indicatori per la valutazione di adesione alle linee guida
indicatori per la valutazione di adesione alle linee guida indicatori per la valutazione di adesione alle linee guida
Tabella 7 - FASE OSPEDALIERA – Valutazione in ingressoIndicatori per la valutazione di adesione alla LGI – Manuale d’uso per le Aziende – Giugno 2007LGCSR - LGRT. L’ictus è un’urgenza medica che merita un ricovero immediato in ospedale.infermieri del triage devono utilizzare scale apposite (es: CPSS o National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS); medici del PS devono essereformati all’uso della NIHSS.L’approccio clinico al paziente con sospetto ictus che arriva in ospedale deve essere rapido e deve comprendere un esame obiettivo generale, uninquadramento neurologico dettagliato ed una valutazione cardio-angiologica approfondita. I pazienti con sospetto ictus devono essere presi in carico daun sanitario entro 10’. È livello minimo di assistenza la valutazione immediata da parte di personale medico esperto nella gestione dell’ictusFattori di qualitàdell’assistenzaAzioneDestinatari, attoricoinvoltiGiudizio di fattibilitàModalità di valutazione efonti di rilevazioneValutazione clinica einquadramentodiagnostico precoce,definizione accurataora di esordio deisintomi, valutazioneprecoce perriabilitazioneClinical competence inPS/DEAMultiprofessionalitàFormazione specifica deglioperatori per:1. Utilizzo scale2. Valutazione clinica rapidacon EO generale,inquadramento neurologicodettagliato e valutazionecardioangiologica3. Presa in carico entro 10’ daun sanitarioInfermieri di triage,medici e infermieriPS/DEA ingenerale, équipemultiprofessionaledirezioni aziendaliInterventi formativi fattibili, possibileriorientamento di piani di formazione giàprevisti (formazione permanenteaziendale, formazione in AV)Interventi organizzativi: impegnativi,presuppongono la definizione diprotocolli interni al DEA/PSVedi tabelle 11.2 e 12.2Adozione (documentata) distrumenti di valutazione(scale) appropriateIndagini ad hoccampionarie per rilevazioneindicatori di processoEsistenza di protocolli pervalutazione diagnostica iningresso (verifiche convisite on site)32
Tabella 8 - FASE OSPEDALIERA – Diagnosi, terapia e monitoraggioIndicatori per la valutazione di adesione alla LGI – Manuale d’uso per le Aziende – Giugno 2007È indicato che i pazienti con ictus acuto siano ricoverati in una struttura dedicata (‘Stroke Unit’ - SU)LGRT. “Per SU si intende una unità di 4-16 posti letto in cui i malati con ictus sono seguiti da un team multidisciplinare di infermieri, di tecnici dellariabilitazione e di medici competenti ed esclusivamente dedicati alle malattie cerebrovascolari. Gli aspetti qualificanti sono: la multiprofessionalitàdell’équipe, l’approccio integrato e riabilitativo, la formazione continua del personale, l’istruzione dei pazienti e dei familiari”. La tipologia di questa SUdovrebbe essere di tipo combinato (migliore assistenza medica + migliore assistenza riabilitativa precoce). Elementi caratterizzanti sono: la diagnosticaprecoce, l’osservazione sistematica, neurologica e internistica, il trattamento specifico compresa la trombolisi, la mobilizzazione precoce e la riabilitazione(grado A). LGCSR. Essere in grado di offrire un’assistenza di tipo “stroke care” significa che in ogni ospedale della “rete stroke” vanno previste aree didegenza dedicate e geograficamente definite, per offrire assistenza ai pazienti con ictus nella fase acuta. Il ricovero deve avvenire in un’area di degenzadedicata, dotata di un team multidisciplinare e multiprofessionale specificamente formato.In questa area deve essere presente uno staff esperto nella gestione diagnostico-terapeutica del paziente con ictus. Con il termine “esperto”, si intende“personale con esperienza clinica specifica che ha effettuato un percorso formativo dedicato”. “Gli elementi salienti della ‘stroke care’ sono:multidisciplinarietà dell’approccio, precocità di avvio dell’intervento riabilitativo, applicazione di protocolli espliciti per la prevenzione di complicanzemaggiori, organizzazione di riunioni periodiche per la migliore organizzazione e gestione del caso singolo, messa in atto di interventi miratiall’aggiornamento continuo e alla motivazione del personale”.Fattori di qualitàdell’assistenzaAzioneDestinatari, attoricoinvoltiGiudizio di fattibilitàModalità di valutazione efonti di rilevazioneArea di degenza epersonale dedicatiClinical competence inUO di degenzaMultiprofessionalitàTempestività dellaterapia appropriata:trombolisi sistemica,altra terapiafarmacologica.Accesso a terapiachirurgica o trombolisiloco-regionale inospedali di III livelloAllestimento aree di degenzadedicate negli ospedali dellastroke careFormazione specifica di operatoridedicati (medici, infermieri,specialisti medici e chirurghi)Interventi di integrazioneprofessionale (neurologi,internisti, cardiologi, infermieri,fisioterapisti, logopedisti ecc.)Medici e infermieridi strutture didegenza dedicatedirezioni aziendaliInterventi formativi fattibili, possibileriorientamento di piani di formazione giàprevisti (formazione permanenteaziendale, formazione in AV)Interventi strutturali e organizzativi:impegnativi, presuppongono ladefinizione di aree dedicate e lacostruzione di équipe multidisciplinariInterventi strutturali/tecnologici necessariin alcuni casi (acquisto attrezzature,acquisizione figure professionali esperte)Vedi tabella 11.3 e 12.3Esistenza e adozione diprotocolli per diagnosi,terapia e monitoraggio(verifiche con visite on site)Adozione (documentata) diprotocolli e strumenti divalutazione (scale) perriabilitazione precoceIndagini ad hoccampionarie per rilevazioneindicatori di processo dadocumentazione sanitaria33
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Tabel<strong>la</strong> 7 - FASE OSPEDALIERA – Valutazione in ingressoIn<strong>di</strong>catori <strong>per</strong> <strong>la</strong> <strong>valutazione</strong> <strong>di</strong> <strong>adesione</strong> al<strong>la</strong> LGI – Manuale d’uso <strong>per</strong> le Aziende – Giugno 2007LGCSR - LGRT. L’ictus è un’urgenza me<strong>di</strong>ca che merita un ricovero imme<strong>di</strong>ato in ospedale.infermieri del triage devono utilizzare scale apposite (es: CPSS o National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS); me<strong>di</strong>ci del PS devono essereformati all’uso del<strong>la</strong> NIHSS.L’approccio clinico al paziente con sospetto ictus che arriva in ospedale deve essere rapido e deve comprendere un esame obiettivo generale, uninquadramento neurologico dettagliato ed una <strong>valutazione</strong> car<strong>di</strong>o-angiologica approfon<strong>di</strong>ta. I pazienti con sospetto ictus devono essere presi in carico daun sanitario entro 10’. È livello minimo <strong>di</strong> assistenza <strong>la</strong> <strong>valutazione</strong> imme<strong>di</strong>ata da parte <strong>di</strong> <strong>per</strong>sonale me<strong>di</strong>co es<strong>per</strong>to nel<strong>la</strong> gestione dell’ictusFattori <strong>di</strong> qualitàdell’assistenzaAzioneDestinatari, attoricoinvoltiGiu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> fattibilitàModalità <strong>di</strong> <strong>valutazione</strong> efonti <strong>di</strong> rilevazioneValutazione clinica einquadramento<strong>di</strong>agnostico precoce,definizione accurataora <strong>di</strong> esor<strong>di</strong>o deisintomi, <strong>valutazione</strong>precoce <strong>per</strong>riabilitazioneClinical competence inPS/DEAMultiprofessionalitàFormazione specifica deglio<strong>per</strong>atori <strong>per</strong>:1. Utilizzo scale2. Valutazione clinica rapidacon EO generale,inquadramento neurologicodettagliato e <strong>valutazione</strong>car<strong>di</strong>oangiologica3. Presa in carico entro 10’ daun sanitarioInfermieri <strong>di</strong> triage,me<strong>di</strong>ci e infermieriPS/DEA ingenerale, équipemultiprofessionale<strong>di</strong>rezioni aziendaliInterventi formativi fattibili, possibileriorientamento <strong>di</strong> piani <strong>di</strong> formazione giàprevisti (formazione <strong>per</strong>manenteaziendale, formazione in AV)Interventi organizzativi: impegnativi,presuppongono <strong>la</strong> definizione <strong>di</strong>protocolli interni al DEA/PSVe<strong>di</strong> tabelle 11.2 e 12.2Adozione (documentata) <strong>di</strong>strumenti <strong>di</strong> <strong>valutazione</strong>(scale) appropriateIndagini ad hoccampionarie <strong>per</strong> rilevazione<strong>in<strong>di</strong>catori</strong> <strong>di</strong> processoEsistenza <strong>di</strong> protocolli <strong>per</strong><strong>valutazione</strong> <strong>di</strong>agnostica iningresso (verifiche convisite on site)32
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