Intervista ad Alberto Trinchieri, Direttore della Struttura di Urologia ...

Quali sono i sintomi ?I sintomi della calcolosi urinaria sono spesso legati al loro passaggio dal rene alla vescica attraversol’uretere. L’incongruenza tra le dimensioni del calcolo e quelle dell’uretere, che ha un diametro inferiore alcentimetro, rendono talvolta questo passaggio molto difficile o impossibile. Si producono quindi dei sintomilegati dalla distensione acuta delle vie urinarie provocata dall’accumulo di urina che non riesce a defluire acausa dell’ostruzione causata dal calcolo. Il quadro sintomatologico è descritto come “colica renale” che ècaratterizzata da un dolore acuto al fianco in corrispondenza del lato in cui è presente il calcolo. Il dolorepuò essere molto forte e a successive “ondate” , con intervalli di relativo benessere. Si estende verso ilbasso lungo il decorso dell’uretere fino ad arrivare all’inguine ed alla regione genitale. Possono essereassociati sintomi urinari (stimolo ad urinare frequentemente, presenza di sangue nelle urine).Quando i calcoli sono nelle cavità renali o nella vescica non producono sintomi o causano sintomi piùmodesti e meno frequenti: dolenzia del fianco o della regione sovrapubica, sangue nelle urine, talvoltafebbre per la presenza di infezione.Come vengono trattati ?I calcoli più piccoli possono essere espulsi spontaneamente. In questi casi la terapia si basa sullasomministrazione di farmaci antinfiammatori o farmaci che rilassano le vie urinarie perfacilitare il processo di espulsione spontanea. L’apporto di liquidi deve essere aumentato, ma con prudenza,perché durante la colica un apporto eccessivo di liquidi può essere dannoso in quanto potrebbe causareuna eccessiva pressione e dilatazione delle vie urinarie.I calcoli che non riescono a procedere nell’uretere devono essere sottoposti a trattamento che a secondadella sede e della dimensione del calcolo può essere extracorporeo o endoscopico. Anche i calcoli dimaggior dimensioni contenuti nelle cavità renali o vescicali richiedono un trattamento attivo.Il trattamento extracorporeo consiste nel “bombardamento” del calcolo dall’esterno con onde acusticheche attraversano il corpo senza danneggiarlo, ma “concentrate” sul calcolo ne producono laframmentazione. I piccoli frammenti devono poi essere espulsi attraverso le vie urinarie.Il trattamento endoscopico consiste nell’introduzione di sottili sonde attraverso l’uretra, lungo le vieurinarie per raggiungere e visualizzare il calcolo. La strumentazione consente di introdurre fibre cheerogano energia meccanica o laser per polverizzare il calcolo. Eventuali piccoli frammenti residui vengonorimossi con piccole pinze o “cestelli”. Per i calcoli renali più grossi lo strumento endoscopico deve essereintrodotto nelle cavità renali attraverso un tramite creato nel fianco del paziente (intervento endoscopicopercutaneo). Il trattamento chirurgico tradizionale viene ormai eseguito molto raramente per calcoli didimensioni molto grandi o in caso di malformazioni delle vie urinarie.