indicatori per la valutazione di adesione alle linee guida

Tabella 8 - FASE OSPEDALIERA – Diagnosi, terapia e monitoraggioIndicatori per la valutazione di adesione alla LGI – Manuale d’uso per le Aziende – Giugno 2007È indicato che i pazienti con ictus acuto siano ricoverati in una struttura dedicata (‘Stroke Unit’ - SU)LGRT. “Per SU si intende una unità di 4-16 posti letto in cui i malati con ictus sono seguiti da un team multidisciplinare di infermieri, di tecnici dellariabilitazione e di medici competenti ed esclusivamente dedicati alle malattie cerebrovascolari. Gli aspetti qualificanti sono: la multiprofessionalitàdell’équipe, l’approccio integrato e riabilitativo, la formazione continua del personale, l’istruzione dei pazienti e dei familiari”. La tipologia di questa SUdovrebbe essere di tipo combinato (migliore assistenza medica + migliore assistenza riabilitativa precoce). Elementi caratterizzanti sono: la diagnosticaprecoce, l’osservazione sistematica, neurologica e internistica, il trattamento specifico compresa la trombolisi, la mobilizzazione precoce e la riabilitazione(grado A). LGCSR. Essere in grado di offrire un’assistenza di tipo “stroke care” significa che in ogni ospedale della “rete stroke” vanno previste aree didegenza dedicate e geograficamente definite, per offrire assistenza ai pazienti con ictus nella fase acuta. Il ricovero deve avvenire in un’area di degenzadedicata, dotata di un team multidisciplinare e multiprofessionale specificamente formato.In questa area deve essere presente uno staff esperto nella gestione diagnostico-terapeutica del paziente con ictus. Con il termine “esperto”, si intende“personale con esperienza clinica specifica che ha effettuato un percorso formativo dedicato”. “Gli elementi salienti della ‘stroke care’ sono:multidisciplinarietà dell’approccio, precocità di avvio dell’intervento riabilitativo, applicazione di protocolli espliciti per la prevenzione di complicanzemaggiori, organizzazione di riunioni periodiche per la migliore organizzazione e gestione del caso singolo, messa in atto di interventi miratiall’aggiornamento continuo e alla motivazione del personale”.Fattori di qualitàdell’assistenzaAzioneDestinatari, attoricoinvoltiGiudizio di fattibilitàModalità di valutazione efonti di rilevazioneArea di degenza epersonale dedicatiClinical competence inUO di degenzaMultiprofessionalitàTempestività dellaterapia appropriata:trombolisi sistemica,altra terapiafarmacologica.Accesso a terapiachirurgica o trombolisiloco-regionale inospedali di III livelloAllestimento aree di degenzadedicate negli ospedali dellastroke careFormazione specifica di operatoridedicati (medici, infermieri,specialisti medici e chirurghi)Interventi di integrazioneprofessionale (neurologi,internisti, cardiologi, infermieri,fisioterapisti, logopedisti ecc.)Medici e infermieridi strutture didegenza dedicatedirezioni aziendaliInterventi formativi fattibili, possibileriorientamento di piani di formazione giàprevisti (formazione permanenteaziendale, formazione in AV)Interventi strutturali e organizzativi:impegnativi, presuppongono ladefinizione di aree dedicate e lacostruzione di équipe multidisciplinariInterventi strutturali/tecnologici necessariin alcuni casi (acquisto attrezzature,acquisizione figure professionali esperte)Vedi tabella 11.3 e 12.3Esistenza e adozione diprotocolli per diagnosi,terapia e monitoraggio(verifiche con visite on site)Adozione (documentata) diprotocolli e strumenti divalutazione (scale) perriabilitazione precoceIndagini ad hoccampionarie per rilevazioneindicatori di processo dadocumentazione sanitaria33