Intervista ad Alberto Trinchieri, Direttore della Struttura di Urologia ...

I calcoli renaliI calcoli urinari sono concrezioni solide che si formano all'internodelle vie urinarie Circa il 10% della popolazione generale corre ilrischio di formare un calcolo nel corso della sua vita .I sintomi dellacalcolosi urinaria sono spesso legati al loro passaggio dal rene allavescica attraverso l’uretere. I calcoli più piccoli possono essereespulsi spontaneamente; quelli che non riescono a procederenell’uretere devono essere sottoposti a trattamento che a secondadella sede e della dimensione del calcolo può essere extracorporeoo endoscopico.Intervista ad Alberto Trinchieri (nella foto), Direttore della Struttura di Urologia dell’Ospedale “A. Manzoni”di LeccoChe cosa sono i calcoli renali, da che cosa sono composti e perché si formano ?I calcoli urinari sono concrezioni solide che si formano all'interno delle vie urinarie. La sede più frequente diformazione dei calcoli renali sono le cavità intrarenali, ove si produce l'urina. I calcoli possono rimanere insede renale ove possono conservare piccole dimensioni (pochi mm) o, più frequentemente, crescere indimensione fino ad occupare, nei casi più gravi , tutte le cavità renali (alcuni cm). Quelli più piccoli possonotuttavia migrare dal rene impegnandosi nell'uretere, cioè nel piccolo canale che collega le cavità renali conla vescica. I calcoli che raggiungono la vescica possono poi essere espulsi spontaneamente all'esternoattraverso l'uretra, cioè l'ultimo tratto delle vie urinarie. Più raramente i calcoli si formano direttamentenella vescica, quando, a causa di malattie vescicali o prostatiche, il meccanismo di svuotamento dellavescica risulta alterato. Le cause di formazione dei calcoli renali sono molteplici e dipendono dalla lorocomposizione. I calcoli più frequenti , a base di calcio (ossalato di calcio o fosfato di calcio), si formano acausa di un eccessiva concentrazione di questi sali nelle urine. Ciò può avvenire quando l'apporto di liquidiè ridotto o le perdite di liquidi sono eccessive (sudorazione, diarrea cronica). In altri casi la causa può esserericercata nella eccessiva eliminazione con le urine di calcio e/o ossalato che si produce a causa di difetti delmetabolismo o di eccessi dietetici. Un'ulteriore causa può essere la ridotta presenza nelle urine di fattori diprotezione che impediscono la formazione di cristalli di calcio nelle urine: la carenza di inibitori ha,anch'essa, cause metaboliche o dietetiche. I calcoli di acido urico sono più tipici dell'anziano e sono legatiprincipalmente ad una eccessiva acidità delle urine.A che età possono manifestarsi e di che dimensioni sono?La calcolosi urinaria è una malattia molto frequente. Circa il 10% della popolazione generale corre il rischiodi formare un calcolo nel corso della sua vita. Inoltre la “malattia calcolotica” tende ad essere recidivante,per cui chi forma un calcolo ha un rischio di quasi il 30% di formarne altri. I calcoli possono manifestarsi adogni età. In età infantile sono meno frequenti e sono in genere legati ad episodi di infezione delle vieurinarie, spesso associati a malformazioni urinarie, o a malattie metaboliche congenite ad esordio precoce.A partire dalla pubertà i calcoli più comuni sono i calcoli calcici, che tendono a manifestarsi per la primavolta tra i 30 e i 50 anni, più frequentemente nel sesso maschile. Tuttavia negli ultimi anni, probabilmentecome conseguenza degli stili di vita e delle abitudini alimentari, si è notato che la malattia calcolotica simanifesta più precocemente e che la differenza tra maschi e femmine tende ad annullarsi. La calcolosi diacido urico è più frequente nell’ età avanzata.I calcoli possono avere dimensione molto variabile. I più piccoli di dimensioni (minori di 6 mm) possonoessere espulsi spontaneamente. Quelli più grandi si formano nelle cavità renali o vescicali e richiedonosempre un trattamento attivo.

Quali sono i sintomi ?I sintomi della calcolosi urinaria sono spesso legati al loro passaggio dal rene alla vescica attraversol’uretere. L’incongruenza tra le dimensioni del calcolo e quelle dell’uretere, che ha un diametro inferiore alcentimetro, rendono talvolta questo passaggio molto difficile o impossibile. Si producono quindi dei sintomilegati dalla distensione acuta delle vie urinarie provocata dall’accumulo di urina che non riesce a defluire acausa dell’ostruzione causata dal calcolo. Il quadro sintomatologico è descritto come “colica renale” che ècaratterizzata da un dolore acuto al fianco in corrispondenza del lato in cui è presente il calcolo. Il dolorepuò essere molto forte e a successive “ondate” , con intervalli di relativo benessere. Si estende verso ilbasso lungo il decorso dell’uretere fino ad arrivare all’inguine ed alla regione genitale. Possono essereassociati sintomi urinari (stimolo ad urinare frequentemente, presenza di sangue nelle urine).Quando i calcoli sono nelle cavità renali o nella vescica non producono sintomi o causano sintomi piùmodesti e meno frequenti: dolenzia del fianco o della regione sovrapubica, sangue nelle urine, talvoltafebbre per la presenza di infezione.Come vengono trattati ?I calcoli più piccoli possono essere espulsi spontaneamente. In questi casi la terapia si basa sullasomministrazione di farmaci antinfiammatori o farmaci che rilassano le vie urinarie perfacilitare il processo di espulsione spontanea. L’apporto di liquidi deve essere aumentato, ma con prudenza,perché durante la colica un apporto eccessivo di liquidi può essere dannoso in quanto potrebbe causareuna eccessiva pressione e dilatazione delle vie urinarie.I calcoli che non riescono a procedere nell’uretere devono essere sottoposti a trattamento che a secondadella sede e della dimensione del calcolo può essere extracorporeo o endoscopico. Anche i calcoli dimaggior dimensioni contenuti nelle cavità renali o vescicali richiedono un trattamento attivo.Il trattamento extracorporeo consiste nel “bombardamento” del calcolo dall’esterno con onde acusticheche attraversano il corpo senza danneggiarlo, ma “concentrate” sul calcolo ne producono laframmentazione. I piccoli frammenti devono poi essere espulsi attraverso le vie urinarie.Il trattamento endoscopico consiste nell’introduzione di sottili sonde attraverso l’uretra, lungo le vieurinarie per raggiungere e visualizzare il calcolo. La strumentazione consente di introdurre fibre cheerogano energia meccanica o laser per polverizzare il calcolo. Eventuali piccoli frammenti residui vengonorimossi con piccole pinze o “cestelli”. Per i calcoli renali più grossi lo strumento endoscopico deve essereintrodotto nelle cavità renali attraverso un tramite creato nel fianco del paziente (intervento endoscopicopercutaneo). Il trattamento chirurgico tradizionale viene ormai eseguito molto raramente per calcoli didimensioni molto grandi o in caso di malformazioni delle vie urinarie.