiore, CremaBackground. Il trattamento delle biforcazioni coronariche rappresentauna delle principali problematiche della cardiologia interventistica. Il loroapproccio è difatti più frequentemente gravato da restenosi e da unaumentato rischio di trombosi e la ricerca di specifici device sempre piùsemplici ed efficaci è in continuo divenire. Negli ultimi anni è statoprodotto un pallone in grado di rilasciare in modo efficiente un farmacoantiptoliferativo estremamente lipofilo: il placlitaxel. Il suo utilizzo è statoprevalentemente rivolto al trattamento della restenosi intrastent sia suBARE che su DES. Da circa due anni nel nostro Laboratorio abbiamoutilizzato questo pallone anche nel trattamento sistematico, nell’ambitodi biforcazioni, di stenosi ostiali e focali del ramo collaterale di dimensionicomprese fra 2 e 3 mm (Medina class.: 1,1,1; 1,0,1; 0,1,1).Metodi. La procedura inizia con la preparazione della biforcazione,mediante dilatazione con pallone semplice in kissing o su ciascun vaso.Quindi prosegue con il posizionamento dello stent medicato sul vasoprincipale. Dopo redilatazione efficace del ramo collaterale, si procedecon il gonfiaggio prolungato (almeno 60 secondi) del pallone medicatoscelto in base ad un rapporto di 1 ad 1 con il diametro del vaso.Materiale. In circa due anni su 1210 PTCA eseguite, le procedure portatea termine con il metodo descritto sono state 62. La decisione relativa altipo di trattamento della biforcazione è sempre stata presa all’inizio diogni procedura. Di queste 62, 43 hanno riguardato biforcazionicoinvolgenti IVA e diagonale e 19 IVP e PL della coronaria destra. I pazientierano di età media pari a 66 anni, prevalentemente di sesso maschile, 51giunti per test da sforzo positivo e 11 per sindrome coronarica acuta senzasopralivellamento del tratto ST. I rami collaterali erano tutti coinvoltiall’ostio da stenosi significative focali ed avevano una distribuzione ediametro tali da essere ritenuti degni di essere trattati. Il successoprocedurale è stato del 100%, con aumento significativo anche secontenuto degli enzimi miocardiospecifici in 8 pz. In 9 casi è stata accettatauna stenosi residua del ramo collaterale del 40%. In nessun caso è statonecessario completare la PTCA con stent della coronaria secondaria.Risultati. Il follow-up a 8-12 mesi ha riguardato tutti i pazienti. In 23 èstato eseguito mediante coronarografia, negli altri con test provocativo.ESPERIENZA INIZIALE DELL’UTILIZZO DI PALLONI MEDICATI PER IL TRATTAMENTO Nel primi il controllo DELLA angiografico ha evidenziato la persistenza di unottimo risultato angiografico a carico del ramo collaterale con restenosimassime del 40%. Gli altri pazienti hanno mostrato un test provocativonegativo sia per dato clinico che ecgrafico e/o ecocardiografico. Non sisono avuti decessi né ulteriori ricoveri per cardiopatia ischemica.Conclusioni. Da questo studio retrospettico non è ovviamente possibiletrarre conclusioni definitive circa il trattamento sistematico con pallonemedicato di stenosi del ramo collaterale. Secondo noi rappresentacomunque un’esperienza significativa, in considerazione sia dell’efficaciariscontrata ma anche della semplicità della procedura.Successo tecnico 36/36 (100%) Mortalità 0/36 (0%)Cross-over stent 0/36 (0%) Trombosi stent/TLR 0/36 (0%)Dissezioni 0/36 (0%) IMA CK-MB massa >3 vv 1/36 (2.7%)Prolasso di placca 1/36 (2.7%) Picco CK-MB Post 2.84±7.5 ng/mLSuccesso clinico 35/36 (97.3%) Picco Tn-I Post 0.47±0.87 ng/mLCardiologia interventisticaP291ANGIOPLASTICA DEL TRONCO COMUNE NON PROTETTO: UNA RECENTEESPERIENZA TRIENNALE MONOCENTRICAAntonio Mugnolo, Paolo Pasoli, Michele Pighi, Antonio Rigamonti,Massimiliano Manfrin, Luca Donazzan, Giacomo Mugnai,Gabriele Pesarini, Flavio Luciano Ribichini, Corrado VassanelliDivisione di Cardiologia, Dipartimento di Scienze Biomediche eChirurgiche, Università degli Studi, VeronaScopo dello studio. Report monocentrico di procedure percutanee diangioplastica coronarica e stenting del tronco comune della coronariasinistra (TCCS) non protetto con successivo follow-up clinico edangiografico a medio termine.Metodi. Tra gennaio 2007 e dicembre 2010, i pazienti sottoposti adintervento di angioplastica e stenting del TCCS non protetto presso illaboratorio di emodinamica della Divisione Clinicizzata di Cardiologiadell’Ospedale Civile Maggiore di Verona sono entrati a far parte di unregistro interno. In questi pazienti l’ipotesi chirurgica è stata esclusa perl’elevato rischio stimato dal cardiochirurgo oppure rifiutata dagli stessipazienti. Tutti i soggetti sono stati sottoposti a controllo clinico edecocardiografico a 6 mesi dalla procedura, ed a follow-up clinico a 16 8mesi dalla procedura. Inoltre 25 pazienti hanno eseguito anche uncontrollo angiografico ad un follow-up medio di 11±2 mesi.Risultati. 42 pazienti (32 maschi-76% e 10 femmine-24%) sono statisottoposti ad angioplastica coronarica (PTCA) ed impianto di 22 BMS(48%) e 24 DES (52%) a livello del TCCS. Di questi device 15 (36%) avevanocome landing-zone l’IVA prossimale e 7 (16%) la CX prossimale. Duepazienti hanno eseguito V-stenting con DES della biforcazione DA-CX.Ulteriori 24 stents (14 BMS e 10 DES) sono stati utilizzati per il trattamentodi lesioni differenti in altre sedi coronariche. Sei pazienti (14%)presentavano malattia del TCCS isolato, 4 presentavano lesioni al TCCS +1 vaso (9.5%), 20 pazienti (47%) avevano patologia di TCCS + 2 vasi edinfine 12 pazienti (29.5%) di TCCS + 3 vasi. L’indicazione più frequenteall’intervento era costituita da NSTEMI/Angor instabile (29 pz-69%),mentre 8 pazienti (19%) erano stati sottoposti a rivascolarizzazioned’urgenza per STEMI o scompenso cardiaco acuto refrattario alla terapiamedica. In 11 pazienti (26%) è stata utilizzata la contropulsazione aorticaperiprocedurale mentre in 5 (12%) il device utilizzato era l’Impella LP 2.5:tali ausili sono stati mantenuti per una media di 2 giorni nel postoperatorio.L’EuroSCORE medio nei nostri soggetti era di 19.2±4.2%,mentre il Syntax Score calcolato era di 33±5.1. Gli eventi in-hospital eranocostituiti da morte cardiaca (4 pz-9.5%), IMA periprocedurale (1 pz-2.4%),sanguinamento maggiore (1 pz-2.4%). Alla dimissione, avvenuta in media12.2±4.7 giorni dopo l’ingresso, i pazienti erano in terapia medica ottimalesecondo le ultime linee guida per le condizioni cliniche e tutti hannoseguito la doppia terapia anti-aggregante per almeno 12 mesi. La frazionedi eiezione media a 6 mesi dalla procedura nei pazienti viventi era di44±10.2%. Gli eventi rilevati al follow-up sono stati i seguenti: morte (2 pz-5.2%, di cui 1 cardiaca), re-IMA (3 pz-7.9%), nuova rivascolarizzazioneischemia-guidata (2 pz-6.5%).Conclusioni. Nella nostra esperienza sul trattamento percutaneo del TCCSnon protetto, in pazienti a rischio chirurgico intermedio-elevato, ilsuccesso procedurale è stato del 91.5% e la mortalità a 16 mesi è stata del16%, con un’incidenza combinata di eventi maggiori (morte, infartomiocardico e necessità di nuova rivascolarizzazione) del 35.5%.112SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

POSTERP292PERCUTANEOUS LEFT MAIN CORONARY DISEASE TREATMENT WITHOUTON-SITE SURGERY BACK-UP IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARYSYNDROMES: IMMEDIATE AND 2-YEAR OUTCOMESAndrea Gagnor 1 , Francesco Tomassini 1 , Enrico Romagnoli 2 ,Sara Giolitto 1 , Emanuele Tizzani 1 , Paolo Giay Pron 1 ,Vincenzo Infantino 1 , Ferdinando Varbella 11Ospedale di Rivoli, Rivoli, 2 Policlinico Casilino, RomaBackground. Best revascularization strategy in patients with acutecoronary syndromes (ACS) and unprotected left main (ULM) coronarydisease is still debate reflecting lack of convincing data.Objectives. Io assess clinical feasibility and efficacy of ULM percutaneouscoronary intervention (PCI) in patients with ACS and describe the practiceof a center without on-site surgical back-up over a 7-year period.Methods. Data on high-risk patients with ACSs undergoing percutaneousULM treatment were prospectively collected in an independent registry.Primary end-points of this study were immediate and long-term outcomesexpressed as target lesion failure (TLF, composite of cardiac death,myocardial infarction and target lesion revascularization).Results. Between January 2003 and January 2010, 200 consecutive patientswere included in this study. Angiographic success was obtained in 95% ofpatients and in-hospital procedural success was 87%. At median follow-upof 26 months (IQ 10-47), the overall TLF rate was 28.5%, with 16.0% ofcardiac death, 7.0% of myocardial infarction and 10.5% of clinically-driventarget lesion revascularization rates. Cumulative definite/probable stentthrombosis was 3.5%. Elevated EuroSCORE value and pre-proceduralhemodynamic instability were the strongest predictors of TLF. Temporaltrend analysis showed a progressive but not significant improvement forboth immediate (p=0.110) and long term (p=0.073) outcomes over thestudy period.Conclusion. This single-center study based on current clinical practice inpatient with ULM disease and ACS demonstrated PCI as feasiblerevascularization strategy in absence of on-site cardio-thoracic support.Nevertheless, the outcome of these high-risk patients is still hampered bya significant in-hospital mortality rate.P293PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN SMALL CORONARYVESSELS: A VERY LONG-TERM FOLLOW-UP STUDYGiorgio Quadri 1 , Giada Longo 1 , Mario Bollati 1 , Fabrizio D’Ascenzo 1 ,Anna Gonella 1 , Alberto Pullara 1 , Filippo Sciuto 1 , Pier Luigi Omedè 1 ,Claudio Moretti 1 , Giuseppe Biondi Zoccai 2 , Fiorenzo Gaita 1 ,Imad Sheiban 11Division of Cardiology, University of Turin, Turin, 2 Division ofCardiology, University of Modena and Reggio Emilia, ModenaBackground. Despite continuous improvement in percutaneous coronaryintervention (PCI), small coronary vessel disease is still associated with anincreased risk of adverse events in comparison to larger reference vesseldiameters. Most studies focusing on this object are limited by a short-termfollow-up or emphasis on the pre-drug eluting stent (DES) era. We thusperformed a retrospective study to appraise very long-term (>3 years)outcomes of PCI in small vessels.Methods. We included all patients undergoing PCI at our centre fromJuly 2002 to December 2004. They were divided in two groups accordingto the size of the vessels: small vessels (treated with a ≤2.75 mm stent)and large vessels (treated with a ≥3.0 mm stent). The primary end-pointof the study was the long-term rate of major adverse cardiac events(MACE, i.e. the composite of death, myocardial infarction and repeatrevascularization).Results. A total of 1599 patients were included, 419 (26.2%) with smallvessel stenting and 1180 (73.8%) with large vessel stenting. Previous PCI(30.1 vs 23.7%, p=0.02) and diabetes (38.8 vs 25.8%, p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOè stato necessario eseguire angioplastica su TC per dissezione iatrogena.In due casi si è manifestato arresto cardiaco (1 irreversibile) doporiperfusione efficace in assenza di complicanze coronariche. L’utilizzo distent medicati (DES/disostruzioni con successo) è stata del 59.0% (47.2%fino al 2007, 76.3% dal 2008 al 2010, p

P299L’UTILIZZO DI GUIDA IVUS DURANTE GLI INTERVENTI CORONARICI PERCUTANEI MIGLIORAL’OUTCOME CLINICO A BREVE E LUNGO TERMINE. ANALISI A BREVE E LUNGO TERMINE DI 7616PCI IN UN SINGOLO CENTROPOSTERlimitato, nonostante in letteratura ci siano sempre più evidenze di unBackground.miglior outcome delle PCI condotte con guida IVUS, specie nei multivaso,biforcazioni; tronco comune non protetto; SYNTAX score elevato ecc.Scopo e metodi. Scopo dello studio è pertanto rivalutare retrospettivamentei risultati a breve e lungo termine di PCI eseguite con guida IVUS oppuresolo con valutazione angiografica. Dal 2005 al 2009 sono state valutatetutte le procedure consecutive eseguite presso il ns Centro, PCI primarieScopo incluse, e e metodi. divise in due gruppi: con guida IVUS (G1) e solo Angio (G2). Ilfollow-up clinico è stato condotto con visita o contatto telefonico a 30 gg,1, 2 e 3 anni. I criteri di ottimizzazione IVUS sono stati eseguiti da ognisingolo operatore. Angioplastiche complesse erano definite: TC nonprotetto, biforcazione con due stent, ricostruzione >50 mm; più di 5 stentimpiantati e CTO.Risultati. Sono stati arruolati 7616 pz consecutivi: 1108 (15%) (G1) conguida IVUS e 6508 (85%) solo Angio (G2). Le caratteristiche cliniche, iRisultati. fattori di rischio ed i precedenti cardiovascolari nei due gruppi erano simili;in particolare: diabete 16.1% in G1 vs 15.8% in G2; insufficienza renale6.9% in G1 vs 6.8% in G2; IMA pregresso 31% in G1 vs 30.9% in G2;pregressa PCI 40.1% in G1 vs 39.8% in G2. Differivano invece per: etàmedia 63.6±10 in G1 vs 65.4±9.8 in G2, p

.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOfor cryptogenic stroke. The procedural success rate varies widely amongthe studies and is influenced by device type, interventional technique andechographic method to evaluate residual right-to-left (RLS) shunt.Aim. We sought to evaluate the impact of morphological characteristics ofPFO evaluated with intracardiac echocardiography in regard to theresidual RLS assessed by transcranial contrast color Doppler.Methods. 125 consecutive patients with cryptogenic cerebral ischemia andspontaneous or provoked high degree right-to-left shunt underwentpercutaneous PFO closure with Amplatzer occluder. The PFO and fossa ovalisdimensions were obtained by mechanic intracardiac echocardiography (ICE).Transcranial contrast color Doppler (TCCD) was performed after 12 months.Results. We observed a significant (>1 grade at TCCD) residual RLS in 17patients (14). The subgroup of patients with residual RLS had higherlongitudinal (24.3±3.8 vs 18.6±4.9 mm, p

POSTERper angina instabile refrattaria alla terapia medica massimale. 5 erano i pzoltre i 90 aa. Nel 95% si è proceduto a PCI con posizionamento di stent,nel 5% ad angioplastica con solo pallone. Nel 63% dei pz sono statiposizionati 2 o più stent, 75% bare metal stents (BMS), e 25% drug elutingstents (DES). Il 71% è stato sottoposto a trattamento di un singolo vasocoronarico, il 29% a 2 o 3 vasi, 3 pz a PCI su bypass aortocoronarico invena safena, 4 pz su tronco comune della coronaria sx non protetto.L’utilizzo del solo DES è stato nel 4% dei pz, del solo BMS nel 96%: diquesti 8 pz (17%) sono stati sottoposti a nuova PCI con impiego di DES, 3per restenosi clinica intrastent (6%). Il successo procedurale è stato del94%. I pz con SCA non STEMI provenienti da altri reparti, venivanoritrasferiti dopo PCI immediatamente o entro 24 ore. La mortalitàintraospedaliera totale è stata del 5.7%, riguardante solo i pz con STEMI(1 pz per shock irreversibile in LabEm, 2 in UCI per dissociazioneelettromeccanica).Conclusioni. Nella nostra esperienza l’angioplastica coronarica, anchemultivasale e per via radiale si è dimostrata una procedura sicura,praticabile ed efficace nella SCA anche in una popolazione over 85. L’etàsi conferma non essere una controindicazione alla PCI, che rimane laterapia di scelta nei “grandi anziani” con SCA refrattaria alla terapiamedica massimale.CardiochirurgiaP306EMATOMA INTRAMURALE AORTICO: EVOLUZIONE NATURALEINTRAOSPEDALIERAAngelo Sasso, Marco Boccalatte, Carlo Bitello, Fabio Esposito,Crescenzo Materazzi, Ciro MauroCardiologia-UTIC, AORN A. Cardarelli, NapoliL’ematoma intramurale è una grave patologia dell’aorta,prevalentemente ascendente, caratterizzata dalla rottura dei vasavasorum, con conseguente emorragia intraparietale. L’evoluzionenaturale della malattia è caratterizzata da una mortalità a tre mesi di circail 90%. Il trattamento terapeutico, tranne nei rari casi di ematomaintramurale dell’aorta discendente è esclusivamente chirurgico. Per talemotivo una rapida diagnosi è fondamentale per un miglioramento dellaprognosi. Attualmente le metodiche strumentali utilizzate per la diagnosidi ematoma intramurale sono l’ecocardiografia trans esofagea, l’angioTACtoraco-addominale e la RM. L’angiografia aortica è utilizzata solo in casiselezionati.Un paziente di anni 64 giunge alla nostra osservazione proveniente daaltra struttura ospedaliera, per dolore toracico e riscontro di versamentopericardico moderato all’ecocardiogramma. All’anamnesi presenza dianeurisma dell’aorta ascendente e addominale. All’ingresso vienepraticata un’angio-TAC che risulta negativa per malattia acuta dell’aorta,con dimensione degli aneurismi sovrapponibili agli esami precedenti.Essendo il paziente allergico agli antinfiammmatori, viene iniziato untrattamento con cortisonici. Controlli ecocardiografici trans toracici a duee quattro giorni evidenziarono riduzione del versamento pericardico, maincremento di una insufficienza aortica, che lieve all’ingresso, dopoquattro giorni era diventata moderata. Con il paziente completamenteasintomatico, si decide di praticare d’urgenza un’ecocardiografiatransesofagea, che diagnostica un esteso ematoma intramurale dell’aortaascendente. Il paziente viene trasferito d’urgenza in cardiochirurgia doveviene sottoposto con successo a impianto di protesi in aorta ascendente.Il caso descritto ci offre lo spunto per due importanti considerazioni.La prima è che le patologie dell’aorta per il cardiologo del dipartimentodi emergenza rappresentano una patologia sempre molto difficile dariconoscere. Il paziente del caso descritto, nei giorni successivi al ricoverorimase completamente asintomatico e in ottimo stato generalenonostante la progressione rapida della malattia.La seconda è che proprio perché estremamente subdola come patologia,l’intervento diretto del cardiologo con un eco transesofageo è preferibile,secondo noi, a un angio-TAC, dove spesso il radiologo non è a conoscenzadella sintomatologia clinica del paziente e può non essere esperto dipatologie dell’aorta. Nel caso descritto il paziente aveva praticato una tacsia all’ingresso che dopo la diagnosi ecografica transesofagea. Laprogressione della malattia era chiara; ma, anche la prima indagine,associata all’anamnesi e ai segni clinici poteva evidenziare una piccolalesione da far sospettare una patologia acuta dell’aorta.P307LA CRIOABLAZIONE DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE E LA CHIRURGIADELLA VALVOLA MITRALE POSSONO ESSERE EFFETTUATE CON SUCCESSOPER VIA MINITORACOTOMICAGiovanni Marchetto 1 , Suad El Qarra 1 , Eliana Raviola 1 ,Laura Bergamasco 2 , Mauro Rinaldi 11Divisione e Cattedra di Cardiochirurgia, Azienda OspedalieroUniversitaria San Giovanni Battista, Torino, 2 Dipartimento di Fisica,Università degli Studi, TorinoObiettivo. Valutare la fattibilità e l’efficacia della crioablazione dellafibrillazione atriale (FA) in concomitanza a chirurgia della valvola mitralemediante accesso minitoracotomico.Metodi. Dall’ottobre 2006 al novembre 2010, 26 pazienti con valvulopatiamitralica (età media 63.9±10.7 anni; M/F 10/16, 11 ad eziologia reumatica,10 degenerativa e 5 cardiomiopatie dilatative) e storia di FA (17 persistentidi lunga durata, 4 persistenti e 5 parossistiche) sono stati sottoposti adintervento combinato di crioablazione della FA e chirurgia della valvolamitrale per via minitoracotomica (IV spazio intercostale destro; incisionecutanea di 5.3±0.6 cm). Sito di cannulazione e tipo di clampaggio aorticosono stati scelti in base alle caratteristiche cliniche dei pazienti (4/26 clampendovascolare centrale, 13/26 clamp endovascolare periferico e 9/26cannulazione femorale e clampaggio diretto transtoracico dell’aorta). Intutti i pazienti si è utilizzato il sistema di crioablazione Cryomaze(Medtronic, Minneapolis, MN, USA) e si è eseguita l’ablazione della FAmediante uno schema che includeva l’isolamento endocardico delle venepolmonari e la linea mitralica.Risultati. L’accesso minitoracotomico si è dimostrato adeguato in tutti icasi trattati. In 15 dei 26 pazienti si è eseguita una chirurgia conservativadella valvola mitrale; 5 dei 26 pazienti sono stati sottoposti anche achirurgia della valvola tricuspide. Il tempo medio di clampaggio aortico èstato di 93.9±20.3 minuti. Non abbiamo osservato complicanze correlatealla procedura, né mortalità ospedaliera. 24 dei 26 pazienti sono statidimessi in ritmo sinusale (RS). Ad un follow-up medio di 19.1±13.9 mesinessun paziente è stato rioperato, 22/25 (88%) sono in RS stabile, nessunpaziente ha necessitato dell’impianto di pacemaker; si è verificato unevento cerebrovascolare acuto transitorio ed un decesso (8 mesidall’intervento, polmonite).Conclusioni. La crioablazione della fibrillazione atriale e la chirurgia dellavalvola mitrale possono essere effettuate con successo per viaminitoracotomica. L’approccio mini-invasivo dovrebbe essere quindi presoin considerazione anche nei pazienti con storia di FA che necessitano dichirurgia della valvola mitrale.P308SURGICAL REDUCTION OF GIANT LEFT ATRIUM IN PATIENTS UNDERGOINGMITRAL VALVE SURGERY MAY IMPROVE CLINICAL RESULTS AND REDUCETHROMBOEMBOLIC EVENTSEnrica Bosisio, Paolo Vanelli, Giovanni Cagnoni, Guido Gelpi,Andrea Mangini, Carlo AntonaCardiovascular Department, A.O. Polo Universitario Luigi Sacco, MilanObjectives. To evaluate echocardiographic and clinical results of surgicalleft atrial (LA) volume reduction with concomitant mitral valve surgery.Methods. From 2008 to 2010, 14 patients were admitted (M/F 5/9, meanage 70.3±5.7 years). Twelve patients showed degenerative mitral valveregurgitation, the other two patients had a rheumatic mitral valvestenosis. Permanent atrial fibrillation (AF) was present in 11 cases. Themean LA diameter was 51±10 mm and mean LA area was 39±8 mm. Weperformed a bi-dimensional reduction of LA, during mitral valve repair in9 cases, and mitral valve replacement in other 5. Surgical ablation of AFwas done in 10 cases. All patients received LA appendage closure. Allpatients received warfarin for at least 3 month and discontinued if notcontraindicated.Results. The postoperative course was uneventful without major bleedingreferred. There was one late death not cardiac related. Thirteen patientswere discharged with restoration of left atrial volume and area. At thefollow up (247.7±300.8 days) all patients were alive: 10 in 2 nd and 3 in 3 rdNYHA functional class. Transthoracic echocardiography showed areduction of LA area (24.4±9 mm). No neurological major events werereferred.Conclusion. LA volume reduction in patients with giant left atrium is anuncomplicated procedure that improve clinical results and reduce risk ofthromboembolic events in patients underwent mitral surgery and ablationof AF.P309CAN EuroSCORE PREDICT INTENSIVE-CARE-UNIT LENGTH OF STAY AFTERCARDIAC SURGERY? A REGRESSION MODEL OF COMPETING RISKS BASEDON PSEUDO-VALUES OF THE CUMULATIVE INCIDENCE FUNCTIONFabio Barili, Antonio Capo, Enrico Ardemagni, Nicoletta Barzaghi,Claudio GrossiDepartments of Cardiac Surgery and Anaesthesia, Ospedale S. Croce,CuneoBackground. There is no consensus in the estimation of intensive care unit(ICU) length of stay (LOS), as variable ICU is generally dichotomized andnot considered as continuous. A preoperative risk algorithm specificallydesigned to predict the need for intensive care resources in cardiac surgeryis yet lacking. The aim of this study was to design a specific ICU-LOS riskmodel.Materials and methods. From January, 1st 2004 to December, 31th 2009,data on 3263 consecutive heart surgery patients were prospectivelycollected by 2 trained M.D. ICU length of stay is a time-to-event variablein a competing risks framework with death as competing event. Effect ofcovariates on cumulative incidence function was modeled using pseudovaluesfrom a jack-knife of the non-parametric estimate of the crudecumulative incidence. A flexible parametric model was adopted, resortingto regression splines to estimate baseline function.Results. Sixty-eight patients died in ICU, 3142 were discharged and 53 wereright censored. The median ICU-LOS was 1 day. At univariate analysis, allcategorical factors but gender were significant and were considered inthe initial model. Age was not found related to ICU-LOS (p>0.8) while itslogarithm had a significant p value (p=0) and was selected for the model.The method for selecting the subset of covariate was purposeful selectionG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011117S

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOof all variables significant in the bivariate analysis. Post-infarct septalrupture, unstable angina and recent myocardial infarction had a p value>0.05 at Wald test and were eliminated one term at the time. All the otherEuroSCORE factors remained in the algorithm. A significant Wald test forthe time-dependent effect was shown for all factors but chronicpulmonary disease, neurological dysfunction, pulmonary hypertensionand surgery for the thoracic aorta. All EuroSCORE factors in the modelprolonged the ICU LOS with a relative risk (RR) 200 microMol/L (RR0.49), poor left ventricular dysfunction (RR 0.42) and emergency (RR 0.35).The median ICU-LOS for patients with factor “emergency” is 2.6 timesthose non-emergency patients.Conclusions. The algorithm developed through time-to-event modelingcan estimate the ICU-LOS starting from preoperative EuroSCORE factors.P310ANULOPLASTICA RIDUTTIVA CON UN MINI-BAND MONODIMENSIONALEIN PTFE NELL’INSUFFICIENZA MITRALICA ISCHEMICA: UNA TECNICASEMPLICE, ECONOMICA ED EFFICACEAntonio Panza 1 , Severino Iesu 1 , Paolo Masiello 1 , Ornella Priante 1 ,Antonio Longobardi 1 , Francesco Itri 1 , Rocco Leone 1 ,Generoso Mastrogiovanni 1 , Rodolfo Citro 2 , Giuseppe Di Benedetto 11S.C. di Cardiochirurgia, 2 S.C. di Cardiologia, A.O.U. San Giovanni di Dioe Ruggi d’Aragona, SalernoIntroduzione. Un anello mitralico incompleto e flessibile preserva lecaratteristiche sfinteriche degli anuli mitralico ed aortico (fisiologicavariazione sisto-diastolica della loro area valvolare). Studi anatomici hannodimostrato che il diametro dell’anulus e l’altezza del lembo anteriore diuna mitrale ischemica hanno una scarsa variabilità (100 e 27 mmrispettivamente). Un band posteriore di 62 mm sommato ad uno spaziolibero intertrigonale (in genere 2.2 mm nelle mitrali ischemiche),formando una circonferenza di circa 84 mm, determina un diametrosettolaterale di 20 mm. Essendo il lembo anteriore mitralico di circa 27mm, tale riduzione del diametro settolaterale produrrà una coaptationlength ottimale (>5 mm). In questo lavoro, presentiamo la nostraesperienza nel trattamento dell’insufficienza mitralica ischemica (IMI)mediante l’uso di un mini-band posteriore e monodimensionale (62 mm)in PTFE ed impianto trigono-trigono.Metodo. Dal gennaio 2009 a dicembre 2010, 45 pazienti consecutivi (etàmedia 66.3±8.7 anni; uomini 65%) erano sottoposti a chirurgia per IMI.Tutti i pazienti ricevano un emianello costituito da un tubo di PTFE lungo62 mm e confezionato artigianalmente, che veniva impiantato da trigonoa trigono. La FE preoperatoria media era 45±9.1%, con un EuroSCORElogistico medio di 12. Tutti i pazienti presentavano una IM >2+ ed unaIM 4+ era presente nel 60% dei casi. Tutti i target coronarici ischemiciadeguati venivano rivascolarizzati, preferendo la tecnica del cuorebattente.Risultati. La mortalità operatoria era dell’8.8%. Tutti i pazienti ricevevanouna rivascolarizzazione miocardica (graft /paziente = 2.2 in media). Alladimissione nessun paziente presentava una IM >2+ (IM mediapreoperatoria 3.4±0.5 e postoperatoria 1.2±0.8, p

POSTERResults. Forty-seven patients were enrolled in each group. Baselinecharacteristics, including echocardiographic parameters were comparablebetween groups. The CorCap device could be implanted off-pump in allGroup A patients without any instance of operative mortality or majormorbidity. At the end of an average 12.5 months, in both groups we coulddemonstrate a statistically significant reduction in the average enddiastolicdiameter, volume and volume index (p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOResults. The mean support time was 11.2±6.8 days (range 3 to 43 days) inGroup A and 8.6±4.3 days (range 5 to 11 days) in Group B. In the postcardiotomycohort (Group A), eleven (47.8%) patients were weaned fromsupport as all supported graft failure patients. Eight patients of axial LVADcohort were weaned from RVAD with removal of the temporary pumpperformed through a right mini-thoracotomy in 6 of them. One patientwas bridged to heart transplantation (Htx). Overall 13 (35.1%) patientsdied on support in Group A. In Group B, one patient was bridged to Htxand four died on support. Overall bleeding requiring re-operationoccurred in 15 (35.7%) cases and cerebral major events in 4 (9.5%). Therewere no device failures. Overall twenty-five (59.5%) patients weredischarged home.Conclusions. Levitronix CentriMag proved to be effective as a bridge todecision in patients with refractory acute cardiogenic shock in severalclinical scenarios.Insufficienza cardiaca 1P318PROGRESSIONE DELLA DISFUNZIONE VENTRICOLARE SINISTRA E DELRIMODELLAMENTO VENTRICOLARE NELLO SCOMPENSO CARDIACOCRONICO IN TERAPIA MEDICA OTTIMALE: RUOLO DEL BACKGROUNDGENETICO INDIVIDUALEMarzia Rigolli, Mariantonietta Cicoira, Corinna Bergamini,Andrea Chiampan, Andrea Rossi, Corrado VassanelliDivisione Clinicizzata Cardiologia, Dipartimento di Medicina,Università degli Studi, VeronaBackground. I sistemi neuro-ormonali giocano un ruolo fondamentalenello scompenso cardiaco cronico. A causa dell’eterogeneitàinterindividuale nella risposta alla terapia si potrebbe ipotizzare che ipolimorfismi genetici dei sistemi neuro-ormonali influenzino ilrimodellamento e la funzione sistolica del ventricolo sinistro. Scopo dellostudio è quello di valutare se il background genetico di una popolazionedi pazienti affetti da scompenso cardiaco cronico in terapia ottimale possapredire variazioni di volumi e funzione sistolica del ventricolo sinistro.Metodi. È stata condotta un’analisi prospettica su 131 pazienti affetti dascompenso cardiaco cronico in terapia ottimale da almeno 6 mesi. Sonostate eseguite valutazioni ecocardiografiche complete all’arruolamento ea distanza di 12 mesi. Sono stati inoltre tipizzati tramite analisi genetica ipolimorfismi per i geni ACE I/D, Beta1AR Arg389Gly, Beta2 Arg16Gly eBeta2 Gln27Glu.Risultati. Tra i sottogruppi genetici non sono state constatate differenzesignificative nelle caratteristiche basali della popolazione. È statoriscontrato che il polimorfismo ACE II è predittore significativo divariazione di volume telediastolico e telesistolico del ventricolo sinistro(p= 0.003 e p= 0.002 rispettivamente) ma non di frazione d’eiezione,mentre Beta1AR GlyGly è risultato correlato al miglioramento di frazioned’eiezione (p=0.02) e di volume telesistolico (p=0.01) del ventricolosinistro. Il valore predittivo di questi polimorfismi è risultato significativoanche dopo correzione per gli altri predittori clinici significativi (p

POSTERScopo dello studio. Valutare l’efficacia e la tollerabilità dellasomministrazione di ivabradina nei pazienti con scompenso cardiaco acutopost-IMA.Materiali e metodi. Sono stati arruolati 20 pazienti (gruppo A) con SCAcomplicata da scompenso cardiaco acuto. Per 3 mesi hanno assuntoivabradina (da 2.5 mg a 7.5 mg x 2). L’efficacia del trattamento è stataconfrontata con un altro gruppo (B) di 20 pazienti con scompenso cardiacoacuto trattati con terapia convenzionale. Sono stati valutati i parametriemodinamici (PA e FC), i giorni di trattamento con inotropi positivi edeseguiti ecocardiogramma e dosaggio del pro-BNP ai tempi 0 (T0), 7 giorni(T1), 1 mese (T2), 3 mesi (T3) dall’IMA.Risultati. Nel gruppo A la riduzione della frequenza cardiaca al di sotto di70 bpm è stata raggiunta in una settimana, un target non raggiunto nelgruppo B. La FE risultava ridotta in entrambi i gruppi al tempo T0 (A 38%vs B 36%). L’uso di inotropi positivi si è reso necessario, in media, per 5giorni nel gruppo A rispetto ai 10 del B. Il recupero della FE a 7 giornidall’evento (T1) è stato maggiore nel gruppo A rispetto al B (40 vs 38%),a 3 mesi (T3) la FE risultava del 45% nel gruppo A, rispetto al 39% delgruppo B. I valori sierici del pro-BNP al tempo T0 erano simili nei duegruppi (T0 3597 vs 3660 pg/ml), mentre nei tempi successivi c’è stata unariduzione più marcata nel gruppo A rispetto al gruppo B (T1 1368 vs 2316;T2 806 vs 1930; T3 303 vs 973 pg/ml).Conclusioni. I dati dello studio mostrano che il trattamento con ivabradinanei pazienti con scompenso cardiaco acuto è ben tollerato ed efficace nelridurre la FC. Inoltre, favorisce il recupero della funzione ventricolaresinistra.P322ARITMIE VENTRICOLARI MALIGNE DURANTE TERAPIA CON IVABRADINAIN PAZIENTE CON SCOMPENSO CARDIACO REFRATTARIO IN TERAPIAENDOVENOSA CON AMINELorenzo Costantini 1 , Veronica Dusi 1 , Simona Damiano 1 , Keren Zildman 1 ,Gaetano M. De Ferrari 21Dipartimento di Cardiologia, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo eUniversità degli Studi, Pavia, 2 Dipartimento di Cardiologia, FondazioneIRCCS Policlinico San Matteo, PaviaIntroduzione. L’ivabradina è un inibitore specifico di If che riduce lafrequenza cardiaca senza agire sui beta-recettori. Gli studi clinici hannodimostrato un effetto favorevole nei pazienti con scompenso cardiacocronico. Queste due considerazioni hanno portato a proporre l’uso diivabradina anche in pazienti con scompenso cardiaco severo trattati conamine. Non esistono tuttavia dati di sicurezza del farmaco in pazienti conscompenso cardiaco in classe NYHA IV ricoverati in terapia intensiva.Caso. Donna di 40 anni, 45 kg di peso, con cardiomiopatia dilatativa nonischemica (FE 20%) e insufficienza renale cronica da glomerulosclerosifocale da connettivite indifferenziata. Portatrice di ICD in prevenzioneprimaria, mai rilevate aritmie ventricolari sostenute.In seguito a sindrome nefrosica complicata da marcata instabilizzazionedel compenso con severa disfunzione biventricolare ed anuria, ricoveratail 21/09/2010 in Unità Coronarica. Si tratta con dopamina 3 gamma/kg/min,dobutamina 5 gamma/kg/min, e ultrafiltrazione a giorni alterni, conprogressivo miglioramento del compenso. Il 29/9 si inizia terapia confluconazolo 150 mg/24h per vulvovaginite micotica. In seguitopeggioramento delle condizioni generali, con puntate febbrili,emocolture negative e quadro TAC polmonare suggestivo per focolaibroncopneumonici multipli; si inizia terapia con imipenem 500 mg/24h evancomicina 500 mg/24h. Peggioramento della funzione renale connecessità di dialisi a giorni alterni. Accentuazione della tachicardia sinusalea 128-130 bpm con segni di bassa portata cardiaca e marcatasintomatologia per palpitazioni. Al monitoraggio continuo mai extrasistoliventricolari, neppure isolate.Il 30/9 si decide di somministrare ivabradina 5 mg/die; il 2/10 sospendefluconazolo. La frequenza cardiaca si riduce, con marcato beneficiosoggettivo, fino al minimo di 87 bpm alle ore 2 del 3 ottobre. A ciò siassocia la comparsa e l’accentuazione progressiva di extrasistoliaventricolare polimorfa sino alla comparsa nei giorni 2 e 3/10 di 5 episodidi torsione di punta sintomatici per sincope, in due casi degenerati in FVtrattata efficacemente dall’ICD I. L’intervallo QRS era di 150 ms, il QT di420 ms a 100 bpm (rispetto ad un valore pre-farmaco di 320 ms a 125bpm). Gli elettroliti erano normali. Viene quindi sospesa ivabradinaosservando la scomparsa in 24-36 ore delle aritmie ventricolari. Neisuccessivi 15 giorni di monitoraggio neppure un’extrasistole ventricolareisolata.Conclusioni. L’uso “off-label” di ivabradina (associata a uso di fluconazolo)in una paziente con scompenso refrattario in terapia con amine hacausato l’insorgenza di aritmie ventricolari maligne. Alte dosi dicatecolamine (circolanti od infuse) hanno effetti sia sul miocardioventricolare che sul nodo del seno. È ipotizzabile che ivabradina bloccandola tachicardizzazione ma lasciando inalterati gli effetti ventricolariaumenti significativamente il rischio di aritmie ventricolari polimorfe.Questo caso invita, in attesa di necessari dati clinici accurati in questacasistica, ad una grande cautela nell’uso di ivabradina in pazienti conscompenso severo, in particolare se trattati con amine.P323RUOLO DELLA SINDROME METABOLICA COME EQUIVALENTE DELDIABETE MELLITO IN TERMINI DI RIDUZIONE DELLA PERFORMANCEVENTRICOLARE DESTRAMario Gregori 1 , Francesco Paneni 1 , Giuliano Tocci 1 , Giovanna Viola 1 ,Giuliana Capretti 1 , Michela D’Agostino 1 , Giuseppino Massimo Ciavarella 1 ,Andrea Ferrucci 1 , Luciano De Biase 1 , Massimo Volpe 1,21U.O.C. di Cardiologia, II Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università“Sapienza”, Ospedale Sant’Andrea, Roma, 2 IRCCS Neuromed,Polo Molisano, PozzilliIntroduzione. Il diabete mellito di tipo II (DM II) è risultato associato amodificazioni della geometria ventricolare sinistra con conseguentecompromissione degli indici di funzione sistolica ed aumento del rischio disviluppare scompenso cardiaco. Negli ultimi anni, anche nel paziente consindrome metabolica (SM) si è osservata una disfunzione subclinica delventricolo sinistro. Scopo del presente studio è stato quello di valutarel’impatto della SM, del DM II, o della loro associazione, sullo sviluppo didisfunzione ventricolare destra (DVD).Metodi. 225 pazienti ipertesi, di età compresa tra i 30 e i 70 anni (etàmedia 54.79±10.71), sono stati inclusi nello studio e sottoposti amisurazione standard della pressione arteriosa (PA), routine ematochimicacon dosaggio della PCR-hs ed ecocardiogramma transtoracico sia conmetodica convenzionale che Doppler tissutale (TDI). In base ai criteri ATPIII ed alla presenza del DM II abbiamo suddiviso la popolazione in 4 gruppi:1)controlli sani [n=120] 2)SM senza DM II [n=84], 3)DM II senza SM [n=49],4)SM e DM II [n=92]. La disfunzione ventricolare destra è stata definitacome un valore di average myocardial performance index (aMPI) superiorea 2 deviazioni standard rispetto al valore medio derivato dal gruppo dicontrollo.Risultati. I 4 gruppi non differivano significativamente per età e sesso,mentre differivano per i valori di PA sistolica (PAS) e diastolica (PAD) e diBMI. La velocità Em, misurata sulla parete libera del ventricolo destro, erasignificativamente ridotta nel gruppo SM + DM (gruppi 1-4: 0.19±0.05 vs0.16±0.02 vs 0.17±0.03 vs 0.13±0.03; p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOcoronaropatia significativa (p=0.000). Nessuna differenza (p≥0.05) pertroponina (0.39±1.24 vs 0.27±1.29 ng/ml), BNP (563.7±482 vs 812.5±892.3pg/ml), giorni di degenza (7.1±4.0 vs 7.6±5.3) e FE% (40.3±13.4 vs39.5±15.6%) ed un uso pressoché analogo della posologia dei farmaci:infatti a 19 diabetici (61.5%) vs 84 “non”(65%) erano stati prescritti i betabloccanti(dosaggio medio di 7.0±8.4 vs 8.7±10.8 mg). 23 diabetici (75%)assumevano ACE-I vs 78 controlli (60%) con una media di 8.2±6.6 vs10.3±8.4 mg; 28 diabetici (90.5%) diuretici vs 114 controlli (87.5%),soprattutto furosemide con una media quasi equivalente: 52.6±33.3 vs54.2±40.0 mg. 16 diabetici (52%) risparmiatori di K+ contro 75 “non”(58%) con media di 51.5±26.2 vs 52.6±27.4 mg. 11 diabetici (36%) ladigitale vs 41 “non” (32%), con media di 0.181±0.06 vs 0.187±0.065 mg(p=NS).Conclusioni. Nella nostra casistica, si conferma lo stretto legame tradiabete e coronaropatia, pur trattandosi di pz non ischemici. La scarsa“aggressività terapeutica” nel diabetico per alcuni farmaci potrebbeessere dettata dal timore delle possibili ripercussioni sul profilo glicidico.Uno degli obiettivi da raggiungere potrebbe essere quello di prevedereuna gestione personalizzata (esempio: adeguamento terapeutico in baseall’andamento metabolico) mediante il coinvolgimento di un pool diesperti (cardiologo, diabetologo, nefrologo) per cercare di prevenireriacutizzazioni di malattia.P325EFFETTI DEL PERNOTTAMENTO IN ALTITUDINE (2880 m) IN CARDIOPATICICON DISFUNZIONE VENTRICOLARE SINISTRAGiorgio Mazzuero 1 , Antonio Mazzuero 2 , Liliana Perini 1 , Lara Baduena 3 ,Pantaleo Giannuzzi 11Divisione di Cardiologia Riabilitativa, Fondazione S. Maugeri, IRCCS,Veruno (NO), 2 Cardiologia e Unità Coronarica, Ospedale S. Biagio,Domodossola (VB), 3 Clinica Cardiologica, A.O.U. Maggiore della Carità,Università del Piemonte Orientale, NovaraL’esposizione all’altitudine genera ipertensione polmonare, di gradovariabile fra individui. L’architettura del sonno è alterata in altitudine insoggetti sani non acclimatati, presentando sia periodismo respiratorio, siaapnee P325 ostruttive. Il cardiopatico con disfunzione ventricolare sinistra ebuona tolleranza allo sforzo è già stato studiato in esposizione acuta aRIMODELLAMENTO VENTRICOLARE SINISTRO E LA PROGNOSI NEIPAZIENTI P326 SOTTOPOSTI A TERAPIA DI RESINCRONIZZAZIONE CARDIACALauraRUOLOStriuliDEL 1 , RobertoTUMORRordorfNECROSIS 1 , AntonioFACTOR-Sanzo 1 , SimoneNELSavastanoPREDIRE 1 ,IL RIMODELLAMMara De Amici 2 , Cristina Torre 2 , Alessandro Vicentini 1 , Barbara Petracci 1 ,EFFETTI DEL PERNOTTAMENTO IN ALTITUDINE (2880 m) IN CARDIOPATICI CONEnrico SINISTRO DISFUNZIONEChieffo E 1 , LA Edoardo PROGNOSI Gandolfi 1 , NEI Luca PAZIENTI Ballerini 1 , Luca SOTTOPOSTI Poggio 1 , A TERAPIA DIquote VENTRICOLARE fino a 3000m, SINISTRA a riposo e durante attività fisica, senza complicanze. Maurizio CARDIACA Landolina 1 , Luigi Oltrona Visconti 1Non ci sono dati riguardo agli effetti del trascorrere la notte in altitudine 1Dipartimento di Cardiologia, 2 Clinica Pediatrica, Fondazione IRCCSin tali pazienti (pz).Policlinico San Matteo, PaviaAbbiamo selezionato 10 pz con disfunzione ventricolare sinistra (frazione Background. L’attivazione neuroumorale e immunitaria è implicata nelladi eiezione [FE]

POSTERP327MORTALITÀ ED OSPEDALIZZAZIONI NELLO SCOMPENSO CARDIACOTRATTATO CON CARDIORESINCRONIZZAZIONE: CONFRONTO TRASOGGETTI CON INDICAZIONE IA ALL’IMPIANTO VS IMPIANTI CONINDICAZIONE DI CLASSE II O NON CONVENZIONALESalvatore Pezzullo 1 , Vittorio Palmieri 2 , Fernando Coltorti 2 ,Vincenzo Tavoletta 2 , Piero Scarnera 2 , Antonello Langella 2 ,Donato Tartaglione 2 , Giovanvirgilio Cimmino 2 , Antonietta Buonomo 2 ,Aldo Celentano 21Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università“Federico II”, Napoli, 2 U.O.C. di Cardiologia, P.O. dei Pellegrini,ASL Napoli 1, NapoliIn termini di indicazione alla resincronizzazione cardiaca/defibrillatoreautomatico (CRT-D), la pratica clinica affronta spesso contesti nonpienamente contemplati negli studi sperimentali. Abbiamo ipotizzato chein contesto clinico di scompenso cardiaco, i soggetti con indicazione allaCRT-D in classe IA possano trovare maggior beneficio rispetto a coloro chericevono impianto con indicazione non IA, tra cui in particolare soggettiin fibrillazione atriale (FA), e pazienti che presentano dissincroniaelettomeccanica all’ecocardiogramma ma QRS stretto.Metodi. Abbiamo eseguito un’analisi retrospettiva degli eventi fatali pertutte le cause, delle ospedalizzazioni per scompenso cardiaco, della % diresponder a CRT secondo criteri clinici (incremento della classe NYHA), edelle complicanze post-procedurali, in un campione di pazienti consecutiviaffetti da scompenso cardiaco cronico sottoposti ad impianto di CRT-Dentro un periodo di 3 anni (2006-2008) con follow-up medio di 3 anni (finoa dicembre 2010). I pazienti sono stati suddivisi sulla base dell’indicazioneall’impianto: G0=classe IA: NYHA III-IV, ritmo sinusale, QRS>120 msec, FE≤35%; G1=classe II: NYHA III-IV, QRS ≥120 msec, FE ≤35% ma in FA; G2=nonconvenzionale: NYHA III-IV, ritmo sinusale, FE ≤35%, ma QRS

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOP330GESTIONE DEI PAZIENTI CON SCOMPENSO CARDIACO CRONICOMEDIANTE IL COUNSELLING TELEFONICO IN UN AMBULATORIO DEDICATOAlessandro Sbardellini, Mara Mozzone, Mariagrazia Parola, Patrizia Pirra,Enrico Lombardo, Camillo Taglieri, Salvatore Piccolo, Mauro FeolaCardiovascular Rehabilitation-Heart Failure Unit, Ospedale SS. Trinità,FossanoI pazienti con scompenso cardiaco cronico (SCC) sono spesso costretti acontinue ospedalizzazioni. Il presente studio si propone di valutarel’efficacia del nostro modello di counselling telefonico su un campione dipazienti di moderato/elevato rischio attraverso telefonate periodiche el’analisi dei parametri d’allarme.Materiali e metodi. 39 soggetti (22 maschi) di età 75 anni, affetti da SCCa rischio moderato/elevato, sono stati reclutati per il counsellingtelefonico dopo dimissione da RBC (15%); dimissione da USC (57%),visita cardiologica nell’ambulatorio (28%). I soggetti sono statimonitorati costantemente per un periodo di 13 mesi tramite contattitelefonici prefissati da parte del personale infermieristico, con cadenzaquindicinale o mensile. Il paziente poteva contattare la struttura. Lagravità dei pazienti con SCC e quindi la convocazione ad una visitaambulatoriale entro le 24 ore, è stata valutata con i seguenti parametri:peggioramento classe NYHA di almeno una classe; polso aritmico ofrequenze cardiache 110 b/min; sospetta angina pectoris osincope; aumento ponderale di 2-3 kg; incremento degli edemi declivi eoliguria (128%. Sono stati inoltrecalcolati l’accorciamento circonferenziale centroparietale (MFS) e lo stresscirconferenziale telesistolico (cESS).Risultati. La velocità Sm, misurata sulla parete libera del ventricolo sinistro,risultava progressivamente ridotta nei 3 gruppi considerati (0.17±0.03 vs0.15±0.04 vs 0.13±0.03; p

POSTERnegativi sono risultati rispettivamente del 85 e 74%, 65 e 81%, 57 e 86%(AUC=0.78; 95% CI 0.74-0.81; p=0.0001). Valori di percentuale diidratazione maggiore del 75.6% diagnosticava la congestione perifericacon un potere predittivo positivo del 65% e negativo del 82% (AUC=0.79;95% CI 0.75-0.82; p=0.0001). La performance delle due valutazioni(semiquantitativa vs quantitativa) è risultata sovrapponibile, poiché le lorocurve ROC risultavano senza differenze statisticamente significative(p=0.5).Conclusioni. L’analisi bioimpedenziometrica corporea consente unarapida e facile determinazione della congestione periferica nei pazienticon scompenso cardiaco sia attraverso una valutazione semiquantitativache quantitativa. Tale metodica potrebbe rappresentare una nuovapossibilità di valutazione della congestione senza l’intervento medicodiretto.P334ELEVATA CORRELAZIONE FRA IMPEDENZA INTRA- E TRANSTORACICA INPAZIENTI CON SCOMPENSO CARDIACO AVANZATO: IMPLICAZIONI PER LAGESTIONE DOMICILIAREGabriella Malfatto 1 , Alessandra Villani 1 , Francesco Della Rosa 1 ,Roberto Brambilla 1 , Eva Balla 1 , Mario Facchini 1 , Giovanni B. Perego 1 ,Gianfranco Parati 21Divisione di Cardiologia, Ospedale San Luca, Istituto AuxologicoItaliano IRCCS, Milano, 2 Dipartimento di Medicina Clinica, Prevenzione eBiotecnologie Sanitarie, Università Milano-Bicocca, MilanoRazionale. Nei programmi di telesorveglianza dei pazienti (pz) conscompenso cardiaco (SCC) è prevista la trasmissione di parametri vitali osegnali biologici (ECG, PA, ecc.). Recentemente uno studio randomizzatoha messo in dubbio la reale utilità della telesorveglianza contrasmissione di dati nel modificare la prognosi. Una possibile causa ditale risultato sconfortante potrebbe risiedere nella scelta diteletrasmettere dati non realmente utili alla gestione di pz con SCC.Infatti, i parametri usati in telemedicina (peso, diuresi, PA, FC) nonmirano a segnalare la presenza di congestione polmonare, che spessodetermina le instabilizzazioni cliniche. In pz con ICD e/o PMbiventricolare di ultima generazione, la riduzione di impedenza rilevatadai cateteri intratoracici può associarsi a congestione polmonare primache compaiano sintomi. La telesorveglianza dell’impedenza intratoracicapotrebbe consentire la gestione a lungo termine dei pz con SCCavanzato, ma non tutti sono portatori di un device di ultimagenerazione, ed in molti l’impianto di PM-ICD non è indicato. Esistonoin commercio apparecchi per il monitoraggio emodinamico non invasivoche misurano l’impedenza transtoracica. In alcuni studi, la misura diimpedenza transtoracica (Z 0 ) o del suo reciproco conduttanza (TFC) hapermesso la diagnosi precoce di episodi di SCC, anche se è discussa larelazione fra impedenza/conduttanza toracica e pressioni diriempimento ventricolare misurate invasivamente.Metodi. Sia in condizioni di stabilità clinica che nel corso di allarmi delsistema, abbiamo valutato la correlazione tra valori di impedenza (Z 0 IT = Ω)e conduttanza intratoracica (TFC IT = 1/Z 0 IT = 1/Ω) da un lato, e valori diimpedenza (Z 0 TT = Ω) e conduttanza transtoracica (TFC TT = 1/Z 0 TT = 1/Ω)dall’altro (apparecchio Niccomo LDT ). Abbiamo studiato 35 pz (73±9 anni;classe NYHA 2.6±0.4, FE 29±6%, BNP plasmatico 561±192 pg/ml; terapiaottimizzata secondo le linee guida); 6 pz sono stati valutati durante unallarme Optivol e dopo la sua risoluzione con terapia diuretica. In ogni pzè stato anche misurato il BNP plasmatico (Triage, BioSite).Risultati. Si è rilevata elevata correlazione tra impedenza transtoracica edintratoracica (R 2 = 0.62, p

CONVERTING ENZYME INHIBITORS AND/OR BETA-BLOCKERS DURING ADJUVCHEMOTHERAPY IN EARLY BREAST CANCER: DATA FROM THE “REAL WORD”42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOBackground.Aims.Methods.Results.P337A NOCTURNAL NON DIPPING HEART RATE IDENTIFIES DEVELOPING HEARTFAILURE IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATIONMaria Vittoria Matassini 1 , Federico Guerra 1 , Laura Cipolletta 1 ,Simone Maffei 1 , Stefano De Luca 2 , Giuseppe Pupita 1 ,Alessandro Capucci 11Clinica di Cardiologia, Università Politecnica delle Marche, Ancona,2U.O. Pneumologia, Ospedale di Osimo, OsimoAim. Sleep-disordered breathing (SDB) is a frequent finding in patients(pts) with atrial fibrillation (AF). SDB could influence the natural history ofAF through the alteration in sympatho-vagal balance due to hypoxemia,acidosis and arousals. The aim of the Conclusions.study is to assess the impact of SDBin AF pts, with or without tachycardiomyopathy (TCM).Methods. 30 consecutive pts with persistent/permanent AF wereinvestigated at baseline with clinical and echocardiographic evaluation,polysomnography, 24h-ECG-recording with HRV analysis. At 3 monthsfollow-up visit clinical and echocardiographic assessment was repeated.Among all patients, 18 of them had TCM whereas 12 had not.Results. At baseline evaluation, pts with TCM compared with people withonly AF have lower EF (40 vs 59%), greater LVESd (44.8±12.2 vs 34.9±4.1)and higher PAPs and BNP (all p10 points %was similar in all study subgroups. Trends in LVEF were characteristicsfor each study subgroup (See Figure): at 3-month evaluation a significantdecrease in LVEF was detected in ACEi/ARB and ACEi/ARB + BB group.Multiple logistic regression analysis showed that combined ACEi/ARB +BB therapy depended on history of hypertension (OR 36.7, CI 4.3-315.5)and reduction of LVEF from baseline to 3-month evaluation (OR 0.88, CI0.78-0.97) (best prediction - 3.5 points %, AUC 0.78, IC 0.65-0.91).Conversely, no association was found between changes in LVEF andACEi/ARB or BB therapy alone, which use was predicted for bothmedications only by history of hypertension. LVEF recovery from 3 to 12-month evaluation was inversely related to the changes in LVEF frombaseline to 3-month evaluation and the restart of trastuzumab therapywas significantly higher in the group of pts with ACEi/ARB + BB althoughthe significant reduction of LVEF in the first 3 months of therapy.Conclusions. In clinical practice, a history of hypertension and changes inLVEF during the first 3 months of aTrastC for early breast cancerinfluence the use of ACEi/ARB and BB. The recovery of LVEF and thepossibility to restart trastuzumab seem to suggest a protective effect ofACEi/ARB+BB.126SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

POSTERP339HYPONATREMIA THIAZIDE-RELATED DUE TO OVERZEALOUS SEQUENTIALSALURETIC THERAPY: AN EMERGENT PROBLEM IN THE MANAGEMENT OFDIURETIC-RESISTANT CHRONIC HEART FAILURERenato De Vecchis 1 , Giuseppina Di Biase 2 , Antonio Ciccarelli 2 ,Carmela Cioppa 1 , Anna Giasi 1 , Adelaide Fusco 1 , Carmelina Ariano 1 ,Salvatore Cantatrione 11Cardiology Unit, Presidio Sanitario Intermedio “Elena d’Aosta”, Napoli,2Neurorehabilitation Unit, Casa di Cura “S. Maria del Pozzo”,Somma Vesuviana (NA)Background. Chronic hyponatremia is frequently found in somesyndromes characterized by widespread edema coupled to impairment inarterial effective circulating volume, such as congestive chronic heartfailure (CHF). In this setting, it is unclear whether the hyponatremia itselfmakes this condition worse or whether it represents a simply marker ofdecompensation. The factors responsible for development ofhyponatremia in CHF have not exhaustively P341 been elucidated yet.Purpose. To ascertain whether some laboratory, clinical and therapeuticalfactors are able to predict occurrence of hyponatremia in CHF patientsMethods. A case-control study was carried out by recruiting 57 CHFpatients, whose 19 characterized by hyponatremia (serum Na+

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOCardiologia clinicaP342PREVALENCE OF VENTRICULAR REPOLARIZATION ABNORMALITIES INTRAINED YOUNG ATHLETESF. Guarracini 1 , F. Sperandii 2 , E. De Ruvo 1 , F. Quaranta 3 , L. Sciarra 1 ,A. Spataro 3 , L. De Luca 1 , E. De Marchis 3 , M. Rebecchi 1 , Z. Lazarevic 3 ,L.M. Zuccaro 1 , A.M. Martino 1 , A. Fagagnini 1 , M. Minati 1 , L. Mattioli 4 ,E. Lioy 1 , F. Pigozzi 3 , L. Calò 11Department of Cardiology, Policlinico Casilino, Rome, 2 Sport MedicineInstitute, Villa Stuart, Rome, 3 University of Rome, Foro Italico, Rome,4Division of Cardiology, University “La Sapienza”, RomeBackground. Recent data showed a high prevalence of ventricularrepolarization abnormalities in inferior and lateral ECG leads in thegeneral population and even more frequent in trained young athletes.An association between early repolarization with QRS slurring or notchingin the inferior or lateral ECG leads and the increased risk of idiopathicventricular fibrillation was demonstrated by several authors.Methods. We retrospectively analyzed a database of 418 young malestrained athletes (12±3 years). We defined early repolarization as anelevation of QRS-ST junction of at least 0.1 mV from baseline in twoconsecutive inferior or lateral leads assessing the prevalence of slurringor notching on the terminal QRS.Results. Isolated early repolarization was condition present in 59 (14%)athletes. The association with the presence of QRS slurring or notching ispresent in 60 (14%) subjects. Inferior, lateral, and inferior-lateral QRSnotching was associate to J-point elevation in 17 (4%), 15 (3%) and 28(7%) subjects respectively. In our database we identified 1 prolonged QTcinterval and 12 subjects with echocardiographic pathological alterationwith marked ECG abnormalities in a case (hypertrophic cardiomyopathy).Conclusion. The evidence of J point elevation and QRS slurring or notchingwas frequent in trained young subjects. If these “abnormalities” are thesign of increased risk of dangerous ventricular arrhythmias will beevaluated during the follow-up.P343VALUTAZIONE NON INVASIVA DEL RISCHIO DI ATEROSCLEROSICORONARICA SIGNIFICATIVA ATTRAVERSO L’ANALISI MATEMATICA DELLECOMPONENTI SPETTRALI DEL SEGNALE ECG CON COMPARAZIONE AI DATICORONAROGRAFICI IN PAZIENTI SINTOMATICI: PRIMA ESPERIENZAITALIANAGuido Canali 1 , Giulio Molon 1 , Daniele Marangoni 2 , Enrico Barbieri 11U.O. di Cardiologia, Ospedale Sacro Cuore, Negrar, Verona,2Ingegnere Consulente, VeronaLa tecnica di Analisi Matematica MultiFunzione delle ComponentiSpettrali del segnale ECG (Multifunction CardioGraphy, MCG) permette diestrarre dal segnale ECG tutto il contenuto di informazioni presente anchea livello di microVolt, rilevando la presenza di microischemia miocardicaanche a riposo, non valutabile sul tracciato ECG standard. La nostraesperienza (prima in Italia) è di circa 8 mesi su oltre 110 pazienti giàselezionati per la coronarografia (CGF) ed ha l’unicità della sequenzialitàdei test, l’analisi della presenza di circoli collaterali alla CGF e l’analisi indettaglio delle patologie inerenti la maggior parte dei pazienti risultatifalsi positivi/negativi in modo da stabilire i limiti del test.L’analisi MCG consiste nel rilevamento a riposo di alcuni segnalielettrocardiografici per un tempo di circa 5 minuti: un segnale vieneutilizzato come segnale di riferimento (Input/Reference) ed uno comesegnale di uscita (Output). Secondo la teoria dei Sistemi la crosscorrelazionenel dominio della frequenza tra questi 2 segnali fornisceinformazioni relative al Sistema (Modello Cardiovascolare) analizzato. Isegnali registrati vengono inviati ad un Server matematico (Premier Heart,USA) che esegue 5 analisi matematiche in parallelo. I risultati vengonocomparati con un database di 40 000 pazienti analizzati con la stessametodica e confrontati con la CGF. I risultati sono accessibili tramite Webcriptato.Risultati relativi ai 111 pazienti con CGF di confrontoSono stati esclusi:- pazienti con altre patologie concomitanti (valvolari, CMPD grave, ecc.): 9- pazienti borderline (nei quali il valore di occlusione è al limite in assenzadi altre indagini tipo IVUS): 5- pazienti con tracciato MCG di qualità scadente: 3.Pazienti totali inclusi: 93Pazienti con test MCG positivo/negativo: 58/35Sensibilità: 92.1%Specificità: 73.8%Il valore di sensibilità è più elevato in raffronto con lavori pubblicatiprecedenti (sensibilità 88-90%) perché abbiamo usato un criterio piùsensibile (valore soglia di positività/negatività - score 3 invece di 4) comesuggerito recentemente a Medicare ma mai testato. Il valore di specificitàè mediamente più basso (rispetto agli altri dati MCG pubblicati - 80%) maabbiamo rilevato che i pazienti risultati falsi positivi sono pazienti per lamaggior parte diabetici e quindi con verosimili problemi microcircolatori(in cui la MCG segnala microischemia).È stata anche analizzata la presenza di circoli collaterali in pazienti cherisultavano positivi alla CGF (>70% occlusione coronarie o >50% troncocomune) ma negativi alla MCG (che quindi non rilevava problemi di flussoalla microcircolazione). Molti dei pazienti con risultati contradditori traCGF e MCG presentavano circoli collaterali visibili.Il metodo Multifunction CardioGraphy (MCG) è un metodo rapido,semplice da usare, senza rischi per il paziente e a costi molto contenuti.I dati di sensibilità consentono di ritardare la coronarografia (e/o dieseguire altri esami non invasivi per una decisione finale) per una miglioregestione del paziente sintomatico senza segni elettrocardiografici obiochimici di infarto.P344ROLE OF ELECTROCARDIOGRAPHY IN EARLY DIAGNOSIS OF LOEFFLER’SENDOCARDITISGaia Tallerini 1 , Maria Chiara Gatto 2 , Igino Genuini 2 , Massimo Delfino 11Dipartimento di Medicina Clinica, 2 Dipartimento di ScienzeCardiovascolari, Respiratorie, Nefrologiche e Geriatriche, PoliclinicoUmberto I, RomaObjective. To report a case of Loeffler’s endocarditis without clinicalevidence of heart disease and outcome.Material and methods. A 73-year-old man, retired wood carpenter, exsmoker,with hypertension and history of asthma was referred to ourinstitution from surgical department where was programmed a totalthyrodectomy for thyroid multinodular goiter manifested as mediastinalsyndrome. The reason for the transfer was the persistent elevation ofleucocyte eosinophil count in pre-operative routine’s analysis. Preoperativeelectrocardiogram (EKG) was normal. Further diagnostic studieswere performed.Results. Leucocyte count was: WBC 19.070/mcL with 4.950/mcL eosinophilson the first day, and WBC 30.160/mcL with 14.830/mcL eosinophils on thesecond day. Physical examination showed blood pressure 130/70, pulsewas 65 beats/min, regular; temperature was normal; the patient wasasymptomatic for chest pain and other signs of heart failure; peripheralpulses were normal. Chest auscultation revealed no rales or wheezes. Thefirst and second heart sounds were normal and the patient had nomurmur. Were ruled out all causes of hypereosinophilia. A followingcontrol of 12-lead ECG, showed normal PR and QRS configuration,inverted T waves in II, aVF and from V3 to V6 without any cardiacsymptoms. Markers of myocardial damage and serum electrolytes werenormal. Blood tests showed HB 13.5 mg/dl, platelets: 248 000/mcL,fibrinogen 431 mg/dl, CRP 800 mmol/L, D-dimer 830 ng/dl, total serum IgE(PRIST) was 1061 IU/ml and specific serum IgE (RAST) did not reveal anyadditional information. Serum autoantibodies as ASMA, ANA, ENA andp-ANCA were negative. Functional respiratory test showed a moderateobstructive ventilatory deficit. Transthoracic echocardiography showedincreased left ventricular size; no regional wall motion abnormalities,normal systolic function, mild mitral and tricuspid insufficiency. Due torecent and persisting inverted T waves at ECG a coronary angiographywas performed: no significant coronary artery disease was found.Ventriculography examination revealed an apical minus image. Cardiacmagnetic resonance (CMR) showed apical stratified parietal smallthrombus; administration of gadolinium showed a delayed enhancementdue to inflammation with involvement of endocardial tissue. Two weekslater, after corticosteroid therapy and low molecular weight heparinadministration, laboratory tests showed a normal eosinophil count. At 5weeks after starting treatment, ECG showed T-waves normalization, butventricular bigeminism probably due to endocardial involvement arose.Three months later ECG was normalized and a control CMR showedcardiac damage improvement with thrombus size reduction. Patientcontinued oral corticosteroid treatment for another three months.Conclusion. This unusual case report and outcome, suggests that Loeffler’sendocarditis can develop in a first stage as asymptomatic disease and that,as in this case, electrocardiogram was the spot light that allow an earlydiagnosis and treatment, determining an improvement of cardiacdamage. The 12-lead ECG continues to provide vital information and stillremains the cardiologist’s best friend.P345FOLLOW-UP A BREVE TERMINE DOPO CARDIOVERSIONE DI FIBRILLAZIONEATRIALE: VALORE PROGNOSTICO DELL’ECTOPIA SOPRAVENTRICOLARE ERUOLO DELLA DIAGNOSTICA STRUMENTALEGennaro Ratti 1 , Gregorio Covino 1 , Cristina Capogrosso 2 ,Mario Iannaccone 1 , Diletta Castaldo 2 , Paolo Tammaro 1 ,Cosimo Fulgione 2 , Carlo Tedeschi 2 , Paolo Capogrosso 11U.O.C. di Cardiologia-UTIC, Ospedale San Giovanni Bosco, Napoli,2U.O.C. di Cardiologia, Ospedale San Gennaro, NapoliBackground. I pazienti sottoposti a cardioversione (CV) per il primoepisodio di fibrillazione atriale (FA) persistente, in assenza di cardiopatiaorganica, non vengono sottoposti a terapia antiaritmica preventiva,perché sono in genere considerati a basso rischio.. Tuttavia, la recidiva diFA in questi soggetti è in genere bassa, ma non assente. Risulta però,difficile identificare il setting clinico in cui potrebbe essere, comunque,utile un trattamento farmacologico. È stato già osservato come vi possanoessere delle relazioni fra ectopia sopraventricolare ed eventuali recidive diFA precedentemente cardiovertite.Scopo. Abbiamo voluto valutare non solo se la presenza ed il numero dibattiti ectopici sopraventricolari (BESV) possa essere indice di recidiva mese le metodiche comunemente usate nel follow up a breve termine, qualiECG dinamico secondo Holter (ECG-H) e test ergometrico (TE), possanoaiutarci ad identificare quei pazienti che possono essere più a rischio.Materiali e metodi. Abbiamo selezionato ed analizzato retrospettivamente,128SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

POSTER51 pazienti sottoposti a CV per primo episodio di FA (28M e 23F) (età media47±11 anni). Sono stati considerati criteri di esclusione la presenza di:diabete, ipertensione arteriosa, evidenza di vasculopatia o cardiopatiaorganica. Tutti i pazienti in base alla presenza di una recidiva nei 3 mesisuccessivi alla CV, sono stati divisi in 2 gruppi: Gruppo A (15 pazienti cheavevano presentato una recidiva) e Gruppo B (36 pazienti che non avevanopresentato recidiva). Di questi sono state quindi, valutate le registrazioniECG-H ed i tracciati del TE (praticati nel follow-up post-dimissione, a 4settimane). All’ECG-H sono stati considerati il numero totale di BESV isolatioppure il numerso e la durata massima di eventuali runs (SVT) nelle 24 ore,mentre al TE sono stati considerati il numero/minuto di BESV ed il numerototale e la durata massima di SVT durante l’esercizio e nella fase di recupero.I dati sono stati espressi come medie ± DS. Per l’analisi statistica è stato usatoil test T di student per dati non appaiati. Valori di p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOè deceduto per cause non cardiache. La MTT ha rappresentato l’1.2%degli infarti diagnosticati nella Regione Toscana durante l’anno 2009(dati DRG). Una MTT è stata diagnosticata nello 0.6% degli esamiangiografici coronarici effettuati nell’anno 2009.Conclusioni. Dalla nostra casistica, che rappresenta la più grande serieitaliana prospettica di pazienti consecutivi con MTT, emerge che laprevalenza della MTT in Toscana è sovrapponibile a quella riportata inaltre casistiche nazionali. I dati confermano che la MTT può coinvolgereanche il sesso maschile e soggetti di età 20 microV) (p=0.8). Inoltre, la media della TWA valutata secondo il cardioembolico. Il 98% dell’intera popolazione assumeva altri farmacimetodo MMA non differiva in pazienti con analisi TWA spettrale negativa oltre ai dicumarolici.o non negativa (p=0.36).Nella nostra casistica le indicazioni alla TAO più frequenti sono laConclusioni. Il confronto fra metodo spettrale ed MMA per l’analisi della fibrillazione atriale e la trombosi venosa profonda/embolia polmonare. SiTWA durante test da sforzo non ha mostrato una correlazione tratta di una popolazione con un’età media avanzata, un’elevatastatisticamente significativa fra gli stessi nella nostra popolazione di percentuale di pazienti sintomatici per dispnea da sforzo e con una rilevantepazienti affetti da CMD.percentuale di pazienti fortemente compromessi (classe NYHA III-IV).I Centri TAO hanno migliorato la qualità del controllo della terapiaanticoagulante, ma il loro intervento è spesso limitato a questoP350obiettivo. Si pone quindi il problema di quale deve essere il modelloP350organizzativo per il follow-up dei pazienti in TAO, al fine di assicurareCORRELAZIONI CORRELAZIONI CLINICHE CLINICHE ED ELETTROCARDIOGRAFICHE ED ELETTROCARDIOGRAFICHE DEI POTENZIALI DEI a tutti POTENZIALI i pazienti una TARDIVI valutazione NELLA complessiva e un trattamentoTARDIVI SINDROME NELLA DI SINDROME BRUGADA DI BRUGADAmultidisciplinare adeguato.Ermanno Dametto, Marco Brieda, Luca De Mattia, Federica Del Bianco, Queste problematiche avranno probabilmente un’ulteriore evoluzioneRita Piazza, Matteo Cassin, Elvira Loiudice, Valeria Leonelli,alla luce della prossima introduzione di nuovi farmaci anticoagulanti.Margherita Cinello, Alberto Roman Pognuz, Gian Luigi NicolosiS.O.C. di Cardiologia, A.O. “S. Maria degli Angeli”, PordenonePremessa. Esiste una importante prevalenza di positività dei potenzialitardivi (PT) in pazienti con sindrome di Brugada (SB). Alcuni autorihanno dimostrato un’associazione tra la presenza di PT e formesintomatiche della SB ma tale osservazione non è univoca. Descriviamola nostra esperienza riguardo a prevalenza dei PT, correlazione conalcune variabili ECGrafiche e confronto tra pazienti sintomatici edasintomatici.Metodo.Metodo. Quarantratre pazienti con sindrome (25 pz; 58%) o pattern ECGdi Brugada (18 pz; 42%) sono stati sottoposti ad ECG ad alta risoluzioneper la ricerca di potenziali tardivi. L’esame veniva considerato positivo seal filtraggio di 40 Hz 2 su 3 dei seguenti criteri risultavano positivi:durata QRS filtrato >118 msec; Durata potenziali tardivi >40 msec;voltaggio RMS

POSTERInstrumentation Laboratory) permette la formazione della rete TAO (12centri TAO ospedalieri, MMG, 2 Laboratori Analisi in 7 sedi, 54 PP,l’assistenza domiciliare); b) le informazioni raccolte al prelievo (anamnesibreve) vengono trasmesse dall’infermiere del punto prelievi in viainformatica al medico prescrittore (MP); c) gli INR vengono inviati in viainformatica al MP; d) il MP può prescrivere la TAO in tutta sicurezza,essendo stato correttamente informato, indipendentemente dalla sededel prelievo; e) la scheda di terapia può essere inviata al paziente con variemodalità (fax, sms, web).Risultati. 2005 partenza del progetto (fase 1): avviamento della fase pilotapresso il centro TAO della U.O. di Cardiologia di Bentivoglio; novembre2007 (fase 2): completamento della rete TAO, con l’ingresso di tutti irestanti centri TAO ospedalieri e raccolta dell’anamnesi breve da parte dellamaggioranza dei PP del territorio bolognese; valutazione della qualitàterapeutica (% tempo trascorso nel range terapeutico); 2009 (fase 3):consolidamento della rete; messa in rete di altri PP; ricetta rossa “virtuale”.Conclusioni. Con la realizzazione del progetto BO.N.TAO la sorveglianzadella TAO è stata decentrata sul territorio bolognese, mantenendo qualitàe omogeneità di gestione. L’avvio della fase 3 del progetto determina unulteriore consolidamento della rete informatica e la semplificazione delleprocedure burocratiche.P353PROPOSTA DI PROTOCOLLO INTERDISCIPLINARE DI VALUTAZIONEPREOPERATORIA DEL PAZIENTE CANDIDATO A CHIRURGIA NONCARDIACAL. Botticchio 1 , M. Valsecchi 1 , A. Gavazzi 1 , C. Mario 2 , M. Candiano 2 ,E. Cerchierini 3 , M. Favarato 2 , C. Pirola 2 , I. Busi 2 , C. Pulinetti 2 ,P. Olivotto 2 , L. Lorini 21Dipartimento Cardiovascolare, USC Cardiologia, 2 DipartimentoAnestesiologia e Rianimazione, 3 Dipartimento Cardiovascolare,TPI Cardiochirurgica, Ospedali Riuniti, BergamoUn gruppo di lavoro di Anestesisti e Cardiologi degli Ospedali Riuniti diBergamo ha redatto un protocollo condiviso per la valutazionepreoperatoria del paziente candidato a chirurgia non cardiaca, scaturitodalla revisione sintetica della letteratura più recente in materia (lineeguida americane-ACC/AHA 2007 ed europee-ESC 2009).Le novità del documento possono essere così riassunte:- si tratta di un modulo unico per Chirurgo, Anestesista e Cardiologo cheprevede una valutazione congiunta del paziente seppure in tempi distinti;- si basa su un algoritmo (step by step) di facile applicabilità alla fine delquale viene definita l’idoneità del paziente a procedere direttamente achirurgia o la necessità di sottoporlo a valutazione cardiologica;G ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011131S

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCO- dal punto di vista medico-legale, se l’iter di valutazione correttamenteapplicato esclude la visita cardiologica, l’appropriatezza di tale decisionerisulterà supportata dall’aderenza alle linee guida (il documento siconserverà nella C.C.);- il Chirurgo (I° compilatore del documento) dovrà fornire all’Anestesista(II° compilatore del documento) informazioni relative alla chirurgiaprevista ed al suo rischio operatorio, nonché, indicativamente, la duratadella stessa e le perdite ematiche previste;- anche sulla base di tali dati, l’Anestesista valuterà i parametri predittividel rischio cardiologico del paziente (sintomi, capacità funzionale,predittori clinici) al fine di indirizzarlo a chirurgia direttamente o previavisita cardiologica, la cui richiesta diventa prerogativa dell’Anestesista(facoltà fino ad ora anche del Chirurgo);- valutazione del Possum Score. All’algoritmo di valutazione estrapolatodalle linee guida abbiamo affiancato, in base all’esperienza clinicaanestesiologica, questo ulteriore parametro di stratificazione del rischiooperatorio. Per i pazienti con Possum score (fisiologico + operatorio) >32sarà sempre prevista la valutazione cardiologica. Verrà monitorata per 6-12 mesi l’appropriatezza di tale indicazione.Fibrillazione atriale e rischio tromboembolicoP354MANAGEMENT OF PATIENTS PRESENTING WITH ATRIAL FIBRILLATION INTHE EMERGENCY DEPARTMENT WITH NOVEL FACILITIES. A SIX-YEAREXPERIENCEErica Canuti, Alberto Conti, Yuri Mariannini, Gabriele Viviani,Vanessa Boni, Cristina Nanna, Gino Grifoni, Barbara Paladini,Claudia Casula, Gabriele Cerini, Margherita Luzzi, Giuseppe Pepe,Simone Vanni, Maurizio Zanobetti, Francesca Innocenti, Riccardo PiniEmergency Department, Careggi University Hospital, FlorenceBackground. Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiacdysrhythmia, affecting young as well as elderly patients (pts). Thus, themanagement of AF represents to date a major therapeutic challenge forphysicians in the Emergency Department (ED) in order to prevent adverseconsequences and hospitalizations. In the primary care setting, theavailability of novel facilities like an Intensive Observation Unit (IOU) andan Outpatient Clinic for follow-up (OC) could result in improving globalmanagement and reducing admissions.Methods. We compared three groups of pts presenting with AF. Patientsmanaged when both the IOU and the OC were unavailable (group A,2004-2005 years), pts managed when only the IOU was available (groupB, 2006-2007 years), and after the final ED reorganization with the OCnovel facility (group C, 2008-2009 years). In pts enrolled, we consideredthe presence of comorbidities, the AF duration (>48 hours or ≤48 hours),and the therapeutic approach (pharmacological: i.v. flecainide, orpropafenone, or amiodarone, or DC-shock).Endpoint and analysis. Logistic regression analysis was performed with astepwise backward model. A two-tailed p value

POSTERConclusioni.P357TRATTAMENTO ANTITROMBOTICO IN PAZIENTI CON FIBRILLAZIONEATRIALE NELL’AREA TRIESTINA: ADERENZA ALLE LINEE GUIDA INQUATTRO DIFFERENTI STRUTTUREStefano Bardari 1 , Rita Salamè 1 , Massimo Zecchin 1 , Laura Vitali-Serdoz 1 ,Andrea Di Lenarda 2 , Carmine Mazzone 2 , Laura Stabile 3 ,Domenico Guerrini 3 , Fabio Chiodo Grandi 4 , Gianfranco Sinagra 1 ,Giulia Barbati 51Dipartimento di Cardiologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria“Ospedali Riuniti”, Trieste, 2 Centro Cardiovascolare, Trieste, 3 Medicinad’Urgenza, Azienda Ospedaliero-Universitaria “Ospedali Riuniti”,Trieste, 4 Neurologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria “OspedaliRiuniti”, Trieste, 5 Dipartimento di Medicina Ambientale e SanitàPubblica, Università degli Studi, PadovaRazionale. La fibrillazione atriale (FA) è associata ad un aumento delrischio di morte e ictus. Nonostante le raccomandazioni delle linee guidainternazionali, nella pratica clinica quotidiana la terapia anticoagulanteorale (TAO) è spesso sottoutilizzata in pazienti con FA, in particolare inreparti non cardiologici.Scopo dello studio. La nostra analisi si prefigge lo scopo di: 1) fornire unadescrizione dettagliata della gestione della TAO in differenti repartinell’Area Triestina; 2) analizzare i fattori che influenzano i differentiprocessi decisionali; 3) valutare l’aderenza alle linee guida nellaprescrizione della TAO nei differenti reparti;Metodi e risultati. Sono stati arruolati 397 pazienti consecutivi,ambulatoriali o ospedalizzati (235 uomini, 75±11 anni) con diagnosidocumentata di FA. L’arruolamento è iniziato il 1 febbraio 2010 eterminato il 28 febbraio 2010. Questo studio ha coinvolto quattroStrutture dell’Azienda Sanitaria Triestina: la Cardiologia (Cardio) (192pazienti, 48.4%), la Medicina d’Urgenza (Med Urg) (61 pazienti, 15.4%),il Centro Cardiovascolare (CCV) (128 pazienti, 32.2%) e la Neurologia(Neuro) (16 pazienti, 4%). I pazienti della Med Urg e della Neuro avevanoun profilo di rischio tromboembolico più elevato (media CHADS 2 score:2.33 e 2.25 rispettivamente) rispetto ai pazienti della Cardio e del CCV. Viera alle linee guida riguardo al trattamento antitrombotico nel 68.8%,62%, 32.7% e 62.3% dei pazienti del CCV, della Cardio, della Med Urg edella Neuro rispettivamente. Tra i motivi principali per cui non è stataprescritta la TAO, l’età biologica avanzata (38%), l’elevato rischioemorragico (24%) e la sporadicità degli episodi di FA (20%) erano iprincipali.Conclusioni. L’indagine fornisce una fotografia della gestione clinicaquotidiana della TAO nella FA in quattro Strutture specialistiche dell’Areatriestina. Si è evidenziata una discordanza tra le raccomandazioni dellelinee guida per la gestione della TA e la pratica clinica, a causa dellediverse tipologie di pazienti e delle diverse interpretazioni sullastratificazione del rischio embolico ed emorragico. Questo studio puòrappresentare un utile strumento per le future indagini regionali enazionali circa la gestione della FA.Conclusioni. Questo studio mostra che la TAO è ancora talorasottoutilizzata nella pratica clinica quotidiana anche nei repartispecialistici. È possibile che l’introduzione di nuovi farmaci anticoagulantipiù semplici da utilizzare e con minori effetti collaterali potrannomigliorare l’aderenza alle Linee Guida. Questo studio rappresenta un utilestrumento per le future indagini regionali e nazionali circa la gestionedella FA.P358TRATTAMENTO ANTITROMBOTICO IN PAZIENTI CON FIBRILLAZIONEATRIALE: ADERENZA ALLE LINEE GUIDA NEL MONDO REALEStefano Bardari 1 , Rita Salamè 1 , Massimo Zecchin 1 , Laura Vitali-Serdoz 1 ,Andrea Di Lenarda 2 , Carmine Mazzone 2 , Laura Stabile 3 ,Domenico Guerrini 3 , Fabio Chiodo Grandi 4 , Giulia Barbati 5 ,Gianfranco Sinagra 11Dipartimento di Cardiologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria“Ospedali Riuniti”, Trieste, Trieste, 2 Centro Cardiovascolare, Trieste,3Medicina d’Urgenza, Azienda Ospedaliero-Universitaria “OspedaliRiuniti”, Trieste, 4 Neurologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria“Ospedali Riuniti”, Trieste, 5 Dipartimento di Medicina Ambientale eSanità Pubblica, Università degli Studi, PadovaRazionale. La fibrillazione atriale (FA) è associata ad un aumento delrischio di morte, ictus e altri eventi tromboembolici. Nonostante leraccomandazioni delle linee guida internazionali, nella pratica clinicaquotidiana la terapia anticoagulante orale (TAO) è spesso sottoutilizzatain pazienti con FA.Scopo dello studio. La nostra analisi si prefigge lo scopo di: 1) fornire unadescrizione dettagliata della gestione della TAO in relazione agli schemidi stratificazione del rischio tromboembolico; 2) analizzare i fattori cheinfluenzano il processo decisionale; 3) valutare l’aderenza alle linee guidanella prescrizione della TAO;Metodi e risultati. Questo studio ha coinvolto quattro strutture sanitarietriestine “opinion leader” nella gestione della fibrillazione atriale e dellesue complicanze (Cardiologia, Centro Cardiovascolare, Medicinad’Urgenza e Neurologia). Sono stati arruolati 397 pazienti consecutivi,ambulatoriali o ospedalizzati (235 uomini, 75±11 anni) con diagnosidocumentata di FA. L’arruolamento è iniziato il 1 febbraio 2010 eterminato il 28 febbraio 2010. Il punteggio CHADS 2 medio è stato 1.86 e238 (59.9%) pazienti avevano un punteggio CHADS 2 score >1. L’aderenzaalle linee guida per il trattamento antitrombotico era presente nel 48.4%dei pazienti, e arrivava al 59.7% se consideriamo i pazienti cheassumevano la TAO con un CHADS 2 score = 1. Vi era un minimosovrautilizzo della TAO in pazienti a basso rischio (3%) mentre un’elevatapercentuale (36.7%) di pazienti che aveva indicazione non assumeva TAO.Tra questi, i motivi principali per cui non è stata prescritta la TAO eranol’età biologica avanzata (38%), l’elevato rischio emorragico (24%) e lasporadicità degli episodi di FA (20%).P359IMPLEMENTATION OF STROKE PREVENTION GUIDELINES IN PATIENTSWITH LONE ATRIAL FIBRILLATION. AN OUTPATIENT CLINIC STUDYAntonio Di Chiara 1 , Andrea Di Lenarda 2 , Laura Massa 3 , Monica Bonin 1 ,Lucia Solinas 1 , Francesca Pezzetta 1 , Maria Antonietta Iacono 4 ,Grazia Fazio 4 , Carmine Mazzone 2 , Gianfranco Sinagra 31Cardiologia, Ospedale S. Giovanni Abate, Tolmezzo, 2 CentroCardiovascolare, Trieste, 3 Cardiologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria, Trieste, 4 U.F. Cardiologia, Ospedale San Michele, GemonaBackground. Lone atrial fibrillation (LAF) is a growing health problem,due to its high prevalence in elderly patients in which it accounts for arelevant number of severe stroke. Cardioembolic stroke prevention withoral anticoagulation (OAC) is well codified by guidelines, according to thelevel of risk score (CHADS score). However the implementation ofguidelines is not well known in patients afferent for LAF to cardiologicaloutpatients clinic.Methods. ANMCO Friuli-Venezia Giulia has implemented since year 2003an E-data charts for outpatients clinic (Cardionet - Insiel, Trieste), basedon a codified cardiological dictionary shared at regional level. Clinicaldata are collected to the regional cardiological Data Warehouse forresearch purposes. At the present, three Cardiology Centers of FriuliVenezia Giulia (North-East Italy) participate to a Cardiovascular Registry.From January 1st, 2010 to December 31 2010, AF were diagnosed (bothfirst diagnosis or confirmed at follow-up) in 2644 pts. Among these, 1677were excluded due to the presence of relevant cardiac disease (valvularheart disease, previous DVT or PE, cardiomyopathies, etc.). LAF (paroxysmal,G ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011133S

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOpersistent or permanent) was the diagnosed in 967 patients (513 m, 454f). Mean age was 73 for males and 74 for females. Distribution of CHADSscore in the population is shown in figure 1. OAC was overall prescribedin 598 pts (63%). OAC among CHADS score categories in shown inpicture 2. In pts with CHADS score >1, mean age did not differ betweenon and off OAC treatment. Acetyl salicylic acid (ASA) was used asalternative to OAC in 68% of pts in CHADS score 0-1, and 70% of casesin CHADS score >1.Conclusions. A significant proportion (41%) of patients with LAF has aCHADS score of 0-1. Despite the correlation of OAC use according toCHADS score severity, 58% of patient in CHADS 0-1 is on OAC. At thecontrary, on average 34% of patient with CHADS score ≥2 is not treatedwith OAC, in 2/3 of cases substituted with ASA.P360TRATTAMENTO ANTITROMBOTICO IN PAZIENTI CON FIBRILLAZIONEATRIALE E CHA 2 DS 2 VASc SCORE: COSA CAMBIERÀ?Stefano Bardari 1 , Rita Salamè 1 , Massimo Zecchin 1 , Laura Vitali-Serdoz 1 ,Andrea Di Lenarda 2 , Carmine Mazzone 2 , Laura Stabile 3 ,Domenico Guerrini 3 , Fabio Chiodo Grandi 4 , Giulia Barbati 5 ,Gianfranco Sinagra 11Dipartimento di Cardiologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria“Ospedali Riuniti”, Trieste, 2 Centro Cardiovascolare, Trieste, 3 Medicinad’Urgenza, Azienda Ospedaliero-Universitaria “Ospedali Riuniti”,Trieste, 4 Neurologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria “OspedaliRiuniti”, Trieste, 5 Dipartimento di Medicina Ambientale e SanitàPubblica, Università degli Studi, PadovaRazionale. Le recenti linee guida della Società Europea di Cardiologiahanno introdotto un nuovo score di stratificazione tromboembolica neipazienti con fibrillazione atriale (FA), il CHA 2 DS 2 . L’impatto clinico di talescore, in sostituzione di quello classicamente utilizzato (il CHADS 2 ) non ènotoScopo dello studio. La nostra analisi si prefigge lo scopo di: 1) Valutarel’impatto del nuovo schema CHA 2 DS 2 VASc, sulla gestione della terapiaanticoagulante orale (TAO) rispettosal CHADS 2 2) valutare l’attuale utilizzodella TAO in 4 reparti specialistici triestini di Cardiologia, Medicinad’Urgenza e Neurologia in funzione di questo nuovo score;Metodi e risultati. Dal 1 al 28 febbraio 2010 sono stati valutati 397 pazienticonsecutivi, ambulatoriali o ospedalizzati (235 uomini, 75±11 anni) condiagnosi documentata di FA. Il punteggio medio CHADS 2 è stato 1.86±1.6mentre il CHA 2 DS 2 VASc medio 3.00±1.4. L’83.5% dei pazienti con unpunteggio CHADS 2 = 1 aveva un punteggio CHA 2 DS 2 VASc >1. Tra i pazienticon un punteggio CHADS 2 = 0, il 13.2% aveva un punteggio CHA 2 DS 2 VASc>1. I pazienti con CHADS 2 = 1 erano il 30.5%, mentre utilizzando lo scoreCHA 2 DS 2 VASc, la percentuale di pazienti con un punteggio di 1 scendevadrasticamente (13.2%). Il 24.7% dei nostri pazienti che avevanoindicazione assoluta alla TAO secondo lo score CHADS 2 non assumevanotale terapia; tale percentuale sarebbe salita al 35.5% se si fosse applicatolo score CHA 2 DS 2 VASc.Conclusioni. Questo studio mostra che il CHA 2 DS 2 VASc score modificheràprofondamente la gestione della TAO nei pazienti con FA, aumentando ilnumero dei pazienti con indicazione alla TAO e diminuendo lapercentuale di pazienti (CHA 2 DS 2 VASc score = 1) con indicazione dubbiaalla TAO.P361LO SCOMPENSO CARDIACO È UN FORTE PREDITTORE DI TROMBOSIINTRA-ATRIALE IN PAZIENTI CON FIBRILLAZIONE ATRIALE CRONICAPERSISTENTE IN TERAPIA ANTICOAGULANTE APPROPRIATAElena Piazzi 1 , Antonio Cirò 1 , Antonella Vincenzi 1 , Giuseppe Trocino 1 ,Giovanni De Vito 2 , Paola Neri 3 , Cristina Giannattasio 4 , Antonio Grieco 11U.O. di Cardiologia, A.O. San Gerardo, Monza, 2 U.O. di Medicina delLavoro ed Epidemiologia, Università di Milano Bicocca, Monza, 3 U.O. diCardiologia, Azienda Ospedaliera Bolognini, Seriate, 4 U.O. di ClinicaMedica, Università di Milano Bicocca, MonzaBackground. La strategia che prevede cardioversione elettrica (CVE)preceduta da ecocardiografia transesofagea (ETE) per escludere latrombosi intra-atriale/auricolare sin (TAA) è raccomandata dalle lineeguida attuali (Classe I, livello B) in alternativa a quella classica che prevedealmeno 3 settimane di trattamento anticoagulante orale(TAO) e quandovi è alto rischio di TAA. Questa ultima condizione non è ben definita e visono pochi dati relativi ai pazienti in TAO efficace.Scopo. Valutare la prevalenza della TAA con ETE prima della eventualeCVE in pazienti con fibrillazione atriale (FA) persistente in TAOappropriata e le correlazioni con le variabili cliniche ed ecocardiograficheindicate dalla letteratura.Metodi e risultati. Abbiamo selezionato 398 pazienti (66% M, età media69 anni) consecutivi dal 2000 al 2009, con FA persistente da cardiovertirecon caratteristiche di elevato rischio di TAA definito dalla presenza delleseguenti: ipertensione arteriosa, cardiopatia ipertensiva, diabete mellito,dilatazione atriale sinistra (>24 mm indicizzato), valvulopatia almenoO ANTITROMBOTICO IN PAZIENTI CON FIBRILLAZIONE ATRIALEmoderata,EstenosiCHAmitralica, protesi valvolare, pregresso evento2 DS 2 VASctromboembolico, scompenso cardiaco (storia di scompenso cardiaco e/oCAMBIERÀ?disfunzione ventricolare sinistra con FEVS 2.0 nelle ultime 3settimane. La cardiopatia valvolare (valvole native e/o proteiche) erapresente nel 26.3%, lo scompenso cardiaco nel 26.3%, la dilatazioneatriale sin nel 63,6%, l’ipertensione nel 70.6%. Nel 57.8% si registrava unpunteggio CHADS 2 ≥2. Si è riscontrato TAA nel 17.6% dei casi e uno statopretrombotico (ecocontrasto spontaneo) nel 35%. SC si è rivelato ilpredittore più potente di TAA (OR 2.64, rapporto di prevalenza 2.14)seguito dal diabete (OR 2.17, rapporto di prevalenza 1.84), dalpunteggio CHADS 2 ≥2 (OR 2.06, rapporto di prevalenza 1.83) e dall’età>75 aa (OR 1.78, rapporto di prevalenza 1.59). Anche dall’analisi diregressione logistica SC si è dimostrato il più significativo determinantedell’evento “trombo” con un OR di 2.84 (p1 mese dopo rivalutazione ETE in caso ditudio.TAA, percentuale di successo a ritmo sinusale del 97.4%).Conclusioni. In caso di FA persistente con profilo di rischio tromboticoelevato da sottoporre a cardioversione la TAA è presente in unapercentuale elevata di casi anche in presenza di adeguato TAO. In questicasi al fine di evitare le complicanze tromboemboliche, l’ETE dovrebbeessere sempre eseguito preliminarmente specie in presenza di SC.ltati.P362ARITMIE SOPRAVENTRICOLARI IN PAZIENTI CON STROKECRIPTOGENETICO: UTILITÀ DI UN MONITORAGGIO CONTINUO MEDIANTELOOP RECORDERVittorio Giudici 1 , Alessandro Locatelli 1 , Bruno Casiraghi 1 , Paola Neri 1 ,Giovan Battista Antongiovanni 1 , Pasquale Scopelliti 1 , Roberto Grandi 21U.O. di Cardiologia, 2 U.O. di Neurologia, A.O. Bolognini, SeriateNei pazienti (pz) con storia di TIA/stroke nel 25-30% dei casi non èpossibile determinarne la causa nonostante le indagini effettuate (strokecriptogenetico - SC). Abbiamo voluto studiare l’incidenza di aritmiesopraventricolari a breve, medio e lungo termine, in un gruppo di pzcon SC mediante una registrazione ecg continua con loop recorder (LR- Reveal XT Medtronic, con funzione di riconoscimento automatico dellearitmie). Dal 1/6/09 sono stati sottoposti a impianto sottocutaneo di LRprevia anestesia locale pz ricoverati nell’UO di Neurologia del nsospedale, con le seguenti caratteristiche: età 18-75 aa; TIA/ictussottoposti a TC encefalo, RMN encefalo, eco-Doppler TSA, eco-cardiocolor-Dopplertranstoracico e transesofageo, test di valutazione dellecoagulopatie (se

POSTERsintomatica (fino a 6 sec.) ed è stato sottoposto a impianto di PM. Ilmonitoraggio ecg prolungato mediante LR è una metodica fattibile edè utile per meglio comprendere i meccanismi dello SC.P363STROKE DOPO CARDIOVERSIONE PRECOCE DI FIBRILLAZIONE ATRIALEISOLATAVeronica Dusi 1 , Federico Silvestri 2 , Paolo Guidi 2 , Mauro Desideri 2 ,Maria Grazia Baldin 31Dipartimento di Cardiologia Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo eUniversità degli Studi, Pavia, 2 S.O.C. di Medicina, Ospedale di Latisana,Latisana (UD), 3 S.O.C. di Cardiologia, OspedaleP365di Palmanova,Palmanova (UD)Introduzione. Le linee guida (LG) europee sulla fibrillazione atriale (FA)raccomandano la stratificazione del rischio trombo-embolico tramite loschema CHA 2 DS 2 -VASc e orientano a preferire la terapia anticoagulanteorale anche per punteggi pari a 1. Si descrive un caso di stroke insortodopo cardioversione precoce (6^ ora) di FA isolata.Caso. Uomo di 49 anni, autista di bus di linea, anamnesi cardiologicamuta, non fattori di rischio per malattie cardio-cerebro-vascolari. Il14.05.2010 ore 19:33 accede al DEA per difficoltà respiratoria, malesseregeneralizzato, vomito incoercibile, lipotimia insorti acutamente durantel’utilizzo di un’importante quantità di anticalcare Introduction. spray per la puliziadel box doccia (750 ml di Cillit-Bang). Obiettività: vigile, orientato,apiretico, pallido, sudato, astenico, tremori muscolari diffusi. PA 120/100mmHg. FC 140 bpm,aritmico. EGA arterioso: pH 7.34, pCO2 45.9, pO275.1, HCO3 23.4, SpO2 94,3%. Ematochimica: Hb 13.6 g/dL, aPTT 25.1 sec(range 26.0-34.0), glicemia 164 mg/dL. ECG: FA con risposta ventricolare143 bpm. Ore 20:00 si somministra amiodarone ev. bolo più infusionecontinua. Il 15.05 ore 1:30 ripristino del ritmo Methods sinusale (RS). and Emodinamica results.stabile, SpO2 99% in O2 al 50%. Il paziente permane asintomatico sinoalle 6, quando riferisce visione offuscata e cefalea nucale. TAC-encefalo:aree tenuemente ipodense in sede cerebellare destra. Nei giorniseguenti sviluppa sindrome bulbo-cerebellare destra conclamata. RMNencefalo(21.05): multiple aree di alterato segnale cortico-sottocorticalidell’emisfero cerebellare destro compatibili con lesioni ischemicherecenti. Ecocardio transtoracico e transesofageo con contrasto,ecodoppler dei tronchi sovraortici: normali. Non aritmie all’ECG-Holterdelle 24 ore. Negativo lo studio della coagulazione: proteina C eproteina S, antitrombina, omocisteina, fattore V e mutazione R506Q,protrombina e mutazione G20210, anticorpi anti-cardiolipina,anticoagulante lupico. Il paziente è dimesso (27.05) in terapia con ASAe warfarin. Progressivo recupero neurologico senza deficit funzionaliresidui al controllo del 3.06; riscontro di ipertensione arteriosa sistodiastolicamedia borderline al monitoraggio non invasivo di 24 ore(15.10). Normale l’angio-TC dei vasi intracranici e del collo (28.10). Ilritmo cardiaco si conferma stabile al monitoraggio prolungato di 8giorni (23.11) e alla prova da sforzo massimale Conclusion.del 10.12.Conclusioni. È questo un caso di presunta cardiotossicità acuta dainalazione di caustico acido ad uso domestico. Il vomito incoercibile,l’ipoventilazione, l’acidosi, i tremori generalizzati rientrano nel quadroclassico dell’intossicazione acuta da acido sulfamico e formico, principalicostituenti del prodotto. La fibrillazione atriale, altrimenti idiopatica,sembrerebbe correlata, almeno temporalmente, all’inalazione. Ifrequenti controlli medici richiesti ad un autista avvalorano l’ipotesi diun’aritmia di prima insorgenza. Lo stroke al ripristino del RS, in unquadro altrimenti ritenuto a basso rischio trombo-embolico (CHADS 2 =0),conferma l’indicazione delle LG all’utilizzo dell’eparina come primo stepnella terapia di FA insorta da meno di 48 ore.were 41.6%, echo responders 10.1%, full-responders 22.5% and nonresponders25.8%. Non-responders had an higher prevalence of NYHAclass II (p=0.010), a lower MLHFQ score (p=0.048), and previous myocardialrevascularization history (PCI: p=0.035; CABG: p=0.022) compared toresponders. Differences in gender, heart failure aetiology, QRS durationand shortening, echo and HRV data were not associated to differentresponse to CRT.Conclusion. An optimal treatment window during HF evolution mayaffects rate of response to CRT. In this frame time CRT exerts themaximal potential benefit. In our study a better pre-implant clinicalstatus of non-responders suggests that it is probably too early to obtaina relevant clinical improvement achieving the threshold value responsecriteria.EFFECT OF CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY ON LEFT ATRIAL REMODELING:ECHOCARDIOGRAPHIC AV-DELAY P365 OPTIMIZATIONEFFECT OF CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY ON LEFT ATRIALREMODELING: ROLE OF ECHOCARDIOGRAPHIC AV-DELAY OPTIMIZATIONAlessandro Malagoli 1 , Luca Rossi 1 , Guido Rusticali 1 , Francesco Franchi 2 ,Edoardo Casali 2 , Vincenzo Livio Malavasi 2 , Maria Grazia Modena 2 ,Giovanni Quinto Villani 11Department of Cardiology, G. da Saliceto Hospital, AUSL Piacenza,Piacenza, 2 Department of Cardiology, University of Modena andReggio Emilia, ModenaIntroduction. In patients with advanced heart failure cardiacresynchronization therapy (CRT) improves not only left ventricularsystolic function, but also left atrial (LA) function. It is not establishedwhether optimizing the AV delay, versus a “fixed” AV-delay hasimplications on LA remodeling. The aim of the present study is todetermine whether better structural and functional remodeling of theLA occurs after AV-delay optimization.Methods and results. From February 2009 to June 2010 a total of fortythreeconsecutive patients (aged 67.6±10.6 years) with severe heartfailure (NYHA functional class III or IV), left ventricular ejection fraction120 ms with a left bundle branch blockreceived CRT in our institution. At 1 month follow up patients were 1:1randomized to receive AV-delay optimization (AV OPT group, n=21) or“fixed” empirical AV-delay (AV FIXED group, n=22). The optimal AVdelaywas determined as the maximal increase in the aortic velocity timeintegral (VTI) compared to baseline. By two-dimensional transthoracicechocardiography, LA volumes and LA emptying fraction were calculatedat baseline and 6 months after CRT. Volumes were indexed to bodysurface area. No difference in structural and functional remodeling ofthe LA was observed between the two groups (Table 1). Considering thewhole population CRT was associated with reduced LA volumes (LAVibaseline 38.9±15.2 versus LAVi 6-months 31.8±19.2; p=0.006) andimproved LA emptying fraction (LA-EF baseline 19.7±13.8 versus LA-EF 6months 30.0±19.1; p=0.001).Conclusion. Optimal echocardiographic AV delay was not superior toa fixed AV delay in structural and functional remodeling of the leftatrium.Terapia elettricaP364PREDICTION OF RESPONSE TO CRT: A BASELINE ANALYSIS OF NON-RESPONDERS CLINICAL PROFILEMichela Brambatti, Andrea Romandini, Marco Morelli, Silvano Molini,Maria Vittoria Matassini, Marco Marchesini, Andrea Giovagnoli,Giuseppe Pupita, Federico Guerra, Alessandro CapucciUniversità Politecnica delle Marche, AnconaAim. To analyse the clinical profile of non-responder to cardiacresynchronization therapy (CRT) on order to identify baselinecharacteristics that could be independent predictors of no response.Methods. 80 consecutive patients, implanted with CRT device (frommonth 2006 to month 2009), were followed (mean of 2 years) and testedfor clinical evaluation, Minnesota Living with Heart FailureQuestionnaire (MLHFQ), echocardiography and device control withHeart Rate Variability (HRV) analysis. Patients enrolled had NYHAfunctional class II, III and IV, left ventricular ejection fraction (LVEF) 10% defined clinical and echocardiographicresponders, respectively. Absence of both these criteria defined nonresponders.Differences in baseline characteristics between responderand non-responder were analysed.Results. Improvement in NYHA functional class (p=0.050), reduction ofQRS width (p=0.003) and a decrease in LV end-systolic volumes (p=0.029)and diameters (p

P368AUTOMATIC ADJUSTMENT OF STIMULATION OUTPUT IN RESYNCHRONIZATION THERAND EFFECTIVENESS IN CLINICAL PRACTICE42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOma si sa poco sul possibile ruolo dell’estensione dell’ischemia al momentodell’impianto nel predire il miglioramento funzionale.Metodi. Sono stati arruolati nello studio 46 pazienti con CI trattati conCRT. Tutti erano in classe funzionale NYHA III,Introduction.con frazione di eiezione delventricolo sinistro 4. Non sono state rilevate differenze tra i due gruppi nellafrazione d’eiezione basale, classe NYHA, estensione della necrosi (SRS:12.4 ±1.2 vs 9.5±1.6) e diametro telesistolico del ventricolo sinistro(56.2±1.2 vs 56.3±1.6). Al follow-up a 12±1 mesi, è stato osservato unmiglioramento clinico (espresso come riduzione della classe funzionaleNYHA ≥1) in 29/46 pazienti (23 pazienti del gruppo I e 6 pazienti delgruppo II; p=0.05); tuttavia nei pazienti del gruppo I è stata osservatauna significativa riduzione del diametro Conclusions.telesistolico rilevato conecocardiogramma, mentre non sono stati osservati significativicambiamenti del diametro telesistolico nel gruppo II (-9.1±1.2 vs -0.9±1.1%, p=0.01). Nella popolazione totale al follow-up non sono stateosservate correlazioni fra perfusione basale e cambiamenti del diametrotelesistolico (r=0.12).Conclusioni. L’estensione dell’ischemia valutata attraverso la scintigrafiamiocardica da stress fornisce delle informazioni più dettagliate rispettoalla perfusione basale sulla risposta funzionale alla CRT nei pazienti conCI non candidati alla rivascolarizzazione miocardica.P368AUTOMATIC ADJUSTMENT OF STIMULATION OUTPUT INRESYNCHRONIZATION THERAPY: IMPACT AND EFFECTIVENESS INCLINICAL PRACTICEM. Landolina 1 , A. Pierantozzi 2 , T. Agricola 3 , M. Lunati 4 , E. Pisanò 5 ,G. Lonardi 6 , B. Petracci 1 , A. Vicentini 1 , G. Zucchi 7 , A. Marseglia 71Fondazione Policlinico S. Matteo IRCCS, Pavia, 2 S. Salvatore Hospital,Pesaro, 3 Civile S. Spirito Hospital, Pescara, 4 Niguarda Hospital, Milano,5Vito Fazzi Hospital, Lecce, 6 Mater Salutis Hospital, Legnago,7Medtronic Italia, MilanoIntroduction. Algorithms for automatic pacing output adjustment havebeen implemented in pacemakers and implantable defibrillators (ICD) andrecently in resynchronization therapy ICD (CRT-D). We assessed the impactand effectiveness of these automatic features.Methods. We prospectively enrolled patients successfully implanted withthe following Medtronic CRT-D: Concerto (with automatic left ventricular(LV) output management algorithm), Consulta (automatic management ofatrial, right ventricular (RV) and LV voltage) and Sentry (only manualvoltage adjustments). Patients with complete device data available for atleast 12 months were included in the analysis.Results. We analyzed data from 739 patients (360 Sentry, 335 Concerto,44 Consulta). During the first 6 months, pacing amplitudes were morefrequently adjusted in Concerto and Consulta than in Sentry patients.The LV pulse amplitude for Concerto and the voltages in the threechambers of Consulta were significantly lower than the correspondingvalues programmed in Sentry at 6 and 12 months (Figure). Theproportion of ICD interrogations involving manual reprogramming was97±8% for Sentry, 79±20% for Concerto and 56±16% for Consulta (allp60msec.Risultati. A 3 mesi c’è stato significativo miglioramento funzionaleevidenziato dalla classe NHYA media (che si è ridotta da 2.9 a 2.1 conp

POSTERP369UTILITÀ DEI SISTEMI DI MONITORAGGIO AMBULATORIALE NELLADIMISSIONE PRECOCE DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A IMPIANTO DI ICD/CRTDVittorio Giudici, Alessandro Locatelli, Bruno Casiraghi, Paola Neri,Maurizio TespiliU.O. di Cardiologia, A.O. Bolognini, SeriateIl paziente sottoposto a impianto di defibrillatore e di ICD/CRTD puòavere una maggiore complessità nella gestione postoperatoria sia perla possibile insorgenza di complicanze legate alla procedura chirurgicain sé, sia per la maggior complessità del sistema impiantato. Dalgennaio 2008 abbiamo iniziato a dimettere i pazienti (pz) che sipresentavano stabili dal punto di vista clinico, nella giornata successivaall’intervento chirurgico: questo per rendere meno pesante dal puntodi vista psicologico il tipo di intervento per il paziente, sia perottimizzare l’occupazione dei posti letti. Dal 1 gennaio 2008 al 30novembre 2010 abbiamo sottoposto ad impianto di ICD/CRTD 141pazienti (22F, 119M, età range 34-82 aa). 62 pazienti (gruppo 1: 54M, 8F,età media 64.5 aa, range 42-85) sono stati dimessi il giorno successivoall’intervento (dopo la 24° ora). 79 pazienti (gruppo 2: 65M, 14F, etàmedia 66.1 aa, range 34-82) sono stati dimessi almeno due giorni dopol’intervento per motivi clinici. 26 pz del gruppo 1 (42%) e 25 pz delgruppo 2 (31%) sono stati dotati di monitor per controllo domiciliaretranstelefonico del device.Tutti i pz sono stati sottoposti a controllo ambulatoriale dopo 2 mesidall’impianto. Per quanto riguarda le complicanze precoci (entro i duemesi dall’impianto) abbiamo osservato nel gruppo 1: 1 caso disposizionamento di elettrocatere ventricolare destro prontamenteidentificato in quanto il pz era dotato di monitoraggio ambulatoriale eun caso di aumento incostante delle soglie di stimolazione destreevidenziato al primo controllo e sottoposto a riposizionamento. Negruppo 2 si è verificato un aumento delle soglie di stimolazione destraevidenziato con monitoraggio ambulatoriale. Nei due gruppi non si sonoosservati problemi relativi all’elettrocatetere sinistro.Conclusioni. Secondo la nostra esperienza la dimissione precoce dei pzsottoposti ad impianto di device complessi è sicura; i sistemi di homemonitoring possono essere di grande utilità nell’identificare in tempibrevi eventuali malfunzionamenti del sistema.P370INTEGRAZIONE DEI DATI TRASMESSI DAL SISTEMA LATITUDE NELLACARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA USANDO FILEMAKER PRO:PROCEDURA ED ALGORITMIP372Giuseppe Pupita, Silvano Molini, Michela Brambatti, Ilaria Mazzanti,Maria Vittoria Matassini, Alessandro CapucciP372LEFT ATRIAL REVERSE LEFT ATRIAL REMODELING REVERSE REMODELING AS AS SUCCESSFUL RESULT RESULT AFTER AFTER CARDCARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPYClinica di Cardiologia, Ospedali Riuniti di Ancona, Ancona RESYNCHRONIZATION THERAPYThe LATITUDE Patient Management system allows to remotely followBoston Scientific ICD and CRT-D device patients, accessing a website wherethe device interrogation info is displayed. Boston Scientific has developeda software to transmit the recorded data in a digital manner, downloadingavailable transmissions into a local directory.The software create HL7 files that are structured according Introduction. to the HL72.3.1 Observation Result Unsolicited message type, which provides for thetransmission of new observation information about patients in the formof a lab report document: each file contains a Message Header, a PatientIdentification segment, and four Observation Reports sections (lastinterrogation, implant, lead test, lead information), Methods. each one havingseveral Observation Results segments containing the parameters, thatinclude lead status, device set up, arrhythmic events and stimulationstatistics details.We developed a procedure to retrieve data from the HL7 files to put theminto our EMR system; both are built in FileMaker Pro.The integration procedure is fully automated: it imports each files’segments in an ad hoc table, reconstructs the original message and grabseach parameter by parsing the reconstructed text, using specifically builtcustom functions developed in FileMaker Pro; finally the parameters aresent into the EMR system.Results.We have tested the above mentioned procedure with our center’s data,processing a total of 41 transmission files.We have encountered 3 minor issues: data import must be set to Unicode,else special characters like accented letters or apostrophes are not passedcorrectly; date fields calculations need to be adjustedConclusions.for the presence ofthe datum, else an error is returned; the threshold measure units arealways passed even if no measurement has been recorded.A trial version of the software can be obtained through Boston Scientificrepresentatives.P371INCIDENCE AND CLINICAL RELEVANCE OF UNCONTROLLED VENTRICULARRATE DURING ATRIAL FIBRILLATION IN HEART FAILURE PATIENTS TREATEDWITH CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPYMaurizio Lunati 1 , Maurizio Gasparini 2 , Maurizio Landolina 3 ,Alessandro Proclemer 4 , Gabriele Lonardi 5 , Saverio Iacopino 6 ,Werner Rahue 7 , Mauro Biffi 8 , Paola Di Stefano 9 , Andrea Grammatico 9 ,Massimo Santini 101Institute of Cardiology, Ca’ Granda-Niguarda Hospital, Milano,2IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI), 3 Fondazione PoliclinicoS. Matteo, Pavia, 4 S. Maria della Misericordia Hospital, Udine,5Mater Salutis Hospital, Legnago (VR), 6 Villa S. Anna Hospital, Catanzaro,7San Maurizio Regional Hospital, Bolzano, 8 Institute of Cardiology,University of Bologna and Azienda Ospedaliera S. Orsola-Malpighi,Bologna, 9 Medtronic Italia, Roma, 10 San Filippo Neri Hospital, RomaIntroduction. Uncontrolled ventricular rate (VR) during atrial fibrillation(AF) may cause clinical deterioration in a population of heart failure (HF)patients who need continuous biventricular pacing to achieve cardiacresynchronization therapy (CRT). We aimed to evaluate the associationbetween AF, uncontrolled VR and sub-optimal CRT, defined as lowbiventricular pacing percentage (BIVP%).Methods. All 1404 patients had HF, NYHA ≥II, LVEF ≤35% and QRS complex≥120ms and received a CRT implantable defibrillator (CRT-D). AFoccurrence, VR during AF and lifetime BIVP% were estimated from devicedata. VR during AF was defined as uncontrolled in patients with meanVR>80 bpm and maximum VR >110bpm.Results. In a median follow-up of 18 months, AF was detected in 443/1404(32%) patients. In this subgroup of AF patients, VR during AF wasuncontrolled in 150/443 (34%). Multivariate Cox regression analysisshowed that age [HR=1.03, 95% confidence interval (CI=1.00-1.06),p=0.028] and uncontrolled VR [HR=1.69 (CI=1.01-2.83), p=0.046] were theonly independent predictors of a clinical outcome, composed by HFhospitalizations and deaths. The median lifetime BIVP% was 95% (25th-75th percentile range 91%-99%). BIVP% was significantly and inverselycorrelated to VR, decreasing by 7% for each 10 bpm increase in VR. SuboptimalCRT, defined as BIVP%

E E SIGNIFICATO CLINICO DEL CRONOTROPISMO SINUSALE NEI PAZIENTI PORTATORIER DEFIBRILLATORE IMPIANTABILE42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOP373VALUTAZIONE E SIGNIFICATO CLINICO DEL CRONOTROPISMO SINUSALENEI PAZIENTI PORTATORI DI PACEMAKER DEFIBRILLATORE IMPIANTABILEEnrico Maria Greco 1 , Leopoldo Prina 1 , Simonetta Dell’Orto 1 , Paolo Valli 1 ,Elisabetta Passoni 1 , Riccardo Proietti 1 , Giuseppe Miserocchi 21U.O. di Cardiologia, P.O. Uboldo, Cernusco sul Naviglio (MI),2Cattedra Medicina dello Sport, Milano Bicocca, MilanoBackground. Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di indagarel’adeguatezza ed il significato clinico del cronotropismo sinusale, in corsodi esercizio, in pazienti (pz) portatori di pacemaker bicameraledefibrillatore rate responsive impiantato (ICDRR), al fine di un programmadi riabilitazione funzionale cardiaca.Metodi. Abbiamo studiato 18 pz, (14M e 4F), portatori di ICD rateresponsive (RR) della Ditta Medtronic, età media 71.4 anni (±5.9 DS);frazione di eiezione 29.4% (±6.5 DS). In tutti è stato eseguito un test dasforzo cardiopolmonare (CPX) al treadmill, senza l’attivazione dellafunzione RR. Grazie alla nota relazione lineare che lega il VO2 e la FCsotto sforzo ed al metodo del “polso di ossigeno di riserva“ (POR), è statopossibile, durante il CPX, conoscere o disegnare la frequenza cardiacaspontanea o stimolata, adeguata alla classe funzionale di ogni pazienteper ogni carico di lavoro. Nei pz con cronotropismo compromesso, è stataattivata la funzione RR per ottenere la FC più vicina a quella teorica, nelcorso di un nuovo CPX. I test sono stati eseguiti con un protocollo altreadmill (TMX425 TrackMaster), con steps di due minuti, iniziando dallavelocità di 2 Km/ora, con incrementi di un Km e pendenza fissa al 2%. Lamisurazione degli scambi gassosi, e dei parametri ventilatori, duranteesercizio, è stata ottenuta con ergospirometro Vmax 29C, SensorMedics,USA. I pazienti non erano a conoscenza della diversa modalità di pacingpraticata nella seconda sessione.Risultati. Dodici pz (66.6%) hanno mostrato una severa compromissionedel cronotropismo sinusale, corretta mediante un appropriato “tailoring”dei parametri RR, come si evidenzia dal positivo guadagno della riserva diFC (tabella 1). Tuttavia, l’esecuzione del secondo CPX, con i valori RR cosìottimizzati, non ha mostrato, rispetto al primo test, significative differenzedel VO2 Max e della soglia anaerobica, eccetto un minore grado deiparametri di Ve/min (fig 1-2).Conclusione. Il nostro studio evidenzia che una elevata percentuale dipazienti portatori di ICDRR è affetta da severa compromissione delcronotropismo sinusale che, nel tempo, può contribuire al deterioramentoprestazionale. Una causa del mancato incremento, in acuto, della capacitàfunzionale nel corso del pacing RR, può dipendere da una cronica ridottacapacità di estrazione di ossigeno ad opera dei muscoli in esercizio, aseguito sia della grave insufficienza contrattile ventricolare sinistra chedel decondizionamento muscolare conseguente. In conclusione, in questipazienti, è opportuna una corretta valutazione e correzione delcronotropismo, prima di una riabilitazione cardiaca che, solo nel tempo,potrà mostrare un utile incremento della capacità funzionale.P374LA SOMMINISTRAZIONE DI IVABRADINA NON MODIFICA LO SCENARIOARITMICO (BURDEN) IN PAZIENTI CON CAD PORTATORI DI ICD ECONTROINDICAZIONE ALL’USO DEL BETABLOCCANTE (FOLLOW-UP ADUN ANNO)Vito Antonio Russo 1 , Francesca Pierri 1 , Francesco Cocco 1 ,M. Giuseppina Matino 1 , Alessandro De Pascalis 2 , Alessandro Scivales 21S.C. di Cardiologia-UTIC, P.O. M. Giannuzzi, Manduria, 2 MedtronicItalia, MilanoNell’ampio scenario farmacologico utilizzabile nei pazienti con cardiopatiaischemica è attualmente presente una nuova molecola denominataivabradina (IVA) bloccante i canali If, responsabile della riduzione dellafrequenza cardiaca e utilizzato come prima indicazione nel controllodell’angina nei pazienti con cardiopatia ischemica stabile intolleranti albetabloccante (BB) o nei quali vi siano controindicazioni all’uso di talemolecola. Alcuni autori hanno dimostrarono inconfutabilmente lapresenza della corrente IF nei miociti ventricolari umani isolati da cuoriespiantati per insufficienza cardiaca terminale.Scopo. Valutazione degli effetti della IVA sul burden di aritmie sopra eventricolari in pz con cardiopatia ischemica stabile e controindicazioneall’uso del (BB).Pazienti e metodi. Dal settembre 2009 sono stati arruolati 16 pazienti dietà media 73.56±7.65 anni (11M e 5F) affetti da CAD; 7 pazienti sottopostia PTCA, 2 pz a bypass aortocoronarico, 5 pz con coronarie nonangiograficamente trattabili, 2 pz hanno rifiutato la coronarografia.Controindicazione all’uso di BB assoluta o relativa. Tutti i pazienti, dopoaver dato il consenso, sono stati studiati con ECG Holter in wash-outfarmacologico (senza BB, IVA e altri farmaci antiaritmici) e con IVA a 1, 6e 12 mesi dal raggiungimento della massima dose consigliata, 5 pazientiche erano in terapia con BB sono stati sottoposti ad ECG Holter prima dellasospensione del farmaco. La FE media dei 16 pazienti è stata stimata paria 41.8±10.52%. 8 pazienti con età media 73.4±10 e FE

POSTERA nostro parere anche in un sistema che garantisca l’autodeterminazionedel paziente (principio di autonomia), non è eticamente accettabile dareseguito alla richiesta del paziente di provocare un danno a sé stesso o adaltri. Per tale ragione nemmeno la previsione, all’atto della firma delconsenso informato, del comportamento da tenersi in caso di scaricheagoniche ripetute del defibrillatore può giustificare lo spegnimento deldispositivo. Si deve altresì considerare che la richiesta di disattivare l’AICDè invalidata dal punto di vista giuridico ed etico dallo stato di sofferenza,di paura e di agitazione del paziente che subisce gli shock elettrici. Inoltre,l’azione dell’AICD non può considerarsi futile. Gli shock elettrici sono un“beneficio” e non “un potenziale beneficio” per la vita del paziente comeevidente dal fatto che la fibrillazione ventricolare successiva alladisattivazione dell’AICD sarebbe certamente mortale. In questo senso,interrompere un’aritmia mortale, anche nei pazienti in fine vita, non èaccanimento terapeutico. Pare invece necessario indagare e correggere lecondizioni, soprattutto costituite da squilibri elettrolitici, alla basedell’innesco delle aritmie ventricolari che inducono la scarica dell’AICD.Il dolore provocato dalle scariche del device potrebbe essere bencontrollato dalla sedazione del paziente con evidente miglioramento delbilancio vantaggi/svantaggi dell’azione dell’AICD (regola del “doppioeffetto”).P378In conclusione, mantenere in funzione l’AICD anche nei pazienti in finevita e con frequenti aritmie ventricolari maligne non è, a nostro avviso,accanimento terapeutico. Al contrario lo spegnimento dell’AICD,rimuovendo una barriera alla morte, va considerato una forma dieutanasia passiva. Rimane inoltre da chiedersi quanto lo spegnimentodell’AICD possa lenire le sofferenze di un uomo che sa di morire allaprossima aritmia. Inoltre, nessun medico può essere obbligato a spegnereun dispositivo salva-vita.P376GESTIONE REMOTA DEI PAZIENTI PORTATORI DI DEFIBRILLATOREIMPIANTABILEMarco Narciso 1 , Domenico Facchin 1 , Luca Rebellato 1 , Daniela Miani 1 ,Antonella Miconi 1 , Miriam Mazzoccoli 1 , Stefano Indrigo 2 ,Jennifer Comisso 2 , Alessandro Proclemer 11Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia,Udine, 2 Medtronic, MilanoBackground. La prevalenza dei pazienti (pz) portatori di defibrillatoreimpiantabile (ICD) è in continuo aumento per l’ampiamento delleindicazioni all’impianto e per il progressivo allungamento della vita mediadei cardiopatici. L’evoluzione tecnologica ha di recente permesso uncontrollo dei parametri elettrici del dispositivo e dei principali elementiclinici.Scopo: Valutare in modo prospettico la gestione di questi pazienti conl’introduzione del controllo da postazione remota tramite CareLinkNetwork utilizzando uno stesso algoritmo per la frequenza di osservazioneclinica.Materiali e metodi. 160 pazienti (130 M, età media 67±11 anni) portatoridi defibrillatore impiantabile (65% portatore di ICD biventricolare, 35% diICD bicamerale) sono stati inclusi in questa osservazione. A tutti i pazientiè stato consegnato un sistema per il controllo domiciliare del dispositivoimpiantabile (sistema CareLink). Tutti i pazienti sono stati controllatiambulatorialmente entro i 3 mesi dall’impianto per l’ottimizzazione dellaprogrammazione del dispositivo e verifica delle funzionalità elettriche esuccessivamente sono state programmati dei controlli remoti ogni 3 mesi.Risultati. In un periodo di osservazione medio di 6 mesi (1-8) sono stateeffettuate 520 trasmissioni. Di queste il 46.6% ha mostrato una condizioneritenuta clinicamente rilevante dal medico Conclusioni.che ha fatto una primarevisione delle trasmissioni. Il 12.2% di questi eventi era relativo ad episodidi aritmia ventricolare, il 29.2% ad episodi di aritmia atriale, mentre il43% a diagnostiche del dispositivo correlate a peggioramento dello statodi compenso cardiocircolatorio. Le restanti condizioni erano legate aparametri elettrici del dispositivo. A seguito della revisione solo 11% dellevolte è stato necessario telefonare al paziente per verificarne i sintomi(44.8%), chiedere di effettuare una nuova trasmissione di controllo (7%),chiedere una visita ambulatoriale (44.8%) o modificare la terapiafarmacologica (3%).Conclusioni. La gestione dei pazienti portatori di ICD tramite controlloremoto è fattibile e permette una pronta valutazione dello stato deldispositivo, delle sue diagnostiche e un precoce intervento sugli episodi diaritmia atriale, ventricolare.Materiali e metodi. 515 pazienti consecutivi (318M, età media 62.5 anni)studiati per patologia arteriosa coronarica mediante AC-TCMS a 64detettori sono stati retrospettivamente esaminati. Il sistema venosocardiaco è stato rappresentato mediante ricostruzioni post-processing 3D,MPR, cMPR e MIP effettuate tramite workstation off-line. Per ognipaziente sono state registrate la qualità dell’immagine, la presenza e ilcalibro del seno coronarico (SC), della grande vena cardiaca (GVC), dellavena media (VM), della vena intraventricolare anteriore (VIA), della venacardiaca laterale (VCL), della vena cardiaca posteriore (VCP), della piccolavena cardiaca (PVC) e la presenza di varianti della normale anatomia.Risultati. SC, GVC, VM e VIA sono stati visualizzati nel 100% dei casi. LaVLC è stata visualizzata in 341/515 pazienti (66.2%), la VCP in 382/515pazienti (74.1%) e la PVC in 168/515 (32.6%) pazienti. Il diametro mediodel SC è stato di 4.5 mm in 392/515 pazienti senza insufficienza cardiacacronica e di 5,8 mm in 123/515 (23.8%) pazienti con insufficienza cardiacacronica.Conclusioni. L’AC-TCMS permette una mappatura non invasiva del sistemavenoso cardiaco e risulta un utile strumento prima dell’impianto chirurgicodi pacemaker o defibrillatori.MECCANISMO DI SINCOPE P378 INSPIEGATA EVIDENZIATO CON LOOP RECORDER IMPIANTABMECCANISMO DI SINCOPE INSPIEGATA EVIDENZIATO CON LOOPRECORDER IMPIANTABILEFrancesco Rotondi 1 , Ferdinando Alfano 1 , Tonino Lanzillo 1 ,Fiore Manganelli 1 , Fiore Candelmo 1 , Ciro Mariello 1 , Giovanni Stanco 1 ,Luigi Sauro 2 , Giuseppe Rosato 11U.O. di Cardiologia-UTIC, Dipartimento Medico Chirurgico del Cuore edei Vasi, AORNAS “San G. Moscati”, Avellino, 2 Dipartimento di MalattieCardiovascolari, Università degli Studi, SienaUomo di 39 anni viene ricoverato presso il reparto di Neurologia delnostro ospedale per sincope prolungata da sospetta crisi epilettica. Ilpaziente è dislipidemico ed iperteso, in trattamento con enalapril ebarnidipina, ha facies inespressiva e modesto deficit cognitivo. Nel passatoaveva accusato episodi presincopali per i quali non era stato richiestoapprofondimento diagnostico. Escluse cause neurologiche alla base dellasincope, il paziente è trasferito presso il reparto di Cardiologia. L’esameobiettivo cardiovascolare è negativo, l’elettrocardiogramma basale el’ecocardiogramma risultano normali, l’Holter cardiaco non evidenziabradiaritmie e/o tachiaritmie significative, gli esami ematochimicimostrano solo lieve aumento di colesterolemia e trigliceridemia. Lacoronarografia non evidenzia stenosi coronariche. Lo studioelettrofisiologico endocavitario documenta normale automatismosinusale, normale conduzione nodale AV e sottonodale, retroconduzioneventricolo-atriale centrica e decrementale; non si inducono aritmieipercinetiche sopraventricolari e/o ventricolari. Viene effettuata RMNcardiaca che risulta nella norma. Si procede infine ad impianto di looprecorder impiantabile (ILR): il device (Reveal XT 9529, Medtronic, Inc.)viene allocato in sede sottocutanea parasternale sinistra ed il paziente èdimesso il giorno successivo. Dopo 4 mesi si ripresenta nuovo episodiopresincopale associato a cardiopalmo. L’interrogazione mediantetelemetria dell’ILR mostra, in concomitanza con i sintomi, episodio ditachicardia ventricolare sostenuta a frequenza media di 214 b/min, di 1.2minuti. Il paziente è ricoverato e sottoposto ad impianto di defibrillatoreautomatico impiantabile monocamerale. Sospettando una distrofiamuscolare, vengono effettuate anche elettromiografia edelettroneurografia che però non confermano tale diagnosi. Vienecomunque consigliato test genetico al quale però il paziente non sisottopone.Conclusioni. Questo caso conferma l’utilità dell’ILR che, nel nostropaziente, si dimostra l’unico strumento diagnostico capace di svelare concertezza la causa di una prolungata sincope inspiegata, inizialmenteritenuta a torto neurologica, garantendo il trattamento più adeguato.P377MAPPATURA VENOSA NON INVASIVA CARDIACA: RUOLODELL’ANGIOGRAFIA CORONARICA MEDIANTE TCMSUgolino Alfonsi 1 , Roberto Malago 1 , Domenico Tavella 2 ,Camilla Barbiani 1 , Andrea Pezzato 1 , Giuseppe Sala 1 , Michela Tezza 1 ,Roberto Pozzi Mucelli 1 , Paolo Benussi 21Istituto di Radiologia, 2 U.O. di Cardiologia, Azienda OspedalieroUniversitaria Integrata Policlinico G.B. Rossi, VeronaObiettivo. L’anatomia del sistema venoso coronarico è di primariaimportanza nell’impianto di pacemaker o di defibrillatore perché il senocoronarico può essere ectasico (o stenotico) a causa di un’insufficienzacardiaca cronica. L’obiettivo di questo studio è di valutare l’utilità dellaAC-TCMS nel descrivere l’albero venoso coronarico e in particolare il senocoronarico e di individuare le principali varianti del sistema venoso.Aritmie/rimozione cateteriP379RV SEPTAL PACING: FEASIBILITY AND SAFETY IN CLINICAL PRACTICEValeria Carinci, Gaetano Barbato, Giuseppe Di PasqualeU.O.C. di Cardiologia, Ospedale Maggiore, BolognaBackground. Conventional RV apical pacing leads a higher risk ofdevelopment of LV dysfunction. To date, the best alternative sites for RVpacing have included high interventricular septum (IVS) and septal RVG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011139S

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOoutflow tract (RVOT). The aim of this study is to evaluate the feasibility,safety and stability of septal stimulation in our clinical practice.Methods. From January to December 2010, 180 patients underwentpacemaker implantation (73 VVI, 107 DDD) in our center. Of these, 78patients underwent conventional apical stimulation with passive leads(Apical Group); 102 patients underwent septal implantation with activefixation lead (CAPSUREFIX Medtronic 4076- 52 or 58 cm) (Septal Group).The selected site was high septum or septal RVOT. The lead was positionedin the target site using manually shaped conventional stylet. The septalstimulation was confirmed by fluoroscopy (AP, 30° LAO) and ECG criteria.Results. There have been no pacing complications documented. There wasno difference between groups in the electrical parameters at the implant.In 20 cases of the Septal Group (19.6%) we failed to achieve high septumor septal RVOT and the lead was positioned in medial septum. The medianprocedural time and the median fluoroscopy were comparable betweengroups (respectively Apical Group 54 min and 5.5 min; Septal Group 55min and 5.5 min). 4 Cases on the Apical Group (5%) and 2 cases on theSeptal Group (2%) have to be repositioned. During follow-up the electricalparameters of the Septal Group were stable and no more dislodgementshave occurred.Conclusion. Long-term reliable high septum/septal RVOT can be achievedin routine patients with standard indications for cardiac pacing. RV septalpositioning is easy and electrical parameters are stable during long-termfollow-up. There exists a need for long-term pacing studies with RVOTseptal pacing compared with RVA pacing looking at the incidence of heartfailure, hospitalization and death.P380POCKET HAEMATOMA PREVENTION IN PATIENTS WHO REQUIREDIMPLANTATION/REPLACEMENT OF A PACEMAKER OR IMPLANTABLECARDIAC DEFIBRILLATOR. THE PHP STUDYEmilio Vincenzo Dovellini, Enrico Taddeucci, Maurizio Trapani,Renato Valenti, Giampaolo Cerisano, Guia Moschi, Guido Parodi,David AntoniucciCardiologia Invasiva 1, Dipartimento del Cuore e dei Vasi,A.O.U. Careggi, FirenzeBackground. In the last 10 years there is a growth incidence of cardiacimplantable electronic device (CIED) procedures. In patients (pts) whichcannot discontinue dual-antiplatelet therapy (DAPT) or oral anticoagulant(OAC) the CIED procedures are associated with a high risk of pockethaematoma bleeding complication.Aim of the study. The aim of our study is to assess the efficacy of a fibrinsealant (Tissucol-Baxter) in preventing pocket haematoma (PH) andsubsequent complications in pts undergoing CIED procedures with DAPTor OAC therapy on board.Methods. In a prospective, randomized, single-centre, open label study,we enrolled consecutively 100 pts undergoing a CIED procedure withDAPT or OAC therapy. 50 pts were allocated to local application of fibringlue Tissucol treatment (T-Group) into the pocket of CIED and 50 pts toconventional treatment (C-Group): vacuum drainage system applicationonly in case of local bleeding complication. PH was defined as palpablemass that protruded >2 cm anterior to the pulse generator. A blood fluidcollected in the drainage system >100 ml were considered equivalent toPH. Follow-up: 45 days. Primary endpoint: to verify the incidence of PH inpts treated with Tissucol compared to conventional treatment. Secondaryendpoint: to compare the length of in-hospital stay between the twogroups.Results. 83 pts underwent CIED procedures alone, while 17 (10 pts in theT-group and 7 pts in C-group) underwent other interventions(percutaneous aortic valve implantation; multivessel coronary angioplasty)that resulted in a longer hospitalization. No pts discontinued DAPT or OACduring or after the procedure. No statistically significant baselinedifferences were observed between the two groups in this series. PHoccurred in 4 patients (8%) of the T-Group and in 23 patients (46%) of C-Group (p=0.00001). Overall, the in-hospital stay was 2.9±2.2 days for T-group and 3.1±1.9 days for C-group (p=0.698). In the 83 pts undergoingonly CIED procedures the in-hospital stay was significant shorter in the T-group (2.1±1.2 vs 2.6±1.1 days; p=0.045). No adverse effects were observedafter the tissucol application.Conclusions. The use of human fibrin glue is an effective and safetherapeutic tool in preventing the PH and consequently in reducing the inhospitalstay in patients with DAPT or OAC therapy undergoing CIEDprocedures.P381RUOLO DELLA DILATAZIONE MECCANICA NELLA RIMOZIONETRANSVENOSA DAL SENO CORONARICO DI ELETTROCATETERI PERSTIMOLAZIONE VENTRICOLARE SINISTRA: RISULTATI PROCEDURALI EIDENTIFICAZIONE DI FATTORI PREDITTIVIAndrea Di Cori, Giulio Zucchelli, Ezio Soldati, Luca Segreti,Raffaele De Lucia, Stefano Viani, Luca Paperini, Adriano Boem,Dianora Levorato, Maria Grazia BongiorniDivision of Cardiovascular Diseases 2, Santa Chiara Hospital,University of Pisa, PisaIntroduzione. Sebbene numerosi dati siano stati pubblicati riguardo allarimozione transvenosa di elettrocateteri cardiaci per stimolazione edefibrillazione endocavitaria, l’esperienza con cateteri introdotti in senocoronarico (CS) per stimolazione ventricolare sinistra rimangono ad oggilimitati.Scopo dello studio. Valutare l’outcome procedurale e le implicazionitecniche della rimozione transvenosa dei cateteri CS, analizzando inparticolare la necessità di ricorrere a dilatazione meccanica (MD) el’identificazione di eventuali fattori predittivi.Metodi e risultati. Nel nostro database, abbiamo identificato 145 pazienticonsecutivi (69±10 anni, 121 maschi), per un totale di 147 cateteri CS,sottoposti a rimozione transvenosa tra il gennaio 2000 e il marzo 2010.L’indicazione alla rimozione era rappresentata da infezione locale in 81pazienti (56%), sepsi in 35 (24%), and malfunzionamento in 29 (20%).Tutti tranne uno (99%) cateteri CS (tempo impianto 29±25 mesi) sono statirimossi con successo completo; la trazione manuale (MT) è risultataefficace (gruppo MT) in 106 pazienti (72%) and inefficace in 41 (28%), chehanno richiesto la MD (gruppo MD). All’analisi univariata, la polarità(unipolarità) [OR 2.85, 95% CI (1.13-5), p=0.005] e l’indicazione noninfettiva (malfunzionamento) [OR 2.6, 95% CI (1.12-6.08), p=0.026] sonorisultati predittivi per la MD, con un trend ai limiti della significatività perla presenza di una pregressa storia di intervento cardiochirurgico [OR 2.22,95% CI (0.96-5), p=0.06]. All’analisi multivariata, la precedente chirurgia(OR 2.4, 95% CI 1.01-5.9, p=0.05), la struttura unipolare (OR 3.7, 95% CI1.56-8.33, p=0.003) e l’indicazione non infettiva (OR 5.3, 95%CI 1.9-14.7,p=0.001) si sono confermati predittori indipendenti di MD (p

POSTERP383OUTCOME A LUNGO TERMINE DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A RIMOZIONETANSVENOSA DI ELETTROCATETERI PER ENDOCARDITE CON EVIDENZA DIVEGETAZIONI BATTERICHEEmilio Vincenzo Dovellini, Maurizio Trapani, Giampaolo Cerisano,Nazario Carrabba, Arturo Ruben Vergara, David AntoniucciCardiologia Invasiva 1, Dipartimento del Cuore e dei Vasi,A.O.U. Careggi, FirenzeBackground. In presenza di sepsi e vegetazioni endocardiche, la rimozionedi elettrocateteri (EC) per via percutanea è considerata l’approccio piùindicato. La presenza di grandi vegetazioni (VG), >20 mm, è considerataperò una controindicazione alla rimozione transcutanea. In letteratura visono poche segnalazioni al riguardo.Scopo. Definire l’outcome clinico in pazienti sottoposti a rimozionetranscutanea di EC in presenza di VG endocardiche, anche di grossedimensioni (>20 mm).Materiali e metodi. Dal 2003 al 2010 abbiamo rimosso 418 EC in 203pazienti. Fra questi, 34 pazienti presentavano sepsi, endocardite e VG (28maschi, età media 74.1±11.2 anni); gli EC, in totale 74, erano impiantati inmedia da 69.3 ± 49.0 mesi, fino ad un massimo di 15 anni. 28 pazientiavevano VG di dimensioni ≤ 20 mm, 6 pazienti avevano VG più grandi (da21 a 41 mm) ed erano in condizioni cliniche tali da sconsigliare larimozione chirurgica. Dopo 4 settimane di trattamento antibioticoabbiamo rimosso gli EC per via percutanea, anche nei pazienti con grandiVG.Risultati. La rimozione, eseguita con l’aiuto di stiletti autobloccanti edilatatori meccanici, ha avuto successo in tutti i pazienti. Non si sono avutecomplicanze di rilievo clinico correlate alla procedura di rimozione degliEC, anche nei pazienti portatori di grandi VG. Al follow-up di 35.2±21.6mesi la sopravvivenza è dell’82.4%. Si sono verificati 6 decessi: 1 da riferirea sepsi (infezione di protesi aortica addominale con distaccodell’anastomosi), mentre 5 non sono riferibili a setticemia o alla proceduradi rimozione degli EC (1 per linfoma, 1 per scompenso cardiaco refrattario,1 per insufficienza respiratoria grave, 1 per cause naturali in 92enne, 1per emorragia cerebrale). Nei 6 pazienti con grandi VG è stata effettuatauna TAC del torace, prima e dopo la rimozione, che ha mostrato lapresenza di embolia polmonare già prima della procedura ed unaggravamento del quadro tomografico dopo la procedura ma senzaalcuna rilevanza clinica per il paziente. A distanza di 12 mesi dallaprocedura questi pazienti, trattati con anticoagulanti ed antibiotici,stavano bene e non presentavano più i segni di embolia polmonare.Conclusioni. La rimozione di elettrocateteri per via transvenosa conprocedura meccanica è risultata efficace (successo 100%) e sicura neipazienti con endocardite, anche in quelli con grandi vegetazioni, nonessendosi verificata alcuna complicanza di tipo maggiore.P384RIMOZIONE TRANSVENOSA DI ELETTROCATETERI ENDOCAVITARI DASTIMOLAZIONE E DEFIBRILLAZIONE CON TECNICA MANUALE EDESTRATTORI MECCANICI: ESPERIENZA PRELIMINAREG.F. Tola, C. Pinna, B. Schintu, A. Setzu, A. Giardina, M. PorcuS.C. di Cardiologia, A.O. “G. Brotzu”, CagliariIntroduzione. Il sempre maggior numero di impianti di device elettriciendocavitari comporta un crescente rischio di complicazioni a lungotermine (infezioni, decubiti della tasca, malfunzionamento deglielettrodi), che necessitano di una rimozione completa dell’intero sistema.Per questo motivo, la richiesta di procedure di estrazione transvenosa dielettrocateteri da stimolazione e defibrillazione è in continuo aumento edeve necessariamente rappresentare una componente essenzialedell’attività dei centri di riferimento terziario di elettrostimolazione.Scopo dello studio. Analisi dell’esperienza preliminare di estrazionetransvenosa di elettrocatateri endocavitari relativa ad un singolo centro dielettrostimolazione di un’azienda ospedaliera ad alta specializzazione,con l’esclusivo utilizzo delle tecniche manuale e meccanica.Metodi. Dal marzo al dicembre 2010 sono stati trattati 15 pazienticonsecutivi (11 maschi e 4 femmine), di età media 66.5 anni (range 23-82),portatori di 27 elettrodi (tempo medio dall’impianto 51.8 mesi, range 13-201). Gli elettrodi da stimolazione erano 20 (7 ventricolari, 9 atriali e 4 inseno coronarico), mentre quelli da defibrillazione erano 7, tuttiventricolari. Le indicazioni alla rimozione degli elettrodi sono state postein 10 pazienti (66.7%) per infezione della tasca, in 2 (13.3%) perendocardite sui cateteri ed in 3 (20%) per malfunzionamento degli stessielettrodi. Tredici casi sono stati gestiti in anestesia locale e 2 con assistenzaanestesiologica. Tutte le procedure sono state eseguite con stand-bycardiochirurgico. La rimozione dei cateteri è stata effettuata in tutti i casiper via percutanea venosa (via di accesso nativa), in un paziente anchecon approccio combinato femorale e giugulare. Sono stati utilizzatidilatatori meccanici in polipropilene e, quando necessario, altri deviceintravascolari (catetere Basket, Lasso e Stazione Transfemorale).Risultati. Ventisei elettrodi endocavitari (96.3%) sono stati rimossi in modocompleto; in un solo caso la rimozione è stata parziale, per rottura distaledell’elettrodo. Quattordici elettrodi sono stati rimossi con la sola trazionemanuale e 13 con estrattori meccanici. In due casi la procedura è statacomplicata da ematomi della tasca, che hanno necessitato di una revisionechirurgica. Non si sono avute complicazioni maggiori.Conclusioni. Nella nostra esperienza preliminare, la procedura dirimozione manuale e con estrattori meccanici di elettrocateteriendocavitari impiantati in media da oltre quattro anni ha mostratoun’elevata probabilità di successo, con un basso rischio di complicanze.Tale attività deve comunque essere eseguita in un ambiente protetto,previa attenta pianificazione delle procedure.P385RIMOZIONE TRANSVENOSA DI ELETTROCATETERI DA DEFIBRILLAZIONECARDIACA: ESPERIENZA DI UN SINGOLO CENTROLuca Segreti, Ezio Soldati, Andrea Di Cori, Giulio Zucchelli,Stefano Viani, Luca Paperini, Raffaele De Lucia, Adriano Boem,Dianora Levorato, Maria Grazia BongiorniU.O. di Malattie Cardiovascolari 2, Azienda Ospedaliero UniversitariaPisana, PisaIntroduzione. La rimozione transvenosa di elettrocateteri è oggi unatecnica molto efficace con una bassa incidenza di complicanze maggiori.Mentre la maggior parte dei dati disponibili riguarda la tecnica dirimozione degli elettrocateteri da stimolazione, è attualmenteparticolarmente rilevante la rimozione degli elettrocateteri dadefibrillazione (ECD), data la maggiore incidenza di malfunzionamentoed infezione. Obiettivo del presente lavoro è quello di descriverel’esperienza del nostro centro riguardo la rimozione transvenosa di ECD.Materiali e metodi. Dal gennaio 1997 a giugno 2010 abbiamo trattato 352pazienti consecutivi (309 uomini, età media 62.1 anni, range 8-92)portatori di 378 ECD (periodo medio di impianto 42.2 mesi, range 1-204).La maggior parte degli ECD sottosposti a rimozione erano stati impiantaticon approccio prepettorale sinistro (92%), erano a fissazione passiva (76%)e doppio coil (74%). Le indicazioni alla rimozione erano rappresentate da:infezione locale (174 pazienti, 49%), sepsi (95 pazienti, 27%),malfunzionamento (83 pazienti, 24%). Le procedure sono state eseguitemediante dilatazione meccanica usando il materiale della Cook Vascular(Leechburg PA, USA) e se necessario altri dispositivi intravascolari (Catcherse Lassos, Osypka, Grentzig-Whylen, G). Un approccio transgiugulare (AT)attraverso la vena giugulare interna è stato utilizzato in caso di insuccessodella tecnica standard.Risultati. La rimozione è stata eseguita con successo in tutti i 378 ECD(100%). 23 ECD (6%) sono stati rimossi con trazione manuale; 355 ECDsono stati rimossi con dilatazione meccanica dei quali 321 (85%) attraversola vena di ingresso e 34 (9%) con AT. Il tempo medio di estrazione è statodi 21±31.7 min (range 1-210). Non si sono verificate complicanze maggiori.Gli ECD con doppio coil presentavano, rispetto agli ECD singolo coil, unamaggiore incidenza di aderenze a livello della vena anonima (69% vs52%) e della vena cava superiore (70% vs 51%), senza differenzesignificative nelle restanti sedi. Comparando le procedure di rimozionepiù semplici (trazione manuale efficace) con quelle più complesse(necessario AT), non vi erano differenze statisticamente significative tracaratteristiche dei pazienti e degli ECD, con l’unica eccezionerappresentata dal periodo medio di impianto che era significativamentepiù lungo nel secondo gruppo (rispettivamente10.4±10.3 vs 64.3±36.7 min,p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOe 25 (0.9%) non rimossi. Tra i 2825 elettrocateteri esposti, 434 sono statirimossi con trazione manuale (15.4%), 2117 con dilatazione meccanicaattraverso la vena di ingresso (74.9%), 15 mediante Approccio Femorale(AF) (0.5%) e 205 con AT (7.2%). Tutti gli elettrocateteri intravascolari sonostati completamente rimossi, il 24.7% con AF ed il 75.3% mediante AT.Nell’esperienza globale complicanze maggiori si sono verificate in 10 casi(0.61%): tamponamento cardiaco (9 casi, 2 decessi), emotorace (1 decesso).Conclusioni. La nostra esperienza dimostra che la rimozione transvenosadi elettrocateteri con dilatazione meccanica è una tecnica sicura edefficace e con una bassa incidenza di complicanze se eseguita in centri conesperienza. L’uso di approcci alternativi come l’AT consente una elevataefficacia con rare complicanze nei casi di più difficile soluzione.P387SICUREZZA, EFFICACIA ED INDICAZIONI DELL’ESTRAZIONE DIELETTROCATETERI: 6 ANNI DI ESPERIENZAGiuseppe Ciconte, Patrizio Mazzone, Pasquale Vergara,Alessandra Marzi, Gabriele Paglino, Nicoleta Sora, Simone Gulletta,Paolo Delle BellaUnità di Elettrofisiologia ed Elettrostimolazione Cardiaca, DipartimentoCardio-Toraco-Vascolare, IRCCS Ospedale San Raffaele, MilanoIntroduzione. L’estrazione transvenosa di elettrocateteri (TLE) è unaprocedura in continua espansione a causa del crescente numero di devicecardiaci impiantabili (PM, ICD e CRT). Obiettivo di questo studio consistenel valutare sicurezza, efficacia ed indicazioni della procedura.Metodi. Da gennaio 2004 a dicembre 2010 sono stati arruolati tutti ipazienti (140 pazienti, 67.1% maschi, età media 63.2 anni, range 16-91)portatori di device cardiaci impiantabili che dovevano essere sottoposti aTLE. Tutti i cateteri impiantati da meno di 6 mesi sono stati esclusi. Letecniche di estrazione utilizzate prevedevano la trazione (con stilettosemplice o autobloccante) e, in caso di fallimento, l’utilizzo di estrattori(dilatatore meccanico e/o laser ad eccimeri). Il successo della procedura èstato definito dalla completa rimozione di tutti gli elettrocateteri.Risultati. Un totale di 140 pazienti è stato sottoposto ad estrazione di 285elettrocateteri: 87 (30.5%) cateteri atriali (pacing leads, PLs), 136 (47.7%)cateteri per ventricolo destro (47/136 PLs, 34.6%; 89 ICD leads, 65.4%) e 62(21.8%) cateteri posizionati nelle vene cardiache (cardiac veins, CVs). Iltempo medio dall’impianto era 66.2 mesi (range 6-312). Le indicazioni perTLE erano: cause infettive in 78/140 pazienti (55.7%) (49/78 infezione ditasca, 29/78 endocardite), presenza di elettrocateteri non funzionanti in48/140 (34.3%), device upgrade in 9/140 (6.4%), interferenza dielettrocateteri in 5/140 (3.6%). Tra tutti i cateteri atriali, 40/87 (45.9%)sono stati estratti con successo con la trazione e 46/87 (52.8%) conl’utilizzo di estrattori (p=ns). I cateteri posizionati in ventricolo destro sonostati più frequentemente rimossi per mezzo di estrattori (93/136, 68.4%;p

POSTERall’anno in soggetti tra i 25 e gli 84 anni; la seconda causa di mortalità èrappresentata dalla patologia oncologica. Entrambe queste categorie dimalattia sono notoriamente associate a fattori predisponenti sui quali èpossibile tentare di agire per ridurre l’incidenza della patologia.L’educazione sanitaria o anche la semplice informazione del pubblico,sono ritenuti, in questo senso, importanti modalità d’azione, inoltre laconoscenza dei dati di incidenza e prevalenza delle malattie ha permessonel corso degli anni, lo sviluppo di programmi di screening, prevenzioneo diagnosi precoce; col tempo tuttavia si sono manifestate nella comunitàscientifica alcune perplessità riguardanti la reale capacità di percepire delrischio da parte della popolazione, la concreta efficacia delle campagne diprevenzione e la relativa sovrastima da parte del pubblico, spessofuorviato da un’informazione enfatica da parte degli operatori sanitari,delle Istituzioni e degli organi di informazione. Allo stesso modo nonsempre sono ben noti, né chiaramente comunicati, i rischi connessi alleprocedure diagnostiche In questo studio si è valutato, attraverso l’impiegodi appositi questionari consistenti in 10 quesiti a scelta multipla il livellodi informazione medica a proposito di fattori di rischio, segni e sintomi dicondizioni patologiche, percezione del rischio, efficacia e possibili pericolidelle procedure diagnostiche e di screening. Sono stati intervistati 148soggetti tra insegnanti di scuola superiore e impiegati bancari, eraspecificato che la risposta doveva essere spontanea e non era consentitoconsultare fonti di informazione. I risultati sono indicati nella tabella(risposta corretta in grassetto):1) secondo Lei quali fra i seguenti fattori di rischio cardiovascolare haun ruolo meno chiaro e dimostrato degli altri? Colesterolo elevato (4)diabete (16,8) fumo (4,7) stress (22,2) sovrappeso (5,4) familiarità(21,6) ipertensione (3,3) sesso maschile (32,4)2) secondo Lei esiste un fattore di rischio per infarto miocardico piùpericoloso di altri? Ipercolesterolemia (22,2) fumo (7,4) diabete (4)obesità (16,2) hanno tutti la stessa importanza (49,3)3) secondo Lei qual è il livello normale di glicemia? 90 mg/dl (45,9) 100mg/dl (33,1) 110 mg/dl (10,8) 125 mg/dl (3,3)4) e quello di colesterolemia totale? 190 mg/dl (38,5) 200 mg/dl (40,5)220 mg/dl (11,4) 240 mg/dl (4)5) secondo Lei, fra le seguenti malattie quale causa il maggior numerodi morti ogni anno in Italia? AIDS (0,6) malattie cardiovascolari (60,8)tumori (16,8) incidenti stradali (22,3) incidenti sul lavoro (0)6) e quale causa invece il numero minore di morti? AIDS (67,5) malattiecardiovascolari (2,7) tumori (1,3) incidenti stradali (3,3) incidenti sullavoro (21)7) secondo Lei qual è il rischio di infarto miocardico nell’arco di 10 anniper un uomo di 50 anni, iperteso (160/90), con colesterolo totale 240mg/dl, fumatore, non diabetico 5% (5,4) 10% (6,1) 15% (14,8) 20%(39,1) 30% (29)8) una campagna di screening per la diagnosi precoce del tumore dellaprostata tramite dosaggio del PSA (antigene prostatico specifico),secondo Lei di quanto può ridurre il rischio assoluto di mortalità?

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOP395RESISTENZE RENALI INTRAPARENCHIMALI NEL PAZIENTE IPERTESO: EFFETTI DELL’ALISAim. To assess gender differences in the prescriptions of antihypertensiveagents in a population of patients with preclinical heart failure and a highprevalence of hypertension taken from the PROBE-HF study.Methods. Among a total of 1012 patients with stage A/B heart failure(92% with hypertension), data on antihypertensive treatment prescribedat the time of enrollment and on pharmacological prescriptions duringthe first 3 years of follow-up were analyzed.Results. At the time of enrollment, women showed a lower use of ACEinhibitors(47 vs 58%, p=0.0004) and calcium antagonists (20 vs 27%,p=0.0054), but higher use of angiotensin II blockers (18 vs 10%, p=0.0014),beta-blockers (33 vs 23%, p=0.0011), and diuretics (64 vs 55%, p=0.0083)in comparison with men. Patients followed by female general physicianshad been prescribed more often angiotensin II receptor blockers (18 vs13%, p=0.033) and less often diuretics (51 vs 63%, p135/85 mmHg da almeno 3 mesi nonostante monoterapia (ACEinibitoreo sartano), sono stati consecutivamente arruolati e sottoposti atrattamento con bisoprololo nel breve termine con un target terapeuticoclinicamente definito e riproducibile di riduzione della frequenza cardiaca(FC) del 20% dal valore basale. Per minimizzare l’effetto di fattoriconfondenti, lo studio è stato effettuato nel breve termine (2 settimane).La valutazione strutturale e funzionale cardiaca è stata effettuatamediante ecocardiografia (VIVID 7, General Electric).Risultati. Nel breve termine, nei 18 pazienti (56±9 anni, 33% con ipertrofiaVS, 85% con disfunzione diastolica isolata stadio I), il BB (dose media 3.75mg/die) ha determinato per definizione la riduzione della FC, econtestualmente si è associato a: incremento del diametro tele diastolico edella massa del VS, della gittata sistolica, delle dimensione dell’atrio sinistro,dello stress telesistolico circonferenziale, e delle resistenze periferiche totali,mentre la pressione arteriosa (PA), la frazione di eiezione e la gittatacardiaca sono risultate ridotte dopo BB (tutte le p

POSTERP397DIABETE E NEFROPATIA: IMPATTO DELL’OBESITÀ E ANALISI DEI LIVELLIPLASMATICI DELLE ADIPOCITOCHINE INFIAMMATORIEFrancesca Martone 1 , Paolo Calabrò 1 , Ferdinando Sasso 2 ,Valeria Maddaloni 1 , Claudia Concilio 1 , Brunella Ziello 1 , Fabio Fimiani 1 ,Mario Crisci 1 , Giuseppe Limongelli 1 , Maria Giovanna Russo 1 ,Roberto Torella 2 , Raffaele Calabrò 11Cattedra di Cardiologia, Seconda Università, Napoli, 2 Dipartimento diMedicina Clinica e Sperimentale, Divisione di Medicina Interna, SUN,NapoliIntroduzione. La nefropatia diabetica (ND) costituisce la prima causa didialisi (ESRD) nei paesi del mondo occidentale. Una percentuale elevata ditali pazienti non arriva, però, alla ESRD per l’elevata mortalità CV, la cuiincidenza aumenta con la riduzione del filtrato glomerulare e conl’aumento della proteinuria. Nel diabete tipo 2 (DM2), a differenza deltipo 1, la nefropatia diabetica non è identificabile negli stadi iniziali conla semplice microalbuminuria. Studi bioptici hanno consentito diidentificare criteri clinici per identificare già in fase incipiente una veraND nel DM2. Mancano studi che in questa popolazione di soggetti cosìdefinita abbiano indagato il coinvolgimento delle citochine proinfiammatorie.Metodi e risultati. Sono stati screenati 301 DM2. La popolazione idoneaallo studio comprendeva 27 pazienti diabetici nefropatici (età media60.93±8.53 anni) e 25 soggetti diabetici senza nefropatia (età media61.65±8.48 anni), paragonabili per parametri antropometrici (BMI 31.3 vs31, p=0.85 e circonferenza addominale 114 vs 109, p=0.35). Tutti i pazientivenivano sottoposti ad un completo controllo cardiologico, comprensivodi ECG, ecocardiogramma e studio della funzione vascolare. A ciascunpaziente è stato prelevato un campione di sangue periferico dal quale èstato ottenuto il plasma per il dosaggio immunoenzimatico mediante kitELISA delle seguenti adipocitochine: TNF-alfa, adiponectina, resistina,proteina C-reattiva (CRP) e interleuchina-6 (IL-6). I livelli plasmatici di TNFalfae resistina non risultavano differenti nelle due popolazioni analizzate;al contrario, la concentrazione plasmatica di IL-6 risultava più alta neipazienti con nefropatia rispetto ai non nefropatici (22.83±11.94 vs4.70±2.95 pg/ml, p

P404I FATTORI DI RISCHIO CORONARICO NEI PAZIENTI COLPITI DA SINDROME CORONARICA ACUTA INETÀ GIOVANILE ALLA PRESENTAZIONE E NEL FOLLOW-UP A LUNGO TERMINEObiettivi.POSTERMetodi.Risultati. Sono stati arruolati 140 pazienti, con età media 40 anni (range29-45), 111 (79%) di sesso maschile e 29 (21%) di sesso femminile; 95pazienti (68%) sono stati ricoverati per infarto miocardico conRisultati. sopraslivellamento del tratto ST, di cui 49 (51%) in sede anteriore; 45pazienti (32%) sono stati ricoverati per infarto miocardico senzasopraslivellamento persistente di ST. La coronarografia è stata eseguita in130 pazienti (93%), documentando una malattia critica monovasale in 76casi (58%), bivasale in 27 casi (21%), trivasale in 11 casi (12%), coronarieprive di lesioni critiche o indenni in 9 casi (9%). La tabella riassume laprevalenza dei fattori di rischio all’ingresso e nel follow-up a lungotermine.PA >140/90 mmHg*Sovrappeso (BMI >25 e 30)Diabete mellitoFumoHDL “protettivo”**LDL >115 mg/dlLDL >100 e 130/80 mmHg se diabete o insufficienza renale; ** >40 mg/dl nell’uomo e >46 mg/dlnella donna.Conclusioni.Conclusioni. Nei pazienti colpiti da infarto miocardico in età giovanile, ifattori di rischio cardiovascolare risultati più frequenti sono il tabagismo,la dislipidemia e il sovrappeso/obesità; nel follow-up a lungo termine moltipazienti hanno cessato di fumare (p

Metodi.42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCO160, >160 mg/dl), definito arbitrariamente sulla distanza 40%dall’obiettivo terapeutico.Risultati. In 2145 pz ad alto rischio era disponibile l’LDL-C. In 1577 (73.5%)è stata confermata o prescritta una ST: simvastatina 640 pz (40.6%),atorvastatina Risultati. 531 pz (33.7%), rosuvastatina 376 pz (23.9%), pravastatina95 (6%), simvastatina+ezetimibe 90 pz (5.7%), fluvastatina 26 pz (1.7%),lovastatina 7 (0.4%). In 568 pz (26.5%) non erano in atto e non è stataprescritta una ST. La tab. riassume i risultati principali.LDL 160 mg/dl TotaleTotale pz (%) 1092 (58.2%) 948 (30.9%) 175 (7.9%) 2145No Statine (% totale) 174 (16%) 453 (37.2%) 51 (29.1%) 568 (26.5%)Statine (% totale) 918 (84%) 595 (62.8%) 124 (70.9%) 1577 (73.5%)ST-BE (% statine) 414 (45.1%) 319 (53.6%) 56 (45.2%) 753 (47.7%)ST-AE-BD (% statine) 153 (16,6%) 68 (11.5%) 14 (11.4%) 235 (14.6%)ST-AE (%) 375 (40,9%) 236 (39,6%) 57 (45.8%) 668 (40.3%)Sospensione statine 21 (2.3%) 24 (4.9%) 14 (11.4%) 55 (3.5%)Cambio dose/farmaco (%) 155 (16.9%) 95 (19.5%) 54 (43.5%) 283 (17.9%)Switch BE -> AE 30 (3.3%) 20 (4.1%) 13 (10.5%) 57 (3.6%)Switch AE -> BE 9 (1%) 11 (2.3%) 4 (3.2%) 22 (1.4%)Conclusioni.Conclusioni. 74% dei pz non in ST (26.5% del totale) non era a target, ma90% di questi potrebbero raggiungerlo con una ST-BE (obiettivo riduzioneLDL-C AE in 1/20 di questi pz. Le STvengono sospese solo nel 3.5% dei pz.P408“PERCEZIONE DI MALATTIA” E ADERENZA COMPORTAMENTALE NELPOST-INFARTOM. Cucinotta, G. Sibilio, L. Cavuto, U. MoleroU.O.C. di Cardiologia-UTIC, Ospedale Santa Maria delle Grazie, PozzuoliBackground. La “percezione di malattia” nei suoi aspetti emozionali ecognitivi risulta una componente importante da valutare nei pazientiaffetti da infarto acuto del miocardio durante il periodo diospedalizzazione. Essa infatti influenza il decorso clinico ed è correlabilecon l’aderenza comportamentale e farmacologica.Materiali e metodi. Sono stati arruolati 69 pazienti di età compresa tra i35 e i 75 anni, affetti da infarto acuto del miocardio non complicato. Adesiti stabilizzati, e dopo aver verificato i requisiti di ammissibilità, è statosomministrato, durante il periodo di ospedalizzazione l’Illness PerceptionQuestionnaire, un questionario che consente di ottenere un quadrocompleto, sia della rappresentazione mentale che il paziente sviluppadella malattia cardiologia, sia dei meccanismi psicologici e degliatteggiamenti che accompagnano nel paziente la consapevolezza di doverconvivere con una patologia cronica e di doverla gestire.Obiettivi. Intervenire, utilizzando il counselling, nell’ambito di un piùampio protocollo riabilitativo psicologico sia sulla componente disadattivadella rappresentazione mentale della patologia cardiologica che sullarisposta emozionale negativa. La conoscenza delle opinioni dei pazienticirca la loro malattia è fondamentale per favorire una corretta aderenzacomportamentale.Risultati. Dall’analisi dell’elaborazione del test somministrato risultavanopunteggi così distribuiti nelle seguenti sottocategorie “rappresentazioniemozionali”: emozioni negative 74.7%; positive 25.3%; “durataacuta/cronica”: acuta 43.4%; cronica 55.5%; “controllo personale”: alto92.8%; basso 5.2%; “conseguenze gravi”: gravi 79.5%; non gravi 20.5%;“controllo trattamento”: alto 92.8%; basso 7.2%; “coerenza di malattia”:alta 88%; bassa 12%; “ciclicità”: alta 49.3%; bassa 48.1%.Conclusioni. Nonostante le limitazioni, costituite dal piccolo campioneesaminato, si evince che: considerata l’alta percentuale di pazienti chepresentava emozioni negative e/o la percezione di conseguenze gravi, èopportuno intervenire, già durante il periodo di ospedalizzazione, conattività di counselling per limitare problematiche disadattive e migliorarela prognosi psicologica a breve e lungo termine.P409PREVENZIONE SECONDARIA DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICAAmedeo Picciolo, Carlo Picani, Stefania Greco, Luca Quarta,Liliana Mangiacotti, Antonella Bergamo, Antonio Colizzi,Francesco Ciccirillo, Antonio Tondo, Dionigi Fischetti,Giuseppe Colonna, Antonio MontinaroU.O. di Cardiologia interventistica ed Emodinamica, P.O. “Vito Fazzi”,LecceNegli ultimi anni sono state investite notevoli risorse per ottenere unariduzione della mortalità per malattie cardiovascolari: si è cercato disviluppare linee guida il più possibile condivise e sono state create retiinterospedaliere per l’emergenza coronarica con l’obiettivo di ridurre itempi di riperfusione. Questa forte enfasi sulla fase iniziale delle SCArischia però di ridurre l’attenzione nei confronti della non menoimportante prevenzione secondaria, inficiando gli ottimi risultati ottenutisulla sopravvivenza dopo un evento cardiologico acuto. Infatti, recentistudi epidemiologici hanno mostrato un inatteso aumento della mortalitàregistrata dal momento della dimissione al trentesimo giorno.Con tali premesse, da gennaio 2010 abbiamo creato un ambulatoriodedicato alla prevenzione secondaria della cardiopatia ischemica, con loscopo di seguire in follow-up alcuni pazienti che venivano dimessi dalnostro reparto. L’istituzione di questo ambulatorio ci ha permesso diarruolare volontariamente pazienti affetti da cardiopatia ischemica eseguirli almeno nei 6 mesi successivi ad una rivascolarizzazione miocardica,periodo a più alto rischio di nuovi episodi acuti.Nell’anno 2010 sono stati presi in carico 52 pazienti (38 uomini e 14 donne;età media 67.6). Di questi nessuno ha avuto necessità di un nuovo ricoveroin ambiente ospedaliero, per cause cardiovascolari, durante il periodo inesame. Questo risultato, già significativo, diventa ancora più importantese paragonato a quello dei pazienti dimessi, nello stesso periodo, senza unprogramma prestabilito di controlli; costoro, infatti, sono stati affidati almedico curante con il “consiglio” di eseguire controlli cardiologiciambulatoriali. Nel 2010 sono stati ricoverati presso l’U.O. di CardiologiaInterventistica ed Emodinamica 1058 pazienti: esaminando le cartelle SDO,abbiamo potuto rilevare che 65 pazienti sono stati nuovamente ricoveratiper problemi cardiologici nel nostro o in altri reparti di Cardiologia dellaProvincia. Di questi il 50% non sono stati sottoposti ad ulteriorerivascolarizzazione miocardica: 10 pazienti sono stati sottoposti acoronarografia che ha documentato un quadro angiografico invariatorispetto al precedente, 15 pazienti non sono nemmeno stati sottoposti acoronarografia, perché gli esami diagnostici di primo livello sono risultatinegativi per ridotta riserva coronarica, con dimissione del paziente inseguito a semplice modifica della terapia medica in corso.Con i risultati ottenuti riteniamo di aver dimostrato come una prevenzionesecondaria della cardiopatia ischemica basata su un controllo clinicostrumentaledel paziente associato al controllo dei fattori di rischio sia ilmigliore percorso assistenziale possibile sia in termini di mortalità/morbilitàsia in termini di costo/beneficio.ValvulopatieP410L’EPIDEMIOLOGIA CLINICA DELLA ENDOCARDITE INFETTIVA NEGLIANZIANI. DATI DAL REGISTRO ITALIANO DELLA ENDOCARDITE INFETTIVA(RIEI)Enrico Cecchi 1 , Fabio Chirillo 2 , Silvia Ferro 1 , Carla Manca 3 ,Alessandra Pedrocco 2 , Alessandro Cialfi 4 , Antonella Moreo 5 ,Stefania Cataldo 5 , Pompilio Faggiano 6 , Valentina Zilioli 6 , Mauro Rinaldi 7 ,Paolo Sorrentino 8 , Stefano Del Ponte 9 , Claudio Reverberi 10 ,Angelo Squeri 10 , Francesco Enia 11 , Oscar Gaddi 12 , Piera Costanzo 13 ,Gianluigi Bergandi 14 , Piercarlo Ballo 15 , Flavio Bologna 16 , Nino Ciampani 17 ,Davide Forno 1 , Francesco Giuseppe De Rosa 181Dipartimento di Cardiologia, Ospedale Maria Vittoria, Torino,2U.O.C. di Cardiologia, Ospedale Ca’ Foncello, Treviso, 3 Dipartimento diScienze Cardiologiche Mediche e Chirurgiche, Azienda OspedalieroUniversitaria, Ospedali Riuniti, Ancona, 4 Divisione di Cardiochirurgia,Ospedale Sacco, Milano, 5 Dipartimento Cardiologico, OspedaleNiguarda Ca’ Granda, Milano, 6 Cattedra di Cardiologia, Università diBrescia e U.O. di Cardiologia, Spedali Civili, Brescia, 7 Sezione diCardiochirurgia, Azienda Ospedaliera Universitaria “Molinette”, Torino,8- , 9 Dipartimento di Cardiochirurgia, Ospedale Mauriziano, Torino,10Dipartimento Cardio-Nefro-Polmonare, Azienda Ospedaliero-Universitaria, Parma, 11 Divisione di Cardiologia, Ospedale Cervello,Palermo, 12 Divisione di Cardiologia, Ospedale Civile, Reggio Emilia,13Divisione di Cardiologia, Ospedale Giovanni Bosco, Torino, 14 Divisionedi Cardiologia, Ospedale Civile, Ivrea, 15 Dipartimento Cardiologico,Azienda Sanitaria di Firenze, 16 Divisione di Cardiologia, Ospedale Civile,Rimini, 17 U.O. di Cardiologia, Ospedale Civile, Senigallia, 18 ClinicaUniversitaria di Malattie Infettive, Ospedale Amedeo di Savoia, TorinoNegli ultimi decenni si è osservata nel mondo occidentale una maggioreincidenza di endocardite infettiva (EI) in tutte le età, ma relativamente dipiù nei pazienti anziani. L’epidemiologia clinica può aiutare acomprenderne i motivi, ma nella letteratura internazionale sono pochi idati prospettici, che permettono di caratterizzare adeguatamente questogruppo. Scopo di questa relazione è riportare i dati del Registro Italianodella Endocardite Infettiva (RIEI) riguardanti l’epidemiologia clinica deipazienti anziani.Metodi. Il RIEI ha prospetticamente arruolato casi consecutivi di EIanalizzandone variabili epidemiologiche, cliniche, diagnostiche eterapeutiche, come appaiono nel mondo reale italiano. Il protocollo delregistro è stato pubblicato con il dettaglio delle variabili analizzate (1).Per la presente relazione si sono confrontate le variabili epidemiologichee cliniche dei pazienti anziani (>65 anni) (AN) con quelle dei pazienti conmeno di 65 anni di età. Le differenze tra gruppi sono state ottenute conil confronto di proporzioni; la differenza era considerata significativa perp

POSTER(p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOR wave (ECG) to each peak rotation were measured and normalized tothe systolic time interval. Analysis of LV longitudinal strain by STE wasperformed on the four-chamber, two-chamber, and long-axis apical views,as previously described.Results. Age and gender of patients in the AR group and in the controlgroup were similar (47.3±17.6 years, 27 men vs 48.1±18.9 years, 17 men,p >0.5 for both). Mean LVEF was similar in both groups (60±4% in ARgroup vs 62±3% in control group, p=0.15). Patients in the AR group hadhigher LV diameters and volumes, LV mass (p

POSTERsevere aortic stenosis and no surgical option; however these patients areoften affected also by severe iliac-femoral arteriopathy, rendering thetransfemoral approach unemployable.Methods. From December 2009, 6 patients (3 male), mean age 78.2±8.1years, affected by severe symptomatic aortic stenosis and no reasonablesurgical option because of excessive risk, were excluded frompercutaneous femoral CoreValve implantation because of iliac-femoralarteriopathy. These patients underwent direct ascending aorta TAVIthrough a right anterior mini-thoracotomy. Procedures were performed bya combined team of cardiologists, cardiac surgeons, and anesthetists.Results. Procedural success was obtained in five cases, one patient wasconverted to femoral approach due to an extremely fragile aortic wall,but died in the intensive care unit for abdominal aortic aneurysm rupture.In all patients mean aortic gradient dropped immediately ≤5 mmHg aftervalve deployment. Five patients were discharged in asymptomatic status,with mid-term good prosthesis performance. Two patients required theimplantation of a permanent pacemaker. All patients improved theirNYHA functional class and functional capacity and echocardiogramsevidenced good valve performance at one year.Conclusions. TAVI with surgical direct aortic approach seems safe andfeasible offering a new attractive option to treat selected high-riskpatients with severe aortic stenosis and peripheral vasculopathy, andemerged as a valuable alternative route to transapical procedures.(gruppo TF), con esposizione chirurgica dell’accesso nei primi 4 casi e contecnica interamente percutanea nei successivi 32 casi. I restanti 11 casi(23%), eseguiti in approccio transapicale (gruppo TA), presentavano stessaetà media (83 anni) rispetto al gruppo TF, simile EuroSCORE logistico (20.9vs 21.9) ed incidenza di pregresso utilizzo di valvuloplastica aortica conpallone (36 vs 31%) come “bridge” alla TAVI. L’impianto di valvolaEdwards Sapien è avvenuto con successo in tutti i casi senza necessità diconversione in chirurgia tradizionale. Si sono verificate 9 (25%)complicanze procedurali a carico di 8 pz nel gruppo TF: 2 versamentiemopericardici (6%) secondari a perforazione ventricolare destra da partedell’elettrocatetere stimolatore (entrambi trattati con pericardiocentesi),e 7 complicanze vascolari maggiori (2 avvenute nello stesso pz) al livellodegli assi iliaco-femorali (19%), tutte gestite efficacemente per viapercutanea. Nel gruppo TA si sono invece registrate 3 (27%) complicanzemaggiori in 2 pz: 2 arresti cardio-circolatori (ACC) (FV/PEA) intercorrenti (inun caso l’ACC primario protratto, precedente l’impianto valvolare, ha resonecessario il supporto in CEC per il completamento della procedura) eduna occlusione coronarica (tronco comune della c. sinistra), occorsaimmediatamente dopo rilascio valvolare e ricanalizzata con efficaciamediante PCI. Nei due gruppi non si sono verificati stroke embolici e nébradiaritmie maggiori o persistenti da richiedere l’impianto di unpacemaker definitivo. La mortalità procedurale è stata nulla in entrambii gruppi; la mortalità a 30 giorni è risultata del 5.5% nel gruppo TF (2eventi entrambi in XX giornata, di cui uno ospedaliero) e del 9.1% nelgruppo (TA) (un evento ospedaliero in X giornata).Conclusioni. I risultati procedurali della nostra iniziale esperienza ligurenella TAVI appaiono incoraggianti, in particolare per l’assenza di mortalitàprocedurale e di eventi embolici cerebrali, sia in caso di approcciofemorale che apicale. Inoltre, le attese complicanze vascolari maggiori nelgruppo TAVI-TF sono state tutte fronteggiate prontamente per viapercutanea, anche grazie alla sistematica protezione preliminare con filoguida(in crossing-over) dell’asse iliaco-femorale utilizzato per l’impiantovalvolare, la cui strategia risulta determinante in caso di trattamento inbail-out di dissezioni\perforazioni iliaco-femorali o di fallimentodell’emostasi con sutura percutanea mediante Prostar.P418IL PROGRAMMA TAVI IN LIGURIA: ASPETTI ORGANIZZATIVI E RISULTATIPRELIMINARIAntonio Zingarelli 1 , Massimo Vischi 1 , Pietro Bellone 2 , Sharam Moshiri 3 ,Roberto Gistri 4 , Sandro Bellotti 5 , Tommaso Regesta 1 , Enrico Parodi 1 ,Gianfranco Mazzotta 4 , Paolo Bellotti 2 , Paolo Rubartelli 5 ,Gian Carlo Passerone 1 , Francesco Chiarella 11Ospedale San Martino, Genova, 2 Ospedale San Paolo, Savona,3Ospedale Santa Corona, Pietra Ligure, 4 Ospedale Sant’Andrea,La Spezia, 5 Ospedale Villa Scassi, GenovaPremessa. L’impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) neltrattamento della stenosi valvolare aortica (SA) è un‘opzione terapeuticain crescente aumento, attualmente indicata a pazienti anziani giudicatiinoperabili o con prevedibile alto rischio operatorio in caso di chirurgiatradizionale. In Liguria è stato recentemente avviato un programma TAVIincentrato presso l’Ospedale Regionale San Martino di Genova (centroHub dotato di cardiochirurgia) con la partecipazione attiva dei centri diEmodinamica del Levante e del Ponente Ligure.Metodi e scopi. Analisi prospettica dell’attività TAVI (Edwards Sapien, XT)svolta congiuntamente dalle Emodinamiche Liguri nell’arco temporalenovembre 2009-dicembre 2010. Valutati i risultati procedurali immediati(successo d’impianto, incidenza di complicanze e mortalità procedurale),nonché la mortalità a 30 giorni.Risultati. 47 pazienti (pz) con SA severa sintomatica (ΔPm eco >40 mmHg;AVA

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOdi grado rilevante da rottura di corda tendinea con flail di P2, ventricolosinistro di dimensioni ai limiti superiori di norma con funzione sistolicaconservata e normale cinetica regionale. Veniva dunque postal’indicazione alla correzione chirurgica, e si eseguiva l’indagineemodinamica che confermava l’insufficienza di grado rilevante e mostravacoronarie prive di lesioni significative. Durante l’iter chirurgico, cheprocedeva innanzitutto con la rivascolarizzazione in due tempi dientrambe le carotidi, si è presentato un episodio di scompenso cardiacocon ospedalizzazione. Successivamente il paziente è stato inviato allaCardiochirurgia, dove è stato sottoposto a resezione quadrangolare dellembo posteriore mitralico in sede P2-P3, sutura diretta P1-P3,anuloplastica con anello AnCore 33 mm, ed esclusione dell’auricolasinistra. Alla valutazione post-chirurgica residuava un’insufficienza digrado lieve, con ventricolo sinistro di dimensioni ai limiti superiori efunzione sistolica ai limiti inferiori di norma.Seguiva il periodo di riabilitazione cardiologica; a due mesi dall’interventoil paziente presentava dispnea per sforzi lievi e scarsa capacità funzionale,per cui è stato rivalutato ed è emersa un’acinesia della parete posterolateralemedio-basale, con lieve-moderata depressione della funzionesistolica e moderata dilatazione del ventricolo sinistro. Inoltre siriproponeva un’insufficienza mitralica di grado moderato-rilevante, nonpiù su base displasica, ma funzionale, dovuta a tethering del lemboposteriore con ampia area di tenting. In auricola sinistra residuava flussodi entrata e uscita.Si è deciso di indagare lo stato delle coronarie con un’angioTC, che hamostrato l’occlusione dell’arteria circonflessa a livello del suo passaggio inprossimità dell’auricola, imputabile ad una lesione avvenuta durante lalegatura.P421MULTI-IMAGING APPROACH IN A HIGH-RISK PATIENT FOR THETREATMENT OF ISCHEMIC MITRAL REGURGITATIONGiovanna Di Giannuario 1 , Nicola Testa 1 , Carlo Maria De Filippo 1 ,Eugenio Caradonna 1 , Giovanni Guarini 1 , Matteo Santamaria 1 ,Quintino Parisi 1 , Paola Spatuzza 1 , Gennaro Restaino 2 ,Giuseppina Sallustio 2 , Francesco Alessandrini 11Department of Cardiovascular Disease, 2 Department of Radiology,Catholic University of Campobasso, CampobassoPurpose. We propose a multi-integrated approach with new imagingtechnologies, for the optimal decision making of ischaemic mitralregurgitation (IMR) in the treatment of elderly high risk patient. Theproper treatment of IMR requires an understanding of its mechanisms andevaluation of reverse remodelling. This diagnostic strategy could help tochoose the best treatment for patients.Case report. A 72-year-old patient with high EuroSCORE was admitted toour cardiovascular department with heart failure in NYHA class III-IV. Hehad acute pulmonary edema, post-ischaemic dilated cardiomyopathy,severe mitral regurgitation. Coronary angiography showed: 90% lesionsof left descending coronary artery (LAD) and 90% of right coronary artery(RCA). The transthoracic echocardiogram (TTE) revealed a LVEF (leftventricular ejection fraction) of 20% and severe ventricular dilatation.Magnetic resonance imaging study showed absence of delayedenhancement in all ventricles, slow perfusion in the inferior and lateralwalls, papillary muscle. TTE with dobutamine showed presence of vitalityin the anterior and inferior segment with low increment of LVEF. Tissuecolour Doppler Imaging showed a dyssynchrony of the papillary muscleswith their respective ventricular walls. We performed a microcirculationperfusion study with SonoVue contrast that showed a slow flow in septaland apical and inferior region of left ventricle. Off-pump CABG (LITA onLAD) was first done. After four weeks the patient on maximal medicaltherapy, showed moderate increase of LVEF 30% with NYHA class III.A biventricular pacemaker was then implanted, with substantialimprovement of LVEF. After 10 months a PTCA on the right coronary arterywas done. At the 20-month follow-up the patient is NYHA class I, has goodquality of life. TTE examination: LVEF 45%, reduction of end-diastolic andend-systolic volumes and diameters, and a mild mitral regurgitation (+).Conclusions. A multi-imaging approach can reduce the mortality andmorbidity of elderly high-risk patients with IMR, allowing to tailor anintegrated treatment.P422IMPATTO DEL RAPPORTO E/A PREOPERATORIO IN PAZIENTI CONINSUFFICIENZA VALVOLARE MITRALICA FUNZIONALE ISCHEMICA DASOTTOPORRE AD ANULOPLASTICA MITRALICA COMBINATA CON LARIVASCOLARIZZAZIONE CHIRURGICAPasquale Innelli 1 , Marco Fabio Costantino 2 , Vincenzo Martone 3 ,Giandomenico Tarsia 4 , Gabriella Anna Stella Melpignano 5 ,Agostino Mazzeo Cicchetti 1 , Roberto Gaeta 6 , Pasquale Lisanti 4 ,Franco Sisto 21U.O.C. di Cardiologia-UTIC, P.O. Villa d’Agri, Potenza, 2 U.O. UTIC,Dipartimento di Alta Specialità del Cuore, A.O. San Carlo, Potenza,3U.O. di Cardiologia Medica, Dipartimento di Alta Specialità del Cuore,A.O. San Carlo, Potenza, 4 U.O. di Emodinamica, Dipartimento di AltaSpecialità del Cuore, A.O. San Carlo, Potenza, 5 U.O.C. di Cardiologia-UTIC, P.O. “Camberlingo”, Francavilla Fontana (BR), 6 U.O. diCardiochirurgia, Dipartimento di Alta Specialità del Cuore,A.O. San Carlo, PotenzaL’insufficienza valvolare mitralica (MR) è un potente predittore di prognosinegativa nei pazienti con cardiomiopatia ischemica. Non è ancora certo sela correzione dell’insufficienza mitralica, durante bypass aortocoronarico(CABG), sia realmente un elemento in grado di migliorare la prognosi inquesti pazienti. Scopo del nostro studio è stato quello di stabilire se lavalutazione della funzione diastolica preoperatoria sia in grado diindividuare i pazienti con MR funzionale ischemica che trarranno beneficiodalla CABG associata alla undersizing mitral ring annuloplasty (UMRA). A talproposito abbiamo arruolato, presso il ns centro (Cardiochirurgia AziendaOspedaliera Ospedale San Carlo Potenza) dal marzo 2005 al marzo 2008,40 pazienti con insufficienza mitralica funzionale ischemica da sottoporre aCABG con UMRA. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad esameecocardiografico transtoracico basale, transesofageo intraoperatorio,transtoracico alla dimissione e successivamente ogni 6 mesi per un followupmedio di 20 mesi. La popolazione totale è stata suddivisa in due gruppiin base al rapporto E/A: (gruppo 1) 20 pazienti (età media 69±9 anni) conrapporto E/A 1. 50% dei pazienti del gruppo 1 e 84% dei pazienti delgruppo 2 (p2. I due gruppi nondifferivano significativamente, al basale, per volume telediastolico delventricolo sinistro (VTD) (127±41 vs 115±34 ml; NS) né per frazione dieiezione (FE) (44±8 vs 43±8%; NS). Il gruppo 2 presentava un valore piùelevato di pressione arteriosa sistolica polmonare (PAPs) (50±10 vs 44±8mmHg; p

POSTERpreoperatorio >1, nei quali si evidenziava una significativa progressione dellaclasse funzionale NYHA. Dall’analisi della nostra casistica ed in accordo coni dati in letteratura, riteniamo che la valutazione della funzione diastolicapreoperatoria, in pazienti con MR ischemica, permette di identificare coloroche meglio potranno beneficiare dell’intervento di UMRA e CABG.P423ANEURISMA VENTRICOLARE SINISTRO SUB-MITRALICO NELLA POPOLAZIONEAFRICANA. CASE REPORTEnrico Donegani, Margherita Casula, Federica Della RoccaSalam Centre for Cardiac Surgery, Khartoum, SudanViene presentato il caso di una giovane paziente di 15 anni, provenientedalla regione equatoriale del Sudan, ricoverata presso il Salam Centre forCardiac Surgery di Khartoum (Sudan) per grave quadro di scompensocardiaco da severa insufficienza mitralica. Le indagini strumentalidimostrarono la presenza di un ampio aneurisma sub-mitralico multiloculatodel ventricolo sinistro, con parete calcifica e parzialmente trombizzato.L’aneurisma ventricolare sinistro sub-mitralico è un’entità patologicaampiamente conosciuta ma poco nota nel mondo occidentale,essenzialmente descritta nella popolazione nera dell’Africa sub-saharianaoccidentale e meridionale. In Africa essa rappresenta la terza piùfrequente causa di insufficienza mitralica, dopo la malattia reumatica e ladegenerazione mixomatosa.L’eziologia è incerta e si pensa sia dovuta ad una congenita debolezzadell’anello mitralico. Gli aneurismi originano con un evidente collettotipicamente dall’anello mitralico posteriore, spesso si presentanomultiloculati e a sviluppo serpiginoso, con estensione extracardiaca incavità pericardica verso la parete libera del ventricolo sinistro o dell’atriosinistro. A causa della perdita di supporto del lembo posteriore mitralicoe dei muscoli papillari, ne consegue una grave insufficienza valvolare,talvolta complicata dalla rottura dell’aneurisma nella cavità atriale sinistra.Sono comuni le aritmie atriali e può manifestarsi ischemia miocardica dacompressione dell’arteria coronaria circonflessa.L’intervento chirurgico rappresenta l’unico trattamento possibile, macomporta un’elevata mortalità. Attualmente si utilizza una tecnica diaggressione chirurgica mediante approccio trans-atriale sinistro propostada Antunes, che permette la facile visualizzazione del collettodell’aneurisma e il trattamento conservativo della valvola mitrale. Ilcostante rapporto tra il colletto dell’aneurisma e l’anello posterioremitralico fa sì che l’approccio transatriale sia la via ideale per la chirurgiaconservativa della valvola. L’orifizio d’entrata dell’aneurisma può esserechiuso direttamente o, in caso di notevole mancanza di tessutoventricolare, mediante apposizione di un patch.Ecocardiografia 2P424PREVALENCE OF CARDIAC ABNORMALITIES EVALUATED WITH COMPLETEECHOCARDIOGRAPHIC EXAM IN TRAINED YOUNG ATHLETESF. Quaranta 1 , F. Guarracini 2 , F. Sperandii 3 , E. De Ruvo 2 , A. Parisi 1 ,L. Sciarra 2 , A. Spataro 1 , L. De Luca 2 , E. De Marchis 1 , M. Rebecchi 2 ,Z. Lazarevic 1 , L.M. Zuccaro 2 , A.M. Martino 2 , A. Fagagnini 2 , M. Minati 2 ,L. Mattioli 4 , E. Ciminelli 1 , C. Lanzillo 2 , E. Lioy 2 , L. Calò 2 , F. Pigozzi 11University of Rome, Foro Italico, Rome, 2 Department of Cardiology,Policlinico Casilino, Rome, 3 Sport Medicine Institute, Villa Stuart, Rome,4Division of Cardiology, University “La Sapienza”, RomeBackground. Prevalence of cardiac abnormalities in young trained athletesare not available actually. The incidence of sudden cardiac death isapproximately 1 in 200 000 young athletes per year and in the large partwas caused by congenital abnormalities. Young athletes echocardiographicevaluation can assess situations that may put the subject life in risk of acuteand chronic cardiovascular diseases. Two dimensional echocardiography isan accurate method to shows cardiac pathological alteration that couldlead to overt cardiac disease or long term consequences.Methods. Screening two-dimensional and color-Doppler echocardiogramprotocol (Siemens Acuson X300 with probes P5.1 and P8.4 MHz) wasperformed into the routine athletic medical assessment in 1000 trainedyoung athletes (12±3 years).Results. Echocardiography and color-Doppler studies identified 25 (2.5%)previously unknown cardiac abnormalities: hypertrophic cardiomyopathy(1), bicuspid aortic valve (5), patent foramen ovale (9), interatrial defect(5), interatrial septal aneurysm (3) and mitral valve prolapse (2).Conclusion. This study demonstrates that screening echocardiogramshould be incorporated into the pre-competition routine athletic medicalexamination for young subjects and should be considered very importantto show asymptomatic but significant cardiac alteration.P425MORFOLOGIA E FUNZIONE CARDIACA IN RELAZIONE ALLA SINDROMEMETABOLICA: INDAGINE IN SOGGETTI NON IPERTESI E NON DIABETICILisa Franzosi, Michela Burlone, Marcello Bigliocca, Roberto Mella,Gian Paolo Fra, Gian Piero Carnevale SchiancaClinica Medica, Azienda Ospedaliero Universitaria “Maggiore dellaCarità”, Università del Piemonte Orientale “Amedeo Avogadro”, NovaraLa diagnosi di sindrome metabolica (SM), correlata con aumentato rischiodi mortalità e morbilità cardiovascolare, necessita la presenza di almenotre fattori considerando ipertensione arteriosa, glicemia a digiuno >100mg/dl, circonferenza vita (CV) >102 cm (88 nelle donne), trigliceridi ≥150mg/dl, e colesterolo HDL

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOMateriali e metodi. Sono stati studiati 52 pazienti asintomatici e senzacardiopatia: 17 normali senza diabete (N), 16 con DM1 e 19 con DM2 convisita cardiologia ed ecg, valutazione di laboratorio, ED convenzionale econ 2D speckle tracking (ST); l’età media era: 48.4±2.7 anni (N), 41.9±3.2(DM1) e 58.9±1.5 (DM2); 44% erano di sesso femminile e 56% di sessomaschile; la durata del diabete era di 9.6±6 anni nei DM1 e 23.4±14 neiDM2.Risultati. Fra i tre gruppi studiati non si sono osservate differenzestatisticamente significative della frazione d’eiezione (%): N: 70.5±1.3,DM1: 67.4±1.1, DM2: 63.8±1.4 e delle dimensioni dell’atrio sinistro (cm):N: 3.6±0.1, DM1: 3.6±0.1 e DM2: 3.7±0.1. I valori dello strain longitudinalesono risultati inferiori nel gruppo DM2 (p ns): SLPeakG (%) N: -21.1±0.6,DM1: -20.8±0.7, DM2: -20±0.7, SLPeakS (%) N: -19.9±0.6, DM1: -20.3±0.7,DM2: -19.2±0.7, mentre si è osservato un significativo incremento di straincirconferenziale nei pazienti con DM2 vs N: SCPeakG (%): N: -18.1±1,DM1: -18.9±1, DM2: -22±1.3 (p

POSTERnella IE e 13.2±3% nell’IC. Il MFS correla significativamente con la IC(p

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCO(p

P437ORGANIZZAZIONE ED EFFETTI A BREVE TERMINE DEL SISTEMATELEMATICO DI ATTIVAZIONE DELLE FORZE DELL’ORDINE IN CASO DICODICE BLU A PIACENZA (SISTEMA DUMP)Daniela Aschieri 1 , Valentina Pelizzoni 1 , Maurizio Arvedi 2 ,Giovanni Quinto Villani 1 , Antonio Cavanna 2 , Davide Toscani 2 ,Stefano Nani 2 , Alessandro Capucci 31U.O. di Cardiologia, Ospedale G. da Saliceto, Piacenza, 2 ServizioEmergenza Territoriale 118, Piacenza, 3 Clinica di Cardiologia, P438Ospedale Torrette, AnconaIntroduzione. Il coordinamento da parte del 118 delle forze dell’ordineLumezzane (BS), 2 Servizio di Telemedicina, Fondazione SalvatoreINDICATORI DI EFFICACIA Maugeri, IRCCS, DI UN Lumezzane PERCORSO (BS), DI 3 TELESORVEGLIANZA Divisione di Cardiologia, SANITARIA Ospedale DOMICILIARE (PTS)NELLO SCOMPENSO San Carlo, CARDIACO Milano, CRONICO: 4 CEFRIEL, Milano, L’ESPERIENZA 5 MOX, Dipartimento LOMBARDA di Matematica,DI NUOVE RETI SANITARIEdotate di defibrillatore è oggi, in assenza di un numero unico di(NRS)emergenza territoriale, ancora un obiettivo difficile da raggiungere. Nellaesperienza di Piacenza, che dal 1999 si interessa di defibrillazione precoce,le pattuglie delle forze dell’ordine rappresentano tuttavia un punto chiavedella rete territoriale dei defibrillatori nella lotta contro la morteimprovvisa da arresto cardiaco. Fino a ottobre 2010, in caso di sospettoarresto cardiaco (attivazione di codice blu), gli infermieri di centraleoperativa 118 contattavano telefonicamente la centrale operativa dellaPolizia Municipale, della Polizia di Stato e dei Carabinieri per fornireinformazioni circa il luogo dell’arresto cardiaco con un dispendio mediodi tempo di circa 2 minuti prima della partenza delle pattuglie.Premessa.Scopo. Ridurre i tempi di arrivo delle pattuglie mobili dotate didefibrillatore in caso di sospetto arresto cardiaco per consentire unintervento ancora più tempestivo in attesa dei soccorsi avanzati.Materiali e metodi. Dal 1/6/2010 al 1/10/2010 sono stati installati presso lecentrali operative di Polizia Municipale, Polizia di Stato, Carabinieri ePolizia provinciale computer sempre attivi su una pagina web 118-dedicata. La schermata indica, in tempo reale, tutti gli interventi disoccorso che vengono effettuati nella provincia di Piacenza; comprendonoil luogo dell’evento, il codice colore di invio, il tipo di luogo in cui si trovail paziente (casa, strada, luogo pubblico ...) e un codice che indica Obiettivi. il mezzoche interviene nel soccorso. In caso di chiamata per sospetto arresto sinistra (FEVS), distanza percorsa al test del cammino (TC), punteggiocardiaco e attivazione del codice blu da parte degli operatori Materiale del 118, e metodi. totale del Minnesota Heart Failure Questionnaire (MHFQ). Al fine diviene inviata automaticamente una segnalazione sonora (allarme) e visiva(riga colorata di blu) presso i computer ubicati nelle centrali operativedelle forze dell’ordine, attraverso il sistema DUMP. Gli operatori delleforze dell’ordine possono, in questo modo, inviare le pattuglie sul luogodell’arresto senza attendere la chiamata degli operatori del 118.Risultati. Da giugno 1999 a settembre 2010 sono stati codificati comecodice blu 426 casi di arresto cardiaco; in 32/426 casi (7.5%) sono statitrattati da forze dell’ordine come first responders con un tempo medio diarrivo di 4.6±1.2 minuti. Nei rimanenti casi erano intervenuti per primiambulanze di volontari o del 118 a casa della mancanza di pattuglie mobiliRisultati.disponibili o per il loro arrivo successivo agli altri mezzi. Da ottobre 2010utilizzando il sistema DUMP sono stati codificati come codice blu 19 casidi arresto cardiaco: in 4/19 casi (21%) sono intervenute per prime lepattuglie delle forze dell’ordine, con un tempo medio di arrivo di 2.5±1.1minuti (intervento pattuglie pre-DUMP 7.5 vs 21% con DUMP; p55 metri al TC e 4) miglioramento >16 punti dello score alMHFQ.Risultati. Il campione totale era composto in prevalenza da maschi(449/602) con età media di 69±11 anni, in classe funzionale mediamenteavanzata (NHYA 2.9±0.4) e con FEVS media di 32±11%. La distanza mediapercorsa al TC era 334±116m e la qualità di vita (punteggio complessivoal MHFQ) era 35.8±23. Al termine del percorso la classe NYHA è risultatamigliorata nel 36.5% dei pazienti con un incremento medio significativodella FEVS (+3.5%), della distanza percorsa al TC (+24.4 m) e unmiglioramento medio di 11.2 punti dello score al MHFQ. Nella tabella sonoriportate le variabili risultate predittori indipendenti di risposta favorevoleall’intervento.Responders Non responders p OR IC(n=193) (n=311)Età (anni) 68±8 71±9

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOFU was scheduled every 3 months, with in-clinic HF monitoring every 6months. Transmissions could be automatic, triggered by alarms previouslyestablished by the physician (carealert) or they could be done manually bythe pts following doctor’s request. The working hours saved with thisprotocol were prospectively compared with the time needed for atraditional ambulatory FU.Results. During a mean follow-up of 6 months (range 1-8), 470transmissions occurred. 328 transmissions were done within the scheduledFU, 29 outside it and 112 as a consequens of a carealert. There were: 124(26%) Optivol alarms, 83 (18%) transmissions with atrial fibrillation (AF),35 (7%) ventricular arrhythmic events, 2 (0.4%) electric events, 40 (8%)other alarms. The ventricular arryhthmia included 11 (2%) FV/FVT treatedwith appropriate ATP and/or shocks and 20 (4%) TV stopped byappropriate and effective ATP. There were 4 inappropriate shocks due toAF. Phone calls followed 23 transmissions with Optivol alarm in 16 pts: inparticular an in-clinic visit was scheduled in all cases, drug therapyoptimization was set in the majority of them, 1 hospitalization due toacute HF; symptoms and compliance evaluation was done in 13 cases. Themean time needed to evaluate 1 remote transmission was 6 min. An inclinicvisit lasts about 20 min. Thus CareLink system application saved 109working hours.Conclusions. CareLink system has got a great impact on the managementof ICD pts. It allows: a closer FU of pts presenting malignant ventriculararrhythmias with a prompt evaluation of the therapy’s pertinence; anearly diagnosis of atrial arrhythmias and worsening HF; ICD functioningevaluation; working hours optimization.P440ACTIVE ENERGY EXPENDITURE: A NOVEL INDICATOR OF RECOVERY AFTERCARDIAC SURGERYAlessandro Durante 1 , Marco Spartera 1 , Giovanni Peretto 1 ,Antonio Mangieri 1 , Silvia Zanetti 2 , Andrea Mason 3 , Carlo Meloni 2 ,Alice Calabrese 2 , Ottavio Alfieri 4 , Domenico Cianflone 11Università Vita-Salute San Raffaele, Milano; U.O. di Prevenzione eRiabilitazione Cardiovascolare, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milano,2U.O. di Prevenzione e Riabilitazione Cardiovascolare, IRCCS OspedaleSan Raffaele, Milano, 3 Centro Servizi Telemedicina, IRCCS OspedaleSan Raffaele, Milano, 4 Università Vita-Salute San Raffaele, Milano;Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare, IRCCS Ospedale San Raffaele,MilanoPurpose. To evaluate Total Energy eXpenditure (TEx, Kcal/day) and ActiveEnergy eXpenditure (AEx represents total kcal/day used in activities >3METS) as newer performance indicators for patients undergoing a residentcardiac rehabilitation program as an adjunct or alternative to the standardsix minute walk test (6MWT).Methods. We studied 67 consecutive heart failure patients (31 male;median age 69, range 37-81 years old) admitted to resident cardiacrehabilitation after cardiac surgery (20 CABG, 21 mitral valve plasty, 19valve replacement). All patients underwent 6MWT on the day of admission(Da) and on the day of discharge (Dd) and continuous monitoring withSensewear Armband (SWA) wearable monitoring devices to record TEx andAEx throughout the length of stay. All data are expressed as median, range.Results. 6MWT showed a 64% increase in performance followingrehabilitation (266, 96-510 metres vs 421, 219-681 metres; p

POSTERmigliorato il profilo psicopatologico dei soggetti, migliorando sintomiansiosi e depressivi, derivanti dal senso di precarietà e impotenza indottodal possibilità di verificarsi di eventi.P443EARLY DETECTION OF SILENT ISCHAEMIA THROUGH INTRATHORACIC FAR-FIELD ELECTROCARDIOGRAMSA. Fagagnini, F. Guarracini, E. De Ruvo, L. Sciarra, L. De Luca,L.M. Zuccaro, M. Rebecchi, M. Minati, M. Sforza, L. Sangiovanni,F. Stirpe, A.M. Martino, E. Lioy, L. CalòDepartment of Cardiology, Policlinico Casilino, RomeBackground. Early identification of coronary syndromes with ST-segmentelevation/depression could profoundly accelerate the timing ofrevascularization and improve clinical outcomes. Silent myocardialischemia occurs more frequently than anginal episodes in patients withCAD. Intrathoracic far-field electrocardiograms (FF-ECG) recorded throughan electrical circuit between intracardiac electrode and implantablecardioverter-defibrillators (ICD) is a promising method for continuousmonitoring of myocardial ischaemia.Methods. This study reports the ability of an intracardiac right ventricular(RV) electrode to identify the early onset of myocardial ischaemia/injury ina cohort of ICD recipients. The primary data set for analysis includedobservations from 33 patients (mean age 68.0±11.1 years, 6 females). Allthe patients were followed up for 7.03±3.66 months by trans-telephonicmonitoring with the Merlin.net system (St. Jude Medical).Results. A total of 195 transmissions, 123 total alerts, and 12 alertsregarding ST monitoring in two asymptomatic patients were collected.One patient underwent three vessel CABG, while another patientunderwent an exercise stress test, which was negative for myocardialischemia, and now he is waiting for coronary TC.Conclusions. Our case illustrates that episodes of asymptomatic ischemiawere detected by the AnalyST intracardiac ST monitoring algorithm. Therecent development of intracardiac ST segment monitoring in an ICD incombination with remote device monitoring may enable physicians todiagnose and treat asymptomatic myocardial ischaemia.P444IL PROGETTO SCOMPENSO E TELECARDIOLOGIA DEL LANCISIMarco Mazzanti, Marco Marini, Matteo Francioni, Cristian Corinaldesi,Gian Piero PernaCardiologia, Ospedali Riuniti Umberto I-Lancisi-Salesi di AnconaIl nostro Dipartimento di Scienze Cardiologiche Mediche e Chirurgiche hada tempo strutturato un “Programma Scompenso Cardiaco”, con HFU,Ambulatorio dedicato, DH dedicato per il trattamento in cure palliativedei pazienti con scompenso cardiaco avanzato che hanno esaurito leopzioni terapeutiche e che non sono candidabili a trapianto.Il programma è stato strutturato pertanto per perseguire alcune precisefinalità: follow-up domiciliare dei pazienti cronico-critici; trattamentopalliativo con infusione di inotropi in pazienti selezionati; screening delloscompenso negli ambulatori dei medici di medicina generaleA tale scopo sono state progettate strumentazioni che facendo capo a 1unità centrale di ricezione, utilizzano perifericamente dei sistemi dicomplessità e utilizzo diverso. Per superare il “limite critico” dell’ impegnoper il Centro Scompenso si è pensato a una Rete di almeno 4 Cardiologiecon programma Scompenso che “si dividono” la copertura delle 24 h conla finalità di rendere costo/efficace il programma stesso.Il follow-up dei pazienti cronico-critici è attuato nelle ore del mattino dalCentro di riferimento. Di fatto questa modalità operativa sostituisce l’ambulatorio scompenso, creando un ambulatorio virtuale che si fa caricoanche della archiviazione su nServer dei dati raccolti.Per tale attività il sistema di trasmissione da parte del paziente e/ocare-giver comprende: ECG, Web-stetoscope, bilancia elettronica,sfigmomanometro digitale, pulsossimetro, trasmissione via web-cam pervisione esami ematochimici.Lo screening dello scompenso negli ambulatori di medicina generale,richiede il coinvolgimento dei medici di base interessati, presso i qualicollocare i sistemi “client side” per trasmettere dati dei pazienti concondizioni predisponenti allo scompenso cardiaco. In tali sistemi ditrasmissione devono essere presenti oltre ai device per la televisita (ECG,Web-stetocope, Sfigmomanometro digitale, Web-cam) anche un sistemaper la valutazione con bedside del BNP. Tale disponibilità consente unoscreening mirato sui soggetti ad alto rischio, guidato dal risultato del BNP,che consente di limitare la visita ai soli soggetti “positivi”. Tale approcciogarantisce un’elevata appropriatezza nell’erogazione delle prestazioni daparte della medicina generale, e costituisce un modello per la diffusionedell’appropriatezza delle richieste.L’ultima applicazione è la terapia domiciliare con somministrazioned’inotropi in cure palliative di pazienti selezionati, privi di opzioneterapeutiche, in cui il trattamento viene erogato per migliorare i sintomia scopo “compassionevole”. Un sistema organizzativo così concepito“esporta” l’Ospedale al domicilio del paziente ed eroga terapieospedaliere, in modalità tipicamente ospedaliera. La Rete di Cardiologiecondivide i pazienti, le cui caratteristiche sono preventivamente portatea conoscenza di tutti gli operatori (“consegne web”), in modo da coprirele necessità urgenti 24h/24h. Ovviamente, trattandosi di un’espansionedomiciliare dell’Ospedale, bisognerà creare un DRG ad hoc che copra leesigenze economiche generate.P445INTEGRAZIONE DEL SISTEMA INFORMATICO DELLA CARDIOLOGIA NELCONTESTO OSPEDALIERO REGIONALE. L’ESPERIENZA DI PORDENONEEugenio Cervesato 1 , Gian Luigi Rellini 1 , Francesco Antonini-Canterin 2 ,Rita Piazza 1 , Matteo Cassin 1 , Umberto Grandis 1 , Margherita Cinello 3 ,Alberto Roman-Pognuz 3 , Giovanni Martin 4 , Nereo Meneguzzo 5 ,Daniela Pavan 6 , Ines De Roia 7 , Angelo Dario 7 , Giuliana Beltrame 8 ,Maurizio Rizzetto 7 , Gian Luigi Nicolosi 11S.O.C. di Cardiologia-ARC, A.O. S. Maria degli Angeli, Pordenone,2S.S.D. Patologia Cardiovascolare ed Aterosclerosi-ARC, A.O. S. Mariadegli Angeli, Pordenone, 3 S.O.C. di Cardiologia, A.O. S. Maria degliAngeli, Pordenone, 4 S.S.D. Cardiologia Riabilitativa-ARC, A.O. S. Mariadegli Angeli, Sacile, 5 Servizio di Cardiologia-ARC, CRO, Aviano, 6 S.O.C. diCardiologia-ARC, A.O. S. Maria degli Angeli, S. Vito al Tagliamento,7S.C. Ing. Biomedicale e Informatica, A.O. S. Maria degli Angeli,Pordenone, 8 INSIEL SpA, TriesteLa S.O.C. di Cardiologia dell’Azienda Ospedaliera di Pordenone si èdotata sin dal 1988 di un sistema informatico proprio di gestione deidati clinici dei pazienti afferenti alle strutture ambulatoriali, esteso poiall’accoglimento e alla dimissione dalla degenza. Cloni del sistema sonostati distribuiti nel 1992 al Servizio di Cardiologia del Centro diRiferimento Oncologico di Aviano, nel 2000 alla struttura cardiologicariabilitativa di Sacile e nel 2009 al Servizio di Cardiologia Preventiva,interconnessi in rete provinciale comprendente al momento 1.572.000visite/esami strumentali/ECG su 358.200 pazienti in linea. Nel 2010 èiniziata l’integrazione/migrazione del sistema informatico nella reteregionale del FVG grazie allo sviluppo di interfacce del sistema G2 Clinicodell’azienda regionale in-house INSIEL S.p.A. personalizzate alle nostreesigenze. La gestione dei dati, la sicurezza, l’archiviazione permanente atermini di legge sono a carico di INSIEL che ha centralizzato tutte leoperazioni nella server farm di Trieste, distante circa 120 km da Pordenone.Completano il sistema e sono funzionalmente integrati i software di terzeparti: SPEED per l’Emodinamica e MedArchiver per la gestione dei tracciatiECG provenienti dagli ambulatori cardiologici, dai reparti interni etrasmessi via cellulare dalle ambulanze.Sono stati sinora inseriti nel nuovo sistema i seguenti referti, alcuni deiquali firmati digitalmente e conservati a norma: 3.622 visite cardiologiche,1.660 ecocardiogrammi, 1.099 Doppler Vascolare, 1.211 procedureemodinamiche e 16.503 elettrocardiogrammi. Sono state inoltre prodotte1.164 lettere di dimissione.I vantaggi del nuovo assetto sono indubbi: accentramento della gestionee dalla sicurezza dei dati, visibilità degli stessi sull’intera rete sanitariaregionale, integrazione con la procedura di prenotazione e contabilizzazionedegli esami ed a breve con il PACS regionale, adozione della firma digitalee produzione della ricetta virtuale (sperimentazione regionale autorizzatadal Ministero).Gli svantaggi derivano principalmente da una certa diversa impostazionedel software, rispetto a quello precedentemente in uso (trattandosi di unsistema generalizzato diffuso nell’intera regione) ed in certi momentidalla lentezza della risposta sulla rete. La funzionalità del nuovo sistemaè tutto sommato accettabile, considerato che si lavora in una retecostituita da linee geografiche tradizionali e tecnologicamente datate: inregione è previsto un adeguamento alla rete con banda larga. In questafase è anche problematica la coesistenza forzata di vecchio e nuovo sistemacon trascrizione manuale del referto precedente. È necessario inoltreottimizzare il sistema complessivo, completando l’attivazione delleprocedure cardiologiche mancanti, l’integrazione con il PACS prevista nel2011 e la distribuzione del sistema ai centri cooperanti sulla rete provinciale.P446UN CARDIOLOGO IN DIRETTA NELLE FARMACIE: TELECARDIOLOGIA,NUOVO INCENTIVO ALLA PREVENZIONEAlessandro Durante 1 , Giovanni Peretto 1 , Antonio Mangieri 1 ,Andrea Mason 2 , Antonio Stefani 2 , Andrea Sichera 2 , Samuele Bersani 2 ,Domenico Cianflone 11Università Vita-Salute San Raffaele, Milano, U.O. di Prevenzione eRiabilitazione Cardiovascolare, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milano,2Centro Servizi Telemedicina, IRCCS Ospedale San Raffaele, MilanoIntroduzione. Il concetto di “farmacia dei servizi” si sta lentamentediffondendo con una offerta variabile che include la registrazione di unelettrocardiogramma (ECG) che viene gestito in telemedicina. Ci siamoproposti di analizzare la tipologia delle richieste, il profilo di rischiocardiovascolare e la storia clinica dei soggetti che hanno usufruito di talepossibilità tramite il supporto del nostro centro.Materiali e metodi. Abbiamo analizzato i dati, raccolti prospetticamente,dei 526 pazienti che si sono presentati presso 24 farmacie per laregistrazione occasionale di un elettrocardiogramma nel periodosettembre 2009-settembre 2010. Ogni ECG a 12 derivazioni è statoregistrato da farmacisti con dispositivo di tele-ECG a 10 cavi HeartView12L, trasmesso per via telefonica a cardiologi presenti nel centro servizi,immediatamente refertato. Il referto è stato subito ritrasmesso allafarmacia e commentato al paziente per via telefonica dal cardiologoremoto. Di ciascun soggetto sono stati raccolti motivo, storia clinica efattori di rischio tramite un apposito questionario elettronico (PatientHealth Record, PHR). Ogni soggetto ha firmato un adeguato consensoinformato con accettazione della elaborazione elettronica dei dati.Risultati. I dati dei PHR sono stati suddivisi in base alla motivazioneprincipale: controllo occasionale (Gr.A) o presenza di sintomatologiaG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011159S

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOcardiologica (Gr.B). La maggior parte degli ECG occasionali appartiene alGr.A (467, 88.8%) mentre 62 pazienti hanno eseguito l’ECG per sintomo(11.2%). L’età mediana nei due gruppi (Gr.A 48.5 [17-90] vs Gr.B 50.0 [16-90]) era comparabile mentre la distribuzione per sesso dimostra una nettaprevalenza di donne nel Gr.A (179M-288F) rispetto al Gr.B (29M-33F). Ilsintomo più frequentemente lamentato erano le palpitazioni (26 pz),seguite da dolore toracico (19), dispnea (11) e da altri sintomi (6). Tra i pzche eseguivano l’ECG per controllo il 5.1% riportava una storia cardiologicaprecedente, contro il 17.7% del Gr.B (precedente infarto 1.5 vs 4.8%, bypassaorto-coronarico 1 vs 0%, angioplastica 1 vs 3.2%, pacemaker 0.6 vs 1.6%,ablazione per aritmie 0.4 vs 4.8% e malattia valvolare 0.4 vs 3.2%). Laprevalenza dei fattori di rischio nel gruppo sintomo e in quello controlloera la seguente: ipertensione arteriosa 27.2 vs 37.1%, diabete 8.4 vs 6.5%,dislipidemia 15.6 vs 21% vs e fumo 28.3 vs 48.4%.Discussione. La maggior parte dei pazienti che hanno usufruito del serviziolo hanno fatto per avere un ECG di controllo, e di questi la maggior parterappresentano individui senza precedenti cardiologici. Si osserva un inattesomaggior utilizzo di questo servizio da parte delle donne, che, come noto, sisottopongono a controlli cardiologici con minore frequenza. Questi datiindicano come nuove possibilità di erogazione di servizi in un sistemaintegrato territorio-cardiologi possa costituire un nuovo strumento per loscreening ed il monitoraggio di popolazione, soprattutto per quel gruppo diindividui, le donne, che forse necessitano di un nuovo e maggiore incentivo.P447SISTEMA DI EMERGENZA “BLU CODE” NELL’ARRESTO CARDIACOOSPEDALIERO: RIDUZIONE DEL DELAY-TO-DEFIBRILLATION TIMEPaola Maria Negrini, Adele Facchinetti, Antonino PitìReparto di Cardiologia, Azienda Ospedale di Treviglio, TreviglioAbbiamo sentito la necessità di ridurre il ritardo di defibrillazione (time todefibrillation) del paziente in arresto cardiocircolatorio (ACC) nel Repartodi Degenza Cardiologica e Postintensiva (PI), che secondo le recenti lineeguida dovrebbe avvenire entro 2 minuti.Metodi. È stato installato in UTIC, PI e degenza un sistema di chiamatadedicato per le emergenze (ACC) denominato BLU CODE (Tecna Sistemi snc),sistema ancora poco diffuso in Italia. Il sistema Blu Code è costituito da:- sistemi citofonici ad incasso posizionati in tutte le camere di degenza- 2 display nelle postazioni infermieristiche di UTIC e degenza checonsentono la visualizzazione del numero della camera da cui è partita larichiesta di soccorso e la comunicazione citofonica- luci blu “fuori porta” delle camere di degenza e ingresso UTIC- segnale acustico ad alta intensità.Sono stati elaborati da un gruppo di miglioramento i seguenti documenti:- Istruzione Operativa della chiamata d’emergenza- Istruzioni d’uso del sistema- Istruzioni delle manovre in camera (BLSD e ALSD), in cui vengonodescritte le azioni dei vari soccorritori secondo i tempi d’arrivo e lecompetenze funzionali (1° soccorritore attiva la chiamata d’emergenzaed inizia l’ABC; 2° soccorritore arriva con il carrello delle urgenze eprovvede alla defibrillazione; 3° soccorritore si occupa della ventilazione;4° il medico valuta la situazione, prescrive i farmaci, le modalità didefibrillazione e collabora alle manovre di rianimazione). Sono stateeffettuate prove di intervento con addestramento in piccoli gruppi ditutto il personale sanitario (medici, infermieri e OSS), che periodicamentevengono ripetute. Premendo il tasto rosso del citofono in camera (da partedella persona che riscontra la si tuazione di un paziente in ACC), si accendela luce blu fuori porta e parte il segnale acustico ad alta intensità, in tuttoil Reparto. Vengono automaticamente attivate le manovre di soccorso contrasporto immediato del carrello dell’urgenza e del defibrillatore nellacamera, secondo un protocollo operativo stabilito e divulgato da ungruppo di miglioramento, in cui vengono specificate la tipologia diintervento ed i compiti delle varie figure di soccorritori.Risultati. Grazie a tale riorganizzazione sono state effettuate misurazionidei tempi medi di intervento (delay to defibrillation) che sono risultati orainferiori a 2 minuti, non solo in UTIC (dove la gestione dell’ACC era giàtempestiva), ma in tutto il Reparto di cardiologia. Con adeguatoaddestramento anche il personale infermieristico è in grado di attuareimmediatamente le manovre rianimatorie e la defibrillazione in autonomia,mentre in precedenza, pur avendo partecipato a corsi BLS-D, in mancanzadi protocolli specifici vi era ritardo e confusione nella gestione dell’ACC.Conclusioni. Grazie all’installazione del nuovo sistema di chiamata BluCode ed alla stesura di un protocollo operativo di Reparto, possiamogarantire un tempestivo soccorso.Casi clinici 2P448EFFICACIA E SICUREZZA DELLA RIMOZIONE TRANSVENOSA DEGLIELETTROCATETERI DA PACING/DEFIBRILLAZIONE IN CARDIOPATICICONGENITI COMPLESSI: UN CASO CLINICOStefano Viani 1 , Ezio Soldati 1 , Andrea Di Cori 1 , Giulio Zucchelli 1 ,Luca Segreti 1 , Luca Paperini 1 , Raffaele De Lucia 1 , Fabio Guarracino 2 ,Maria Grazia Bongiorni 11U.O. di Malattie Cardiovascolari II, 2 U.O. di Anestesia e RianimazioneCardiochirurgica, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana, PisaIntroduzione. I pazienti affetti da cardiopatie congenite caratterizzatedalla presenza di shunt intracardiaci possono necessitare dell’impianto diun device e di elettrocateteri (EC) inseriti per via transvenosa; seconfronato con quello epicardico tale approccio, sebbene meno invasivo,si associa a un rischio più elevato di tromboembolismo sistemico (TES). Lanecessità di rimuovere gli EC in caso di malfunzionamento o infezionerappresenta una possibile ulteriore fonte di TES.Caso clinico. B.A. è un paziente maschio di 46 aa indirizzato presso ilnostro centro per un’endocardite su EC di ICD. Il paziente è affetto da unatrasposizione congenitamente corretta delle grandi arterie associata a unampio difetto del setto membranoso con shunt bidirezionale, ipertensionepolmonare moderato-severa ancora modificabile con l’inalazione di ossidonitrico (NO) e disfunzione biventricolare moderata. Il paziente è portatoredi un ICD collocato in regione prepettorale sinistra impiantato a seguitodi un episodio di fibrillazione ventricolare. Nel 2004, per fenomeni diundersensing, veniva aggiunto un secondo EC di pacing/sensing attraversola vena succlavia sinistra. Nel 2008 un ulteriore EC da defibrillazione venivaaggiunto per malfunzionamento del primo attraverso la vena succlaviadestra e tunnellizzato a livello della tasca prepettorale sinistra. Dopo uncateterismo cardiaco destro il paziente sviluppava febbre persistente conemocolture positive per Staphylococcus epidermidis ed evidenza di unavegetazione aderente a uno dei 3 EC. Persistendo i segni sistemici e ireperti strumentali di endocardite, nonostante la terapia antibiotica,veniva pianificata una procedura di espianto del sistema di defibrillazioneper via percutanea transvenosa in considerazione dell’elevato rischio diun approccio chirurgico. L’intervento veniva eseguito in anestesiagenerale e sotto monitoraggio ecocardiografico transesofageo. Perminimizzare il rischio di TES venivano somministrati NO per via inalatoriae metaraminolo (vasocostrittore ad azione adrenergica) per via ev al finedi ridurre le resistenze arteriose polmonari e di aumentare quellesistemiche e “forzare” lo shunt da sinistra verso destra. Successivamentegli EC venivano rimossi con dilatatori meccanici in polipropilene (CookCorporation) secondo la nostra tecnica. La procedura veniva completatasenza complicanze e il paziente veniva dimesso in sesta giornata postintervento. Dopo circa 60 gg veniva reimpiantato un ICD monocameralecollocato in una nuova tasca prepettorale sinistra, collegato con un ECinserito attraverso la vena succlavia omolaterale. A 6 mesi di distanza ilpaziente si mantiene asintomatico e l’ICD è normofunzionante.Conclusioni. È descritto il caso di un paziente adulto, affetto da cardiopatiacongenita complessa, sottoposto a espianto di 3 elettrocateteri conapproccio totalmente percutaneo transvenoso. Nonostante l’elevatorischio di TES legato alla procedura e alla patologia del paziente la stessaè stata portata a termine senza complicanze a dimostrazione dell’efficaciae della sicurezza della nostra tecnica anche in presenza di condizioniemodinamiche complesse.P449IPOTERMIA TERAPEUTICA SISTEMICA MODERATA DOPO ARRESTOCARDIACO RESUSCITATONicola Gasparetto, Luisa Cacciavillani, Martina Perazzolo Marra,Armando Marzari, Paolo Buja, Chiara Fraccaro, Sara Pontarollo,Manuel De Lazzari, Sabino IlicetoClinica Cardiologica, Dipartimento di Scienze Cardiologiche Toraciche eVascolari, Azienda Ospedaliera di PadovaIntroduzione. Le recenti linee guida sulla rianimazione cardiopolmonaredell’AHA 2010 classificano l’ipotermia terapeutica sistemica moderata (IT)come un trattamento in classe di raccomandazione I per l’arresto cardiacoda fibrillazione ventricolare e da tachicardia ventricolare (TV) senza polsoin ambiente extraospedaliero e in classe IIb per tutti i tipi di arrestocardiaco intraospedaliero e per gli arresti cardiaci da attività elettricasenza polso e asistolia in ambiente extraospedaliero. Nella nostra Unità diTerapie Intensive Cardiologiche (UTIC) abbiamo iniziato con il protocolloper IT da circa 4 mesi con soddisfacenti risultati. Riportiamo un caso clinicoesemplificativo dell’utilizzo di questa metodica.Caso clinico. Un uomo di 66 anni, cadeva a terra per strada privo dicoscienza. In pochi minuti i passanti, per l’assenza di polso, allertavanoil 118 e iniziavano le manovre rianimatorie. L’equipe medica delsoccorso avanzato ritrovava il paziente con polso e a ritmo sinusale main stato di coma (GCS 3) per cui procedeva a intubazione oro-tracheale.In anamnesi cardiopatia post infartuate già sottoposta arivascolarizzazione percutanea, afasia motoria progressiva senza eventicerebrovascolari, numerosi ricoveri per sincope e riscontro di malattiadel nodo del seno per cui era portatore di pace-maker (PM). L’ECG inpronto soccorso mostrava sottoslivellamento del tratto ST diffuso consopraslivellamento ST di 2 mm in aVR. Per il dubbio di trauma cranicoveniva eseguita TAC cerebrale risultata negativa per eventi emorragici.Veniva pertanto iniziata IT con infusione endovenosa di Ringer Lattatoa 4°C (30 ml/kg) e locale con ghiaccio sulla superficie cranica.L’interrogazione del PM ha mostrato una TV sostenuta della durata dicirca 17 minuti con frequenza media 290 bpm e massima 380 bpm. Siprocedeva a indagine coronarografica che mostrava coronaropatiacritica travasale con subocclusione di ramo circonflesso (CX) ostialecoinvolgente il tronco comune della coronaria sinistra. Previoposizionamento di contropulsatore intraaortico e stand-by chirurgicoper eventuale assistenza ECMO d’emergenza, veniva sottoposto adangioplastica e triplice stent medicato su tronco comune-CX senzacomplicanze. L’IT è stata mantenuta mediante tecnica di superficie percirca 12 ore a 32°C e successivo riscaldamento attivo (0.4°C/h) per untotale di 26 ore. Progressivo svezzamento dalla miorisoluzione e dallasedazione rendendo possibile l’estubazione in 3° giornata. Quadro160SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

POSTERneurologico al risveglio sovrapponibile all’anamnestico precedente.Trasferito in 12° giornata post arresto presso un centro riabilitativo.Conclusioni. L’utilizzo dell’IT in UTIC sta diventando una realtà sempre piùimportante soprattutto dopo il passaggio di tale metodica ad un livello diraccomandazione I. Dalla nostra seppur breve esperienza l’IT è sicura,semplice da applicare e rappresenta un elemento in più per favorire unaneuroprotezione dal danno da ischemia-riperfusione post arrestocardiaco. È auspicabile un utilizzo sempre più esteso in tutte le terapieintensive. Sono sicuramente utili ulteriori studi per definire precisamentecontroindicazioni, monitoraggio e metodologie.P450CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY FOR TREATMENT OFTRASTUZUMAB-RELATED CARDIOMYOPATHYMassimo Baravelli 1 , Adriana Albini 2 , Andrea Rossi 1 , Paolo Cattaneo 1 ,Claudio Anzà 11U.O. di Cardiologia e Cardiologia Riabilitativa, Multimedica Castellanza,Castellanza (VA), 2 IRCCS Multimedica Sesto San Giovanni (MI) eMultimedica Castellanza (VA)Introduction. Several studies have demonstrated that trastuzumabimproves survival and response to chemotherapy in patients withadvanced breast cancer. However, trastuzumab Discussion. administration can resultin left ventricular (LV) dysfunction and symptomatic congestive heartfailure (CHF). Although trastuzumab-induced cardiotoxicity is reversiblein most cases, either spontaneously or using specific pharmacologicaltherapies, persistent LV dysfunction is well described. Actually, this subpopulationof patients with CHF resistant to optimal medical therapyrepresents a challenge for cardiologists and oncologists.Cardiac resynchronization therapy (CRT) is now an established treatmentin patients with severe LV dysfunction, prolonged QRS interval andmoderate-to-severe CHF non responder to conventional drugs. Thesereasons could support the use of CRT also in patients with chemotherapyinducedcardiomyopathy. However, data provided in literature are scarceand value of CRT has not been definitely clarified.Case report. A 67-year-old woman with breast cancer who had received aprevious kidney transplant underwent a baseline pre-chemotherapyechocardiography showing moderate LV hypertrophy but normal LV sizeand systolic ejection fraction (EF). She started chemotherapy withadriamycin, and then with trastuzumab for 9 weeks. An ECG performedat this time showed a sinus rhythm with a new-onset left bundle branchblock and a further echocardiogram evidenced an enlarged LV withhypokinesia of the apical septal regions and a mildly reduced LV function(LVEF 45%). Despite optimal medical therapy, 2 months later the patientdeveloped a severe CHF and was admitted to our intensive care unit.Echocardiography demonstrated a more dilated LV with severely reducedcardiac function (LVEF 30%), significant mitral valve incompetence andpulmonary hypertension. Coronary angiography did not reveal anysignificant flow-limiting obstruction. After clinical stabilization the patientwas discharged on top of standard therapy with diuretics, ACE inhibitor,digoxin and bisoprolol. However, further echocardiographic tests showedan unchanged LV function and she continued to complain of dyspnea onslight exertion. Therefore, 2 months after hospital discharge, sheunderwent implantation of a Medtronic dual-chamber, biventricular ICD.During the next 3 months, echocardiographic follow-up revealed asignificant recovery of LV function (LVEF 45%), followed by rapidimprovement in clinical status (NYHA functional class I).Discussion. Several large randomized trials have demonstrated that CRTimprove survival, exercise capacity, and functional status in patients withlow LV function, prolonged QRS interval and NYHA class III/IV symptomsdespite optimal medical therapy. Theoretically, thus, a favourable role ofCRT could be hypothesized also in subjects with chemotherapy-inducedcardiac dysfunction. However, the usefulness of CRT in such patientsremains unclear and few reports are available on this specific matter. Ourcase suggests the CRT could be an effective tool in patients withchemotherapy-related CHF with persistent LV dysfunction non respondersto conventional drugs.P451RVOT OBSTRUCTION AND RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK INHYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY: A CASE REPORTVito Maurizio Parato, Manrico Partemi, Stenio Amabili,Domenico Delfino, Emidio NardiniU.O.S. Chest Pain Unit and U.O.S. Echocardiography, U.O.C. Cardiologia,Ospedale C.G. Mazzoni, Ascoli PicenoCase report. A 20-year-old woman with 8-year history of hypertrophiccardiomyopathy had a cardiac arrest by VF during physical activity. Shewas treated by effective electrical shock (200 joule) inside the ambulanceduring the transfer to emergency room. The patient was asymptomaticuntil this episode and there was not a significant ectopic ventricularactivity during a 24-hour Holter monitoring performed 2 weeks before. Inher family history we found her father (49-y-old) affected by HCM andtreated with mitral replacement for an obstructive SAM. A paternal unclewas affected by obstructive HCM. Her paternal grand-father died becauseof sudden-death at 55 y.On admission, the clinical examination of the patient revealed a systolicmurmur along the left sternal border and the apex. Blood pressure was120 and 75 mmHg. The electrocardiogram revealed a normal sinus rhythm,a QRS duration of 107 ms, a normal ventricular repolarization and Q wavesin the inferior leads. The echocardiogram at CCU admission showed aninterventricular septum max thickness (in the medium segment) of 38 mm.There was not a mitral SAM and a significant peak PG in LVOT (max 25mmHg). Instead there was an atypical projection of the interventricularseptum into the RVOT that reached the RV free wall and the PG in this sitewas 70 (peak) and 45 (med) mmHg. The LV diastolic dysfunction was mildand the left atrium volume was normal (45 ml). LV ejection fraction andRV systolic function were normal.MRI showed similar findings. Coronary angiography showed a myocardialbridge of the descending anterior artery. The patient was treated withICD implantation and metoprolol 25 mg bid.The results of an exercise test (Bruce protocol) was the following: exerciseduration: 11’; HR: from 64 to 155 b/m; SBP: from 90 to110 mmHg; no ST/Tmodification; no significant arrhythmias; no RVOT/LVOT - peak PG increasing.Subsequently the patient’s clinical conditions were good and the echofollow-up revealed similar findings. The patient refused septal myectomy.Five-years later a right bundle branch block appeared and the QRSduration got to be 166 ms. When the RBBB appeared, the peak RVOT-PGdecreased from 70 to 43 mmHg. RV function still appeared normal andthe exercise duration increased from 11 to 16 minutes. The patient’sclinical conditions are good now, we have not found significant ventriculararrhythmias at ICD interrogations and she is taking metoprolol 25 mg bid.Discussion. HCM is classically considered a disease of the left ventricle butRV abnormalities have also been reported. But the main question is:what’s the significance of RV outflow obstruction in HCM? In our patientthe RVOT- peak PG decreased after RBBB appearance. The other questionis: what’s the significance of RBBB appearance in HCM with severe RVOTobstruction? May it be a sign of RV function impairment and then may itbe an indication to obstruction removal?P452LESIONE SOLIDA RECIDIVANTE DEL VENTRICOLO DESTRO IN PAZIENTECON EMBOLIA POLMONARE: FIBROISTIOCITOMA MALIGNOStefano Bardari, Silvia Magnani, Rita Salamè, Ilaria Puggia,Stylianos Pyxaras, Massimo Zecchin, Gianfranco SinagraCardiovascular Department, University Hospital of TriesteIn una paziente di 75 anni nel 1994 viene riscontrato un linfoma diHodgkin alla mammella sinistra, che viene trattato con 2 cicli di radio echemioterapia; i seguenti dieci anni di follow-up risultano negativi perrecidive.Nell’ottobre 2009 la paziente sviluppa dispnea e dolore toracico da sforzoingravescenti. All’Rx torace è visibile un addensamento parenchimalebasale nel lobo superiore destro, trattato come polmonite lobare; allaradiografia di controllo l’addensamento appare ridotto.Nel dicembre dello stesso anno la paziente viene ricoverata d’urgenza inUnità di terapia intensiva coronarica della nostra Struttura Complessa perembolia polmonare massiva bilaterale. All’ecoscopia il ventricolo destroappare dilatato e disfunzionante. La radiografia del torace mostraun’opacità di natura non chiara retroclaverare. Alla TC del torace sonoevidenti dei difetti di opacizzazione a livello del tronco comunedell’arteria polmonare, dei suoi rami principali e loro successivediramazioni; è riconoscibile un ulteriore difetto di opacizzazione di circa26x28 mm di diametro nel ventricolo destro. La Risonanza Magneticacardiaca eseguita per approfondimento diagnostico ha evidenziato una“non meglio definita lesione endoventricolare destra”.La paziente viene operata di “embolectomia”; l’esame istologico delmateriale prelevato ha posto diagnosi di “Fibroistiocitoma malignomixoide”. Persiste la disfunzione del ventricolo destro. La paziente non èritenuta candidabile a terapia oncologica.Nel febbraio 2010 vi è un peggioramento della dispnea (NYHA III-IV) conl’instaurarsi di un quadro clinico di scompenso cardiaco prevalentementedestro. All’Ecocardiogramma viene evidenziata una larga massa mobile(almeno di 4 cm) a livello della parete antero-laterale media delventricolo destro che appare dilatato ma con buona funzione sistolica.Nella successiva TC torace di controllo risulta incrementata la giàevidenziata lesione solida che occupa estesamente il ventricolo destro el’infundibolo dell’arteria polmonare; inoltre sono riconoscibili qualchenodulo solido a livello polmonare bilateralmente di verosimile significatosecondario, discreto versamento pleurico di destra e micronodulialinfonodale mediastinica. A ciò segue un nuovo ricovero in unità coronarica.G ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011161S

L’ecocardiogramma mostra un ventricolo destro con moderata ipocinesiadiffusa delle pareti, severamente disfunzionante (FAC 28%), insufficienzatricuspidale severa, ipertensione atriale destra e ipertensione polmonaredi grado severo. In seguito alla stabilizzazione in terapia medica eanticoagulante orale, per la recidiva precoce del tumore maligno, vieneiniziato un ciclo di monochemioterapia con doxorubicina liposomialepegilate.Il cuore è una sede infrequente di tumori primitivi di cui un esempio è ilfibroistiocitoma maligno. Seppur il caso sia raro, si ritiene opportunovalorizzarlo per la gravità del quadro clinico al quale può condurre.P453DOLORE TORACICO IN PAZIENTE CON FATTORI DI RISCHIOCARDIOVASCOLARE E SUCCESSIVA DIAGNOSI DI LINFOMA CARDIACOSilvia Magnani 1 , Stylianos Pyxaras 1 , Marco Milo 1 , Rossana Bussani 2 ,Gianfranco Sinagra 11Cardiovascular Department, University Hospital, Trieste, 2 Department ofPathology and Morbid Anatomy, University of Trieste, TriesteUn uomo di 66 anni con multipli fattori di rischio cardiovascolare(ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, diabete mellito tipo II) sipresentava in Pronto Soccorso per dolore toracico irradiato all’artosuperiore sinistro da 2 ore, senza sintomi associati. L’elettrocardiogrammanon mostrava evolutività ischemica e la troponina I era di 0.19 ng/ml.L’ecoscopia cardiaca eseguita d’urgenza evidenziava un versamentopericardico prevalentemente anteriore (17 mm) con normale cineticasegmentaria e funzione di pompa biventricolare conservata. Gli esamibioumorali dimostravano una lieve anemia (Hb 11.9 g/dl). È stata eseguitaP455una pericardiocentesi con drenaggio di circa 200 cc di liquido siero-ematico.All’ecocardiogramma transesofageo post-procedurale si riscontrava una42° P454 CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOPERICARDITE INFETTIVA E SWINGING HEARTACICO IN PAZIENTE CON FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE E SUCCESSIVALINFOMA CARDIACOP454PERICARDITE INFETTIVA E SWINGING HEARTSilvia Magnani 1 , Rita Salamè 1 , Stylianos Pyxaras 1 , Roberto Luzzati 2 ,Rossana Bussani 3 , Gianfranco Sinagra 11Cardiovascular Department, University Hospital, Trieste, 2 S.C. MalattieInfettive, Azienda Ospedaliero-Universitaria “Ospedali Riuniti”, Trieste,3Department of Pathology and Morbid Anatomy, University of Trieste,TriesteUn uomo di 23 anni, rifugiato politico camerunense, con storia di malaria,si è presentato in Pronto Soccorso per febbre, faringolaringite, adenopatiadiffusa, algie laterocervicali e nucali. È stato ricoverato presso un repartodi Medicina dove è stato avviato un ciclo di terapia antibiotica ecorticosteroidea. Il quadro si è complicato con l’insorgenza di polmonitebasale destra. La radiografia del torace dimostrava un’opacitàpleuroparenchimale destra, versamento pleurico bilaterale e cardiomegalia(fig. 1). Viene eseguito un ecocardiogramma che dimostrava normalidimensioni dei ventricoli, cinetica di parete conservata e un versamentopericardico organizzato con tralci di fibrina più accentuato a livello dellaparete laterale di sinistra (27 mm) e dell’apice (24 mm) senza segni ditamponamento. L’ecografia addominale dimostrava epatosplenomegaliaed ascite mentre sono risultate negative la rachicentesi e l’angio-TC. Gliesami ematochimici evidenziavano un aumento policlonale dellegammaglobuline, indici di flogosi lievemente alterati e 6000 globulibianchi. Il quadro clinico strumentale e la persistenza della sintomatologiahanno portato al trasferimento del paziente presso il reparto di MalattieInfettive, dove viene diagnosticata infezione da HIV e tubercolosi attiva. Adistanza di una settimana si ripete l’esame ecocardiografico che dimostraun lieve peggioramento del versamento (34 mm) con inspessimento delpericardio viscerale ed iniziali segni di compressione delle pareti cardiache.Il giorno successivo alla suddetta sintomatologia si aggiunge l’insorgenzadi scompenso cardiaco acuto con iniziale segni di tamponamento cardiaco.Per tale motivo il paziente viene trasferito in Unità di Terapia IntensivaCoronarica. L’elettrocardiogramma evidenziava una tachicardia sinusalecon continua variazione dell’asse e della morfologia del QRS.L’ecocardiografia dimostrava un massivo versamento pericardico concontinua variazione dell’asse cardiaco longitudinale (“swinging heart”, fig.2). Tramite pericardiocentesi sono stati estratti 1400 cc di liquido denso elattescente (successivamente positivo per Escherichia coli). È statapotenziata la terapia antibiotica e iniziato ciclo di infusione di albumina.Nei giorni successivi si è notato un significativo miglioramento dello statoemodinamico con riduzione dell’anasarca e normalizzazione dellafrequenza cardiaca e respiratoria. Di seguito il paziente è stato ritrasferitoal reparto di Malattie Infettive per la prosecuzione delle cure.P455TREATMENT OF VENTRICULAR ECTOPICS-INDUCED CARDIOMYOPATHY BYTREATMENT OF VENTRICULARTRANSCATHETER ABLATIONECTOPICS-INDUCED CARDIOMYOPATHY BY TRANSCAmassa a contorni irregolari a livello dell’atrio destro e del ABLATION cono di efflusso Luca Rossi 1 , Chiara Leuzzi 2 , Alessandro Malagoli 1 , Edoardo Casali 2del ventricolo destro di dimensioni 8 x 6 cm (fig. 1).1Department of Cardiology, G. da Saliceto Hospital, AUSL PC, Piacenza,Durante la degenza il paziente rimane in buon compenso emodinamico, 2Department of Cardiology, University of Modena and Reggio Emilia,ha febbricola sporadica (fino a 37.2°C) e dolori toracici atipici.ModenaÈ stata eseguita la risonanza magnetica cardiaca per la caratterizzazione A 36-year-old man without past cardiologic history was referred to ourtissutale del processo espansivo che evidenziava infiltrazione institution because of palpitations and increasing exertional dyspnea.dell’emergenza aortica, dell’arteria coronaria di destra, determina Electrocardiography and 24 h Holter monitoring revealed monomorphicmodesta compressione sulla vena cava superiore e trazione sul foglietto bi and trigeminal premature ventricular ectopic complexes (PVCs) withpericardico parietale che appare infiltrato (fig. 2). La biopsia ecoguidata left bundle branch block morphology and infero-lateral axis.della massa paramediastinica ha dimostrato cellule compatibili con Echocardiography showed severe dilatation of the left ventricle and alinfoma B ad alta attività mitotica. È stata posta diagnosi di linfoma globally reduced systolic function. The hypothesis that frequent PVCscardiaco ed avviata terapia chemioterapica con CHOP (Cyclophosphamide might result in a reversible cardiomyopathy was proposed and confirmedhydroxydoxorubicina,Oncovine e Prednisone).after the progressive reduction of the left ventricular (LV) systolicdysfunction with radiofrequency ablation of the ectopic focus.162SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011

POSTERsomministrare propafenone (2 mg/kg) per via endovenosa (e.v.) in bololento nel tentativo di eseguire cardioversione farmacologica.Al termine dell’infusione comparsa di dispnea e vertigini concontemporanea evidenza di tachicardia a QRS largo (QRS 200 msec), afrequenza di 160 bpm, AQRS non determinabile sul piano frontale,“concordant pattern” sulle precordiali con aspetto a BBSx, presenza dibattiti di fusione e dissincronia VA.Diagnosticata tachicardia ventricolare (TV) la paziente viene trattata conDC-shock bifasico in sincrono a 75 J, previa sedazione con midazolam (5mg/ev), e ripristino di ritmo sinusale stabile.I farmaci della classe IC, conosciuti come bloccanti i canali del sodio (Na),agiscono rallentando l’ingresso del Na all’interno dei miociti eprolungando la conduzione elettrica in atrio, ventricolo, nodo atrioventricolare(NAV) e vie accessorie. È noto che tali farmaci sono dotati dieffetto proaritmico (percentuale variabile dal 5 al 10%) e tale effetto, alivello ventricolare, può determinare l’induzione di TV monomorfe. Ciòprobabilmente è dovuto a un ritardo di conduzione nel sistema His-Purkinje e ad una modifica del periodo refrattario che costituirebbe unpotenziale meccanismo di rientro. L’effetto proaritmico si verifica piùspesso in presenza di cardiopatia ischemica, di scompenso cardiaco o inseguito ad ingestione acuta della molecola a dosi elevate (scopo suicida).In letteratura è noto come la somministrazione e.v. di farmaci della classe1C non sia in grado di prevenire eventuali effetti collaterali secondari allasomministrazione per via orale (pill in the poket).Dal caso in oggetto si evince come anche la somministrazione orale incronico non sia in grado di predire eventuali effetti proaritmici ventricolaridopo somministrazione e.v. di questa classe di farmaci.P456PATIENT WITH AN ABNORMAL ECG AND HIGH FEVERDaniela Pozzetti, Mario PasqualiniCardiology Department, Ospedale Destra Secchia, Pieve di Coriano (MN)Case report. On November 20th 2010 M.E. male, 75 years old, Caucasian,was admitted to ER. Many years ago he underwent CT surgery for rightlung cancer (follow-up was negative, he quit 2 packs per day). He hadhypertension, diabetes and he was obese.No history for sudden death in his family and he never had syncope,seizures or arrhythmias and he did not take any sodium channel blockingagent. ECG was done (1st). The ECG showed ST-segment elevation in V1and V2 leads but the patient had no chest pain.TTE was normal. He had high fever (104 F) and cough. Paracetamol wasinfused and a 2nd ECG was recorded. After one hour fever was 100.4 Fand a 3rd ECG was done. Chest X-ray showed right lung pneumonia, andwhite blood count was high. He was admitted to the ward in Medicine. Hewas treated with antibiotics and pneumonia recovered. On 1st ofDecember he was discharged. 1st and 2nd ECG showed the typicalBrugada syndrome (BS) type 1 pattern (coved) in V1 and V2 leads. Whenthe fever decreased 3rd ECG showed BS type 2 (saddleback) and atdischarge the ECG showed an incomplete right BBB (like the past ECG).The first only gene to be linked to BS is SCN5A encoding for alpha-subunitof cardiac sodium channel gene on C3. The mode of transmission isautosomal dominant. BS mechanism is phase 2 reentry and strong sodiumchannel blockade. Rebalancing of the currents active at the end of phase1, leading to an accentuation of the action potential notch in the rightventricular epicardium, is responsible for the increased J-wave or STsegmentelevation. Cardiac arrest and sudden death, short-coupled PVCsmay lead to PVT, self-terminating VT/VF or sustained VF.Many factors also induce BS-like ECG pattern: drugs, alcohol, cocaine,autonomic nervous system, hypokaliemia, hypothermia, bradycardia,febrile illness, ischemia. In our patient the fever was the trigger, no drugs.According to the ACC/AHA/ESC 2008 guidelines the patient was told toschedule a 24 hour Holter ECG and an ECG was also scheduled for his son.We have to discuss with them gene evaluation and if they agree they willbe referred to another hospital.P457TACHICARDIA VENTRICOLARE PROPAFENONE-MEDIATA: CASE REPORTVito Antonio Russo 1 , Francesca Pierri 1 , Roberto Semeraro 2 ,Francesco Silvestri 21S.C. di Cardiologia-UTIC, P.O. M. Giannuzzi, Manduria,2S.C. di Cardiologia-UTIC, Castellaneta (TA)Donna di 66 anni, ipertesa, in terapia con sartani. Episodi di fibrillazioneatriale (FA) in terapia con propafenone per via orale (os).Giunta alla nostra attenzione per cardiopalmo aritmico. L’ECG evidenziala presenza di aritmia da fibrillazione atriale a frequenza ventricolaremedia di 120 bpm, AQRS normo-orientato, ventricologrammi nella norma,anomalie diffuse della ripolarizzazione.L’ecocardiografia evidenzia un ventricolo sinistro normo-contrattile, FE55%. Emocromo, funzionalità epatica, renale ed elettrolitemia nei limitidella norma. Posta diagnosi di FA di recente insorgenza in paziente a“cuore sano”, già in terapia con farmaci della classe 1C si decide diP458CARDIOPATIA INFARTUALE IN DIABETICA. UN CASO CLINICOPARTICOLARENicola D’Amato, Saverio Lanzone, Francesca Bux, Carlo D’AgostinoU.O.C. di Cardiologia, Ospedale “Di Venere”, BariDescrizione del caso. Donna di 58 anni con familiarità positiva percardiopatia ischemica. Non fumatrice, ipertesa e diabetica intrattamento con ipoglicemizzanti orali. Ricoverata per STEMI in sedeantero-settale viene sottoposta a trattamento trombolitico risultatoefficace in fase acuta con rapida remissione della sintomatologia eregressione dell’onda di lesione all’ECG. Successiva coronarografia edangioplastica coronarica (PTCA) con applicazione di stent non medicatoa livello dell’IVA prossimale (stenosi del 90%); contestuale riscontro distenosi inferiore al 40% sull’IVP, ramo della coronaria destra (CDx).Dimessa con trattamento coronaroattivo, statine ad alto dosaggio,doppia antiaggregazione (ASA e clopidogrel) ed indicazione a follow-upambulatoriale. Ad un mese dall’evento acuto viene sospeso il clopidogrelper comparsa di emovitreo. Dopo 6 mesi, nuovo ricovero per angorprolungato e riscontro di STEMI in sede inferiore. In tale occasione sievidenzia la completa regressione delle alterazioni ecografiche dellacinetica ventricolare e delle anomalie ecgrafiche della precedentenecrosi antero-settale, oltre al riscontro di nuove aree acinetiche in sedeinfero-laterale associate a sopralivellamento del tratto ST. Allacoronarografia rilievo di stenosi critica della CDx prossimale, sede dipregressa ateromasia non limitante il flusso, e conseguente trattamentocon PTCA primaria ed impianto di stent non medicato.Discussione. Il caso clinico riguarda un soggetto con profilo di rischiocardio-vascolare elevato. La circostanza di due eventi acuti di ischemiacardiaca verificatisi a breve intervallo di tempo, in due distretticoronarici differenti induce a considerare che la condizione di instabilitàdelle placche aterosclerotiche sia stata determinante. Se si considerache il secondo infarto si è verificato nel territorio miocardico irroratodalla coronaria destra, dove sei mesi prima era presente solo unamodesta stenosi senza rilevanza emodinamica, è evidente che, perspiegare l’accaduto, debba essere chiamata in causa una condizione diaterosclerosi con spiccato carattere infiammatorio. In tal sensoorientano anche l’elevazione della VES, confermata anche nel secondoricovero, la transitoria leucocitosi, l’elevazione della temperaturacorporea nei primi due giorni del secondo ricovero. Non si puòescludere che la riduzione della terapia antiaggregante a seguito diuna complicanza (emovitreo) abbia in qualche modo influenzatol’evoluzione clinica, anche se non vi sono state ripercussioni negativesulla pregressa PTCA (IVA).Conclusioni. La singolarità del caso è essenzialmente legata alla rapidaevoluzione della patologia coronarica in sedi differenti, nonostante laterapia praticata secondo protocolli oggi ritenuti completi dal puntodella prevenzione. Evidentemente i trattamenti disponibili non sempresono sufficienti a controllare l’infiammazione, fattore fisiopatologicosempre più ritenuto responsabile degli eventi clinici della coronaropatia,specie nei pazienti ad alto rischio.P459LA VAGOTONIA MALIGNA: UNA RARA CAUSA DI SINCOPE CON ASISTOLIAPROLUNGATA. CASE REPORTVito Antonio Russo, Francesca Pierri, Francesco Cocco,M. Giuseppina MatinoS.C. di Cardiologia-UTIC, P.O. M. Giannuzzi, ManduriaUomo di 47 anni giunto c/o l’ambulatorio per lo studio della sincope dellanostra struttura lamentando episodi sincopali dall’età di 12 anni.G ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011163S

42° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOAumentati nel tempo per frequenza e durata, spesso notturni, inposizione supina. La routine clinica, l’esame elettrocardiografico, l’ECGHolter e l’ecocardiografia sono risultati nei limiti della norma. Dopoesecuzione di head up tilting (HUTT) test risultato negativo per sincopiinducibili è stato eseguito studio elettrofisiologico (SEF) (cateteretetrapolare in ventricolo dx e decapolare in atrio destro) con riscontro dinormale TRNS assoluto e corretto, punto LW >145 bpm, retroconduzioneVA sino a 130 bpm, pacing ventricolare con singolo, doppio, triploextrastimolo e doppio ciclo di drive negativo per aritmie ventricolariinducibili.Nell’ambito dello studio della sincope nel settembre 2009 è statosottoposto a impianto di loop recorder (Reveal XT della Medtronic).Non episodi sincopali sino al novembre 2010 quando ha presentatoperdita di coscienza nelle prime ore del mattino, da seduto, dopoassunzione di caffè.La trasmissione dati eseguita per mezzo del sistema CareLink dellaMedtronic ha permesso di documentare pausa asistolica da arrestosinusale della durata di 42 secondi.In conclusione, la negatività del SEF (pur senza blocco del sistema nervosoautonomico) ha escluso alterazioni del nodo del seno potenzialmenteresponsabili dell’asistolia; la normalità del HUTT è sembrato escludereforme sincopali correlabili a un generico difetto del sistema autonomico;l’asistolia prolungata, manifestatasi nelle prime ore del mattino, a nostroavviso, appare quindi attribuibile ad abnorme ipertono parasimpatico connormalità della componente simpatica (assenza di ipertensione etachicardia ortostatica). Tali dati ci hanno fatto porre diagnosi di unavariante del “failure baroreflex” (insufficienza del baroriflesso): lavagotonia maligna ed è pertanto risultata mandatoria la necessità disottoporre il paziente ad impianto di pacemaker bicamerale cherappresenta l’unica terapia possibile di questa rara forma di sincope.164SG ITAL CARDIOL | VOL 12 | SUPPL 1 AL N 5 2011