Evoluzione della professione di tecnico sanitaria di radiologia medica

BOZZAEvoluzione della professione di tecnicosanitaria di radiologia medicaAree di competenza nei nuovi scenari sanitari e socio sanitariTavolo di lavoro Regioni-Ministero(implementazione delle competenze del profilo di tecnico sanitario di radiologia medica)1

ivolti allo studente e alla soluzione dei problemi di salute e dei servizi; i livelli diformazione curriculare universitaria (laurea, master e laurea magistrale) devonobasarsi su modelli di apprendimento per competenze e tendere a certificare leconoscenze, le abilità e i comportamenti del professionista in linea con quantoprevisto dal «processo di Bologna».Il quadro normativo della professione di tecnico sanitario di radiologia medicaL’evoluzione della professione di tecnico sanitario di radiologia medica da artesanitaria ausiliaria a professione sanitaria autonoma è anteriore a quanto previsto perle altre 21 professioni sanitarie di cui alla legge 251/00; infatti la LEGGE 31 gennaio1983, n. 25 “Modifiche ed integrazioni alla legge 4 agosto 1965, n. 1103 e al decretodel presidente della Repubblica 6 marzo 1968, n. 680, sulla regolamentazionegiuridica dell'esercizio della attività di tecnico sanitario di radiologia medica” haprevisto che:Art. 1In attesa dell'emanazione della legge quadro sulle professioni sanitarie ausiliarie edella riforma della facoltà di medicina, l’arte ausiliaria sanitaria di tecnico diradiologia medica, di cui alla legge 4 agosto 1965, n. 1103, è sostituita dallaprofessione di tecnico sanitario di radiologia medica.Art. 2I commi secondo e terzo dell'articolo 4 della legge 4 agosto 1965, n. 1103, sonosostituiti dai seguenti:partire dai corsi che avranno inizio nel 1983 gli aspiranti all'ammissione alle scuoledi tecnico di radiologiamedica dovranno essere in possesso del diploma di scuola secondaria di secondogrado….Art. 4L'articolo 11 della legge 4 agosto 1965, n. 1103, É sostituito dal seguente:Art. 11.) I tecnici sanitari di radiologia medica, ovunque operanti, collaboranodirettamente con il medicoradio-diagnosta, radio-terapista e nucleare per losvolgimento di tutte le attività collegate con la utilizzazione delle radiazioniionizzanti, sia artificiali che naturali, delle energie termiche e ultrasoniche, nonchèdella risonanza nucleare magnetica, aventi finalità diagnostiche, terapeutiche,scientifiche e didattiche.In particolare:a) i tecnici sanitari di radiologia medica nella struttura pubblica e privata attuano lemodalità tecnico operative ritenute idonee alla rilevazione dell'informazionediagnostica ed all'espletamento degli atti terapeutici, secondo le finalità3

diagnostiche o terapeutiche e le indicazioni fornite dal medico radio-diagnosta,radio-terapista o nucleareche ha la facoltà dell'intervento diretto ed in armonia con le disposizioni deldirigente la struttura;b) il tecnico sanitario di radiologia medica è tenuto a svolgere la propria opera nellastruttura pubblica e privata, nei settori o servizi ove l’attività radiologica ècomplementare all'esercizio clinico dei medici non radiologi, secondo le indicazionidel medico radiologo;c) i tecnici sanitari di radiologia medica assumono la responsabilità specificatecnico-professionale degli atti a loro attribuiti.L’evoluzione della professione di tecnico sanitario di radiologia medica sicollega successivamente a quella delle altre 21 professioni sanitarie ad iniziare dalD.lgs 30 dicembre 1992 n.502 che, nell’adeguare l’impianto del SSN nato dalla legge833/78, trasferisce la formazione d queste professioni alla sede universitaria estatuisce che la conseguente ridefinizione dei profili professionali dovrà aversitramite specifico decreto del Ministero della sanità (ora ministero della salute).Il Ministero della Sanità con D.M. 26 settembre 1994, n. 746 “Regolamentoconcernente l'individuazione della figura e del relativo profilo professionale deltecnico sanitario di radiologia medica” ha previsto che :“il tecnico sanitario di radiologia è responsabile degli atti di sua competenza ed èautorizzato ad espletare indagini e prestazioni radiologiche ed è abilitato a svolgere,in conformità a quanto disposto dalla legge 31 gennaio 1983, n. 25 , in viaautonoma, o in collaborazione con altre figure sanitarie, su prescrizione medica tuttigli interventi che richiedono l'uso di sorgenti di radiazioni ionizzanti, sia artificialiche naturali, di energie termiche, ultrasoniche, di risonanza magnetica nuclearenonché gli interventi per la protezionistica fisica o dosimetrica. Il tecnico sanitariodi radiologia medica:a) partecipa alla programmazione e organizzazione del lavoro nell'ambito dellastruttura in cuiopera nel rispetto delle proprie competenze;b) programma e gestisce l'erogazione di prestazioni polivalenti di sua competenza incollaborazione diretta con il medico radiodiagnosta, con il medico nucleare, con ilmedicoradioterapista e con il fisico sanitario, secondo protocolli diagnostici e terapeuticipreventivamentedefiniti dal responsabile della struttura ;c) è responsabile degli atti di sua competenza, in particolare controllando il correttofunzionamento delle apparecchiature a lui affidate, provvedendo alla eliminazione diinconvenientidi modesta entità e attuando programmi di verifica e controllo a garanzia dellaqualità secondoindicatori e standard predefiniti;4

d) svolge la sua attività nelle strutture sanitarie pubbliche o private, in rapporto didipendenza olibero professionale.L’impianto normativo sopra descritto viene successivamente perfezionato:- dalla legge 26/02/1999 n. 42 “Disposizioni in materia di professioni sanitarie” chesancisce che quella infermieristica è una professione sanitaria a tutto tondo e che“Il campo proprio di attività e di responsabilità delle professioni sanitarie di cuiall'articolo 6, comma 3, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, esuccessive modificazioni e integrazioni, è determinato dai contenuti dei decretiministeriali istitutivi dei relativi profili professionali e degli ordinamenti didatticidei rispettivi corsi di diploma universitario e di formazione post-base nonchédegli specifici codici deontologici, fatte salve le competenze previste per leprofessioni mediche e per le altre professioni del ruolo sanitario per l'accessoalle quali è richiesto il possesso del diploma di laurea, nel rispetto reciprocodelle specifiche competenze professionali”.dalla legge 10 agosto 2000 n. 251 “Disciplina delle professioni sanitarieinfermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonché dellaprofessione ostetrica” che Art. 3. Così recita:(Professioni tecnico-sanitarie)1. Gli operatori delle professioni sanitarie dell’area tecnico-diagnostica e dell’areatecnicoassistenziale svolgono, con autonomia professionale, le procedure tecnichenecessarie alla esecuzione di metodiche diagnostiche su materiali biologici o sullapersona, ovvero attività tecnicoassistenziale, in attuazione di quanto previsto neiregolamenti concernenti l’individuazione delle figure e dei relativi profiliprofessionali definiti con decreto del Ministro della sanità.2. Lo Stato e le regioni promuovono, nell’esercizio delle proprie funzioni legislative,di indirizzo, di programmazione ed amministrative, lo sviluppo e la valorizzazionedelle funzioni delle professioni sanitarie dell’area tecnico-sanitaria, al fine dicontribuire, anche attraverso la diretta responsabilizzazione di funzioni organizzativee didattiche, al diritto alla salute del cittadino, al processo di aziendalizzazione e almiglioramento della qualità organizzativa e professionale nel Servizio sanitarionazionale con l’obiettivo di una integrazione omogenea con i servizi sanitari e gliordinamenti degli altri Stati dell’Unione europea.- dalla legge . n. 43/2006 “Disposizioni in materia di professioni sanitarieinfermieristiche, ostetrica, riabilitative, tecnicosanitarie e della prevenzione e delegaal Governo per l'istituzione dei relativi ordini professionali” che all’ART.6 recita:“ART.6 (Istituzione della figura di coordinamento), comma 1: in conformitàall’ordinamento degli studi dei corsi universitari, disciplinato ai sensidell’ART.17, comma 95, della legge 15 maggio 1997, n°127, e successive5

modificazioni, il personale laureato appartenente alle professioni sanitarie dicui all’ART.1, comma 1, della presente legge, è articolato come segue:a. omissis;b. omissis;c. professionisti specialisti in possesso del master di primo livello per lefunzioni specialistiche rilasciato dall’università ai sensi dell’ART.3, comma 8,del regolamento di cui al decreto del Ministro dell’Università e della RicercaScientifica e Tecnologica 3 novembre 1999, n°509, e dell’ART.3, comma 9, delregolamento di cui al decreto del Ministro dell’Istruzione, dell’Università edella Ricerca 22 ottobre 2004, n°270d. omissis.Per effetto del surriportato quadro normativo è dato osservare che:a) le professioni sanitarie sono professioni autonome (art. 1 L. n. 42/1999 e art.1, comma 1, l. 251/2000), essendo stata abrogata la definizione di “professionesanitaria ausiliaria” ex art. 1, comma 1, perlatro per il TSRM già abolita inprecedenza;b) l’oggetto della professione è costituito dalle “attività dirette alla prevenzione,alla cura e salvaguardia della salute individuale e collettiva” (art. 1, comma 1,l. n. 251/2000);c) le funzioni proprie della professione sono definite “dalle norme istitutive deirelativi profili professionali, dai contenuti degli ordinamenti didattici, nonchédagli specifici codici deontologici ed utilizzando metodologie di pianificazioneper obiettivi dell'assistenza” (art. 1, comma 1, l. 251/2000);d) ulteriori funzioni possono essere stabilite dallo Stato e dalle Regioni“nell'esercizio delle proprie funzioni legislative, di indirizzo, diprogrammazione ed amministrative”.e) Si definisce specialista (L. 43/06) il professionista in possesso del masteruniversitario per le funzioni specialistiche, con piani di studio concordati conil Ministero dell’Università e della ricerca, il Ministero della salute e delleregioni/province autonome, previa definizione delle aree di specializzazione edei conseguenti fabbisogni;f) Ulteriori funzioni avanzate possono essere attribuite al professionista che siain possesso di un certificato di competenze in esito ad un percorso formativodella regione/provincia autonoma con l’eventuale contributo delle Università.Appare evidente che i criteri per la determinazione delle competenze proprie dellaprofessione, vengono sostanzialmente individuati:a) nel criterio guida - introdotto dall’art. 1, comma 1, l. n. 251/2000 - chepreordina la professione allo svolgimento delle “attività dirette allaprevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale e collettiva”;6

) nei criteri limiti - previsti dall’art. 1 l. n. 42/1999 e dall’art. 1, comma 1, l.251/2000 - costituiti dai profili professionali, dall’ordinamento universitario eformativo post-base e dai codici deontologici.E’ altresì evidente che i criteri limiti di cui alla sopra riportata lett. b) configuranouna dinamicità in progress di attribuzione di competenze/responsabilità e funzionisecondo quanto già previsto o potrà essere stabilito da disposizioni normative edamministrative, preordinate a definire i profili professionali, gli ordinamentouniversitari e formativi, le regole deontologiche.Il tutto è esaltato e rafforzato dalla portata della previsione della legge 251/2000là dove attribuisce espressamente allo Stato e alle Regioni il compito di promuovere,nell'esercizio delle proprie funzioni legislative, di indirizzo, di programmazione edamministrative, la valorizzazione e la responsabilizzazione delle funzioni e del ruolodelle professioni sanitarie al fine di contribuire alla realizzazione del diritto allasalute, al processo di aziendalizzazione nel Servizio Sanitario Nazionale,all'integrazione dell'organizzazione del lavoro della sanità in Italia con quelle deglialtri Stati dell'Unione europea”.Quanto sopra indica che la valorizzazione e responsabilizzazione delle funzioni edel ruolo della professione ad opera dell’attività legislativa ed amministrativa delloStato e delle Regioni, deve essere realizzata alla luce e nel rispetto:a) della competenza propria della professione, che si identifica con le attivitàdirette alla prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale ecollettiva;b) dell’evoluzione dei percorsi formativi definiti dalle istituzioni universitarie eformative per le professioni sanitarie.La statuizione dell’art. 1 della Legge 42, “Il campo proprio di attività e diresponsabilità delle professioni sanitarie ….. è determinato dai contenuti dei decretiministeriali …… fatte salve le competenze previste per le professioni mediche e per lealtre professioni del ruolo sanitario…. nel rispetto reciproco delle specifichecompetenze professionali”, ha provocato, anche recentemente, un significativodibattito tra le professioni sanitarie e quelle mediche soprattutto per quanto concernela ridefinizione dei campi di attività e delle competenze/responsabilità nei percorsidiagnostico terapeutici assistenziali (PDTA), la continuità dell’assistenza e la presa incarico territoriale di numerose tipologie di pazienti, l’innovazionedell’organizzazione del lavoro.In considerazione della complessità quotidiana del funzionamento degli ospedali,dei servizi sanitari e socio sanitari territoriali e della necessaria innovazione deiprocessi dell’organizzazione e dei percorsi-clinico-assistenziali-riabilitativi si pone,con evidenza, la necessità del lavoro interdisciplinare e multiprofessionale all’interno7

delle attività clinico assistenziali dirette alla tutela della salute degli individui e dellacollettività. Tale scenario richiede l’acquisizione di saperi elevati per ciascunaprofessione dell’equipe e competenze agite in una logica di integrazione,collaborazione e cooperazione tra professionisti e non solo dell’area sanitaria.Metodo di lavoro: partecipazione, comprensione e condivisioneUn esercizio professionale flessibile, dinamico ed integrato rende necessarial’innovazione dei rapporti fra le diverse professionalità sanitarie e socio-sanitarie e diorganizzare i processi produttivi anche definendo e ridefinendo “in progress” spazi eattività che arricchiscono le competenze distintive di ogni professione che in tal modogarantisce valore aggiunto ai processi di cura ed assistenza.Allo scopo diviene rilevante la capacità di relazionarsi proattivamente nell’intentodi fornire appropriate prestazioni e costruire un clima lavorativo che favoriscacomprensione, partecipazione e riconoscimento/valorizzazione di ogni specificoapporto professionale.Nell’ottica di cui sopra, diviene fondamentale che la politica orienti azioniprogrammatiche e piani di studio che valorizzino i concetti precedentementeillustrati; nel contempo diviene fondamentale anche che i Ministeri in condivisionecon le Regioni producano atti e strumenti di pianificazione, attuazione e valutazionedell’impatto di tali innovazioni sulla salute dei cittadini e sulla sostenibilitàeconomica.Gli strumenti operativiPer attuare quanto disposto dal presente documento risulta necessarial’innovazione e la ridefinizione delle competenze del profilo professionaledell’infermiere veicolata da strumenti operativi quali, ad esempio:• indirizzi generali nel nuovo Patto salute;• accordo Stato-Regioni che fornisce indirizzi per la gestione del sistema salute esviluppo professionale;• provvedimenti di Giunta Regionale per l’implementazione di modelliorganizzativi basati sull’intensità di cura e la complessità assistenziale sia alivello ospedaliero che dei servizi territoriali;• percorsi attuativi definiti da aziende ed altre istituzioni sanitarie e sociosanitariefinalizzati alla condivisione e partecipazione delle professionalitàinteressate nonché alla definizione di criteri relativi alla determinazione delfabbisogno di professionisti sanitari con funzioni avanzate;• decreti di Giunta Regionale per l’individuazione e attivazione di percorsiformativi professionalizzanti nell’ambito dei Sistemi Sanitari Regionali;• accordi fra Università e Regione per l’attivazione dei corsi di studiouniversitari delle professioni sanitarie;• indirizzi interministeriali per la ridefinizione dei piani di studio curriculari della8

laurea triennale e magistrale;• linee guida allegate al Piano Sanitario Nazionale o ai Piani Sanitari Regionali oPiani Socio Sanitari Regionali;• linee progettuali/sperimentali nazionali o regionali per determinati campi diattività, o per percorsi diagnostico terapeutico assistenziali o processi clinicoassistenziali;• tassonomie di competenze da svilupparsi nei percorsi di studio e certificateanche in aderenza agli standard europei definite dal Ministero della Salute edalla Conferenza Stato Regioni.La ridefinizione, l’implementazione e l’approfondimento delle competenze eresponsabilità professionali dei tecnici sanitari di radiologia medica riguarda, inprima fase, le competenze che possono essere esercitate, dando atto agli strumentisopra presentati, nelle seguenti aree professionali:• Area …..;• Area …..;• Area ……….;• Area ……..;• Area ……..;• Area ……..La declinazione delle competenze di ciascuna area è specificata nell’allegatotecnico che è parte integrante del presente documento.Quanto rappresentato fonda il proprio razionale attraverso una visione integratadelle seguenti componenti:• contrattuale: dove porre in essere un sistema di flessibile dinamicità,escludendo ingessature organizzative, nelle progressioni di carriera e favorendomeccanismi di valorizzazione professionale capaci di riconoscere il valore e ilcontributo posto da parte del singolo professionista nel processoassistenziale/organizzativo per il tempo di effettivo e positivo esercizio dellacompetenza;• formativa regionale: dove attivare una formazione finalizzataall’avanzamento delle competenze dell’infermiere (infermiere esperto). Iprogrammi di formazione possono essere valutati ai fini del riconoscimento deiCFU (Crediti Formativi Universitari) tramite preventivo accordo conl’Università;• formativa curricolare universitaria dove ridefinire i piani di studio dellalaurea triennale e magistrale nonché dei master condivisi in accordi tra9

ministeri e regioni al fine di rispondere alle necessità di sviluppo dellaprofessione infermieristica percorrendo in tal modo positive esperienze giàmature in ambito internazionale,• Nella definizione dei nuovi percorsi formativi è essenziale una forteintegrazione fra l’Università e il SSR affinché la formazione universitariafaccia proprie le necessità che nascono sia dall’evoluzione dei sistemi sanitarisia dalla necessità di sviluppare competenze professionalizzanti,• Accreditamento professionale sui diversi livelli di carriera finalizzato allosviluppo di un sistema di garanzia per il professionista e il cittadino basatosulla certificazione delle competenze del singolo,• Sistema di certificazione delle competenze a livello di ogni Regione eProvincia Autonoma per garantire coerenza tra lo sviluppo del sistema salute ela capacità dei professionisti di rispondere in termini di performance adeguate.10