Riabilitazione del pavimento pelvico - DMSA
Riabilitazione del pavimento pelvico - DMSA
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RIABILITAZIONE
Cos’èla riabilitazione <strong>del</strong><strong>pavimento</strong> <strong>pelvico</strong>Percorso che permette il maggiorrecupero possibile di una funzionealterata o perduta ripristinando lafunzione <strong>del</strong> <strong>pavimento</strong> <strong>pelvico</strong>
Valutazione <strong>del</strong>laincontinenza urinaria/fecalee stipsi Anamnesi accurata Ispezione/palpazione Esame muscolare Valutazione <strong>del</strong>la statica pelvica(prolasso) Valutazione frequenza/ entità <strong>del</strong>leperdite/evacuazione
ANAMNESI GENERALE Interventi/ traumi Patologie uro-ginecologiche Patologie intestinali Farmaci Peso / età / abitudine alimentari e di vita Assunzione di liquidi
GINECOLOGICA Numero di parti Modalità / episiotomia / lacerazioni Perdite / prima o dopo parto Menopausa
MINZIONALE Caratteristiche e frequenza minzioni Perdite / frequenza Urgenza urinaria ( con o senza perdite) Cistite…
INTESTINALE Qualità / quantità / ritmo defecazione Perdite anali ( feci o gas ) e frequenza Incompleto svuotamento ( manovradigitale / sforzo ) Dolore rettale
ISPEZIONE Presenza e qualità di cicatrici Prolasso ( anale / vaginale ) Presenza emorroidi, ragadi Valutazione <strong>del</strong>la contrazione muscolare Valutazione contrazione durante colpo ditosse ( eventuali perdite )
PALPAZIONE VALUTAZIONE FORZA MUSCOLAREForza / tenuta / affaticabilità ( PC TEST) Contrazione paradossa <strong>del</strong> musc. Pubo-rettale Contratture / trigger points
Tecniche riabilitative Chinesiterapia pelvi-perineale perineale ( CPP ) Biofeedback ( BFB ) Elettrostimolazione Funzionale ( SEF ) Coni vaginali
BIOFEEDBACK: prevede gli stessi esercizi dicontrazione perineale, ma si avvale di uncomputer,che trasforma l’attività muscolare,rilevata con una sonda vaginale, o anale, insegnale visivi e sonori.
BIOFEEDBACK
ELETTROSTIMOLAZIONEFUNZIONALE E una tecnica passivache produce unastimolazione <strong>del</strong>lamuscolatura pelvica e<strong>del</strong>lle strutture nervosemigliorandone laelasticità, la viscosità,ladistensibilità, il trofismomuscolare inducendo aun incremento <strong>del</strong>lacapacità contrattile.
Coni vaginali
CHINESITERAPIAPELVI-PERINEALEPERINEALE(CPP)
Terapia <strong>del</strong> movimento International Continence Society (ICS)“Pelvic Floor Training: la ripetizione dicontrazione e rilassamento selettiva deimuscoli <strong>del</strong> <strong>pavimento</strong> <strong>pelvico</strong>” “Pelvic Floor Muscle Training” “Pelvic Floor Exercise” “Pelvic Floor Muscle Exercise”Dorey 2004; Barton 2004; Haslam 2008;Alewijnse 2007
Esiste una diretta correlazione tra : disfunzione <strong>del</strong> <strong>pavimento</strong> <strong>pelvico</strong> malallineamento posturale e disfunzionesacro-iliaca o pubicaNessuno studio scientifico supporta tale ipotesi.
RigiditàInstabilitàBlocco Lassità(limitazione funzionale)Tensione muscolare Perdita di forza<strong>pavimento</strong> <strong>pelvico</strong>Deficit <strong>del</strong> controllo motorio
I vettori <strong>del</strong>le pressioniintra-addominaliincidono maggiormentesul <strong>pavimento</strong> <strong>pelvico</strong>anteriore in presenza diiperlordosi lombare (asinistra) mentre sonospostate a livello <strong>del</strong>nucleo fibroso centrale<strong>del</strong> perineo in presenzadi fisiologica lordosilombare (a destra).(Minaire 1988)
Relazione tra disfunzionipelviche e posturaEsercizi mirati ai muscoli <strong>del</strong><strong>pavimento</strong> <strong>pelvico</strong>Approccio biomeccanico globaleTerapia manuale applicata aidisordini <strong>del</strong> cingolo <strong>pelvico</strong>
Approccio biomeccanicoIncentrato sul recupero <strong>del</strong>la funzionebiomeccanica e posturale alterataattraverso un percorso dinormalizzazione, andando alla causa <strong>del</strong>sintomo Esercizi di rinforzo, stretching, posturali,propiocettivi, addominali ipopressivi
Stabilizzatori locali Trasverso <strong>del</strong>l’addome Multifido profondo lombare Muscoli <strong>del</strong> <strong>pavimento</strong> <strong>pelvico</strong> Diaframma
Altri muscoli collegatifunzionalmente al bacino (fasciatoraco-lombare) Ileo-psoas Piriforme Obliqui <strong>del</strong>l’addome Grande e medio gluteo Gran dorsale Adduttori Otturatore interno I.C., Retto femorale, Tensore fascia lata Spinali
Esercizio per lapercezione eilreclutamento<strong>del</strong> Tra
Terapiamanualeapplicata aidisordini <strong>del</strong>cingolo<strong>pelvico</strong>
Test di valutazione funzionale Tecniche di rilassamento e di controllo <strong>del</strong>larespirazione Stretching passivo Tecniche di massaggio profondo Trattamento trigger point Posture di allungamento muscolare Tecniche manuali per il trattamento <strong>del</strong> doloremiofasciale Terapia manipolativa (mobilizzazione,manipolazione) (*)(*) Ancora non esiste evidenza scientifica
Approcciomultidisciplinarenella fase rieducativa Uroginecologo Proctologo Fisioterapista Dottore In Scienze Motorie Psicologo Osteopata e/o Chiropratico
Grazie
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